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Oclusion in
Este documento describe la oclusión intestinal en recién nacidos, incluyendo las causas como atresias intestinales, íleo de meconio y malrotación intestinal. Explica los síntomas como vómito, distensión abdominal y ausencia de evacuaciones. También cubre el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de varias afecciones que causan obstrucción intestinal.
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Oclusion in
- 1. OCLUSION INTESTINAL ENEL RECIEN NACIDO DRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
- 2. OCLUSION INTESTINAL • Elsíndrome de oclusión intestinal del recién nacido es ocasionado por un grupo de entidades que impiden el libre tránsito a través del tubo digestivo.
- 3. OCLUSION INTESTINAL • Vomito,distensión abdominal, ausencia de evacuaciones. • Peritonitis, obstrucción intestinal.
- 4. OCLUSION INTESTINAL • Vómito:contenido biliar, a menos que el sitio de la obstrucción sea antes del ámpula de Vater (atresias de esófago). • Distensión abdominal: depende de la altura de la malformación. • Generalmente ausencia de evacuaciones.
- 5. OBSTRUCCION INTESTINAL • Obstrucción duodenal • Obstrucción yeyuno ileal • Malrotación con vólvulo intestinal • Íleo de meconio • Síndrome de tapón de meconio • Peritonitis por meconio • Enfermedad de Hirschsprung • Malformaciones anorrectales.
- 6. OBSTRUCCION INTESTINAL • VÓMITOBILIAR ES IGUAL A OBSTRUCCIÓN INTESTINAL, HASTA NO DEMOSTRAR LO CONTRARIO
- 7. FACTORES PREDISPONENTES • Síndrome de Down 30% • Páncreas anular • Atresia duodenal • Malformación anorrectal
- 8. ATRESIA DUODENAL • Lamalformación ocurre en la tercera de gestación. Falta de vacuolización del intestino. • En el caso de las atresias de yeyuno, íleon y colon se describen lesiones isquémicas del intestino durante el retorno a la cavidad celómica, por meconio, células epiteliales escamosas, lanugo.
- 9. TIPOS DE ATRESIAINTESTINAL • I: cuando existe un diafragma que obstruye sin haber discontinuidad de la pared intestinal. • Más frecuente 92% • II. Los cabos intestinales ciegos se encuentran unidos por un cordón fibroso. • III a. Defecto mesentérico en “V” con separación de los cabos ciegos
- 10. TIPOS DE ATRESIAINTESTINAL • III b. Defecto mesentérico extenso y mala fijación del mesenterio con irrigación de una sola arteria. • IV atresias múltiples.
- 11. OCLUSION DUODENAL • CUADROCLINICO • Vómito postprandial desde el primer día de vida (bilis). (aspirado 30 ml) • distensión abdominal por dilatación del tubo digestivo antes del sitio ocluido. • Ondas peristálticas del estómago
- 12. OCLUSION DUODENAL • Puedenevacuar meconio • Ictericia (50%) • El antecedente de poli hidramnios 50%
- 13. OBSTRUCCION INTESTINAL • CUADRO CLINICO • choque • sepsis • peritonitis
- 14. ILEO DE MECONIO •DISTENSIÓN ABDOMINAL desde nacimiento la única causa. • Meconio espeso, viscoso, oclusión a nivel del íleon terminal.se observan ondas peristálticas y se palpan asas llenas de materia fecal. • Asociado a fibrosis quística (cromosoma 7). 10-20%
- 15. SINDROME DE TAPONDE MECONIO • Obstrucción del colon distal por un tapón grande y blanquecino de meconio. • No tolera la vía oral • Sin evacuación o poco meconio • vómitos • se relaciona; prematurez, hipoglucemia de los hijos de madre diabética.
- 16. PERITONITIS POR MECONIO •El cuadro no complicado puede pasar desapercibido puede ser un hallazgo radiológico o quirúrgico. • Distensión abdominal con datos de eritema de la pared abdominal e incluso edema, abdomen tenso, dificultad respiratoria. • Secuestro de líquidos (hipovolemia)
- 17. PERITONITIS POR MECONIO • Se opera cuando esta complicada: • Aire libre intrapetoneal • Evidencia radiológica de obstrucción intestinal • Masa abdominal de meconio enquistado • Celulitis de la pared abdominal • Sepsis • Deterioro de las condiciones generales.
- 18. MALROTACION CON VOLVULO INTESTINAL •Error en la rotación en etapa embrionaria( 5- 12 semanas) se pueden llegar a manifestar como oclusión del RN.
- 19. MALROTACION CON VOLVULO INTESTINAL •El vólvulo es el GIRO del intestino sobre su eje que corre la arteria mesentérica superior. • Puede ocasionar necrosis de todo el intestino implicando intestino corto. • malabsorción intestinal. • URGENTE DX Y TX.
- 20. ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG •Megacolon agangliónico. Anomalía congánita que afecta rectosigmoides, por falla de migración de las células de la cresta neural. • Estreñimiento • Dilatación • Hipertrofia del colon proximal • 1/ 5000
- 21. ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG •Distensión abdominal 65% • Vómito y ausencia de evacuaciones en las primeras 24 hrs. • Puede haber enterocolitis con fiebre, distensión y hematoquezia.
- 22. ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG •La importancia radica en la detección temprana por complicaciones de enterocolitis y perforación, alta mortalidad. • Diagnóstico: por colón por enema y manometría rectal. • Tratamiento: quirúrgico.
- 23. MALFORMACIONES ANORRECTALES • Sonel resultado de la división anormal de la cloaca por el septum urorrectal que la divide en recto y canal en su parte posterior, vejiga urinaria y uretra en su parte anterior, desarrollo antes de los 49 días de gestación. • 1:1000 a 1:5000 de recién nacidos. • Puede asociarse a otras anomalías
- 24. MALFORMACIONES ANORRECTALES • Sediagnóstica al nacer al meter termómetro rectal 2 a 3 cm • 24-48 horas distensión abdominal progresiva, rechazo a la vía oral, vómito, • Ausencia de evacuaciones • Pronóstico se relaciona con la altura del fondo de saco.
- 25. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO • sangreen heces, con radiografía con gas intramural = enfermedad isquémica intestinal. • burbuja gástrica única = atresia pilórica ( vómito postprandial No biliar)
- 26. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO • dobleburbuja = atresia duodenal (asociado a trisomia 21). • tripe burbuja = atresia yeyuno. • muchas burbujas = atresia íleon o colon, megacolon congénito.
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- 30. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO • Distensiónabdominal baja = vólvulus o malrotación. • Ano imperforado = mar. • Megacolon agangliosido= imagen signo de interrogación.
- 31. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO • asasintestinales en empedrado “vidrio despulido” o pequeñas burbujas =íleo meconial. • exploración rectal negativa más salida materia fecal explosiva = hirschsprung.
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- 33. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO • Realizarcolon por enema en obstrucciones bajas para descartar: ▫ Atresia de íleon distal ▫ Íleo de meconio ▫ Agangliosis total del colon
- 34. OBSTRUCCION INTESTINAL • ATRESIA INTESTINAL • Obstrucción completa de la luz • Localización más frecuente: • YEYUNO E ILEON • Localización rara: colon • La teoría es que existe lesión isquémica durante la gestación. (accidente vascular mesentérico, invaginación intestinal, vólvulo).
- 35. OBSTRUCCION INTESTINAL • CLASIFICACIONATRESIAS YEYUNOILEALES: • TIPO I: membrana completa sin pérdida de la continuidad intestinal • TIPO II: cabos atrésicos unidos por un cordón fibroso sin malformación mesentérico. • TIPO III A: cabos separados con una malformación del mesenterio en “V”
- 36. OBSTRUCCION INTESTINAL • CLASIFICACIONATRESIAS YEYUNOILEALES: TIPO III B: gran malformación mesentérica. La zona de intestino distal a la atresia se encuentra enrollada sobre la arteria mesentérica superior, semejando a un “árbol de navidad” “cáscara de manzana” TIPO IV: atresia múltiple
- 37. PRONOSTICO • Depende de la oportunidad del diagnóstico • Manejo inicial • Gravedad de la malformación • Manejo quirúrgico • Manejo postoperatorio