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- 1. SEPTEMBER - 12TH MEDICARE FRAUD DAY TUMORES DEL CUELLO GOMEZ MARTINEZ ALEXIS HIDOC! #4040
- 2. SEPTEMBER - 12TH MEDICARE FRAUD DAY CONCEPTO Grupo de tumores malignos localizados en los senos paranasales, nasofaringe, orofaringe (amígdala, paladar blando, base de lengua), hipofaringe, laringe, cavidad oral (mucosa oral, encía, paladar duro, lengua y suelo de boca), lengua y glándulas salivares. Dentro de esta clasificación se excluyen los tumores de la piel, cerebrales y tiroideos.
- 3. SEPTEMBER - 12TH MEDICARE FRAUD DAY CONSIDERACIONES GENERALES: ● • Edad del paciente: - Niños (0-15 años): 90% benignos. - Adultos jóvenes (16-40 años): similar a niños. - Adultos > 40 años): frecuente malignidad. ● • Localización: - Masas congénita: localización constante. - Metástasis: clave del tumor primario. HIDOC!
- 4. SEPTEMBER - 12TH MEDICARE FRAUD DAY TUMORES DEL CUELLO TIROIDEOS NO TIROIDEOS BENIGNOS MALIGNOS - CIRUGIA NEOPLASIAS 80% 20% BENIGNOS 80% MALIGNOS 20% PRIMARIOS 80% SECUNDARIOS 20% SUBCLAVICULARES- 80% SUPRACLAVICULARES 20% INFLAMATORIOS
- 5. SEPTEMBER - 12TH MEDICARE FRAUD DAY ● Historia: - Tiempo de evolución. - Síntomas asociados (disfonía, disfagia, otalgia,). - Hábitos personales (tabaco, alcohol). - Irradiación previa o cirugía. ● • Examen físico: ● - Exploración completa de cabeza y cuello (visuali- ● zación y palpación). ● - Enfasis en localización, movilidad y consistencia. HISTORIA CLINICA
- 6. SEPTEMBER - 12TH MEDICARE FRAUD DAY DIAGNOSTICO HISTORIA CLINICA EXAMEN FISICO BACAP NEGATIVO REPETIR POSITIVO 90% BIOPSIA INSCISIONAL 10% DIAGNOSTICO DEFINITIVO NEOPLASIA BENIGNA NEOPLASIA ONCOLOGICA BIOPSIAS MULTIPLES PANENDOSCOPIA TAC. RNM
- 7. SEPTEMBER - 12TH MEDICARE FRAUD DAY ● Un sistema de estadiaje proporciona una guía para definir la extensión y pronóstico de un tumor y sirve para comparar los resultados entre distintos centros. Hay varios sistemas de clasificación, pero el más utilizado es el TNM de la Unión Internacional contra el Cáncer (UICC). ● T: se refiere al tamaño tumoral. N: afectación de los ganglios linfáticos regionales. M: presencia de metástasis a distancia. ● A su vez, salvo en algunas localizaciones como por ejemplo los tumores de Nasofaringe, los tumores se dividen en base al T y N de cada localización en Resecables e Irresecables, poblaciones con diferente pronóstico y enfoques terapéuticos. ESTADIAJE
- 9. SEPTEMBER - 12TH MEDICARE FRAUD DAY MASAS EN LA LINEA MEDIA DEL CUELLO Línea media superior: ● Lesiones de piel y subcutáneas ● Ganglios linfáticos ● Quistes del conducto tirogloso Línea media inferior: ● Masa tiroidea ● Nódulo tiroideo solitario ● Bocio multinodular ● Masas difusas de la tiroides DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- 10. SEPTEMBER - 12TH MEDICARE FRAUD DAY MASAS LATERALES DEL CUELLO Lesiones de piel y subcutáneas ● Quistes epidermoides ● Quistes dermoides ● Quistes teratoides ● Lipoma Masas de desarrollo embrionario ● Linfangiomas simples ● Linfangiomas cavernosos ● Higromas quísticos ● Quistes branquiales Ganglios linfáticos ● Infecciosos ● Inflamatorios ● Neoplásicos (metastásicos y linfomas) Tumores neurogenicos Neurofibromas ● Schwannomas Tumores vasculares Tumores del cuerpo carotideo ● Gandulas salivares
- 11. SEPTEMBER - 12TH MEDICARE FRAUD DAY Anomalías congénitas derivadas de arcos branquiales. • Habitualmente niños mayores o adultos jóvenes. • Blanda, fluctuante, por debajo de ECM. • Si infección: piel eritematosa y dolorosa a la palpación. • Tratamiento: control inicial de la infección, extirpación, incluido el tracto... Quistes branquial
- 12. SEPTEMBER - 12TH MEDICARE FRAUD DAY ● Paciente joven. • Masa lateral congénita, blanda, tercio superior de ECM. • Actitud: TC y cirugía. Quiste/fístula branquial
- 13. SEPTEMBER - 12TH MEDICARE FRAUD DAY Masa congénita más frecuente (70%). • 50% aparecen antes de los 20 años de edad. • Línea media (75%) o casi línea media (25%). • Normalmente inferior al hueso hiodes (65%). • Asciende con la deglución/protrusión de la lengua. • Tratamiento quirúrgico (Sistrunk) tras las desaparición de la infección. Quiste tirogloso
- 14. SEPTEMBER - 12TH MEDICARE FRAUD DAY Causa más frecuente de masas cervicales anteriores. • Adultos: - Más frecuente mujeres. - La mayor parte benignos. • Los malignos más frecuentes carcinomas papilares: en un 15% la presentación es por adenopatías cervicales. Tumores tiroideos
- 17. SEPTEMBER - 12TH MEDICARE FRAUD DAY Metástasis bilaterales de carcinoma de orofaringe
- 18. SEPTEMBER - 12TH MEDICARE FRAUD DAY ● Dura, adherida e indolora. Metástasis ganglionar supraclavicular
- 20. SEPTEMBER - 12TH MEDICARE FRAUD DAY ● • Generalmente adenopatía única. • Mayor incidencia por VIH. • No suele asociar TBC pulmonar. • Tendencia a formar escrófula. TBC ganglionar cervical
- 21. SEPTEMBER - 12TH MEDICARE FRAUD DAY ● Inflamación de glándula submaxilar habitualmente secundaria a obstrucción litiásica de conducto de Wharton. ● Dolor e hinchazón submaxilar, habitualmente unilateral, tras ingesta. ● Diagnóstico: clínico y pruebas de imagen (ECO, TC). ● Tratamiento: antibióticos y analgésicos, hidratación y extracción del cálculo. Submaxilitis
- 22. SEPTEMBER - 12TH MEDICARE FRAUD DAY Sopladores de vidrio, trompetistas. Herniación del ventrículo laríngeo. Tratamiento quirúrgico. Laringocele externo
- 23. SEPTEMBER - 12TH MEDICARE FRAUD DAY • Flemón/absceso de suelo de boca de origen dentario. • Tumefacción dolorosa y progresiva. • Tratamiento urgente: penicilina IV y drenaje. Angina de Ludwig
- 24. SEPTEMBER - 12TH MEDICARE FRAUD DAY Masa cervical: forma frecuente de presentación de linfomas
- 25. SEPTEMBER - 12TH MEDICARE FRAUD DAY Trastorno benigno y autolimitado. Jóvenes. • Linfoadenopatía cervical, fiebre y sudores nocturnos. • Probable etiología vírica. • Dco.: biopsia excisional. Confusión con linfoma. • Tratamiento: aines, raro corticoides. Enfermedad de Kikuchi-Fujimoto
- 26. SEPTEMBER - 12TH MEDICARE FRAUD DAY Schwartz, Shires, Spencer. Principios de cirugía: Tumores de cabeza y cuello. Interamericana-McGraw-Hill. 6ta edición. Ryan Mc Nicholas. Anatomía radiológica con Rx.TC-RM-Ecografía. Cabeza y cuello. Marban, S.L Pag.: 2-44 Vicent T. De Vita, Jr. Cáncer Principios y Práctica de oncología: Principios de tratamiento del cáncer: Cirugía Oncológica. Panamericana Volúmen 1. J. De Castro Carpeño y cols. Diagnostico y tratamiento: Tumoración cervical indicativa de malignidad: actitud diagnóstica y terapéutica. Medicina Clinica. Vol 106. Nº 3, PagUniversidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios BIBLIOGRAFIA