El adenocarcinoma de páncreas es la neoplasia maligna más frecuente de páncreas, con mal pronóstico debido a que la mayoría de los casos se presentan en estadios avanzados. La cirugía es la única modalidad potencialmente curativa pero menos del 20% de los pacientes son candidatos debido a que suelen diagnosticarse en etapas tardías. La duodenopancreatectomía de Whipple y la pancreatectomía distal son las técnicas quirúrgicas de elección para tumores en cabeza y cuerpo/
2. INTRODUCCIÓN
• El adenocarcinoma es la neoplasia maligna más frecuente de
páncreas, con un mal pronóstico debido a que la mayoría de
los casos se presentan en estadios avanzados, por lo que no
son candidatos a la cirugía, siendo ésta la única modalidad
potencialmente curativa.
• Menos del 5% de los pacientes con CA de páncreas sobreviven
a los 5 años tras el diagnóstico.
• Es la cuarta causa de muerte por CA en los países occidentales.
3. LOCALIZACION
• El 70% de los adenocarcinomas de páncreas se localizan a
nivel de la cabeza del páncreas, y el 30% a nivel de cuerpo y
cola.
• La supervivencia media sin tratamiento es de unos 4-6 meses,
y con tratamiento es de 20-25% al año.
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5. ETIOPATOGENIA
• La etiología del cáncer pancreático es desconocida.
• En la mayoría de los adenocarcinomas de páncreas existen
alteraciones genéticas y/o cromosómicas.
1. Mutaciones del oncogén K-ras, (70%) lo cual es útil en el
diagnóstico de la enfermedad mediante su detección en el
jugo pancreático o aspirado de masas pancreáticas por
punción con aguja fina.
2. Mutaciones del gen supresor p53, APC o DCC.
3. Mutaciones del cromosoma 9p, 17p y 18q, que contienen
muchos genes supresores.
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7. FACTORES DE RIESGO
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Antecedentes familiares.
Edad avanzada.
Tabaquismo.
Sexo masculino.
Obesidad.
Exposición ocupacional.
Dieta rica en grasa.
Lesiones premalignas.
Gastrectomía parcial.
8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• El cáncer de páncreas suele ser asintomático en las fases
iniciales de la enfermedad o se presenta con síntomas
inespecíficos.
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Síndrome constitucional (pérdida de peso, astenia y anorexia)
Caquexia
Ictericia mucoconjuntival
Dolor abdominal
Náuseas, vómitos,
Diarrea con esteatorrea
Diabetes Mellitus
Tromboflebitis migratoria
Hemorragia digestiva
9. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
ABDOMINAL
• Es el síntoma más frecuente, de localización epigástrica o en
ambos hipocondrios, de intensidad severa, que se irradia "en
cinturón" a las regiones dorsolumbares.
• Suele tener un predominio nocturno, empeora con las comidas
y con el decúbito supino y se alivia con la flexión ventral de la
columna vertebral.
• Se debe a:
• Invasión perineural del plexo celíaco y compresión de estructuras
vecinas.
• Obstrucción parcial o total del conducto pancreático.
11. DIAGNOSTICO
• Tomografía computarizada: permite evaluar la localización y
tamaño del tumor, la extensión local y a distancia del mismo.
• Ecografía abdominal.
• CPRE y Ecoendoscopía: permiten obtener muestra para
estudio citológico y genético
• El marcador tumoral CA 19.9, que es sintetizado por el epitelio
del árbol biliar y páncreas exocrino, suele ser un buen
indicador de enfermedad diseminada cuando se encuentra
cifras muy elevadas.
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15. ACTITUD TERAPÉUTICA
• La modalidad terapéutica curativa en el CA de páncreas es la
cirugía. Pero, la mayoría de los casos son irresecables.
• Sólo el 20% de los cánceres de páncreas son candidatos a la
cirugía .
• La resecabilidad del tumor está determinada por:
• Ausencia de metástasis a distancia.
• Ausencia de afectación de estructuras vasculares vecinas.
16. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS DE ELECCIÓN
Para los tumores de:
Cabeza de páncreas: Duodenopancreatectomía cefálica de
Whipple
Cuerpo y cola: Pancreatectomía distal o total con o sin
esplenectomía.
17. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
DE LA PANCREATODUODENECTOMÍA
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Fístula pancreática.
Sepsis intraabdominal.
Retardo del vaciamiento gástrico.
Hemorragia digestiva alta.
Dehiscencia de la anastomosis.
Falla respiratoria.
Infección de la herida.
18. ADENOCARCINOMA DE PÁNCREAS
RESECABLE
• Adenocarcinomas menores de 6 cm de diámetro, confinados al
páncreas, sin metástasis, ni invasión de estructuras vasculares.
• Aparte del tratamiento quirúrgico, se añade un tratamiento
adyuvante, en forma de quimioterapia o quimioradioterapia.
19. ICTERICIA OBSTRUCTIVA
• Si existe una ictericia obstructiva por compresión de la vía
biliar se puede recurrir a diversas técnicas de drenaje de la vía
biliar:
• Conservadoras: drenaje biliar interno o externo mediante la
colocación de stent y tubos de drenaje, mediante CPRE o
técnicas de radiología intervensionista.
• Quirúrgicas: colecistoyeyunostomía o
coledocoyeyunostomía.
20. TRATAMIENTO PALIATIVO
• Control del dolor mediante analgésicos.
• Evitar los cuadros malabsortivos mediante la administración
de suplementos enzimáticos.
• Si el dolor es medicamente intratable se puede recurrir al
bloqueo neurolítico celíaco o esplácnico.
22. GRACIAS POR SU ATENCIÓN!
• Fuentes bibliográficas:
• Tratado de Cirugía, Sabiston, 18 ed.
Notas del editor
Progresión de un CA de páncreas a partir de un epitelio ductal histológicamente normal hacia una neoplasia intraepitelial pancreática de bajo grado, y por ultimo una neoplasia intraepitelial pancreática de alto grado. Cada una se asocia con mutaciones genéticas especificas.
5-10% de los CA de páncreas son heridarios.80% entre los 60-80 años de edad. Es raro en personas <45ª.Por las aminas aromáticas presentes en el humo de tabaco.Trabajadores de la industria petroquímica.El cistoadenomamucinoso tiene > riesgo de malignización.Una gastrectomía aumenta el riesgo de CA 15 a 20ª.
SIGNO DE COURVOISIER: Vesícula biliar palpable indolora con ictericia presenteSuele asociarse: Tumor de cabeza de páncreas, carcinomas periampulares o Tu de la Vía Biliar.
Masaen cola pancreática.
Carcinoma de cabeza y cuerpo del páncreas.
Esta estadificación tiene como objetivo, llegar a la conclusión de si el tumor es resecable o irresecable.