Este documento presenta las definiciones diagnósticas y terapéuticas del programa nacional de control de la tuberculosis en Cuba. Explica los tipos de tuberculosis pulmonar y extrapulmonar, así como la tuberculosis grave y no grave. Además, detalla los grupos terapéuticos de fármacos antituberculosos y el enfoque para el tratamiento de casos nuevos, recaídas, crónicos y de alta. Por último, cubre las acciones de prevención como la quimioprofilaxis y la vacunación contra la tuberculosis.
Este documento presenta las actualizaciones al programa de control de la tuberculosis del Servicio de Salud Metropolitano Occidente. Se actualiza el esquema de tratamiento primario para casos nuevos y antes tratados, el cual ahora consiste en 2HRZE/4H3R3 de 6 meses de duración. También se establecen nuevos criterios para el diagnóstico, seguimiento y manejo de casos de tuberculosis resistente a medicamentos.
El documento proporciona información sobre el tratamiento de la tuberculosis, incluyendo estrategias de tratamiento, características del tratamiento, tipos de antibióticos utilizados, dosis recomendadas, control del tratamiento, y reacciones adversas a medicamentos.
Es causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis). La tuberculosis pulmonar (TB) es contagiosa. Esto quiere decir que la bacteria puede propagarse fácilmente de una persona infectada a otra no infectada.
Este documento presenta información sobre el tratamiento de la tuberculosis (TB), incluyendo: 1) diferentes clasificaciones de casos de TB según el patrón de resistencia a medicamentos, 2) esquemas de tratamiento recomendados para cada clasificación, 3) grupos de medicamentos de primera y segunda línea utilizados para tratar casos resistentes. El objetivo es capacitar sobre los documentos normativos y herramientas vigentes para la prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la TB en Ecuador.
Este documento trata sobre la optimización de la antibioterapia. Resalta la importancia de (1) iniciar el tratamiento empírico de forma precoz para cubrir los microorganismos más probables, (2) considerar la gravedad del paciente y el foco de infección al elegir los antibióticos, y (3) ajustar las dosis y duración del tratamiento según los resultados microbiológicos para una mejora clínica.
1) La bedaquilina es un nuevo fármaco indicado para el tratamiento de la tuberculosis multirresistente. 2) Los estudios clínicos mostraron que la bedaquilina acelera la conversión de cultivos y mejora las tasas de curación cuando se combina con al menos 3 fármacos activos. 3) Los efectos adversos más comunes son gastrointestinales y la bedaquilina puede prolongar el intervalo QTc, por lo que requiere monitorización.
Este estudio encontró una asociación entre el inicio reciente de tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP) y un mayor riesgo de neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Sin embargo, cuando se ajustó por factores de comorbilidad, esta asociación solo persistió para tratamientos iniciados en los 30 días previos a la NAC. El uso de IBP de más larga duración no se asoció con un mayor riesgo. La causa de esta asociación para tratamientos recientes es incierta y podría deber
Este documento presenta varias consideraciones para escoger un biológico para tratar la artritis reumatoide. Discute los algoritmos clínicos, las preferencias de pacientes y médicos, y las preferencias del sistema de salud. También analiza estudios clínicos recientes que comparan biológicos de forma directa y estrategias para mejorar la adherencia y educación de pacientes. El objetivo final es guiar la selección del tratamiento biológico más apropiado para cada paciente individual.
Este documento presenta las actualizaciones al programa de control de la tuberculosis del Servicio de Salud Metropolitano Occidente. Se actualiza el esquema de tratamiento primario para casos nuevos y antes tratados, el cual ahora consiste en 2HRZE/4H3R3 de 6 meses de duración. También se establecen nuevos criterios para el diagnóstico, seguimiento y manejo de casos de tuberculosis resistente a medicamentos.
El documento proporciona información sobre el tratamiento de la tuberculosis, incluyendo estrategias de tratamiento, características del tratamiento, tipos de antibióticos utilizados, dosis recomendadas, control del tratamiento, y reacciones adversas a medicamentos.
Es causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis). La tuberculosis pulmonar (TB) es contagiosa. Esto quiere decir que la bacteria puede propagarse fácilmente de una persona infectada a otra no infectada.
Este documento presenta información sobre el tratamiento de la tuberculosis (TB), incluyendo: 1) diferentes clasificaciones de casos de TB según el patrón de resistencia a medicamentos, 2) esquemas de tratamiento recomendados para cada clasificación, 3) grupos de medicamentos de primera y segunda línea utilizados para tratar casos resistentes. El objetivo es capacitar sobre los documentos normativos y herramientas vigentes para la prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la TB en Ecuador.
Este documento trata sobre la optimización de la antibioterapia. Resalta la importancia de (1) iniciar el tratamiento empírico de forma precoz para cubrir los microorganismos más probables, (2) considerar la gravedad del paciente y el foco de infección al elegir los antibióticos, y (3) ajustar las dosis y duración del tratamiento según los resultados microbiológicos para una mejora clínica.
1) La bedaquilina es un nuevo fármaco indicado para el tratamiento de la tuberculosis multirresistente. 2) Los estudios clínicos mostraron que la bedaquilina acelera la conversión de cultivos y mejora las tasas de curación cuando se combina con al menos 3 fármacos activos. 3) Los efectos adversos más comunes son gastrointestinales y la bedaquilina puede prolongar el intervalo QTc, por lo que requiere monitorización.
Este estudio encontró una asociación entre el inicio reciente de tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP) y un mayor riesgo de neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Sin embargo, cuando se ajustó por factores de comorbilidad, esta asociación solo persistió para tratamientos iniciados en los 30 días previos a la NAC. El uso de IBP de más larga duración no se asoció con un mayor riesgo. La causa de esta asociación para tratamientos recientes es incierta y podría deber
Este documento presenta varias consideraciones para escoger un biológico para tratar la artritis reumatoide. Discute los algoritmos clínicos, las preferencias de pacientes y médicos, y las preferencias del sistema de salud. También analiza estudios clínicos recientes que comparan biológicos de forma directa y estrategias para mejorar la adherencia y educación de pacientes. El objetivo final es guiar la selección del tratamiento biológico más apropiado para cada paciente individual.
Elementos puntuales sobre la norma nacional para el control de la tuberculosis, Administración del tratamiento, control de baciloscopias, control de los contactos, visita domiciliar, manejo del tarjetero, educacion en salud y sistema de registro de la informacion.
Este documento describe los principios del tratamiento antimicrobiano de infecciones por Pseudomonas aeruginosa. Explica que P. aeruginosa es resistente a múltiples antibióticos y que la resistencia adquirida durante el tratamiento limita las opciones terapéuticas. Recomienda el uso rápido de terapia combinada para infecciones graves que involucran cepas resistentes a múltiples fármacos o cuando hay alto riesgo de mortalidad. También proporciona detalles sobre antibióticos específicos con actividad contra P. aeruginosa.
Este documento presenta un caso clínico de tuberculosis multirresistente (TB-MR) en un paciente mexicano. Describe el historial médico del paciente, los tratamientos recibidos y las pruebas realizadas. Incluye preguntas sobre el caso y posibles respuestas. El resumen concluye con la evolución del paciente y ajustes en su tratamiento a lo largo de varios meses.
Principios generales de terapia antimicrobianaResidentes1hun
El documento describe los principios generales de la terapia antimicrobiana, incluyendo la importancia de obtener un diagnóstico infeccioso adecuado, iniciar el tratamiento de manera oportuna, considerar factores como el huésped y el agente causal, y monitorear la respuesta al tratamiento para ajustarlo de manera apropiada. También se enfatiza el uso juicioso de los antimicrobianos, con terapias de espectro reducido y duraciones cortas para prevenir la resistencia.
Nuevos fármacos en tuberculosis y politica en PeruAlberto Mendoza
El documento resume nuevos fármacos y tratamientos para la tuberculosis. Presenta información sobre tres nuevos medicamentos: Bedaquilina, Delamanid y Pretomanid. Explica sus mecanismos de acción, efectividad y seguridad según estudios clínicos. También resume los protocolos actualizados de diagnóstico y tratamiento de tuberculosis en Perú, incluyendo el uso de pruebas rápidas, esquemas estandarizados y medicamentos de segunda línea para casos resistentes.
Este documento resume los criterios actuales para la prevención de la gastropatía asociada al uso de fármacos. Los inhibidores de la bomba de protones (IBP), especialmente el omeprazol, son los fármacos de primera elección para la gastroprotección. Se recomienda la gastroprotección para pacientes mayores de 60 años que toman AINEs, así como para pacientes con factores de alto o moderado riesgo como úlcera previa o edad mayor.
Las 3 oraciones resumen lo siguiente:
1) Los antibióticos son sustancias que inhiben o matan bacterias a bajas concentraciones y su uso inadecuado ha contribuido al aumento de la resistencia bacteriana, un problema de salud pública.
2) Las bacterias han desarrollado mecanismos de resistencia a antibióticos a lo largo de millones de años y se han encontrado bacterias resistentes en cuevas aisladas, lo que muestra que la resistencia es un fenómeno natural.
3) Se recomienda un uso prudente de antib
Este documento resume los principales tipos de agentes biológicos utilizados para tratar la enfermedad inflamatoria intestinal, incluidos los anticuerpos monoclonales anti-TNF como infliximab y adalimumab. También discute los efectos secundarios y graves potenciales de los agentes biológicos, así como consideraciones sobre la vacunación, el embarazo y la fertilidad para pacientes que reciben este tipo de tratamientos.
Tratamiento para la enfermedad de tuberculosisLucía Reyna
El documento describe los esquemas de tratamiento recomendados para la tuberculosis, incluyendo una fase inicial y una fase de continuación utilizando medicamentos como la isoniazida, rifampicina, etambutol y pirazinamida. La fase de continuación dura generalmente 4 meses, pero puede extenderse a 7 meses para casos específicos. El tratamiento para la tuberculosis resistente a medicamentos requiere supervisión experta y se inicia empíricamente hasta que los resultados de pruebas determinen la resistencia a fármacos.
Este documento resume los hallazgos clave de varios estudios clínicos sobre la oxicodona/naloxona (OXN) para el tratamiento del dolor oncológico. Los estudios mostraron que la naloxona tiene una biodisponibilidad oral insignificante, el tiempo de tránsito intestinal de OXN es similar al placebo, y ratios superiores a 2:1 de oxicodona:naloxona mantienen beneficios intestinales clínicamente significativos. Los estudios también encontraron equivalencia analgésica entre OXN y oxicodona, mejoría
Informe prinforme para l a redacionn de un articulo cientificoofe ladyHector Segura
Este informe describe la práctica de administración de medicamentos por vías parenterales realizada por estudiantes de enfermería en el área de emergencias de un hospital. Los estudiantes administraron medicamentos como omeprazol y diclofenaco siguiendo los procedimientos correctos. Aprendieron sobre mecanismos de acción, indicaciones y contraindicaciones de los fármacos. La práctica les permitió desarrollar habilidades en la administración segura de medicamentos por vía intravenosa e intramuscular.
20170215 infarma vol8_n3_dic_2016_tratamiento_antibiotico_infecciones_odontog...juan luis delgadoestévez
El documento proporciona recomendaciones sobre el tratamiento antibiótico de las infecciones odontogénicas. Explica que muchas infecciones no requieren antibióticos y recomienda reservarlos para cuando existan signos de propagación a pesar de medidas locales. Recomienda antibióticos como amoxicilina y metronidazol como primera línea, y reserva otros como alternativas para casos más graves o cuando fallen los primeros. Proporciona detalles sobre las bacterias involucradas, resistencias, dosis y duración de los tratamientos según el
Eventos Adversos de las Terapias biologicas en Artritis Reumatoide Barranquilla consultareumatologia
Este documento discute la importancia de los registros de eventos adversos de las terapias biológicas en la artritis reumatoide. Revisa varios registros existentes como BIOBADAREC, BSRBR, CORRONA y BIOBADAMERICA, que monitorean efectos secundarios como tuberculosis en pacientes tratados con anti-TNF alfa. Los registros proveen información valiosa sobre tasas de infecciones, factores de riesgo y tiempos de diagnóstico con diferentes medicamentos biológicos.
Este documento proporciona información sobre los efectos adversos de los AINE. Explica que los AINE son ampliamente utilizados pero pueden causar efectos negativos a nivel gastrointestinal, cardiovascular, renal, hepático y hematológico. Detalla los factores de riesgo, mecanismos y síntomas de los efectos adversos gastrointestinales y cardiovasculares, así como recomendaciones para minimizar los riesgos.
Tratamiento de Amigdalitis aguda con una sola dosis diaria de AmoxicilinaHospital Guadix
Este documento resume cuatro estudios clínicos que comparan la eficacia de la amoxicilina administrada una vez al día frente a otras posologías para tratar la amigdalitis estreptocócica. Los resultados mostraron que la amoxicilina una vez al día durante 10 días no es inferior a otras posologías en términos de erradicación bacteriana y recaídas clínicas. La dosificación única diaria también mejora el cumplimiento del tratamiento. Por lo tanto, la conclusión es que la amoxicilina una vez al día puede
Actualización en Inmunología - 13-Set-2013Juan Aldave
Este documento presenta un programa de actualización en inmunología dirigido a médicos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en Lima, Perú. El programa incluye revisiones y discusiones de artículos recientes sobre inmunología con el objetivo de fortalecer los conocimientos de los médicos, promover el trabajo interdisciplinario y la investigación. Se discuten varios temas como receptores nucleares activados por lípidos, pustulosis exantemática generalizada aguda, riesgos de la obesidad, esofagitis eosinof
Tema ii ejemplo seminario-infecciones frecuentesGustavo Manaure
Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 60 años con fiebre, falta de aire y tos purulenta. El médico diagnostica una neumonía y prescribe tratamiento. Se analiza el caso, los posibles diagnósticos y tratamientos farmacológicos, incluyendo la azitromicina como opción de elección debido a su eficacia contra los patógenos más comunes. Finalmente, se discute la supervisión del paciente y la necesidad de reevaluación para comprobar la efectividad del tratamiento.
Este documento discute la prescripción razonada de inhibidores de la bomba de protones (IBP) en varias indicaciones. Recomienda que los IBP solo se prescriban para indicaciones clínicas justificadas como úlcera péptica, dispepsia o reflujo gastroesofágico, y no de forma indefinida o en afecciones menores. También destaca la necesidad de reevaluar periódicamente los tratamientos con IBP y considerar su suspensión una vez resuelta la condición que lo requirió.
El documento describe la clasificación y metodología de los ensayos clínicos realizados por la Unidad de Investigación de E.I.I. y Coloproctología. Explica las cuatro fases de los ensayos clínicos y los principios éticos que rigen la investigación con seres humanos. Además, resume varios ensayos clínicos específicos que estudian el tratamiento de enfermedades como la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa.
Actualización sobre artritis reumatoideNorma Obaid
Este documento describe los avances recientes en el tratamiento de la artritis reumatoide. Explica que los nuevos tratamientos incluyen medicamentos como la leflunomida y agentes biológicos dirigidos contra el factor de necrosis tumoral o la interleucina 1. También destaca la importancia de iniciar un tratamiento farmacológico temprano y adaptado a la gravedad de cada caso para mejorar los resultados a largo plazo.
Este documento describe el manejo integral de pacientes embarazadas que han sufrido un trauma. Explica que la prioridad es la estabilización y tratamiento de la madre, aunque se debe monitorear también al feto. Detalla las modificaciones anatómicas y fisiológicas del embarazo que son importantes considerar en la evaluación y tratamiento de la paciente. Además, provee guías sobre la evaluación obstétrica, el uso apropiado de estudios de imagen y cirugía, teniendo siempre como principal enfoque optimizar la atención
Elementos puntuales sobre la norma nacional para el control de la tuberculosis, Administración del tratamiento, control de baciloscopias, control de los contactos, visita domiciliar, manejo del tarjetero, educacion en salud y sistema de registro de la informacion.
Este documento describe los principios del tratamiento antimicrobiano de infecciones por Pseudomonas aeruginosa. Explica que P. aeruginosa es resistente a múltiples antibióticos y que la resistencia adquirida durante el tratamiento limita las opciones terapéuticas. Recomienda el uso rápido de terapia combinada para infecciones graves que involucran cepas resistentes a múltiples fármacos o cuando hay alto riesgo de mortalidad. También proporciona detalles sobre antibióticos específicos con actividad contra P. aeruginosa.
Este documento presenta un caso clínico de tuberculosis multirresistente (TB-MR) en un paciente mexicano. Describe el historial médico del paciente, los tratamientos recibidos y las pruebas realizadas. Incluye preguntas sobre el caso y posibles respuestas. El resumen concluye con la evolución del paciente y ajustes en su tratamiento a lo largo de varios meses.
Principios generales de terapia antimicrobianaResidentes1hun
El documento describe los principios generales de la terapia antimicrobiana, incluyendo la importancia de obtener un diagnóstico infeccioso adecuado, iniciar el tratamiento de manera oportuna, considerar factores como el huésped y el agente causal, y monitorear la respuesta al tratamiento para ajustarlo de manera apropiada. También se enfatiza el uso juicioso de los antimicrobianos, con terapias de espectro reducido y duraciones cortas para prevenir la resistencia.
Nuevos fármacos en tuberculosis y politica en PeruAlberto Mendoza
El documento resume nuevos fármacos y tratamientos para la tuberculosis. Presenta información sobre tres nuevos medicamentos: Bedaquilina, Delamanid y Pretomanid. Explica sus mecanismos de acción, efectividad y seguridad según estudios clínicos. También resume los protocolos actualizados de diagnóstico y tratamiento de tuberculosis en Perú, incluyendo el uso de pruebas rápidas, esquemas estandarizados y medicamentos de segunda línea para casos resistentes.
Este documento resume los criterios actuales para la prevención de la gastropatía asociada al uso de fármacos. Los inhibidores de la bomba de protones (IBP), especialmente el omeprazol, son los fármacos de primera elección para la gastroprotección. Se recomienda la gastroprotección para pacientes mayores de 60 años que toman AINEs, así como para pacientes con factores de alto o moderado riesgo como úlcera previa o edad mayor.
Las 3 oraciones resumen lo siguiente:
1) Los antibióticos son sustancias que inhiben o matan bacterias a bajas concentraciones y su uso inadecuado ha contribuido al aumento de la resistencia bacteriana, un problema de salud pública.
2) Las bacterias han desarrollado mecanismos de resistencia a antibióticos a lo largo de millones de años y se han encontrado bacterias resistentes en cuevas aisladas, lo que muestra que la resistencia es un fenómeno natural.
3) Se recomienda un uso prudente de antib
Este documento resume los principales tipos de agentes biológicos utilizados para tratar la enfermedad inflamatoria intestinal, incluidos los anticuerpos monoclonales anti-TNF como infliximab y adalimumab. También discute los efectos secundarios y graves potenciales de los agentes biológicos, así como consideraciones sobre la vacunación, el embarazo y la fertilidad para pacientes que reciben este tipo de tratamientos.
Tratamiento para la enfermedad de tuberculosisLucía Reyna
El documento describe los esquemas de tratamiento recomendados para la tuberculosis, incluyendo una fase inicial y una fase de continuación utilizando medicamentos como la isoniazida, rifampicina, etambutol y pirazinamida. La fase de continuación dura generalmente 4 meses, pero puede extenderse a 7 meses para casos específicos. El tratamiento para la tuberculosis resistente a medicamentos requiere supervisión experta y se inicia empíricamente hasta que los resultados de pruebas determinen la resistencia a fármacos.
Este documento resume los hallazgos clave de varios estudios clínicos sobre la oxicodona/naloxona (OXN) para el tratamiento del dolor oncológico. Los estudios mostraron que la naloxona tiene una biodisponibilidad oral insignificante, el tiempo de tránsito intestinal de OXN es similar al placebo, y ratios superiores a 2:1 de oxicodona:naloxona mantienen beneficios intestinales clínicamente significativos. Los estudios también encontraron equivalencia analgésica entre OXN y oxicodona, mejoría
Informe prinforme para l a redacionn de un articulo cientificoofe ladyHector Segura
Este informe describe la práctica de administración de medicamentos por vías parenterales realizada por estudiantes de enfermería en el área de emergencias de un hospital. Los estudiantes administraron medicamentos como omeprazol y diclofenaco siguiendo los procedimientos correctos. Aprendieron sobre mecanismos de acción, indicaciones y contraindicaciones de los fármacos. La práctica les permitió desarrollar habilidades en la administración segura de medicamentos por vía intravenosa e intramuscular.
20170215 infarma vol8_n3_dic_2016_tratamiento_antibiotico_infecciones_odontog...juan luis delgadoestévez
El documento proporciona recomendaciones sobre el tratamiento antibiótico de las infecciones odontogénicas. Explica que muchas infecciones no requieren antibióticos y recomienda reservarlos para cuando existan signos de propagación a pesar de medidas locales. Recomienda antibióticos como amoxicilina y metronidazol como primera línea, y reserva otros como alternativas para casos más graves o cuando fallen los primeros. Proporciona detalles sobre las bacterias involucradas, resistencias, dosis y duración de los tratamientos según el
Eventos Adversos de las Terapias biologicas en Artritis Reumatoide Barranquilla consultareumatologia
Este documento discute la importancia de los registros de eventos adversos de las terapias biológicas en la artritis reumatoide. Revisa varios registros existentes como BIOBADAREC, BSRBR, CORRONA y BIOBADAMERICA, que monitorean efectos secundarios como tuberculosis en pacientes tratados con anti-TNF alfa. Los registros proveen información valiosa sobre tasas de infecciones, factores de riesgo y tiempos de diagnóstico con diferentes medicamentos biológicos.
Este documento proporciona información sobre los efectos adversos de los AINE. Explica que los AINE son ampliamente utilizados pero pueden causar efectos negativos a nivel gastrointestinal, cardiovascular, renal, hepático y hematológico. Detalla los factores de riesgo, mecanismos y síntomas de los efectos adversos gastrointestinales y cardiovasculares, así como recomendaciones para minimizar los riesgos.
Tratamiento de Amigdalitis aguda con una sola dosis diaria de AmoxicilinaHospital Guadix
Este documento resume cuatro estudios clínicos que comparan la eficacia de la amoxicilina administrada una vez al día frente a otras posologías para tratar la amigdalitis estreptocócica. Los resultados mostraron que la amoxicilina una vez al día durante 10 días no es inferior a otras posologías en términos de erradicación bacteriana y recaídas clínicas. La dosificación única diaria también mejora el cumplimiento del tratamiento. Por lo tanto, la conclusión es que la amoxicilina una vez al día puede
Actualización en Inmunología - 13-Set-2013Juan Aldave
Este documento presenta un programa de actualización en inmunología dirigido a médicos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en Lima, Perú. El programa incluye revisiones y discusiones de artículos recientes sobre inmunología con el objetivo de fortalecer los conocimientos de los médicos, promover el trabajo interdisciplinario y la investigación. Se discuten varios temas como receptores nucleares activados por lípidos, pustulosis exantemática generalizada aguda, riesgos de la obesidad, esofagitis eosinof
Tema ii ejemplo seminario-infecciones frecuentesGustavo Manaure
Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 60 años con fiebre, falta de aire y tos purulenta. El médico diagnostica una neumonía y prescribe tratamiento. Se analiza el caso, los posibles diagnósticos y tratamientos farmacológicos, incluyendo la azitromicina como opción de elección debido a su eficacia contra los patógenos más comunes. Finalmente, se discute la supervisión del paciente y la necesidad de reevaluación para comprobar la efectividad del tratamiento.
Este documento discute la prescripción razonada de inhibidores de la bomba de protones (IBP) en varias indicaciones. Recomienda que los IBP solo se prescriban para indicaciones clínicas justificadas como úlcera péptica, dispepsia o reflujo gastroesofágico, y no de forma indefinida o en afecciones menores. También destaca la necesidad de reevaluar periódicamente los tratamientos con IBP y considerar su suspensión una vez resuelta la condición que lo requirió.
El documento describe la clasificación y metodología de los ensayos clínicos realizados por la Unidad de Investigación de E.I.I. y Coloproctología. Explica las cuatro fases de los ensayos clínicos y los principios éticos que rigen la investigación con seres humanos. Además, resume varios ensayos clínicos específicos que estudian el tratamiento de enfermedades como la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa.
Actualización sobre artritis reumatoideNorma Obaid
Este documento describe los avances recientes en el tratamiento de la artritis reumatoide. Explica que los nuevos tratamientos incluyen medicamentos como la leflunomida y agentes biológicos dirigidos contra el factor de necrosis tumoral o la interleucina 1. También destaca la importancia de iniciar un tratamiento farmacológico temprano y adaptado a la gravedad de cada caso para mejorar los resultados a largo plazo.
Este documento describe el manejo integral de pacientes embarazadas que han sufrido un trauma. Explica que la prioridad es la estabilización y tratamiento de la madre, aunque se debe monitorear también al feto. Detalla las modificaciones anatómicas y fisiológicas del embarazo que son importantes considerar en la evaluación y tratamiento de la paciente. Además, provee guías sobre la evaluación obstétrica, el uso apropiado de estudios de imagen y cirugía, teniendo siempre como principal enfoque optimizar la atención
Este documento describe la tuberculosis pulmonar y oral. La tuberculosis es una enfermedad infecciosa crónica causada por bacterias que afectan principalmente los pulmones pero también otros órganos. Se transmite por el aire cuando personas enfermas tosen o estornudan. Los síntomas incluyen tos con expectoración y fiebre. El diagnóstico se realiza mediante baciloscopía y rayos X. El tratamiento es gratuito y debe ser supervisado para garantizar la cura.
El documento habla sobre el trauma gineco-obstétrico. Los accidentes de tránsito, laborales y en el hogar son las principales causas de trauma durante el embarazo. La mortalidad fetal aumenta conforme avanza el embarazo, por lo que es importante considerar un posible embarazo en toda mujer víctima de trauma. El manejo requiere estabilizar a la madre y monitorear al feto, realizando una cesárea de emergencia si es necesario para salvar al bebé.
Este documento describe varias enfermedades micóticas como la candidiasis, histoplasmosis, blastomicosis, paracoccidioidomicosis, coccidioidomicosis y geotricosis. Proporciona información sobre sus síntomas, cuadros clínicos, tratamientos y formas de diagnóstico a través de exámenes microscópicos e histopatológicos. El documento ofrece detalles sobre la epidemiología, transmisión y manifestaciones de cada enfermedad fúngica.
Manifestaciones de condiciones sistémicas en cavidad oralYoy Rangel
Este documento describe varias enfermedades orales y sistémicas. Describe la tuberculosis oral, la sífilis y el cáncer oral, así como sus síntomas, manifestaciones y tratamientos. También cubre temas como la inmunodeficiencia, el VIH/SIDA, las enfermedades cardiovasculares y hepáticas, y cómo estos afectan la salud oral.
La tuberculosis puede afectar la cavidad oral y la glándula parótida. En la cavidad oral, las lesiones no son frecuentes y se presentan como úlceras crónicas irregulares de 1 a 5 cm con bordes poco definidos. En la glándula parótida, la tuberculosis suele limitarse a los nódulos linfáticos intra o extraparotídeos. El diagnóstico requiere biopsia y referencia a especialistas para tratamiento, dado que la tuberculosis oral suele ser secundaria a una infección pulmonar. El personal de
La tuberculosis es causada por una bacteria que afecta principalmente los pulmones. Se transmite a través del aire cuando una persona infectada tose, estornuda o habla, y la puerta de entrada es la nariz, boca o heridas en la piel de otra persona. Los síntomas pueden demorar hasta 3 semanas en aparecer, pero la persona ya puede contagiar a otros durante el período de incubación.
La rotura uterina es una complicación grave durante el parto que ocurre cuando el útero se rompe completamente, separando el miometrio. Puede ocurrir de forma espontánea debido a una desproporción pelvifetal que causa hiperdinamia, o puede ser causada por traumatismo o un uso inadecuado de oxitocicos. Los síntomas incluyen dolor intenso, sangrado y cambios en la frecuencia cardíaca fetal. El tratamiento para una rotura inminente es una cesárea de emergencia, mientras que para una rotura consumada
Este documento trata sobre la historia de la enfermería a nivel mundial y en América Latina. Describe los orígenes de la enfermería con las primeras monjas que cuidaban enfermos en la Edad Media, tomando a Florence Nightingale como pionera. Explica la creación de los primeros hospitales y las órdenes militares de enfermería durante las Cruzadas. Finalmente, habla sobre el desarrollo de la enfermería en América Latina y el apoyo de organizaciones como la OPS.
El documento proporciona información sobre el trauma en el embarazo. Resume los cambios fisiológicos de la embarazada y los factores de riesgo. Describe la evaluación inicial del paciente traumatizado embarazada siguiendo el protocolo ABCDE, incluyendo la auscultación fetal. Explica cómo el manejo de la madre impacta positivamente el pronóstico fetal.
Las enfermedades infecciosas más comunes en Chile incluyen la fiebre tifoidea, el cólera, el tétanos, la meningitis, la tos convulsiva, la tuberculosis, la neumonía neumocócica y el ántrax. Estas enfermedades son causadas principalmente por bacterias y se transmiten a través del contacto directo con personas infectadas, el agua o los alimentos contaminados, o el aire. Su prevención involucra medidas de higiene, vacunación y tratamiento temprano con antibióticos.
Las enfermedades infecciosas como la tuberculosis (TB) representan un riesgo para los trabajadores de la salud debido a que la probabilidad de transmisión depende de factores como la prevalencia de la enfermedad en la comunidad y el tipo de pacientes. El personal de salud infectado puede desarrollar la enfermedad activa y transmitirla. La TB se transmite principalmente a través de la leche contaminada o por vía aérea y puede afectar la cavidad bucal, aunque las lesiones no son frecuentes.
La tuberculosis pulmonar es una infección causada por el bacilo Mycobacterium tuberculosis que afecta principalmente los pulmones pero también otros órganos. Se clasifica a las mycobacterias en grupos dependiendo de su capacidad de acidorresistencia, presencia de ácidos micólicos y contenido de G+C en su ADN. El complejo Mycobacterium tuberculosis incluye las especies que causan tuberculosis en humanos. La enfermedad se transmite por inhalación y puede manifestarse de diferentes formas dependiendo si es una primoinfección o reinfección
El documento proporciona información sobre la tuberculosis, incluyendo su definición, síntomas, diagnóstico, tratamiento y prevención. La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis que afecta principalmente los pulmones y puede causar fiebre, tos, falta de apetito y pérdida de peso. El tratamiento involucra el uso de varios medicamentos antimicrobianos durante un período prolongado para prevenir la transmisión.
Este documento describe la historia y principales contribuciones de Florence Nightingale a la enfermería. Nightingale nació en 1820 e introdujo nuevos estándares de higiene que redujeron la mortalidad de soldados durante la Guerra de Crimea. Desarrolló la Teoría del Medio Ambiente, que explica que el entorno puede prevenir o ayudar a curar enfermedades. También fundó la primera escuela de enfermería moderna en 1860.
El documento resume los principales cambios sociales, políticos, culturales y religiosos durante la Edad Moderna en Europa, así como los avances en el cuidado de la salud y la enfermería. La economía pasó de agraria a mercantil, las ciudades se expandieron y la nobleza perdió poder frente a la burguesía emergente. Figuras como Da Vinci, Vesalio y Paracelso impulsaron el descubrimiento anatómico. La Reforma Protestante y la Contrarreforma dividieron a Europa. La enfermería evolucionó
El documento clasifica los diferentes tipos de cirugías según su nivel de urgencia, desde las emergencias que requieren atención inmediata para salvar vidas hasta las electivas que pueden programarse. También describe procedimientos como la laparoscopia, cirugía robótica y ambulatoria que ofrecen ventajas como recuperaciones más rápidas y menos dolorosas.
ENFERMERIA MODERNA DE FLORENCE NIGHTINGALEModelos09
La teoría del entorno de Florence Nightingale se centra en cómo el entorno físico, social y emocional influye en la salud de las personas. Nightingale creía que las enfermeras debían manipular elementos del entorno como la ventilación, iluminación, temperatura, dieta, higiene y ruido para promover la salud de los pacientes. Esta teoría sigue siendo relevante hoy en día y sentó las bases para el énfasis moderno en la salud pública y la prevención de enfermedades.
Este documento presenta las actualizaciones al programa de control de la tuberculosis del Servicio de Salud Metropolitano Occidente. Se actualiza el esquema de tratamiento primario para casos nuevos y antes tratados, cambiando la segunda fase a tres veces por semana y modificando las dosis de algunos fármacos. También se establecen nuevos criterios para el diagnóstico, seguimiento y manejo de casos de tuberculosis resistente a medicamentos.
Este documento trata sobre la tuberculosis. En 3 oraciones: Resume la epidemiología, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis activa. La tuberculosis es una de las 10 principales causas de muerte en el mundo y en Colombia se reportaron 14,420 casos en 2018. El diagnóstico de tuberculosis pulmonar se basa en confirmación microbiológica y criterios clínicos. El tratamiento de la tuberculosis activa consiste en una fase intensiva de 2 meses con rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol, seguida de una fase de contin
La crisis asmática se define como una obstrucción crónica, difusa y fluctuante o reversible de la vía aérea inferior. El documento describe los fenotipos del asma, los síntomas clínicos de la crisis asmática, y el tratamiento que incluye oxígeno, broncodilatadores como salbutamol, corticoides sistémicos como dexametasona, bromuro de ipratropio y sulfato de magnesio en casos graves. El objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas y mejorar la función pulmonar mediante la reducción de la
La tuberculosis (TBC) es la cuarta causa de morbilidad y la primera causa infecciosa de muerte en pacientes con VIH/SIDA en Rosario. La presentación de la TBC puede variar dependiendo del grado de inmunodepresión. Es importante realizar pruebas para diagnosticar TBC en todos los pacientes con VIH, así como monitorear posibles interacciones entre los tratamientos para la TBC y el VIH. El tratamiento para la TBC debe iniciarse de inmediato cuando se diagnostica e incluye múltiples drogas para prevenir la
El documento trata sobre la prevención y el tratamiento de la tuberculosis multirresistente (TB-MR). Explica que la TB-MR surge como resultado del uso incorrecto de fármacos antituberculosos y la falta de supervisión del tratamiento. También describe los factores de riesgo para desarrollar TB-MR, así como las estrategias para prevenirla mediante el diagnóstico y tratamiento adecuados de todos los casos de tuberculosis bajo supervisión especializada.
El documento presenta el Programa TBC de Chile, cuyo objetivo es reducir significativamente el riesgo de infección, morbilidad y mortalidad por tuberculosis hasta su eliminación como problema de salud pública. Sus metas son alcanzar una tasa de morbilidad de 10 por cien mil en 2008-2010 y de 5 por cien mil en 2020. Los objetivos específicos incluyen lograr coberturas de vacunación BCG del 100%, diagnosticar el 70% de los casos pulmonares bacilíferos y lograr el 90% de curación de casos pulmonares confirm
El documento discute la coinfección de tuberculosis y VIH. Señala que la tuberculosis es una de las principales causas de muerte en pacientes con SIDA. Aborda temas como la profilaxis de la tuberculosis, el tratamiento concomitante de la tuberculosis y el VIH, y la reacción paradójica que puede ocurrir durante la reconstitución inmune con el tratamiento antirretroviral.
Este documento contiene información sobre el diagnóstico, tratamiento y manejo de casos de tuberculosis en una paciente. Incluye definiciones de términos relacionados a TB, esquemas de tratamiento para diferentes perfiles de resistencia, recomendaciones para el manejo de TB en embarazadas y lactantes, y posibles reacciones adversas a medicamentos antituberculosos.
El documento resume los resultados de tres estudios clínicos que evaluaron la eficacia y seguridad de PH-797804, un inhibidor oral selectivo del p38 MAPK, en pacientes con EPOC moderada a severa. Los estudios aleatorizados y controlados con placebo mostraron que el PH-797804 mejoró significativamente el FEV1 y redujo los biomarcadores inflamatorios en plasma, pero no mejoró los síntomas ni la disnea. Sin embargo, también provocó efectos adversos como erupciones cutáneas y fibrilación auricular, así como una
El documento describe la tuberculosis, una infección bacteriana causada principalmente por Mycobacterium tuberculosis que se caracteriza por la formación de granulomas y que afecta típicamente los pulmones. Explica que se transmite de persona a persona a través de gotitas respiratorias. Detalla los síntomas clínicos como fiebre, tos y pérdida de peso, y las formas especiales como la tuberculosis infantil y la tuberculosis asociada a otras afecciones. Resume los métodos de detección, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis, incluyendo esque
Este documento resume los siguientes puntos clave sobre la EPOC:
1. Presenta datos sobre la prevalencia de EPOC en diferentes estudios realizados en Colombia y Latinoamérica.
2. Describe las alteraciones anatómicas y fisiológicas que ocurren en la EPOC, así como los patrones de inflamación.
3. Resume las guías GOLD sobre la definición, evaluación y tratamiento farmacológico de la EPOC, incluyendo evidencia sobre el uso de broncodilatadores.
Este documento trata sobre la tuberculosis. Define la tuberculosis, su epidemiología, diagnóstico y tratamiento. Explica que la tuberculosis es una de las 10 principales causas de muerte en el mundo y en Colombia. Describe los métodos para diagnosticar tuberculosis pulmonar y extrapulmonar, incluyendo baciloscopia, pruebas moleculares y criterios clínicos. Finalmente, detalla los esquemas de tratamiento para tuberculosis activa y latente, así como consideraciones especiales como comorbilidades y resistencia a medicamentos.
el tratamiento a tuberculosis, es un tratamiento de largo tiempo, puede durar mas de 6 meses y es necesario terminarlo, para que el microorganismo no cree resistencia al tratamiento que se esta llevando
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa crónica causada por Mycobacterium tuberculosis que afecta principalmente a grupos vulnerables. El documento proporciona estadísticas sobre la carga global y nacional de la tuberculosis, así como tasas de incidencia por departamento en Bolivia. El tratamiento requiere múltiples medicamentos durante un período prolongado para lograr la curación.
El documento presenta información sobre el manejo clínico de pacientes con tuberculosis asociada al VIH. Se discuten novedades en el diagnóstico de TB/VIH, incluyendo el uso del test Xpert para mejorar la detección. También se cubre el tratamiento de la TB en pacientes coinfectados y el tratamiento con antirretrovirales teniendo en cuenta las interacciones con medicamentos contra la TB. Finalmente, se recomienda iniciar el tratamiento antirretroviral dentro de las primeras ocho semanas del tratamiento contra la TB.
Este documento presenta una revisión sobre la terapia biológica en la artritis reumatoide. En menos de 3 oraciones, resume lo siguiente: Se discuten las opciones de tratamiento biológico disponibles actualmente como anti-TNF, anti-IL6, anti-CD20 y fármacos modificadores de la enfermedad, así como factores a considerar para la selección y cambio de terapia. Finalmente, se mencionan algunas perspectivas futuras como el desarrollo de nuevas dianas terapéuticas, biomarc
El documento proporciona información sobre el tratamiento de la tuberculosis. Resume los diferentes tipos de tratamiento incluyendo el preventivo, el de la tuberculosis sensible y resistente. También describe los medicamentos antituberculosos de primera y segunda línea y sus efectos colaterales.
El documento proporciona información sobre el tratamiento de la tuberculosis. Resume los principales tipos de tratamiento como el preventivo, el de la tuberculosis sensible y resistente. Describe los medicamentos antituberculosos de primera y segunda línea y sus dosis. Explica los principios básicos del tratamiento como usar múltiples drogas a las que la bacteria es sensible y la importancia de la adherencia al tratamiento.
El documento describe diferentes tipos de tuberculosis y su tratamiento, incluyendo tuberculosis farmacorresistente, tuberculosis con múltiples abandonos de tratamiento, y tuberculosis asociada con otras condiciones como diabetes y VIH/SIDA. Define términos como abandono de tratamiento, curación de casos, y resistencia primaria vs. secundaria. Explica esquemas de tratamiento primario, retratamiento y tratamiento estandarizado para casos resistentes a múltiples fármacos.
1. Programa nacional de control
de la tuberculosis
Dr. Jorge M. Otero Morales
Dra. Ana Maria Suárez Conejero
Material didáctico
(tiene notas disponibles)
3. Objetivos
- Enfocar el diagnóstico de la tuberculosis
en correspondencia con las concepciones
diagnósticas expuestas en el programa
nacional de tuberculosis.
- Enfocar el tratamiento de la tuberculosis
acorde a las concepciones terapéuticas
expuestas en el en el programa nacional
de tuberculosis.
11. Definiciones diagnósticas. TB grave y no grave
Pte TB grave Pte TB no grave
• TB con riesgo para la vida
• TB con riesgo de secuela
• TB miliar
• Meningitis TB
• Pleuresía TB bilateral
• Pericarditis TB
• TB intestinal
• TB genitourinaria
• TB vertebral
Si No
12. Fármaco Presentación Posología/ Dosis máx.
Isoniacida (H) tab 150 mg 5m/ kg (300 mg)
15 mg / kg (750mg)
Rifampicina (R) cap 300 10 mg/ kg (600 mg)
Pirazinamida (Z) tab 500 mg 15-30 mg/ kg (1.5- 2 g)
Etambutol (E) tab 400 mg 20 mg/ kg (2.5 gr)
Ethionamida (Et) tab 250 mg 15- 20 mg/ kg. (1 gr)
Ofloxacina (Of) tab 200 600-800 mg (800 mg)
Ciprofloxacino (Cp) tab 250 1-1.5 gr (1500 mg)
Kanamicina (K) bbo 1gr 15 mg/ kg (2 gr)
Cicloserina (Cs) tab 250 20 mg/ kg ()
Definiciones terapéuticas. Fármacos antituberculosos
13. caso nuevo
incluir grupo I incluir grupo III
fracasocura abandono
recaída
caso crónico
tto
re-tto
incluir grupo II
TB p (-)TB p (+)
TB e (g) TB e (ng)
cura fracaso
caso de alta
incluir grupo lV
Definiciones terapéuticas. Grupos terapéuticos.
14. grupo IV
caso nuevo
grupo I grupo III
fracaso
Definiciones terapéuticas. Enfoque terapéutico.
recaída caso crónico
grupo II
TB p (-)TB p (+)
TB e (g) TB e (ng)
(fracaso retto)
caso nuevo
abandono
EtOf(Cp)EZKHRZE
H2R2
60 dosis
(diaria) 2 m
40 dosis
(bisem) 4m
HRZE
HRZE
H3R3E3
70 dosis
(trisem) 5 m
30 dosis
(diaria) 1 m
60 dosis
(diaria) 2 m
HRZ
H2R2
60 dosis
(diaria)2 m
40 dosis
(bisem) 4m
EtOf(Cf)ECs
dosis diaria
3 meses
5 v/ sem
18 meses
15. Definiciones terapéuticas. Acciones de prevención
Quimioprofilaxis (Q)
Vacunación
Pesquizaje de casos
• Caso clínico • Caso riesgo
• BCG a menores de 4 años
• Caso contacto de TB p (+)
16. Definiciones terapéuticas. Quimioprofilaxis (Q)
Caso contacto
de TB p (+)
Entrevista
Examen físico
Rx tórax
Esputo BAAR
Prueba de tuberculina
(Mantoux)
Sano
PT 0-4 mm
Infectado
PT ≥ 5 mm
Enfermo
Q 2m H
Q 6m H
TTO
antituberculosoRepetir PT
≥ 5 mm
Vigilancia 2 años
< 5 mm
(caso con VIH (+)
Q 12m H)
19. Bibliografía
Programa nacional de control de la tuberculosis. Manual de
normas y procedimientos. Dirección Nacional de
Epidemiología. Editorial Ciencias Médicas. Ciudad Habana.
Cuba. 1999.
Notas del editor
Este material didáctico ha sido confeccionado principalmente para la docencia de internos y estudiantes de 5to año que realizan su estancia en la asignatura de MGI-II.
Ha sido realizado por profesores de la Facultad Finlay del ISCM de Ciudad Habana
El Dr. Jorge M. Otero es Profesor Auxiliar, especialista de 2do grado en Medicina Interna y labora en el Hospital Carlos J. Finlay.
La Dra. Ana María Suárez es Profesora Auxiliar, especialista de 1er grado en Medicina Interna y J’ Grupo Básico de Trabajo del Hospital Carlos J. Finlay.
En el material se exponen esencialmente definiciones diagnósticas y terapéuticas que sirven de base a la actuación médica.
Entre las definiciones diagnósticas se abordan los criterios de tuberculosis pulmonar, los criterios de tuberculosis extrapulmonar y las definiciones de tuberculosis grave y no grave.
Entre las definiciones terapéuticas se abordan los fármacos empleados en el tratamiento de la tuberculosis, los grupos terapéuticos que existen y el enfoque terapéutico a seguir en cada grupo.
El material termina con las acciones de prevención de la tuberculosis y en particular aborda el esquema a emplear en la quimioprofilaxis.
El objetivo de este material didáctico es que el estudiante de 5to y 6to año logre a través del estudio de este material enfocar el diagnóstico y la terapéutica de la tuberculosis en correspondencia con las concepciones que se exponen en el programa nacional de tuberculosis.
El diagnóstico de Tuberculosis Pulmonar (TBp) se realiza teniendo en cuenta las manifestaciones clínicas, la radiografía de tórax, el examen directo de esputo o baciloscopía (esputo BAAR) y el cultivo de esputo.
Se identifican dos tipos de pacientes con TBp: los que tienen esputo BAAR positivo, TBp (+); y los que tienen esputo BAAR negativo, TBp (-).
Quedan comprendidos en el primer grupo aquellos casos que presenten algunas de las siguientes situaciones:
- Dos esputos BAAR positivos.
- Un esputo BAAR positivo + un cultivo de esputo positivo.
- Un esputo BAAR positivo + una radiografía de tórax con signos presuntivos de tuberculosis activa.
En el segundo grupo se incluyen aquellos casos que presentan dos esputos BAAR negativos con algunas de las siguientes situaciones:
- un cultivo de esputo positivo.
- una radiografía de tórax con signos presuntivos de TB miliar o con signos presuntivos de TB activa después de cumplimentar tratamiento con antibiótico de amplio espectro por una semana.
El esputo BAAR, no es requisito obligado para el diagnóstico de certeza de TBp. Ello se debe, en lo esencial, a que la baciloscopía del esputo tiene una sensibilidad diagnóstica aproximadamente del 60%, y puede, por ende, ser negativo hasta en un 40 % de pacientes con tuberculosis.
Por otra parte la existencia de un solo cultivo positivo permite hacer el diagnóstico de TB dado que esta prueba tiene una especificidad del 98 %.
Observe, por demás, como existen dos situaciones donde el diagnóstico de TB se centra en el Rx de tórax.
En las imágenes se observa la presencia de Micobacterium tuberculosis en el tejido pulmonar (a) y en un frotis de esputo (b) puesto en evidencia mediante el método de tinción de Ziehl-Neelsen.
El M. Tuberculosis, al igual que otros tipos de micobacterias, es un bacilo ácido-alcohol resistente (BAAR) que se reconoce por su aspecto bacilar y el color rojo que adquiere a la tinción referida.
En la diapositiva se muestra el crecimiento de colonias de Micobacterium Tuberculosis en medios de cultivos apropiados (Löwenstein-Jensen)
La diapositiva muestra una radiografía de tórax con signos de tuberculosis activa localizados principalmente en el lóbulo superior del pulmón derecho.
Se muestra una radiografía de tórax que presenta signos de tuberculosis miliar. Observe hacia la base pulmonar la presencia de radiopacidades granulares finas (grano de mijo) característico de esta forma clínico- radiológica de la TBp.
El diagnóstico de TB extrapulmonar se basa en evidencias clínicas, imagenológicas, microbiológicas (cultivo) e histopatológicas.
En la tuberculosis extrapulmonar, a diferencia de la tuberculosis pulmonar, la baciloscopía es de poca valía en el diagnóstico, ello se debe a la baja sensibilidad diagnóstica que este estudio tiene en esta variante de tuberculosis. El cultivo tiene mucho más valor en el diagnóstico de la tuberculosis extrapulmonar dado que su sensibilidad es mucho mayor, sin embargo sus resultados muchas veces no están disponible hasta 2 meses después de haberse sembrado la muestra. Por ello en muchas ocasiones el diagnóstico de una tuberculosis extrapulmonar se establece sobre la base de otras evidencias. Vea también como cualquier fluido corporal es tributario de cultivo.
En la diapositiva se muestra la existencia de espondilitis tuberculosa, la cual se pone en evidencia mediante estudios imagenológicos (radiografía y resonancia magnética).
El paciente tuberculoso (Pte TB) puede clasificarse en dos grupos de gravedad (grave y no grave) atendiendo a la existencia o ausencia de situaciones (ver cuadro) que el Programa Nacional establece como compatibles con una tuberculosis grave.
Como se podrá confirmar posteriormente en la diapositiva 13, esta diferenciación de un caso tuberculoso según su gravedad, es uno de los criterios que condiciona el enfoque terapéutico de la tuberculosis por grupos. No obstante, desde ahora resulta útil saber, que los casos con tuberculosis grave se clasifican en el grupo I y los casos con tuberculosis no grave se clasifican en el grupo III.
En la diapositiva se presentan los fármacos empleados en el tratamiento de la tuberculosis, su forma de presentación y su posología.
Observe que la isoniacida tiene dos posologías, una para casos en que se deba de utilizar el fármaco diariamente (5 mg/kg) y otra para casos en que se deba emplear el fármaco bisemanalmente (15 mg/kg).
El enfoque terapéutico de la TB se basa en diferenciar 4 grupos a tratar (del I al IV). En cada grupo se incluyen diferentes tipos o casos de TB, veamos cuales son:
Caso nuevo: es aquel paciente que no ha sido nunca notificado como TB y que no ha realizado nunca tratamiento antituberculoso o que sólo lo ha recibido por menos de 4 semanas. Este tipo de paciente se incluye en el grupo I o en el III: los que tienen baciloscopía positiva, TBp (+), o los que tienen tuberculosis extrapulmonar grave, TBe (g), se incluyen en el grupo I; y los que tienen baciloscopía negativa, TBp (-), o tuberculosis extrapulmonar no grave, TBe (ng), se incluyen en el grupo III.
Caso recaída: paciente que es dado de alta curado y regresa con baciloscopía positiva y/o cultivo positivo y/o signos de TB activa.
Caso abandono de tratamiento: paciente que abandona o interrumpe tratamiento por dos meses o más.
Caso fracaso de tratamiento: paciente que tiene baciloscopía positiva al 4to mes de tratamiento antituberculoso. Estos tres últimos tipos de casos son los que se incluyen en el grupo II.
Caso crónico: paciente que después de retratamiento antituberculoso controlado, aún presenta baciloscopía positiva. Es el único tipo de paciente que se incluye en el grupo IV.
Caso curado es aquel paciente que culmina tratamiento antituberculoso y presenta 3 baciloscopía negativas (una de las cuales corresponde al final del ciclo terapéutico).
En la diapositiva se muestra el tratamiento que se le aplica a cada grupo en particular.
Los tres primeros grupos van a recibir una fase terapéutica continua de 2 meses (60 dosis) consistente en tres fármacos: isoniacida (H), rifampicina ( R) y pirazinamida (Z). Al grupo I y al grupo II, sin embargo, se le adiciona el etambutol (E). El grupo II recibirá además una segunda fase continua de 1 mes (30 dosis).
La última fase del tratamiento consiste en aplicar los fármacos en forma intermitente: bisemanal (grupo I y III) o trisemanal (grupo II). Los grupos I y III recibirán isoniacida (H) y rifampicina (R ) por 4 meses (40 dosis) y el grupo II recibirá isoniacida (H), rifampicina (R ) y etambutol (E) por 5 meses (70 dosis).
El grupo II recibe tratamiento más prolongado y que los grupos I y III, ya que el está integrado por casos que recibieron previamente algún tipo de tratamiento.
El grupo IV se integra de casos donde fracasó el retratamiento, o sea, de casos pertenecientes al grupo II en los cuáles el tratamiento correspondiente fue ineficaz. En estos casos se infiere que existe resistencia a la isoniacida (H), y a la rifampicina (R), por ello el esquema de tratamiento de este grupo sólo conserva la pirazinamida (Z) y el etambutol (E) y adiciona fármacos nuevos tales como la ethionamida (Et), la kanamicina (K),la cicloserina (Cs) y una quinolona, ofloxacina (Of) o ciprofloxacilo (Cp).
La prevención de la tuberculosis descansa en tres pilares: la vacunación, el pesquizaje de casos y la quimioprofilaxis.
La vacunación se aplica a todo infante menor de 4 años y protege de las formas graves de diseminación de la primoinfección tuberculosa. No tiene, por el contrario, eficacia en el adulto. Se emplea la BCG (Bacilo Calmette Guerrin), cepa atenuada de Micobacterium Bovis, a la dosis de 0.05 ml intradérmica (deltoides).Puede aplicarse a partir de las 6 horas de nacido el infante.
El pesquizaje de casos se ha de centrar fundamentalmente en los casos clínicos (SR + de 14 días, casos con fiebre, perdida de peso, etc.) y los casos de riesgos: ancianos, embarazadas, diabéticos, pacientes con SIDA, desnutridos, pacientes con tto imnunosupresor, casos sociales, reclusos, exreclusos (2 años), casos contacto TB (2 años), población hospitalaria y laboratoristas.
La quimioprofilaxis se aplica a todo caso que haya sido contacto de un tuberculoso pulmonar BAAR (+ ),TBp (+).
La quimioprofilaxis consiste en la administración de isoniacida (H) a todo caso que haya sido contacto de un tuberculoso pulmonar BAAR (+),TBp (+).
A los efectos de la quimioprofilaxis un caso contacto de TBp (+) es todo individuo que convive con el paciente tuberculoso (contacto intradomiciliario),o que se relaciona frecuentemente con el paciente en el ámbito laboral, vecinal o escolar (contacto extradomiciliario). Los personas que se relacionan ocasionalmente con el paciente, si las circunstancias lo justifican (paciente seropositivo al VIH por ejemplo), también pueden definirse como casos contactos de TBp (+).
En la actualidad se aplica básicamente dos tipos de quimioprofilaxis: la primaria (por sólo dos meses), para aquellos casos con prueba de tuberculina (PT) negativa (PT entre 0 y 4 mm); y la secundaria (por 6 meses), para casos con prueba de tuberculina (PT) positiva (PT mayor o igual a 5 mm). La isoniacida, en ambos casos, deberá administrarse diariamente a razón de 5 mg x kg de peso (dosis máxima: 300 mg por día) y su administración deberá ser controlada personalmente por la enfermera o médico de asistencia del paciente. En los casos en que no sea posible la administración diaria del medicamento (cárceles por ejemplo) la isoniacida deberá darse bisemanal y en tal caso la dosis a administrar será de 15 mg x kg de peso (dosis máxima: 900 mg por día).
En los casos seropositivos para el VIH, el tratamiento con isoniacida deberá prolongarse hasta un año.
Para realizar la prueba de la tuberculina (PT) se emplea la tuberculina PPD (purified protein derivate) RT-23 con Tween 80 a la dosis de 2 U (si se emplea PPD CT-68 la dosis a utilizar ha de ser 5 U).
La prueba se realiza según la técnica de Mantoux, la cual consiste en inyectar 0.1 ml de tuberculina por vía intradérmica en el dorso del antebrazo izquierdo, hacia su borde externo en la unión del 1/3 superior con el 1/3 medio. La inyección causará una discreta elevación de la piel con un habón de 6 a 10 mm de diámetro. Instruir al paciente para que no se frote, rasque o coloque tiritas o esparadrapo La prueba es positiva si a las 72 horas existe en el sitio de la inyección una induración mayor o igual a 5 mm. La prueba es negativa si la induración es entre 0 y 4 mm.
En los casos positivos se suelen considerar tres graduaciones: reactor débil ( 5- 10 mm); reactor franco (10- 15 mm); y reactor hiperérgico (mayor o igual a 15 mm). Una reacción débil suele ser expresión por lo general de infección por Micobacterium tuberculoso. Una reacción franca o hiperérgica puede denotar no solo infección sino también enfermedad. La BCG puede también positivizar la prueba de la tuberculina.
Los resultados de la prueba de tuberculina se deben evaluar a las 72 horas de haberse inyectado al paciente. La evaluación consiste en leer o mensurar el área de induración que se ha producido en el sitio de inyección en respuesta a la tuberculina. Observe que en la imagen que se proyecta se recalca que la mensuración o lectura se ha de realizar a la induración y no al eritema.
El Programa Nacional de Control de la Tuberculosis se encuentra accesible en el siguiente sitio web: http://aps.sld.cu/bvs/materiales/programa/tuberculosis/tuberculosis.pdf
Si desea actualizarse en relación al diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis le proponemos que visite el sitio web del Centro para el control y prevención de enfermedades (CDC):
http://www.cdc.gov/nchstp/tb/pubs/mmwrhtml/maj_guide.htm