Este documento trata sobre la amenorrea, que es la ausencia de menstruación. Describe los diferentes tipos de amenorrea primaria y secundaria, así como las posibles causas anatómicas, endocrinas e hipotalámicas. Explica trastornos como el hipogonadismo hipergonadotrópico, el síndrome de ovario poliquístico y la hiperprolactinemia que pueden causar amenorrea. Finalmente, detalla la evaluación y el tratamiento de pacientes con esta condición.

1. AMENORREA

2. AMENORREA
No han menstruado a la edad de 14 años ni han presentado
ninguna otra evidencia de desarrollo puberal
No presentan ciclos menstruales a los 16 años aun en
presencia de otros signos puberales
Después de la menarquia han dejado de menstruar por un
tiempo equivalente a 3 ciclos previos o 6 meses
3-4% en mujeres de edad fértil

3. AMENORREA
PRIMARIA
SECUNDARIA

4. CICLO MENSTRUAL NORMAL
 Bloqueo hormonal
 Anomalía anatómica

6. DEFECTOS ANATÓMICOS Y
AMENORREA

7. DEFECTOS HEREDITAROS
La anatomía pélvica es anormal en cerca del
15% de las mujeres con amenorrea primaria
Obstrucción distal del aparato
reproductor femenino
Defecto de los conductos de Müller

8. DEFECTOS ADQUIRIDOS
• Infecciones
• Neoplasias
• Dilatación que precede a un
legrado
Adhesiones intrauterinasEstenosis cervical

9. TRASTORNOS ENDOCRINOS

10. HIPOGONADISMO HIPERGONADOTRÓPICO
La función ovárica esta disminuía o ausente
Ausencia de retroalimentación negativa provoca que las
gonadotropinas LH y FSH aumenten
 POF perdida de ovocitos y células de apoyo circundantes antes de los 40 años
 Concentraciones séricas de FSH > 40 mUI/ml
 0.1% en mujeres < 30 años y 1% en aquellas > 40 años

11. TRASTORNOS HEREDITARIOS
Defectos cromosómicos
• Disgenesia gonadal.
Defectos genéticos específicos
• Sx de la X frágil (gen FMR1)
• Infecciones
• Enfermedades autoinmunitarias
• Iatrogénica
• Toxinas ambientales
ANOMALÍAS ADQUIRIDAS

12. HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRÓPICO
Anomalía 1ria
LH y FSH <5mUl/ml
o cifras imperceptibles
Disfunción lútea
Oligomenorrea
Amenorrea

13. TRASTORNOS DEL HIPOTÁLAMO
Anomalías hereditarias
Ataxia
cerebelosa Anacusia Sincinesia
Anomalías en
línea media
Agenesia renal
unilateral
Epilepsia
Síndrome de Kallmann

14. DISFUNCIÓN HIPOTALÁMICA ADQUIRIDA
Seudociesis
Destrucción anatómica
del hipotálamo
Anorexia
nerviosa, bulimia
Estrés Ejercicio intenso
↓Leptina
∆ Insulina,
glucagón,
catecolaminas
↑CRH
↑ Cortisol
↑ Opiaceos
Endorfinasβ
Anovulación/amenorrea
∆GnRH pulsatilHambre ↑ NPY
∆ Concentraciones de LH y FSH
Viajedelcorredor

15. TRASTORNOS DE LA HIPÓFISIS ANTERIOR
Corticotropos
Somatotropos
Tirotropos
Lactotropos
Gonadotropos
LH
FSH Prolactina
Adenomas
hipofisiarios
Prolactina
S
e
c
r
e
t
a
n
Tumores Comprimen
gonadotropos
Síndrome de sheehan
Panhipopitituarismo secundario a hemorragia
puerperal masiva con HIPOTENSIÓN
Isquemia y necrosis

16. AMENORREA EUGONADOTROPICA

17. SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO
Amenorrea
Menometrorragia
Ciclos ovulatorios
ocasionales
Causa mas frecuente de anovulación crónica
Anovulación
Hiperandrogenismo
Estimulación
estrogénica sin
oposición
Hiperplasia suprarrenal congénita del adulto
Concentraciones elevadas de andrógenos afectan la maduración del ovocito
Tumores ovaricos

18. HIPERPROLACTINEMIA E HIPOTIROIDISMO
↓Hormona
tiroidea
↑TRH
↑TSH
↑Prolactina ↑Dopamina
∆GnRH pulsatil
∆LH y FSH
Anovulación/ amenorrea
Lacto
tropos
De secreción
de
prolactina

19. ANAMNESIS
Menarca
Características de la menstruación
Ultima menstruación
Hemorragia post-coital
Inicio de vida sexual activa
Embarazo y partos
Abortos
Sintomatología
Secreción mamaria**

20. Hipogonadismo
hipergonadotropico
Obstrucción

21. EXPLORACIÓN FÍSICA
Síndrome de Turner
Defectos faciales
Hipertensión
Síndrome de Cushing
Bradicardia

22. EXPLORACIÓN DE LOS GENITALES
Vello escaso Ausencia de
adrenarquia
Sx de
insensibilidad a
los andrógenos

23. EXCLUSIÓN DE EMBARAZO
PRUEBA DE SUPRESIÓN CON PROGESTERONA
Progesterona
Hemorragia por
supresión
Anomalía anatómica

24. ELECTROLITOS SÉRICOS
RESISTENCIA INSULINA
LÍPIDOS

25. TRATAMIENTO
Corrección qx
Hipotiroidismo
1.6 ug/kg/día
Sustitución tiroidea
Hiperprolactinemia
Agonista dopaminergico