Traumatología y Ortopedia

1. Traumatología del Tobillo

3. ANATOMIA
La mortaja tibio-astragalina

4. Recuerdo anatómico de los ligamentos del tobillo
• El ligamento lateral: compuesto de 3
fascículos:
peroneo-astragalino anterior
peroneo-astragalino posterior
peroneo-calcáneo
• El ligamento interno es el ligamento
deltoideo
• La articulación sub-astragalina está
estabilizada por los ligamentos
calcáneo-maleolares y el ligamento
en Y

5. Movilidad del Tobillo
• La flexión dorsal se realiza en gran
parte en la articulación
tibio-astragalina, ella es de 20°
• La flexión plantar es de 50°
• El eje de flexión es oblicuo y pasa por
la punta de los 2 maléolos

6. Cuando se realiza una flexión dorsal
del tobillo, el astrágalo produce
una separación a nivel de los
maléolos (a causa de su forma
mas ancha en anterior)
La estabilidad de la mortaja tibio-
astragalina esta directamente
ligada al "auto-cierre" de la polea
astragalina por la pinza maleolar,
en función del grado de dorsi-
flexión
Los ligamentos tienen un rol
fundamental en esta estabilidad

7. La inversión y la eversión son de escasa amplitud
• La inversión asocia flexión
plantar, supinación y rotación
interna del pie
• La eversión asocia flexión
dorsal, probación y rotación
externa del pie

9. Fracturas de los Maléolos

10. Fracturas del maléolo externo
- Les trazos son : transversales,
espiroideos o conminutos
- Fracturas Supra-ligamentarias
- Fracturas Intra-ligamentarias
- Fracturas Infra-ligamentarias

11. Los trazos de fractura son transversales
u oblicuos (a veces, verticales).
Ellos comienzan con frecuencia a nivel de
la interlínea.
Las fracturas de la punta del maléolo
corresponde a avulsiones del LLI.
Fracturas del maléolo interno

12. 1- FRACTURAS en ADUCCION
ESTADIO 1
- Ruptura del ligamento externo o - Avulsión del maléolo externo o
- Fractura horizontal Infra-ligamentaria

13. Esguinces externos del tobillo
- Traumatismo en aduccion
- Sensación de ruptura, que percibe
el paciente
- Dolor agudo
- Impotencia Funcional incompleta
ya que el paciente puede caminar
luego de la disminución del dolor
agudo
- Tumefacción externa,
correspondiente al hematoma y
luego presenta una equimosis en
la zona de la lesión

14. La palpación detecta los puntos
dolorosos localizados hacia
adelante y por debajo del maléolo
Evaluar el bostezo externo

15. Movimientos de cajón anterior
Una mano toma el talón y realiza una tracción anterior
mientras que la otra mano realiza una contra-tracción
hacia posterior del tercio inferior de la pierna
La búsqueda del cajón anterior se realiza en ligera
flexión
La ruptura de un solo fascículo se traduce por un cajón
de escasa magnitud. Este es de mayor intensidad si
los otros fascículos del ligamento externo se
encuentran lesionados

16. ESTADIO 1
- Ruptura del ligamento externo o
- Avulsión del maléolo externo o
- Fractura horizontal Infra-ligamentaria
ESTADIO 2
Fractura del maléolo interno
(vertical)
FRACTURAS en ADUCCION

17. Estadio 1
Fractura horizontal del
maléolo interno
Estadio 2
- Ruptura de los ligamentos
peroneo-tibiales: diastasis
- Ruptura de la membrana
ínter-ósea
Estadio 3
Fractura del peroné
(horizontal sin abducción pura)
2- FRACTURA en ABDUCCION

18. FRACTURA en ABDUCCION

19. Estadio 1: Fractura del maléolo interno (o LLI)
Estadio 2: Ruptura del ligamento peroneo-tibial anterior, diastasis +
Estadio 3: Fractura del peroné, oblicua de abajo hacia posterior (alta o baja)
Estadio 4: Ruptura del ligamento peroneo-tibial post, membrana inter-ósea, diastasis +++
3- FRACTURAS en ROTACION EXTERNA
supra-ligamentarias (en abducción)
Fractura de DUPUYTREN

20. Estadio 1
Ruptura del ligamento
peroneo-tibial anterior
o avulsión de su
inserción
Estadio 2
Fractura espiroidea del
maléolo externo
Ruptura del ligamento
peroneo-tibial posterior
Diastasis ++
4- FRACTURAS en ROTACION EXTERNATrans-
ligamentarias (en aducción)
Estadio 3
Fractura del maléolo interno
(trazo transversal) o LLI

23. Fracturas maleolares
y del pilón tibial

24. Hiperflexión dorsal brutal y compresión
vertical
- Caída de altura
- Accidente de la circulación: el pie
sobre el pedal de freno
El astrágalo comprime a los maléolos,
los cuales se fracturan y el margen
anterior de la tibia se desprende
Fracturas en flexión dorsal

25. Las fracturas marginales anteriores pueden ser totales o parciales.
Todo el margen anterior puede estar fracturado, ya sea en un solo bloque o en varios
fragmentos, lo que permite una sub-luxación o una luxación anterior del astrágalo
hacia anterior.
Fracturas en flexión dorsal

26. Caída desde altura, sobre la
punta del pie
Fractura marginal posterior del
pilón y los maléolos
Fracturas en flexión plantar
Fractura marginal parcelar
Fractura marginal total
(de CUNÉO y PICOT)

29. Fracturas por compresión
• Fracturas bi-marginales: 2 fragmentos principales
• El astrágalo se puede "luxar" hacia anterior o posterior
• El astrágalo puede impactarse entre los dos márgenes.
• El peroné se encuentra fracturado
• La fractura del maléolo interno es vertical