Ultrasonido de mama y elastografía.

INTRODUCCION
 El ultrasonido de mama:
- Es un examen complementario en aquellas anormalidades detectadas
en la mamografía
- Confiable en pacientes con mamas densas.
 Método más efectivo para el diagnóstico de Ca en mujeres con
mamas densas.
 Modalidad primaria para la evaluación de masas palpables en
mujeres menores de 40 años.
 Mejora la especificidad de la mamografía
 Guía para biopsias

Aplicaciones
 1) Detección primaria
 2) Detección secundaria
 3) Diagnóstico

CONTENIDO
 Anatomía Mamaria
 Técnica
 Indicaciones
 Nuevas tecnologías (Armonicas,
Elastosonografía, USG 3D).

 Glándula sudorípara modificada
 Formada por 15-20 lóbulos, de distribución y tamaño
variables.
 Lóbulos compuestos por:
 Elementos parenquimatosos
(conducto lobular, conductos ramificados de menor
calibre. lóbulo)
 Tejidos estromal de soporte
(tejido fibroso estromatoso interlobular compacto,
periductal e intralobular laxo y grasa)

 Se puede dividir en 3 zonas de menor a
mayor profundidad
 Zona Premamaria
 Zona Mamaria
 Zona Retromamaria

 Zona premamaria o subcutanea:
 Localización: Piel y aponeurosis mamaria anterior
 Contenido: Forma parte de los tegumentos
 Zona mamaria:
 Localización: Entre la aponeurosis mamaria anterior y
posterior
 Contenido: Elementos parenquimatosos y la mayoria de
los elementos estromales fibrosos
 Zona retromamaria:
 Localización: Posterior a la aponeurosis mamaria
posterior
 Contenido: Tejido adiposos, vasos sanguíneos y linfáticos

 ESTRUCTURAS ANATOMICAS
PRESENTAN ECOGENICIDAD VARIABLE
 GRIS MEDIO – HIPERECOICAS
 HIPERECOICAS: TFE INTERLOBULAR
COMPACTO, APONEUROSIS MAMARIA
ANT Y POST, LIG. DE COOPER,
PAREDES DE LOS CONDUCTOS Y PIEL

 ECOGENICIDAD MEDIA (ISOECOICAS):
GRASA, TEJIDOS EPITELIALES DE
CONDUCTOS, Y LOBULOS, TFE
INTRALOBULAR Y PEREIDUCTAL LAXO.

 TEJIDO MAMOGRAFICAMENTE DENSO:
EN USG CORRESPONDE A TEJIDOS
ISOECOICOS O HIPERECOICOS-
ISOECOICOS MIXTOS

CONDUCTOS MAMARIOS NORMALES
LONGITUDINAL TRANSVERSAL

CONTENIDO
 Anatomía por USG
 Técnica
 Indicaciones
 Nuevas tecnologías (Armonicas,
Elastosonografía, USG 3D).

PROTOCOLO (INDISPENSABLE):
 PARA LOCALIZACION DE CUALQUIER
LESION
 DOCUMENTAR AMBAS MAMAS
 POSICION HORARIA
 DISTANCIA AL PEZON
 ORIENTACION DEL TRANSDUCTOR

1.-ZONAS ( 5 ):
 SA: SUBAREOLAR
 AX: SEGMENTO AXILAR
 1,2,3: ANILLOS CONCENTRICOS DESDE
EL BORDE AREOLAR HASTA EL LIMITE
MAMARIO
 1) CENTRAL, 2) MEDIAL, 3) EXTERNO
2.- ORIENTACIÓN RADIAL (ZONA
HORARIA)

 DOCUMENTAR DISTANCIA EN CM
 MENOS SUBJETIVO (MENOR VARIABILIDAD)
 3.-ORIENTACION DEL TRANSDUCTOR
 LONGITUDINAL, TRANSVERSAL, RADIAL
 RADIAL: VENTAJA EXPLORACIÓN EN
PARALELO AL EJE LONGITUDINAL DE LOS
CONDUCTOS

 “4”.- PROFUNDIDAD (A,B,C)
 A.- TERCIO SUPERFICIAL
 B.- TERCIO MEDIO
 C.- TERCIO PROFUNDO

 NOMENCLATURA:
 MAMA DERECHA, LESION A LAS 12:00 ,
ANILLO MEDIO, PRODUNFIDAD MEDIA
 R12 2B RAD
 UTILIZANDO DISTANCIA: A 6 CM DEL
PEZÓN
 12:00, N+6, B RAD

INDICACIONES
PRINCIPALES
 “LA MAYORIA DE LAS ECOGRAFIAS DE
MAMA DIAGNOSTICA SE REALIZAN DE
MANERA ORIENTADA PARA EVALUAR
UNA DETERMINADA ANOIMALÍA
PALPABLE O MAMOGRAFICA”.

Masas palpables
 Orientación ecografica de tejido denso en
mastografia, permitira encontrar un proceso
Benigno a fin de evita Biopsias.
 O identificar una lesión maligna que ha
quedado enmascarada por tejidos densos
circundante en la mastografía.

Densidades mamograficas
 Usg es la mejor herramienta diagnostica
para la evaluación de anomalías
mastograficas que no contengan
calcificaciones.
 Estas anomalías pueden ir desde
masas discretas hasta densidades
focales asimétricas.

 Usg, puede demostrar si se trata de una
asimetria del tejido normal o benigna.
 Incluso, se puede demostrar un hallazgos
de aspecto más sospechoso y maligno de
lo que indica las mastografía.

 Básicamente el armónico es un eco de
frecuencia múltiplo del haz que lo origina, por
ejemplo si se emiten 2 Mhz se reciben 4 Mhz.
 Así pues la ecografía por armónico utiliza una
frecuencia que es múltiplo de la frecuencia
nominal de la sonda.

 El transductor clásico emite y recibe la
misma frecuencia, mientras que en la
ecografía por armónico, el transductor recibe
únicamente el eco que es de frecuencia más
elevada, habitualmente el doble de la
frecuencia emitida
 Debido a las leyes de la elasticidad y debido a la
suma de los fenómenos vibratorios de
compresión y de las fuerzas elásticas de
relajación el eco pasa al doble de la frecuencia
inicial (de emisión), dando como resultado la
frecuencia armónica.

RAZONES DE LA MEJORA DE
IMAGEN
 Menor atenuación del haz emisor.
 Al emitir 2 Mhz (recibiendo los ecos de 4
Mhz) mejora la penetración con respecto a la
emisión y recepción de 4 Mhz de la ecografía
convencional,

 Mejoría de la resolución espacial
 Porque en relación a una frecuencia de 2
Mhz, los de ecos de 4 Mhz son menos
anchos, con la consiguiente mejora de la
resolución lateral, además con una
frecuencia más alta (longitud de onda más
corta) también mejora la resolución axial.

 Disminución del ruido de fondo
 Con la consiguiente mejoría en la
resolución de los grises y de los
contrastes.

 La elastosonografía es una técnica que
evalúa objetivamente la consistencia o
dureza de los tejidos.
 Esta modalidad añade información
estructural a las propiedades morfológicas
que nos muestra la ecografía.
 “Las lesiones malignas muestran dureza
significativamente superior a las lesiones
benignas.”

 Correlación de los mapas anatómicos de
elasticidad antes y después de ejercer una
compresión externa sobre el tejido.
 Muestra el resultado en escala de color
proyectado de modo semitransparente sobre
la imagen en modo-B.

ASPECTOS TECNICOS
 El ecógrafo mediante el cual se realizan
estos estudios es una unidad convencional
de ecografía con un módulo de elastografía.
 Utiliza el mismo transductor para los
estudios en modo B y elastosonografía.
 Habitualmente se evalúa la lesión en modo
B y posteriormente se realiza el estudio
elastográfico.

 Los datos se traducen a una escala de colores
que se representa sobre la imagen en modo B.
 Los colores oscilan entre:
 Rojo (corresponde a tejidos blandos, los que
presentan el máximo grado de tensión o
elasticidad)
 Verde indicador de una elasticidad media.
 Azul (corresponde a un tejido duro, con poca
tensión o elasticidad)

Una puntuación de 1 o Score 1 (E1) indica una tensión o elasticidad
homogénea en toda la lesión, que se muestra homogéneamente de color
verde. Una variante de este tipo (1*) es la imagen diagnóstica de los
quistes: la imagen en tres capas, producida por artefactos de
reverberación

Una puntuación de 2 (E2) indica una lesión
fundamentalmente elástica con algunas zonas de ausencia
de elasticidad (patrón en mosaico verde y azul)

Una puntuación de 3 (E3) indica elasticidad en la periferia
de la lesión y ausencia de elasticidad en el centro
(periferia en verde y centro en azul)

Una puntuación de 4 (E4) indica ausencia de
elasticidad en toda la lesión (toda la lesión es de
color azul)

Una puntuación de 5 (E5) indica ausencia de elasticidad en
toda la lesión y en el área circundante (el área de color
azul es más grande que la propia lesión)

 La elastografía, al complementar la ecografía de
modo B, mejora su rendimiento diagnóstico.
 Evitar falsos positivos en lesiones con scores
E1 y E2.
 Ayuda a detectar aquellas lesiones incluidas en
el grupo BI-RADS 3 que inicialmente sometido a
seguimiento.
 Tras la elastografía pueden beneficiarse de un
diagnóstico precoz de cáncer mediante biopsia
percutánea.

 La ecografía 3D permite una mejor interpretación
y caracterización de las masas mamarias sólidas
que la ecografía convencional 2D.
 Análisis multiplanar 3D (el plano coronal no es
visible por ecografía convencional).
 Facilita una mejor valoración del volumen a través
del plano coronal y la morfología de la lesión.

 Permite caracterizar toda la superficie de la lesión,
valora mejor la infiltración focal.
 Proporcionar mejor valoración del tejido circundante,
especialmente en casos donde la infiltración no esta
bien definida o no es visible en 2D.

ECOGRAFIA AUTOMATIZADA
 Proporciona una imagen de la glándula
mamaria en 3D en un corto tiempo.
 Acuson S2000 ABVS (Automated Breast
Volume Scanner).
 Proporciona gran calidad de imagen a
través del uso del ultrasonido en 3D.

 Ventajas
Similares a las del USG Convencional
No depende del operario
Optimiza el tiempo de exploración
 Desventajas
No visualiza la región axilar

Ultrasonido de mama y elastografía.

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