Este documento describe los cuidados paliativos y el manejo de úlceras por presión (UPP) en estos pacientes. Explica que los cuidados paliativos buscan mejorar la calidad de vida de pacientes con enfermedades avanzadas a través del control de síntomas, apoyo psicosocial y espiritual. Luego, detalla la importancia de realizar una valoración de riesgo estandarizada para prevenir UPP, así como los principios básicos para el manejo de estas heridas en pacientes paliativos.

1. MANEJO DELAS UPP EN
CUIDADOS
PALIATIVOS

2. Cuidados paliativos
Origen: Solución necesidades
específicas enfermos terminales,
paciente y familia atención integral:
física, psicológicas, sociales y
espirituales.
La demanda social por los cuidados
paliativos se ha incrementado
notablemente desde el siglo XX

3. Cuidados Paliativos
“Atención activa, global e integral de las
personas y sus familias que padecen
una enfermedad avanzada, progresiva
e incurable”

4. Objetivos básicos
Control del dolor y otros síntomas, apoyo
social, psicológico, espiritual del
enfermo su familia, su bienestar y
calidad de vida.

5. Definición
 Son los cuidados activos, totales y
continuos a los pacientes y sus familias,
proporcionado por un equipo
multidisciplinario, cuando la expectativa
médica no es la curación.

6.  El objetivo del tratamiento no es el
prolongar la vida, sino el mejorar en lo
posible las condiciones presentes del
paciente y familia, cubriendo sus
necesidades físicas, psicológicas, sociales y
espirituales.

7.  Reafirmar la importancia de la vida considerando la muerte como un proceso
normal.
 Establecer un proceso que no acelere la llegada de la muerte ni tampoco la
posponga.
 Proporcionar alivio del dolor y otros síntomas.

8. Principios Básicos
 Evaluación
 Monitorización
 Fisiopatología
 Atención detallada
 Tratamiento Individual

9.  Lesión de la piel y tejidos subyacentes, causados por la contrapresión entre
las partes óseas y las superficies firmes.
 CAUSA:
• Hipoxia isquémica de los tejidos, debida a presión prolongada sobre la parte
incriminada. (presión, fricción y cizallamiento)
 LOCALIZACIÓN:
• En zonas de apoyo que coinciden con prominencias o máximo relieve óseo.

10. VALORACIÓN DE RIESGO
 Una valoración de riesgo estandarizada asociada a
protocolos preventivos, disminuye en un 90% 95%
la incidencia de UPP, y también reduce la
gravedad de las úlceras y costes asociados, por la
capacidad de intervención adecuada no sólo en
casos de alto riesgo.

11. ESTADO
GENERAL
VALORACIÓN DE
LA PIEL
MOVILIDAD
GRADO DE
HUMEDAD E
INCONTINENCIA
NUTRICIÓN Y
DOLOR

12. VALORACIÓN ESTADO GENERAL:
 Valoración integral del estado del paciente mediante la escala de Norton o
BRADEN.
 Parálisis cerebral o lesión medular debido a su extensa pérdida de función
sensorial o motora.
 Disminución del nivel de conciencia por cualquier causa, dado que las
percepciones normales que estimulan los cambios de postura, están
reducidas o ausentes.
 Mayores de 85 años, debido a la mayor frecuencia de problemas de
movilidad, incontinencia, delgadez y disminución de la capacidad del
sistema circulatorio.
 Los pacientes encamados o en silla de ruedas, especialmente si dependen
de los demás para moverse.

13. VALORACIÓN DE LA PIEL:

14. VALORACIÓN DE MOVILIDAD:
 MOVILIZACIÓN, CAMBIOS POSTURALES
 Cambios posturales cada 2 o 3 hrs. Rotación.
 Utilizar cojines de espuma o liberadores de presión.
 Crear un plan para estimular la actividad del paciente.
 VALORAR ZONAS DE PRESIÓN
 No utilizar donas o flotadores en forma de dona
 Liberar la zona de mayor presión manteniendo una postura cómoda para el
paciente

16. VALORACIÓN DE GRADO DE HUMEDAD E
INCONTINENCIA:
MANTENER SECA
Y HUMECTADA
LA PIEL DEL
PACIENTE
VIGILAR
SONDAS Y
DRENAJES
VIGILAR
ZONAS
PLIEGUES,
GENITALES

17. VALORACIÓN DE NUTRICIÓN Y DOLOR

19.  Percepción Sensorial 1-4
 Actividad 1-4
 Mobilidad 1-4
 Húmedad 1-4
 Nutrición 1-4
 Fricción y Deslizamiento 1-3

20.  Riesgo alto: <12
 Riesgo medio: 13-15
 Riesgo bajo:>16
90-100% de probabilidad de presentar
ulceras por presion Estadio II-III

21. Índice Braden de 12 ó menos, muy alto riesgo.
 Aumento de frecuencia de cambios posturales, intercalando movilizaciones
pasivas y activas entre cada cambio postural.
 Protección de talones.
 Empleo de reductores de presión en cama o silla.
 Cuidados dirigidos a la piel, nutrición y fricción

22. Indice Braden de 13 a 15, riesgo moderado.
 Cambios posturales frecuentes.
 Protección de talones.
 Dispositivos de espuma para los decúbitos laterales.
 Cuidados dirigidos a la piel, nutrición y fricción

23. Índice Braden riesgo. >16 mínimo/no riesgo.
 Cambios posturales a demanda sin ser de duración superior a 4 horas
 Protección de talones
 Cuidados dirigidos a la piel, nutrición.
 Tendremos especial cuidado en aquellos pacientes que permanezcan sentados
por el riesgo añadido en cuanto a la fuerza de cizalla o fuerza tangencial.

24. Los síntomas más frecuentes en heridas de pacientes en estado paliativo son:
1. Mal olor.
2. Exudación.
3. Dolor.
4. Necrosis.

25. Los principios básicos para el manejo de
estas son:
1. Prevenir el desarrollo y el deterioro de la herida
2. Corregir y tratar la causa,
3. Controlar los síntomas relacionados con la herida
4. Tener en cuenta la auto-valoración del paciente
5. Proporcionar apoyo psicológico

26. PROCESO
ENFERMERO
VALORACIÓIN
DIAGNÓSTICOS
DE
ENFERMERÍA
PLAN DE
CUIDADOS
EVALUACIÓN