Las úlceras por estrés (UE) son múltiples úlceras o erosiones en la mucosa gástrica o duodenal causadas por estrés en pacientes con enfermedades agudas. Pueden provocar hemorragias superficiales o profundas, llegando a ocasionar perforación gástrica.

1. Gabriela Isabel Flores
X Semestre
Úlceras de
Curling y Cushing

2. Clasificación Ulceraciones
Introducción Epidemiología Factores de Riesgo
Localización
Puntos a Tratar
4 5 6
1 2 3
Etiopatogenia Tratamiento
Cuadro Clínico
7 8 9

3. INTRODUCCIÓN
Se define como lesiones gástricas por estrés (LGE) o úlceras de
estrés al desarrollo de erosiones múltiples o úlceras, en la mucosa
gástrica o duodenal, en pacientes con enfermedad aguda y
sometidos a situaciones de estrés.
Estas suelen afectar al cuerpo y fundus del estómago, aunque
ocasionalmente pueden asentar sobre el antro, el duodeno o
incluso el esófago distal. Las lesiones suelen ser superficiales, por
lo que la hemorragia que originan es generalmente “en sábana”, y
se debe a la ruptura de los pequeños capilares, aunque en
ocasiones se desarrollan ulceraciones más profundas que penetran
en la submucosa y pueden originar una hemorragia masiva o
incluso una perforación gástrica.
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4. EPIDEMIOLOGÍA
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Se ha estimado que el riesgo de sufrir LGE capaces de producir una
hemorragia digestiva clínicamente relevante oscila entre el 1,5 y el 15%. Las
LGE representan la causa más frecuente de hemorragia digestiva entre los
pacientes ingresados en una UCI, y la presencia de esta complicación se
asocia con un incremento en la mortalidad de aproximadamente cinco veces.
Las úlceras de estrés son muy comunes en pacientes gravemente enfermos.
La morbilidad de las úlceras de estrés es difícil de cuantificar, pero suele ser
secundaria a las complicaciones postransfusionales, perforación
gastroduodenal y a las derivadas de la posible cirugía necesaria para
controlar la hemorragia. La perforación gastroduodenal es actualmente una
complicación muy rara.
La incidencia de mortalidad por ulcus de estrés oscila entre el 0 al 12%.
Aunque el tratamiento profiláctico disminuye de forma significativa la
hemorragia por ulcus de estrés, el factor que determina la mortalidad en
términos absolutos es la enfermedad subyacente.

5. Usualmente se producen en:
● Pacientes graves,
generalmente ingresados
en una unidad de cuidados
intensivos (UCI)
● Hemorragia digestiva y
perforación
● Pacientes con quemaduras
graves
FACTORES DE RIESGO
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Factores de riesgo para el desarrollo de úlceras de estrés
Trauma craneoencefálico Insuficiencia hepática o renal
Trauma grave o múltiple Trasplante de órganos
Quemaduras graves Antecedente de úlceras o HD
Cirugía mayor
Sepsis
Shock
Ventilación mecánica
Coagulopatías

6. CLASIFICACIÓN
Úlceras de
Cushing
Úlceras profundas del esófago, estómago o del duodeno en relación con
cirugía y traumatismos craneoencefálicos.
Asociadas a lesiones del sistema nervioso central, ya sean traumatismos o
intervenciones quirúrgicas, y que presentan los siguientes datos
característicos: pueden aparecer también en el esófago o en el duodeno,
son lesiones únicas con relativa frecuencia, la localización predominante es
la curvatura mayor gástrica, se suelen acompañar de hipergastrinemia e
hipersecreción gástrica y se asocian con un elevado riesgo de hemorragia y
perforación.
Úlceras de
Curling
Úlceras gástricas y/o duodenales que sangran extensamente y pueden
perforarse. Aparecen en pacientes que han padecido quemaduras graves
Producida
por Fármacos
Esta sería una tercera causa de lesiones por estrés son las producidas por
alcohol, ácido acetilsalicílico, glucocorticoides, antiinflamatorios no
esteroides
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Las UGE se subclasificación en función del proceso subyacente que, clásicamente se han denominado:

7. Suelen localizarse en fundus y
cuerpo gástrico. El duodeno se
afecta menos que el estómago, y las
lesiones en intestino delgado y
grueso son raras.
Las UGE generalmente se originan
en el fundus y cuerpo gástrico y,
aunque posteriormente puede
progresar hacia zonas más distales
del estómago, suelen permanecer
confinadas en las primeras
localizaciones, lo que contrasta con
el predominio antral de otras
lesiones agudas de la mucosa
gástrica, como son las causadas por
los antiinflamatorios no esteroides o
el alcohol.
LOCALIZACIÓN
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8. Complicación
gastrointestinal de
pacientes gran quemados
Puede manifestarse como
dolor abdominal intenso
Úlceras agudas, poco
extensas pero profundas
Se observan en:
● Fundus
● Cuerpo gástrico
● Duodeno
2020
ÚLCERA DE CURLING
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Úlcera de estrés a
consecuencia de
quemaduras graves en una
amplia superficie corporal

9. 1 2 3 4
Paciente con lesiones
craneoencefálicas
por traumatismo o
intervenciones quirúrgicas
Se observan en:
Curvatura mayor
Duodeno
Esfófago
Frecuentemente son
lesiones únicas
Se caracteriza por
hipergastrinemia e
hipersecreción
gástrica
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Tienen un riesgo
elevado de hemorragia
y perforación
ÚLCERA DE CUSHING
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10. ETIOPATOGENIA
Las lesiones de la mucosa gastroduodenal
asociadas al estrés se producen como
consecuencia de un desequilibrio entre factores
agresivos (presencia de ácido y de pepsina
intraluminal, y reflujo de bilis al estómago), a los
que está expuesta la mucosa gástrica, y
defensivos (permeabilidad de la mucosa, flujo
sanguíneo de la mucosa, la alcalinización
intramucosa durante la secreción de protones, la
barrera mucosa del epitelio gástrico, la
renovación celular epitelial, prostaglandinas
PGE2 y PGl2 ), presentes de forma endógena.
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ESTRÉS
FISIOLÓGICO
Desequilibrio entre los
factores defensivos y
agresivos de la mucosa
Reducción del flujo
sanguíneo a la mucosa
gástrica
↓ Mecanismos de
protección
Alteración de la
barrera mucosa
Reflujo biliar
Hipergastrinemia
Hipersecreción
gástrica

11. Úlceras indoloras
En general, son silentes enfermos.
El dolor no es un síntoma predominante del síndrome y,
cuando está presente, es más un signo de perforación
que de hemorragia.
Las complicaciones de las úlceras de
estrés pueden ocurrir en el domicilio del
paciente, después de la cirugía
hospitalaria o del alta por una enfermedad
grave.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Aparición temprana
Las úlceras que aparecen en los primeros días de
hospitalización son más profundas y se relacionan con
complicaciones más graves.
Las primeras semanas el cuadro es de hemorragia
digestiva alta
Otras manifestaciones
Náuseas, vómitos. eructos, pirosis y regurgitación
COMPLICACIONES

12. La profilaxis está basada en:
a) alta morbilidad y mortalidad
asociadas al síndrome de úlceras de
estrés
b) mejor conocimiento de los factores
de riesgo
c) el tratamiento dirigido a disminuir la
acidez gástrica o mejorar los
mecanismos de defensa de la
mucosa gástrica dificultará la
formación de las úlceras de estrés.
Actualmente, los antiácidos y los
antagonistas H2 son los agentes más
contrastados en la profilaxis de las úlceras
de estrés .
El objetivo práctico de la profilaxis con estos
medicamentos, es conseguir un pH gástrico
igual o superior a 3,5, ya que, cuanto menor
es el pH, mayor es el riesgo de hemorragia
gastrointestinal.
PROFILAXIS Y TRATAMIENTO
09

13. Raramente los pacientes requieren cirugía
● Vagotomía con drenaje y sutura de las
lesiones hemorrágicas principales
● Gastrectomía subtotal
Otros tratamiento incluyen:
● Embolización angiográfica
● Tratamiento hemostático endoscópico
PROFILAXIS Y TRATAMIENTO
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14. Conclusiones
● Las lesiones gástricas de estrés (LGE) representan la causa más frecuente
de hemorragia digestiva entre los pacientes ingresados en una UCI, y esta
complicación se asocia con un incremento en la mortalidad de
aproximadamente cinco veces.
● Los factores de riesgo más relevantes para la aparición de LGE son la
necesidad de ventilación mecánica durante más de 48 horas y la presencia
de coagulopatía asociada.
● La profilaxis del desarrollo de LGE no está indicada en todos los pacientes
ingresados en una UCI, sino únicamente en aquellos con factores de riesgo
para el desarrollo de estas lesiones.
● Tanto el sucralfato como los antagonistas H2 pueden considerarse hoy día
como los fármacos de elección para la profilaxis de las LGE, aunque en
ambos casos la evidencia científica de que disponemos no es definitiva.
● Diversos estudios han demostrado que la incidencia de neumonía
nosocomial es menor cuando se administra sucralfato que cuando se
emplean antiácidos o antagonistas H2 como profilaxis de las LGE.

15. Bibliografía
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● Avendaño-Reyes, J.M. Jaramillo-Ramírez,H. Profilaxis para sangrado por úlceras de
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16. ¡Gracias!