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1. HIDRONEFROSIS ¿CUANDO OPERAR ?
¿CUANDO NO?
Congreso Uromar de Cortéz
15 y 16 de Junio 2012
Dr. José Manuel García de León Gómez

2. Sociedad de Urología Fetal (SUF)
Grado Sistema pielocaliceal Grosor del parénquima
Grado 0 Sin alteración Normal
Grado I Dilatación mínima Normal
Grado II Dilatación evidente
pelvis y cálices
Normal
Grado III Dilatación acentuada de
Pelvis y cálices
Normal
Grado IV Dilatación severa Adelgazado

3. Epidemiología Hidronefrosis
Prenatal
 Dos veces mas frecuente en el varón que en la mujer.
 Bilateral en 20-40% de los casos.
 Etiología: Transitorias 48%
Fisiológicas 15%
Obstrucción ureteropiélica 11%
RVU 9%
Megauréter 4%
RMD 2%
Ureterocele 2%
VUP 1%
Misceláneos
Woodward M,Frank D.Postnatal management on
antenatal hydronephrosis.BJU Int 2002;89:149-156

4. Volumen del líquido amniótico
durante el embarazo
Semana Volumen (ml.) Gasto urinario ml./24hrs
14 100
16 185
18 360
24 450
28 800 230
32 850 293
36 850 439
40 800 655

5. Hidronefrosis prenatal
 70’s incidencia 1 en 800 embarazos.
 90’s incidencia 1 en 300 embarazos.
 Actual incidencia de anomalías urológicas
detectada in útero 1 en 100 embarazos.
Thomas DFM Fetal Uropathy Br J Urol 1999,66:225

7. Factores mal pronóstico
 Detección antes de las 24 semanas
 Feto masculino
 Vejiga distendida y gruesa
 Dilatación moderada a severa ( diámetro AP
>10mm) antes de las 24 semanas.
 Parénquima renal anormal en ultrasonido.
 Oligohidramnios severo.
Antenatal Hydronephrosis as a predictor of
postnatal Outcome:A meta-analysis Richard
lee,MD, Marc Cedron MD, Pediatrics
118,August 2006.

8. Hidronefrosis antenatal correlación
postnal Meta análisis (Lee y Cols)
 De 1966-2005 (1645 citas bibliograficas).
 En 1318 se valoró riesgo de patología
postnatal.
Hidronefrosis Riesgo de patología postnatal
Leve < 7 mm segundo trimestre
> 9 mm tercer trimestre
11.9%
Moderada 7-10mm segundo trimestre
9-15 mm tercer trimetre
45.1%
Grave > 10mm en el segundo
> 15mm tercer trimestre
88.3%
Antenatal Hydronephrosis as a predictor of postnatal Outcome:A
meta-analysis Richard lee,MD, Marc Cedron MD, Pediatrics
118,August 2006.

9. Anomalías detectadas mediante
ultrasonido obstétrico
Condición Sexo Frecuencia por
nacimientos
Pronóstico
Obstrucción de la
unión U-P
M/F (3–4:1) 1:1,000 Bueno después de
corrección quirúrgica
Riñón multiquístico
(unilateral)
M/F (1:1) 1:3,000 Normal , si es unilateral.
Bilateral incompatible con la
vida.
Megauréter obstructivo
primario
M/F (3:1) 1:3,000 Bueno después de corrección
quirúrgica
Ureterocele ectópico M/F (1:6) 1:5000 Bueno después de corrección
quirúrgica
Valvas uretrales
posteriores
Hombres Hombres1:8,000 Bueno después de
corrección quirúrgica,
pobre si el
oligohidramnios o
displasia renal están
presentes
Síndrome de abdomen en
ciruela pasa
Casi siempre en hombres 1:40,000 Usualmente bueno, puede
necesitar cirugía de drenaje,
pobre si hay oligohidramnios.

10. Anomalías detectadas mediante
ultrasonido obstétrico
Condición Sexo Frecuencia por
nacimientos
Pronóstico
Reflujo vesicoureteral M/F (1:5) 1:100 Bueno, puede
necesitar corrección
quirúrgica
Riñón poliquístico infantil M/F 1:6,000– 1:14,000 Malo
Agenesia renal M/F
(2.0–2.5:1)
1:4,000
(bilateral)
Mueren al nacer
1:1,500
(unilateral)
Bueno si el riñón
contralateral es normal.
Hidrocolpos Femenino Bueno después de
corrección quirúrgica
Quiste de ovario Femenino Bueno después de
corrección quirúrgica

11. Profilaxis
antibiótica
Resolución
expontánea
Diagnóstico diferencial postnatal
Obstrucción u-p
grado IV
Reflujo V-U grado
V
Alta posibilidad de
cirugía

12. Caso clínico estenosis u-p diagnóstico antenatal
Ultrasonido renal a las 30 semanas de gestación

13. Ultrasonido prenatal a las 38 semanas

14. Ultrasonido renal a los seis meses de
edad (después de pieloplastía
bilateral de recién nacido)

15. Femenina de dos dias de vida con diagnóstico
antenatal de hidronefrosis
RD

16. Gamagrama renal con lasix a las 6 semanas

17. Gamagrama renal con lasix a los 4 meses y us

18. Gamagrama con lasix y us al año de edad
T media
% función

19. QUE HIDRONEFROSIS DEBEN PREOCUPAR?
• Hidronefrosis grado IV.
• Algunas grado III (rara vez).
• Si hay síntomas (infección, dolor).
• Deterioro de la función renal en gamagrafía

20. Caso clínico
RN de 15 días de vida

21. Ecosonograma postnatal

23. QUE ES LO ACTUAL EN ESTENOSIS U-P
• Pasado: reparación inmediata.
• Actual: No indicada la cirugía si existe buena
función renal y si no hay síntomas.

24. Obstrucción ureteropiélica (correlación entre
diámetro a-p y porcentaje de intervención)
diámetro Porcentaje posible intervención
< 15 mm 2%
15-12 mm 7%
20-30 mm 29%
30-40 mm 61%
40-50 mm 67%
>50 mm 100%

25. Megauréter

26. Megauéter seguimiento a largo plazo
Neonato 2 años 10 años

27. Megauréter Historia natural
Neonato 5 años 8 años

28. Megauréter Historia natural
Neonato 2 años 5 años

29. QUE ES LO ACTUAL EN MEGAURÉTER
• Pasado: reparación inmediata.
• Actual: No indicada la cirugía si existe buena
función renal y si no hay síntomas, se
recomienda profilaxis antibiotica hasta la etapa
de control de la micción

30. CISTOGRAFIA MICCIONAL
• No indicada de rutina en hidronefrosis
grado I y quizás grado II.

31. Valvas de uretra posterior
 Ocurre en uno de cada 7 a 8 mil recién
nacidos. Es exclusiva de hombres.
 En la actualidad representan el 10% de los
casos de detección prenatal.
 Dos terceras partes se identifican de forma
prenatal en países donde se realiza
regularmente ultrasonido obstétrico .

32. Imágenes de valvas de uretra posterior

33. Criterios pronósticos de Churchill
 PRONOSTICO FAVORABLE
*Producto de buen peso, a término.
*Azoados normales.
*Ureterectasia leve o moderada.
*Reflujo vesicoureteral unilateral o ausente.
*Ausencia de displasia.
 PRONOSTICO DESFAVORABLE
*Azoados elevados.
*Reflujo vesicoureteral bilateral.
*Ureterectasia grave.
*Displasia renal.

34. Manejo
 Depende del grado de insuficiencia renal y de la
edad del niño.
 En el RN la colocación de un catéter de
alimentación 5 FR, los primeros días, el manejo
posterior será en base a función renal.
 Si no existe insuficiencia renal se recomienda
la incisión de valvas.

35. GRACIAS