urgencias neurologicas

1. Urgencias neurológicas.
Inés Lipperheide Vallhonrat
Medicina Intensiva
H. U. Puerta de Hierro

2. Estructuras intracraneales
 Parénquima cerebral 80%
 Líquido cefalorraquideo 10%
 Sangre intravascular 10%

3. Estructuras intracraneales
 Parénquima cerebral

4. Estructuras intracraneales
 Parénquima cerebral

5. Estructuras intracraneales
 Líquido cefalorraquídeo
 LCR funciones:
◦ Soporte físico.
◦ Función de amortiguación.
◦ Función excretora.
◦ Transporte de sustancias.

6. Estructuras intracraneales
 Líquido cefalorraquideo

7. Estructuras intracraneales
 Sangre intravascular

8. Estructuras intracraneales
 Sangre intravascular

9. Estructuras intracraneales

10. Urgencias neurológicas: tipos
 Patología vascular: ACVA.
◦ Isquémica. Obstrucción vascular.
◦ Hemorrágica. Según localización:
 Epidural.
 Subdural.
 Subaracnoidea.
 Intraparenquimatoso.
 Crisis convulsivas.
 Tumores: complicaciones.
 Meningitis/ meningoencefalitis.
 Patología neuromuscular.

11. Urgencias neurológicas:
diagnóstico
 Exploración física
 TC craneal
◦ A todo paciente en coma o con focalidad
neurológica. Radiación importante.
 Punción lumbar
◦ Sospecha de meningitis sin HIC.
 EMG
◦ Sospecha alteración neuromuscular.
 RMN
◦ Información detallada. Lenta y laboriosa.

12. Presión intracraneal

13. Urgencias neurológicas: PIC
 Valores normales de la PIC: < 20
mmHg.
 Concepto de presión de perfusión
cerebral:
◦ Más importante que el valor de la PIC.
◦ De ella depende la llegada de O2.
◦ Cálculo: PAM – PIC = PPC.

14. Urgencias neurológicas: PIC

17. Urgencias neurológicas: PIC
 Causas de aumento de PIC:
◦ Edema cerebral: multifactorial.
◦ Ocupación de espacio: hemorragia.
◦ Hidrocefalia.
◦ Destrucción celular: status comicial.

18. Urgencias neurológicas: PIC
 Consecuencias del aumento de PIC:
◦ Dificultad en la entrada de sangre.
◦ Hipoxia mantenida.
◦ Daño cerebral masivo.
◦ Edema cerebral generalizado.
◦ Cono de presión hacia el foramen magno.
◦ Muerte encefálica.

19. Urgencias neurológicas: PIC
1:Subfalcina.
2: Transtentorial.
3: Uncal.
4: Amigdalina

20. Urgencias neurológicas: PIC
 Manifestaciones clínicas de la HTIC:
◦ Generales:
 Náuseas y vómitos.
 Cefalea.
 Disminución del nivel de conciencia.
 Convulsiones.
 Coma.
◦ Exploración física:
 GCS.
 Lateralidades. Alteraciones habla.
 Alteraciones pares craneales: PUPILAS.

21. Urgencias neurológicas: PIC

22. Urgencias neurológicas
 Accidente cerebrovascular agudo
(ACVA):
◦ Isquémico.
 Obstrucción vascular (infarto cerebral):
 Trombosis.
 Embolia.
◦ Hemorrágico.
 Según localización:
 Intraparenquimatosa.
 Epidural.
 Subdural
 Subaracnoidea.

23. Urgencias neurológicas:
 Infarto cerebral:

24. Urgencias neurológicas:
 Hemorragia intraparenquimatosa:

25. Urgencias neurológicas:
 Hematoma epidural:
◦ Por encima de la duramadre.
◦ Sangrado arterial: arteria meníngea media.

26. Urgencias neurológicas:

27. Urgencias neurológicas:
 Hematoma subdural:
◦ Por debajo de la duramadre y por encima de la
aracnoides.
◦ Sangrado venoso.

28. Urgencias neurológicas:
 Hemorragia subaracnoidea:
◦ Espontánea: rotura de aneurisma.
Arterial.
◦ Postraumática.
◦ Por encima de la piamadre y por
debajo de la aracnoides.

30. 30

31. Urgencias neurológicas:
 Status epiléptico:
◦ Definición:
 Crisis de más de 20 minutos de duración.
 Varias crisis sin recuperación del nivel de conciencia
intercrisis.
◦ Causas:
 Incumplimiento del tto.
 ACVA: hemorrágico e isquémico.
 TCE.
 Tumores.
 Procesos infecciosos
 Fiebre.
 Alteraciones metabólicas: hipoxia, hipercapnia.
 Deprivación alcohólica.

32. Urgencias neurológicas:
Tratamiento de la HTIC.
 General:
◦ Bien definido. Consensuado.
◦ Escalonado.
 Objetivos:
◦ PIC < 20 mmHg.
◦ PPC: > 65 mmHg.

33. Tratamiento de la HTIC:
Primer nivel
•ABCD.
•Analgesia y sedación.
•Normotermia.
•Cabeza a 30º y posición neutra.
•Anticomicial
Segundo nivel
•Osmoterapia: Manitol o sueros hipertónicos.
•Hiperventilación.
•Bloqueo neurmuscular
•Hipotermia.
Tercer nivel
•Coma barbitúrico
• Drenaje LCR.
• Valoración Qx:
1. Evacuación de la
lesión.
2. Craniectomía
descompresiva.

34. Urgencias neurológicas:

35. Urgencias neurológicas:
 Edema cerebral

36. Urgencias neurológicas:
 Meningitis bacteriana:
◦ Inflamación de leptomeninges (piamadre y
aracnoides).
◦ Afectación del LCR subaracnoideo.
◦ Es una afectación cerebroespinal.
◦ Meningococo (Neisseria meningitidis), neumococo
(Streptococcus pneumoniae) y Haemophilus
influenzae producen el 80% de los casos.
◦ Puede evolucionar a HTIC.
◦ Tratamiento ATB precoz (tan pronto como se
sospeche) disminuye mortalidad y secuelas.

37. Urgencias neurológicas:
meningitis bacteriana

38. Urgencias neurológicas:
meningitis bacteriana

39. Urgencias neurológicas:
meningitis bacteriana

41. Neisseria meningitidis

43. Urgencias neurológicas:
meningitis bacteriana

44. Urgencias neurológicas:
debilidad muscular aguda
 Miastenia gravis
◦ Autoinmune
◦ Diplopia y ptosis
◦ Fatigabilidad
◦ Insuficiencia respiratoria
◦ Tratamiento: anticolinesterásicos,
corticoides, Igs

45. Urgencias neurológicas:
debilidad muscular aguda
 Miastenia gravis

46. Urgencias neurológicas:
debilidad muscular aguda
 Guillain-Barré:
◦ Polineuropatía desmielinizante inmune
◦ Antecedente de viriasis
◦ Debilidad de miembros
◦ Progresión ascendente
◦ Insuficiencia respiratoria
◦ Tratamiento: plasmaféresis, Igs

47. Urgencias neurológicas:
debilidad muscular aguda
 S. Guillain-Barré

48. Urgencias neurológicas:
Conclusiones
 Urgencia vital.
 Debidas a múltiples causas.
 Tratamiento:
◦ Manejo de la hipertensión intracraneal.
 Optimización de la PPC.
◦ Valorar el tratamiento de la causa.
◦ Debilidad muscular:
 Soporte respiratorio.
◦ Meningitis bacteriana:
 Tratamiento antibiótico precoz.