Las lesiones SLAP son trastornos patológicos complejos del labrum glenoideo superior que se inserta en la articulación del hombro. La lesión más común es el tipo II, que implica un labrum deshilachado y desinsertado. El diagnóstico se realiza mediante resonancia magnética y el tratamiento quirúrgico implica desbridar o reinsertar el labrum dañado a la glenoides a través de técnicas artroscópicas.

1. Lesiones SLAP
R3 TyO Eduardo Rodríguez Venegas

2. Definición
• Descritas por Andrews y cols por primer vez
en 1975.
• Snyder en 1990
– Conjunto de trastornos patológicos complejos de
la cara superior del labrum que denominaron
lesiones SLAP
• Superior
• Labrum
• Anterior
• Posterior

3. • Labrum glenoideo:
– Manguito de tejido fibroso y fibrocartilaginoso
unido al rodete glenoideo oseo que aumenta la
superficie glenoidea y es el sitio de inserción de
los ligamentos glenohumerales.
– Se continua con la banda anterior del ligamento
glenohumeral inferior, y superiormente se
continua con el tendon del biceps y el ligamento
glenohumeral superior

4. • Disminucion de la vascularidad en la region
superior del rodete
• Se divide en 6 secciones

6. Epidemiología
• Hallazgo incidental en artros de hombro 3.9-
6%
• Edad promedio: 38 años
• Masculino 91%
• Tipo II es la mas común 41-55%

7. Mecanismos de lesión
• Caída de propio plano de sustentación con
brazo en extensión .
• Al sujetar un peso con extensión forzada del
brazo.
• Degenerativa

8. Clasificación Snyder
• Tipo I: rodete superior deshilachado y aspecto
degenerativo.

9. • Tipo II: igual que tipo I pero el rodete tambien
se encuentra desinsertado en la parte superior
de la glenoides.

10. • Tipo III: lesion en asa de balde similar a la de
los meniscos pero con el tendón del bíceps
intacto

11. • Tipo IV: rotura de asa de cubo del rodete
superior que se extiende hacia arriba como
una ruptura de grado variable del tendon del
biceps

12. • Combinación de lesiones SLAP
– La mas frecuente es tipo II con tipo IV
• Modificada por Maffet y cols en 1995
– Agrega subtipos V, VI, VII

13. Lesiones asociadas
• Lesión del mango rotador 40%
– 15 % ruptura total
• Inestabilidad anterior 15%
• Condromalacia 15%
• Artrosis AC 11%

14. Anamnesis
• Antecedente de caida en abduccion
• Presencia o ausencia de luxación o
subluxacion
• Actividades que realiza el paciente

15. Exploración fisica
• Sobrecarga del bíceps
– Flexión del hombro contra resistencia posición
inicial del hombro flexionado a 90 grado y
antebrazo supinado.
- Irritacion del anclaje del biceps

16. • Rotación compresión.
– Abducción del hombro a 90 grados, se aplica carga
en compresión sobre la articulación se realiza
rotación interna y externa del humero sobre la
glenoides
– Una rotura del rodete puede quedar atrapada
dentro de la articulación ocasionando dolor

17. • Prueba de deslizamiento anterior
– Mano del paciente en su cadera, la mano del
explorador en el acromion y la segunda aplicando
fuerza por atrás del codo del paciente en dirección
superior, con oposicion del paciente
– Positiva si hay dolor, salto o chasquido en la cara
anterior del hombro .

18. • Prueba de compresión activa
– Brazo flexionado hacia adelante aducción de 10-
15 ° y rotación interna máxima, el paciente se
opone a una fuerza de dirección inferior sobre el
brazo.

19. Diagnóstico por imagen
• Rx simples
– No diagnosticas
– Para identificar patologias asociadas
• ArtroTAC
– Poca utilidad
– Diagnostico oseo
• Diagnostico artroscopico

20. • RMN con contraste paramagnetico (gadolinio)

21. Tratamiento lesiones I y III
• Tipo I
– Desbridamiento del rodete superior hasta lograr
un borde estable.
• Tipo III
– Resección del fragmento roto
• Asegurarse de que el tejido restante del
rodete se encuentra bien anclado a la
glenoides y que el anclaje del biceps este
indemne.

22. • Tipo II:
– Inestabilidad del anclaje del bíceps
• Reinsertar a la glenoides
– Desbridamiento simple
– Sin decorticación de la región superior del cuello
de la glenoides.
– Unión del tejido del rodete superior a la glenoides.
• Sutura transglenoidea
• Abrasion + fijacion con grapa
• Clavos absorbibles o tornillos canulados de titanio

23. • 3 accesos
– Acceso posterior estándar
– Anterosuperior estándar detrás del tendón del
bíceps en una zona alta del intervalo rotador.
– Glenoideo medio Estándar superior al tendon
subescapular

25. • Desbridamiento de membrana fibrosa de la
porción superior de la glenoides con
sinoviotomo de partes blandas en acceso
anterosuperior.
• Desbridación del rodete y del biceps roto de
forma conservadora

26. • Decorticar con fresa de 4 mm hueso bajo el
rodete superior y del anclaje del biceps y
hacer orificio piloto para facilitar la
perforacion con la broca
• Broca o punzon en canula anterosuperior en
orificio piloto adyacente al cartilago articular e
inmediatamente por debajo de la insercion
del ligamento del biceps

27. • 45° a la superficie articular y 45 ° hacia
posterior

30. Bibliografia
• Artroscopia quirurgica; McGinty J, 443- 460