El documento discute la importancia de la calidad de vida y muerte para pacientes terminales. Se enfoca en el objetivo de los cuidados paliativos de enfermería de brindar la mejor calidad de vida posible a través del alivio del dolor y otros síntomas, y apoyo psicológico, social y espiritual para pacientes y familias. También destaca la necesidad de una evaluación y plan de cuidados individualizado para cada paciente.

1. • En los últimos tiempos se habla mucho de calidad de vida, sin embargo se
habla poco de calidad de muerte. • Se está viviendo un proceso de cambio y
se están sumando más objetivos a la salud: al arte de curar se le sumo el arte
de paliar, el de mitigar… al de ayudar al buen morir…
Paciente Terminal
• Según la definición de la OMS Enfermedad en fase Terminal es aquella que
no tiene tratamiento específico curativo o con capacidad para retrasar la
evolución, y que por ello conlleva a la muerte en un tiempo variable
(generalmente inferior a seis meses); es progresiva; provoca síntomas
intensos, multifactoriales, cambiantes y conlleva un gran sufrimiento (físico,
psicológico) en la familia y el paciente
. Es un término que hace referencia a una situación del paciente más que a
una patología.
• En las situaciones terminales el objetivo de la atención médica no es “el
curar” sino el de “cuidar” al paciente, a pesar de la persistencia y progresión
irreversiblede la enfermedad. Se trata de proporcionar la máxima calidad de
vida hasta que acontezca la muerte
El Consejo InternacionaldeEnfermería señala: “Al dispensar los cuidados la
enfermera promoverá un entorno en el que serespeten los derechos
humanos, valores, costumbres y creencias espirituales de la persona, la
familia y la comunidad” y al referirseal final de la vida, comenta: “la función
de la enfermera es fundamental para unos cuidados paliativos destinados a

2. reducir el sufrimiento y a mejorar la calidad de la vida de los pacientes
moribundos y de sus familias mediante una pronta evaluación, identificación
y gestión del dolor y de las necesidades físicas, sociales, psicológicas,
espirituales y culturales” Además, en la fase final de la vida “disminuye
lentamente la función del médico y se hace más importante la de la
enfermera.
Objetivos: El objetivo principal es brindarle la mejor calidad de vida para los
pacientes y sus familias. Filosóficamente, el alivio del sufrimiento es el
objetivo dominante de los Cuidados Paliativos. Esto sesustenta en tres
pilares fundamentales:
1. comunicación 2.
2. control de los síntomas
3 apoyo familia
Objetivos de cuidados paliativos según la OMS.
7. Dar apoyo a la familia durante la enfermedad y el duelo
6. Proporcionar sistemas deapoyo para que la vida sea lo más activa posible
5. Considerar la muerte como algo natural
4. Reafirmar la importancia a la vida
3. Dar apoyo psicológico, social y espiritual
2. No alargar ni acorta la vida
1. Alivio del dolor y otros síntomas

3. Los Cuidados paliativos de enfermería Afirman la vida y reconocen la muerte
como un proceso natural, ni aceleran ni posponen la muerte, proporcionan
alivio para el dolor y otros síntomas angustiantes, integran los aspectos
psicológicos y espirituales del cuidado, ofrece su sistema de soportepara
ayudar a los pacientes a vivir tan dignamente como sea posible hasta que
mueran. Ofrecen un sistema de soportea la familia para hacer frente a la
enfermedad y a su propio duelo…
La enfermería debe plantearse ante cualquier síntoma, un plan de cuidados
que siempre será individualizado para cada paciente y familia. Ante cualquier
situación tendrá que valorar el estado general del paciente, el pronóstico y su
calidad de vida porque ahora nuestra meta cuando no se puede curar será la
de cuidar,
Debemos tener presenteque el papel de enfermería implica algo más que el
simple cumplimiento de las ordenes médicas, o la realización de técnicas
propias, comprenden también una serie de habilidades para poder cuidar un
paciente terminal y su familia , como la comprensión , la capacidad de
escuchar y el apoyo emocional entre otros .
Valoración de enfermería
Valoración exhaustiva del paciente familiar y entorno
La valoración del estado serealizara por patrones funcionales (patrones
funcionales de Gordon)
Hay que crear un ambiente de confianza desdeel primer contacto, tanto con
el enfermo como con la familia

4. Diagnóstico de enfermería
Los más habituales a descartar dentro de cada patrón son:
RIESGO DEMANEJO ineficaz del régimen terapéutico personal
Incumplimiento del tratamiento
Alteración de la nutrición por defecto
Alteraciones de la mucosa oral
Alto riesgo de deteriora de la integridad cutánea
Deterioro de la integridad cutánea
Incontinencia urinaria
Estreñimiento
Deterioro de la movilidad física
Patrón respiratorio ineficaz
Alteración del patrón del sueño
Dolor
Confusión aguda
Desesperanza
Temor
Duelo anticipado.
Planificación de los cuidados
El plan de cuidados debe ser siempreindividualizado para cada paciente, ya
que dicho plan viene determinado por el estado general del paciente, su
pronóstico y calidad de vida.

5. Tendremos que tomar en cuenta varios puntos fundamentales:
Son pacientes pluri sintomáticos y no podemos abordarlo todos a la vez por
lo que hay que priorizarlos
Los objetivos del plan de cuidados deben ser realistas y a corto plazo
Tener en cuentan los recursos quese disponen
Involucrar a la familia en el cuidado del paciente ya que ellos son los que
permanecerán más tiempo con él y nos informaran de cualquier cambio que
llegase a ocurrir.
El cuidador principal es un recurso fundamental y la enseñanza de los
cuidados al paciente es tarea fundamental del personalde enfermería.
Ejecución
Cuidados básicos de enfermería se centraran en preservar en la medida de lo
posible la autonomía y autocontroldel paciente. La sensación de menor
dignidad resulta de la excesiva dependencia y la pérdida de control de las
funciones orgánicas. Deberá mantener en la medida de lo posible ciertas
actividades y relaciones familiares, sociales y profesionales. Sentirsepersona
implica ser capaz de relacionarse.. Sedebe proteger la pérdida de la imagen
corporal. Hay que evitar que el enfermo se sienta desfigurado o
depauperado. Muchas veces esos cuidados los realizará la propia familia,
pero la enfermera debe supervisarlo.

6. Alteraciones de la movilidad:
Acciones de enfermería:
Buscar la posición más adecuada para el enfermo
Realizar cambios posturales pertinentes, respetando la postura antiálgica
hasta el completo controldel dolor. Si lo tolera, realizaremos movilizaciones
pasivas.
Valoraremos continuamente el estado de la piel y pondremos en marcha
todas las medidas necesarias para evitar la aparición de úlceras por presión.
Evaluación
Ha de ser continua ya que se trata de un paciente pluri sintomático. Se
realizara una evaluación del estado general del paciente (síntomas
controlados y aparición de nuevos síntomas)
• Debemos tener en cuenta ante un paciente moribundo que su muerte es
irremediablemente personal, al igual que la vida. La certidumbrede la
muerte es lo que humaniza, y de los aspectos más importantes que debemos
de considerar es que el moribundo es un ser vivo, y la proximidad de la
muerte les hace más sensibles s y nobles.
Hay que procurar o permitir que el moribundo sea activo ante su propia
muerte. No hay que olvidar que el moribundo sigue siendo una persona viva
y tiene derecho a una muerte digna: • participación y autonomía en el
proceso • poder elegir • respetar las decisiones del paciente • comunicación

7. del paciente moribundo con su familia y sus médicos • resolución de asuntos
personales • aceptación del proceso • no confusión mental • no dolor
Conclusiones
La atención de Enfermería a los pacientes en situación Terminal es
importante por su intervención clínica –sobre todo en la implementación de
los cuidados paliativos-, y por la compleja tarea de acompañar al enfermo a
afrontar su propia muerte. Es un deber ético de la enfermera prepararlea él
y su familia, proporcionarlela mejor calidad de vida, y defender también en
esa situación los derechos del paciente, con un rol activo en el
consentimiento informado, en hacer valer las voluntades anticipadas que
pueda haber tomado, así como en la toma de decisiones y juicios de
proporcionalidad de los tratamientos. Y es necesaria también una formación
de la enfermera que le ayude a afrontar estos aspectos del sentido del dolor
y la muerte, a establecer esa “relación de ayuda” imprescindible para la
humanización de los cuidados en esos momentos tan importantes.
• Atiende a este día, porqueél es Vida, pues el Ayer es ya un sueño y el
Mañana, tan solo una visión
Muchas gracias
Lcda Yanet Betancourt.