El documento aborda la uveítis, una enfermedad inflamatoria ocular que puede llevar a la ceguera, con un análisis detallado de la anatomía del ojo humano, sus estructuras, y tipos de uveítis, así como sus causas y epidemiología. Describe las alteraciones congénitas, tumores, y clasificaciones que se utilizan para entender mejor esta condición. Además, se mencionan las manifestaciones oculares asociadas a distintas condiciones y enfermedades que pueden provocar uveítis.

1. “UVEITIS”
Edher
I.
Cortes
Jiménez
-­‐
OFTALMOLOGÍA
-­‐
DR.
LEONARDO
VARGAS
MENDEZ
Facultad
de
Medicina
Acapulco,
Gro
a
08
de
Junio
de
2016.

2. Recuerdo Anatómico
Globo
ocular
a)
Punto
de
Vista
anatómico
• 3
PAREDES
• Externa:
Cornea
y
esclera
• Media:
úvea
• Interna:
Re@na
• 3
CAVIDADES
• Cámara
anterior:
entre
córnea
e
iris
• Cámara
posterior:
entre
el
iris
y
el
cristalino,
zónula
y
cuerpo
ciliar
• Cámara
vítrea:
por
detrás
del
cristalino
y
la
zónula
• 3
FLUIDOS
• Humor
acuoso:
Solución
acuosa
transparente
compuesta
por
agua
y
electrolitos,
con
baja
concentración
de
proteínas
• Humor
vítreo:
Gel
transparente
cons@tuido
por
una
red
tridimensional
de
fibras
de
colágeno
con
los
espacios
intermedios
llenos
de
moléculas
de
ácido
hialurónico
polimerizado
y
agua.
• Sangre:
la
mayor
parte
en
la
coroides.

3. b)
Desde
el
punto
de
vista
clínico:
• Segmento
anterior:
Por
delante
del
cristalino
(incluido).
• Segmento
posterior:
Por
detrás
del
cristalino.
Recuerdo Anatómico
Globo
ocular

4. ARTERIAL:
• IRIS
Y
CUERPO
CILIAR:
Arterias
ciliares
anteriores
y
posteriores
largas
• Coroides:
Arterias
ciliares
posteriores
cortas
VENOSA
• Venas
vor@cosas
Nervios
ciliares
cortos:
fibras
parasimpá@cas
(Ganglio
ciliar)
Nervios
ciliares
largos:
Fibras
sensi@vas
(Trigémino)
y
fibras
simpá@cas
(Ganglio
cervical
superior).
c)
VASCULARIZACIÓN
d)
INERVACIÓN
Recuerdo Anatómico
Globo
ocular

5. BARRERAS
HEMATO-­‐OCULARES
a)
Barrera
Hemato-­‐acuosa:
• Formada
por
el
endotelio
de
los
vasos
del
iris
y
el
epitelio
no
pigmentado
del
cuerpo
ciliar.
b)
Barrera
Hematorre1niana:
• INTERNA:
Formada
por
las
células
endoteliales
de
los
vasos
re@nianos,
con
uniones
estrechas
que
evitan
el
paso
de
moléculas
hacia
el
espacio
extravascular
re@niano
• EXTERNA:
Formada
por
el
epitelio
pigmentario
re@niano,
con
sus
zónula
occludens.
Evita
el
paso
de
sustancias
desde
la
coroides
hacia
la
re@na.
Recuerdo Anatómico
Globo
ocular

6. Recuerdo Anatómico

7. Recuerdo Anatómico

8. Tener en Cuenta
entonces
la
úvea
nutre
muchas
estructuras
importantes
del
ojo.
Mismos
que
lleva
la
sangre
hacia
dentro
y
hacia
fuera
del
ojo
La
úvea
CONTIENE
muchos
vasos
sanguíneos
Venas
Arterias
Capilares

9. Alteraciones Congénitas del
Tracto Uveal
1.-­‐
ANIRIDIA
Es
una
ausencia
total
o
parcial
del
iris,
aparece
como
una
enfermedad
familiar
autosómica
dominante,
o
de
forma
esporádica.
El
trastorno
autosómico
dominante
se
asocia:
Glaucoma
Nistagmo
Opacidades
corneales
Fotofobia
Mientras
que
los
casos
esporádicos
generalmente
@enen
una
elevada
incidencia
de
nefroblastoma
(tumor
de
Wilm).

10. Alteraciones Congénitas del
Tracto Uveal
2.-­‐
COLOBOMAS
• Se
forman
por
defectos
del
cierre
de
la
cúpula
óp@ca,
que
@ene
lugar
a
las
7-­‐8
semanas
de
la
vida
fetal.
Pueden
aparecer
como
una
deficiencia
sectorial
de
insignificante
a
manifiesta.
Se
suele
encontrar
en
la
zona
inferonasal
y
pueden
afectar
al
iris,
la
coroides
y
la
re@na,
o
a
la
papila
óp@ca

11. Alteraciones Congénitas del
Tracto Uveal
3.-­‐
ALBINISMO
Los
albinos
presentan
un
déficit
de
melanina
en
el
tracto
uveal
cuando
la
pigmentación
cutánea
es
normal
el
trastorno
aparece
tanto
en
las
formas
sistémicas
(autosómicas
recesivas)
como
en
las
puramente
oculares
(generalmente
ligadas
al
cromosoma
X,
pero
rara
vez
recesivas).
Los
albinos
puramente
cutáneos
no
presentan
complicaciones
oculares.

12. 4.-­‐
TUMORES
DEL
TRACTO
UVEAL
Los tumores primarios más comunes del tracto uveal son:
ü Los nevus
ü Los melanomas malignos
Que nacen en los melanocitos derivados de la cresta neural.
Otros tipos de tumores, más raros, pueden surgir de:
ü Los vasos sanguíneos (hemangioma)
ü Los nervios (neurolemoma)
ü El músculo liso (leiomioma)
ü Epitelio pigmentario de la retina (adenoma, adenocarcinoma)
ü Epitelios no pigmentados y pigmentados del iris y del cuerpo ciliar (quistes, adenoma,
adenocarcinoma, meduloepitelioma).
Alteraciones Congénitas del
Tracto Uveal

13. Datos
Epidemiológicos
GENERALIDADES

14. Es
la
enfermedad
inflamatoria
ocular
más
frecuente
y
la
tercera
causa
de
ceguera
en
edades
medias
de
la
vida
en
países
desarrollados:
a)
Incidencia:
15-­‐50
casos
por
100.000
habitantes
por
año.
b)
Prevalencia:
38
-­‐140
casos
por
100.000
habitantes.
Epidemiología

15. Es
esencialmente
una
enfermedad
del
adulto
en
edad
laboral
(20-­‐50
años)
con
una
edad
media
de
presentación
alrededor
de
los
40
años.
En
la
INFANCIA
son
rela@vamente
INFRECUENTES
presentando
solo
el
2-­‐10%
del
total
de
las
uveí@s:
La
incidencia
anual
infan@l
se
es@ma
en
4,3
-­‐
6,9
casos
por
100.000
habitantes.
La
prevalencia
en
28
casos
por
100.000
habitantes.
La
tasa
de
pérdida
visual
es
superior
a
la
de
los
adultos,
con
una
mayor
tendencia
a
la
cronicidad,
bilateralidad
y
mayor
número
de
complicaciones.
Epidemiología
En
función
de
la
EDAD

16. En
la
edad
avanzada
siempre
se
ha
considerado
infrecuente
SIN
EMBARGO,
recientemente
se
ha
señalado
que
son
más
comunes
de
lo
que
inicialmente
se
pensaba,
especialmente
la
uveí@s
anterior
que
es
las
más
común
en
este
grupo
de
edad.
Epidemiología
En
función
de
la
EDAD

17. Si
se
considera
globalmente
el
conjunto
de
las
uveí@s
No
existe
diferencia
en
la
presentación
entre
hombres
y
mujeres.
Epidemiología
En
función
del
SEXO

18. La
causa
conocida
más
común
es
la
uveí@s
asociada
a
la
espondili@s
anquilosante
relacionada
con
el
HLA-­‐
B27.
La
segunda
causa
más
frecuente
de
las
uveí@s
anatómicas
anteriores
son
las
espondilo
artropalas
seronega@vas
seguidas
por
las
uveí@s
herpé@cas,
la
cicli@s
heterocrómica
de
Fuchs
y
la
sarcoidosis
UVEÍTIS
ANTERIOR:
La
uveí@s
anterior
aguda
(UAA)
es
la
forma
más
frecuente
de
uveí@s.
Supone
alrededor
del
50-­‐60%
de
todos
los
casos
atendidos
en
centros
terciarios
y
hasta
el
90%
en
centros
de
atención
primaria.
La
causa
más
común
de
la
uveí@s
anterior
aguda
en
el
mundo
occidental
es
la
idiopá@ca
(28-­‐49%).
Epidemiología
En
Función
de
forma
anatómica
y
e@ológica

19. UVEÍTIS
INTERMEDIA
(UI):
Cons@tuye
la
forma
menos
frecuente
de
uveí@s.
La
prevalencia
se
es@ma
en
5,9
casos
por
100.000
habitantes
En
niños
la
uveí@s
Intermedia
puede
suponer
el
20-­‐25%
del
total
de
las
uveí@s
en
esta
edad.
La
mayoría
de
las
UI
son
idiopá@cas.
Las
e@ologías
y
asociaciones
más
frecuentes
son
la
sarcoidosis
y
la
esclerosis
múl@ple
El
HTLV-­‐1
es
frecuente
en
zonas
de
suroeste
de
Japón
y
Caribe
Otras
causas:
enfermedad
de
Lyme,
enfermedad
inflamatoria
intes@nal,
enfermedad
de
Whipple,
toxocariasis,
sífilis,
virus
de
Epstein
Barr,
enfermedad
por
arañazo
de
gato
y
linfoma
intraocular
Epidemiología
En
Función
de
forma
anatómica
y
e@ológica

20. UVEÍTIS
POSTERIOR:
• Es
la
segunda
forma
más
común
de
uveí@s
• Representa
alrededor
del
15-­‐30%
de
los
casos.
• La
re@nocoroidopala
toxoplásmica
es
la
e@ología
más
frecuente
de
las
formas
posteriores.
• Otras
causas:
Re@nocoroidopala
Birdshot,
Sarcoidosis
y
Enfermedad
de
Behçet,
Tuberculosis,
Sífilis,
Síndromes
de
puntos
blancos
evanescentes,
Lupus
eritematoso
sistémico,
Re@ni@s
por
Epstein-­‐Barr
y
Toxocariasis.
Epidemiología
En
Función
de
forma
anatómica
y
e@ológica

21. PANUVEÍTIS:
• Cons@tuye
la
tercera
forma
más
común
de
uveí@s
en
el
mundo
occidental
donde
representa
alrededor
del
5%
de
los
casos.
• Más
frecuente
en
Sudamérica,
África
y
Asia.
• CAUSAS:
• Síndrome
de
Vogt-­‐Koyanagi-­‐Harada
(VKH)
es
más
frecuente
en
Argen@na,
Asia
y
EEUU
• Enfermedad
de
Behçet
es
más
frecuente
en
Asia.
• Sarcoidosis
es
muy
frecuente
en
África
y
en
otros
territorios
con
población
de
raza
afroamericana.
Epidemiología
En
Función
de
forma
anatómica
y
e@ológica

22. Clasificación
Se
han
propuesto
muchas
clasificaciones
para
las
uveí@s,
NINGUNA
es
perfecta;
pero
los
4
más
ú@les
son:
• 1. ANÁTOMICA
• 2. CLÍNICA
• 3. ETIÓLOGICA
• 4. PATÓLOGICA

23. Clasificación
1.
ANÁTOMICA
ANTERIOR
Se
divide
en
irias,
en
la
que
la
inflamación
afecta
predominantemente
el
iris,
e
iridociclias,
en
la
que
están
igualmente
afectados
el
iris
y
la
parte
anterior
del
cuerpo
ciliar
(pars
plicata).
INTERMEDIA
La
uveí@s
intermedia
(pars
plani@s,
cicli@s
crónica)
se
caracteriza
por
una
afectación
predominante
de
la
parte
posterior
del
cuerpo
ciliar
(pars
plana)
y
de
la
periferia
extrema
de
la
re@na.
POSTERIOR
En
la
uveí@s
posterior,
la
inflamación
se
localiza
por
detrás
del
extremo
posterior
de
la
base
vítrea.
Según
la
localización
primaria,
la
uveí@s
posterior
se
divide
en
coroidi@s,
re@ni@s,
coriorre@ni@s
y
re@nocoroidi@s.
DIFUSA
La
panuvei@s
o
uveí@s
difusa
se
caracteriza
por
la
afectación
de
todo
el
tracto
uveal.
La
uveí@s
anterior
es
el
@po
más
frecuente,
seguido
de
la
intermedia,
la
posterior
y
la
difusa

24. Clasificación
Según
la
forma
de
INSTAURACIÓN
y
DURACIÓN:
• Águda
• Crónica
2.
CLINICA

25. Clasificación
Infecciosas:
No
infecciosas:
3.
ETÍOLOGICA

26. Clasificación
Bacterias
Virus
Hongos
Rickedsias
Protozoarios
Parásitos
INFECCIOSAS
3.
ETÍOLOGICA

27.
“EXOGENAS”
“ENDOGENAS”
Clasificación
NO
INFECCIOSAS
3.
ETÍOLOGICA

28. Clasificación
REACCIONES
ALERGICAS
A
ANTIGENOS
EXTERNOS
LESIÓN
QUIMICA
Ácido
Álcali
Drogas
LESIÓN
FISICA
Trauma@smo:
Quirúrgico/
No
quirúrgico
Energía
radiante
Térmica
EXOGENAS
3.
ETÍOLOGICA

29. Clasificación
NECROSIS
DE
TUMORES
INTRAOCULARES
REACCIÓN
A
TEJIDOS
EN
DEGENERACIÓN
REACCIONES
INMUNOLOGICAS
A
COMPONENTES
DE
TÉJIDOS
AUTOLOGOS
ENDOGENAS
3.
ETÍOLOGICA

32. PUEDE
SER
GRANULOMATOSA
NO
GRANULOMATOSA
ó
PLÁSTICAS
PERO
CLINICAMENTE:
Esta
dis@nción
no
siempre
es
ú@l
porque
algunas
formas
de
uveí@s
Granulomatosa
(p.
ej.,
Sarcoidosis)
se
pueden
presentar
con
caracterís@cas
no
Granulomatosas
Y
en
ocasiones,
una
inflamación
no
Granulomatosa
puede
tener
caracterís@cas
Granulomatosas
Clasificación
4.
PATOLOGICA

33. Las Causas frecuentes
de Uveítis
VISIÓN
GENERAL

34. Espondilias
Anquilosante
(EA)
Es
una
artri@s
inflamatoria
crónica
de
e@ología
desconocida
que
afecta
predominantemente
el
esqueleto
axial.
MANIFESTACIONES
OCULARES
• La
complicación
ocular
lpica
de
la
EA
es
una
iridocicli@s
no
granulomatosa
recurrente
aguda
SIGNOS
• Inicialmente,
el
endotelio
corneal
muestra
un
aspecto
de
“espolvoreado”.
• Luego
se
pueden
formar
precipitados
querá@cos.
• El
humor
acuoso
con@ene
muchas
células
(por
lo
general
entre
+3
y
+4)
así
como
un
derrame.
• En
casos
graves,
la
cámara
anterior
con@ene
un
exudado
fibrinoso.
TRATAMIENTO
• CORTICOIDES
TOPICOS
O
PERIOCULARES
Causas frecuentes de Uveítis

35. SINDROME
DE
REITER
consiste
en
una
tríada
de
uretri@s,
conjun@vi@s
y
artri@s
“seronega@va”.
Esta
enfermedad
rela@vamente
infrecuente,
suele
afectar
a
varones
jóvenes.
MANIFESTACIONES
OCULARES
Conjun@vi@s
Aunque
es
frecuente
una
conjun@vi@s
mucopurulenta
sin
folículos,
no
es
un
rango
constante.
Por
lo
general,
sigue
la
uretri@s
en
unas
semanas
y,
de
forma
lpica,
precede
a
la
artri@s.
Quera@@s
Una
quera@@s
epitelial
o
subepitelial
con
infiltrados
en
la
estroma
anterior
puede
acompañar
a
la
inflamación
conjun@val.
Iridocili@s
Una
iridocicli@s
unilateral
aguda
aparece
en
aproximadamente
el
20%
de
los
pacientes,
sea
con
el
primer
ataque
del
síndrome
de
Reiter
o
durante
una
recidiva.
Causas frecuentes de Uveítis

36. Artrias
psoriásica
Es
una
artri@s
erosiva,
anodular,
inflamatoria
y
“seronega@va”
que
aparece
en
el
5%
de
los
pacientes
con
psoriasis.
La
enfermedad
no
@ene
preferencias
sexuales.
MANIFESTACIONES
OCULARES
Conjun@vi@s
Alrededor
del
20%
de
los
pacientes
desarrolla
conjun@vi@s.
Queratoconjun@vi@s
seca
Es
una
complicación
rela@vamente
rara.
Quera@@s
Algunos
pacientes
con
uvei@s
anterior
desarrollan
una
elevación
de
los
infiltrados
corneales
inmediatamente
por
dentro
del
limbo.
Iridocicli@s
Las
iridocicli@s
aparecen
con
menor
frecuencia
en
la
artri@s
psoriásica
que
en
la
EA
o
en
el
síndrome
de
Reiter
Causas frecuentes de Uveítis

37. ARTRITIS
CRÓNICA
JUVENIL
Es
una
artri@s
idiopá@ca
inflamatoria
seronega@va
que
aparece
en
niños
menores
de
16
años.
MANIFESTACIONES
OCULARES
La
uveí@s
anterior
en
la
ACJ
es
crónica,
no
granulomatosa
y
bilateral
en
el
70%
de
los
casos.
Es
poco
frecuente
que
los
pacientes
con
uveí@s
inicialmente
unilateral
desarrollen
una
afectación
del
segundo
ojo
una
vez
transcurrido
un
año.
En
los
que
presentan
una
uveí@s
bilateral,
la
gravedad
de
la
inflamación
intraocular
suele
ser
simétrica.
SINTOMAS
Al
inicio
de
la
inflamación
intraocular
es
siempre
asintomá@co,
a
menudo
la
uveí@s
se
detecta
en
la
exploración
de
ru@na
con
lámpara
de
hendidura.
SIGNOS
-­‐El
ojo
está
blanco,
incluso
en
presencia
de
uvei@s
severa.
-­‐Los
precipitados
querá@cos
@enen
un
tamaño
pequeño
o
mediano.
-­‐Durante
las
exacerbaciones
agudas,
todo
el
endotelio
corneal
muestra
un
espolvoreado
de
muchos
cientos
de
células,
pero
el
hipopión
es
muy
raro.
-­‐Las
sinequias
posteriores
son
comunes
en
ojos
con
uvei@s
crónica
no
detectada.
-­‐En
algunos
ojos,
el
iris
presenta
vasos
sanguíneos
dilatados,
que
se
pueden
extender
hasta
el
cristalino.
-­‐Aunque
la
inflamación
intraocular
es
esencialmente
no
granulomatosa,
algunos
ojos
muestran
pequeños
nódulos
de
Koeppe.
-­‐El
depósito
de
pigmento
sobre
la
superficie
anterior
del
cristalino
es
frecuente,
y
algunos
ojos
también
muestran
muescas
pupilares.
Causas frecuentes de Uveítis

38. Enfermedad
granulomatosa
mul@sistémica
de
e@ología
desconocida,
que
afecta
con
mayor
frecuencia
a
adultos
y
jóvenes
y
que
se
presenta
a
menudo
con
linfadenopala
hiliar
bilateral,
infiltración
pulmonar,
lesiones
cutáneas
y
lesiones
oculares.
MANIFESTACIONES
OCULARES
• El
ojo
está
afectado
en
aproximadamente
el
30%
de
los
pacientes
con
sarcoidosis
sistémica.
• La
afectación
ocular
puede
aparecer
en
pacientes
con
pocos
o
nulos
síntomas
cons@tucionales.
• En
la
sarcoidosis
aguda,
la
inflamación
ocular
es
unilateral,
y
si
la
enfermedad
se
cronifica,
en
general
se
produce
una
afectación
bilateral.
SARCOIDOSIS
Causas frecuentes de Uveítis

39. ENFERMEDAD
DE
BEHCET
Trastorno
mul@sistémico
idiopá@co
que,
de
forma
lpica,
afecta
a
varones
jóvenes
de
la
región
mediterránea
oriental
y
de
Japón,
que
son
posi@vos
al
HLA-­‐b5.
• La
lesión
básica
es
una
vasculi@s
oblitera@va
causada
probablemente
por
inmunocomplejos
circulantes
anormales.
MANIFESTACIONES
OCULARES
• Alrededor
del
70%
de
los
Px
con
Behcet
desarrollan
una
inflamación
intraocular
no
granulomatosa
bilateral
recurrente.
• En
cada
paciente
puede
exis@r
un
predominio
del
segmento
anterior
o
posterior.
SIGNOS
En
unos
pocos
pacientes
aparecen:
• Conjun@vi@s
• Episcleri@s
• Quera@@s
Causas frecuentes de Uveítis

40. SÍNDROME
DE
VOGT-­‐KOYANAGI-­‐HARADA
(VKH)
Transtorno
mul@sistémico
idiopá@co
que
de
forma
caracterís@ca
afecta
a
indivíduos
pigmentados.
SINTOMAS
Dependen
de
la
localización
inicial.
Aunque
suelen
estar
afectados
ambos
ojos,
uno
puede
afectarse
varios
días
o
semanas
antes
que
el
otro.
SIGNOS
Con
lámpara
de
hendidura
• se
observa
una
iridocicli@s
granulomatosa
Al
fondo
de
ojo
• La
afectación
del
segmento
posterior
se
manifiesta
generalmente
como
una
coroidi@s
mul@focal
que
se
puede
asociar
a
un
disco
hiperémico
o
edema.
• Más
tarde
se
produce
un
desprendimiento
de
re@na
exuda@vo
que
puede
ser
amplio
y
ampollar;
o
rela@vamente
plano
y
limitado
al
polo
posterior.
Causas frecuentes de Uveítis

41. Manifestaciones
Clínicas

42. Uveítis
INFLAMACIÓN
del
tracto
uveal
puede
ser:
ANTERIOR
INTERMEDIA
POSTERIOR
EXTENDERSE
a
toda
la
úvea

43. Abordaje
Clínico
Se
basa
en
la
LOCALIZACIÓN
primaria
del
segmento
ocular
que
se
considera
origen
del
proceso
inflamatorio.
Así,
se
dis@ngue
entre:
Uveias
anterior
Uveias
intermedia
Uveias
posterior
y
Panuveias

44. Clínica “Fines prácticos”

45. SINTOMAS
PRINCIPALES
Fotofobia
Dolor
Eritema
Disminución
de
la
visión
y
lagrimeo.
Sin
embargo,
en
la
uvei@s
anterior
crónica
el
ojo
puede
estar
blanco
y
tener
unos
síntomas
mínimos,
incluso
en
presencia
de
una
inflamación
severa.
Uveítis Anterior
AGUDA

46. SIGNOS
Precipitados
queráacos:
Las
caracterís@cas
y
la
distribución
de
los
precipitados
querá@cos
pueden
aportar
indicios
sobre
la
posible
e@ología
de
la
uvei@s
Células
del
humor
acuoso
o
fenómeno
de
Tyndall:
El
grado
de
celularidad
del
humor
acuoso
se
clasifica
según
el
número
de
células
detectado
mediante
el
examen
con
lámpara
de
hendidura
de
rayo
oblicuo,
a
luz
y
aumento
máximos,
con
el
uso
de
un
haz
de
3
mm
de
largo
y
1
mm
de
ancho.
Las
células
se
cuentan
y
gradúan
entre
0
y
+4.
Brillo
del
humor
acuoso:
se
examina
con
la
lámpara
de
hendidura
al
igual
que
en
el
recuento
de
células.
Para
valorar
el
grado
de
oscurecimiento
de
los
detalles
del
iris,
el
haz
debe
pasar
de
forma
oblicua
respecto
de
su
plano.
El
brillo
se
gradúa
también
entre
0
y
+4
Uveítis Anterior
AGUDA

47. SIGNOS
Nódulos
del
iris:
Los
nódulos
de
Koeppe
se
encuentran
en
el
borde
pupilar
y
son
más
pequeños
que
los
de
Busacca,
menos
frecuentes
y
localizados
en
el
iris
y
lejos
de
la
pupila.
Atrofia
del
iris:
Se
trata
de
una
caracterís@ca
importante
de
la
uvei@s
heterocrómica
de
Fuchs,
que
también
aparece
en
la
uvei@s
debida
a
herpes
simple
y
a
herpes
zoster.
Rubeosis
iridis:
La
rubeosis
iridis
(neovascularización
del
iris)
se
desarrolla
en
algunos
ojos
con
uvei@s
anterior
crónica
y
en
la
uvei@s
heterocrómica
de
Fuchs.
Sinequias
posteriores
(adherencias
entre
la
superficie
del
cristalino
y
el
iris)
se
forman
fácilmente
durante
un
ataque
de
uvei@s
anterior
aguda
porque
la
pupila
es
de
tamaño
pequeño
Uveítis Anterior
AGUDA

48. SINTOMAS
• El
síntoma
de
presentación
suele
ser
el
de
“moscas
volantes”,
aunque
en
ocasiones
la
afección
se
manifiesta
con
un
trastorno
de
la
visión
central
debido
al
edema
macular
cistoide
crónico.
SIGNOS
• La
uvei@s
intermedia
se
caracteriza
por
una
vitri@s
con
pocas
o
ninguna
célula
en
la
cámara
anterior
y
la
ausencia
de
una
lesión
inflamatoria
focal
en
el
fondo
de
ojo.
Uveítis Intermedia
CLINICA

49. SINTOMAS
Los
dos
síntomas
principales
de
la
inflamación
del
segmento
posterior
son:
• las
moscas
volantes
• Lostrastornos
de
visión
Por
otra
parte,
la
coroidi@s
ac@va
que
afecta
la
fóvea
o
el
haz
papilomacular
causará
fundamentalmente
una
pérdida
de
la
visión
central,
y
es
posible
que
el
paciente
no
advierta
la
presencia
de
moscas
volantes.
Uveítis Posterior
CLINICA

50. SIGNOS
Vítreo:
La
inflamación
del
segmento
posterior
causa
opacidad
vítrea,
exacerbación
vítrea
y,
a
menudo
la
desinserción
posterior
del
vítreo.
FONDO
DE
OJO:
La
coroidi@s:
se
caracteriza
por
placas
amarillentas
o
grisáceas,
con
unos
límites
bastante
bien
delimitados.
La
re@ni@s:
da
a
la
re@na
un
aspecto
blanco
turbio.
La
acumulación
perivascular
del:
tejido
granulomatoso
en
la
periflebi@s
severa
da
lugar
a
“exudados
en
gotas
de
cera”.
La
neovascularización
es
rela@vamente
rara
en
los
ojos
con
inflamación
del
segmento
posterior.
Desprendimiento
de
re@na:
El
desprendimiento
de
re@na
exuda@vo
es
el
preludio
de
la
enfermedad
de
Harada.
Uveítis Posterior
CLINICA

51.
Los
hallazgos
en
la
cabeza
del
nervio
óp@co
incluyen:
– Papilils
(de
focos
inflamatorios
con@guos
o
distantes)
– Edema
(por
hipotonía)
– Granuloma
(sarcoidosis)
– Atrofia
óp@ca
(secundaria
a
lesión
re@niana).
• Diagnósaco
diferencial
de
uveias
posterior
Uveítis Posterior
CLINICA

52. Es
importante
recordar
que
los
tumores
se
presentan
a
veces
con
signos
inflamatorios
que
se
pueden
confundir
con
una
uveí@s
endógena
(síndromes
de
enmascaramiento):
1.Re@noblastoma
2.Melanoma
3.Linfoma
his@ocí@co
4.Tumor
metastásico
Uveítis Posterior
CLINICA

54. Complicaciones
Glaucoma
secundario.
Catarata.
Desprendimiento
de
la
re@na.
MÁS
MEDIATAS

55. Diagnóstico
INTEGRAL

56. A
TOMAR
EN
CUENTA:
La
e@ología
de
las
uveí@s
es
compleja
y
puede
requerir
numerosas
pruebas
diagnós@cas.
La
búsqueda
de
una
causa
debe
realizarse
siguiendo
una
secuencia
dirigida
y
op@mizada
que
evite
estudios
innecesarios.
El
método
de
descripción-­‐encajar
(«Naming-­‐Meshing
System»)
es
de
gran
u@lidad
y
uno
de
los
más
empleados.
NAMING
-­‐
MESHING
Sistema de Tipificación
Diagnóstica Dirigida

57. Historia
clínica
precisa
y
una
evaluación
lsica
detallada:
• Crear
una
plan@lla
del
caso
clínico
y
darle
un
nombre
provisional.
• Comparar
con
uno
o
varios
de
los
cuadros
de
uveí@s
bien
establecidos.
Hacer
coincidir
la
descripción
inicial
con
las
caracterísacas
clínicas
de
las
uveías
conocidas:
• La
lista
de
las
posibles
en@dades
bien
definidas
es
sorprendentemente
pequeña
pero
cubre
el
90%
de
los
casos
de
uveí@s
en
la
prác@ca.
• Diagnós@co
diferencial
preliminar
y
clasificar
opciones
por
orden
de
probabilidad
para
llegar
al
diagnós@co
e@ológico
final.
Naming
(descripción)
Meshing
(encajar):
NAMING
-­‐
MESHING
Sistema de Tipificación
Diagnostica Dirigida

58. 1.-­‐
¿ES
LA
UVEÍTIS
AGUDA
O
CRÓNICA?
El
1er
paso
para
clasificar
las
uveí@s
consiste
en
determinar
el
curso
de
la
enfermedad,
es
decir
si
es
un
episodio
águdo
aislado
o
un
proceso
insidioso
y
crónico,
lo
que
nos
orientará
sobre
las
posibles
e@ologías.
Uveías
agudas
(<3
meses):
Uveí@s
anteriores
idiopá@cas.
Espondili@s
anquilopoyé@ca.
Síndrome
de
Reiter.
Cicli@s
heterocrómica
de
Fuchs.
Vogt
Koyanagi
Harada
(VKH).
Toxoplasmosis.
Síndrome
de
puntos
blancos
evanescentes.
Necrosis
re@niana
aguda.
Uveí@s
traumá@ca.
Uveías
crónicas
(>3
meses):
Artri@s
Idiopá@ca
Juvenil
(AIJ).
Coroidopala
Birdshot.
Coroidi@s
serpiginosa.
Tuberculosis
(TBC).
Coroidi@s
mul@focal.
Sarcoidosis.
Uveí@s
intermedia.
Linfoma
intraocular.
O|almia
simpá@ca.
PREGUNTAS
BÁSICAS
DE
VALOR
DIÁGNOSTICO
Sistema de Tipificación
Diagnostica Dirigida

59. Síndromes
de
enmascaramiento:
Neoplasias.
Causa
autoinmune:
Sarcoidosis.
Granulomatosis
de
Wegener.
Esclerosis
múl@ple.
Causa
infecciosa:
TBC
Lepra.
Virus
herpes.
Sífilis.
Enfermedad
de
Lyme.
Hongos.
Helmintos.
2.-­‐
¿ES
GRANULOMATOSA
O
NO
GRANULOMATOSA?
Precipitados
querá@cos
grandes
en
«grasa
de
carnero»,
nódulos
de
Koeppe
y
de
Busacca,
grandes
«bolas
de
nieve»
en
el
vítreo
y
exudados
perivasculares
re@nianos
en
«gotas
de
cera»:
PREGUNTAS
BÁSICAS
DE
VALOR
DIÁGNOSTICO
Sistema de Tipificación
Diagnostica Dirigida

60. 3.-­‐
¿ES
UNILATERAL
O
BILATERAL?
Las
uveí@s
unilaterales
son
con
más
frecuencia
agudas
y
pueden
ser
infecciosas,
mientras
que
las
bilaterales
suelen
ser
crónicas
y
asociadas
a
condiciones
sistémicas.
Las
enadades
con
presentación
rpicamente
unilateral
son:
• Uveí@s
post-­‐cirugía.
• Cuerpo
extraño
intraocular.
• Parásitos:
toxoplasmosis,
toxocara.
• Necrosis
re@niana
aguda.
• Sarcoidosis.
• Behçet
PREGUNTAS
BÁSICAS
DE
VALOR
DIÁGNOSTICO
Sistema de Tipificación
Diagnostica Dirigida

61. 4.
¿DONDE
SE
LOCALIZA
LA
INFLAMACIÓN?
a)
Uveías
anterior:
Uveí@s
anteriores
idiopá@cas.
Espondiloartropalas.
Uveí@s
asociada
a
HLA-­‐B27.AIJ.
Virus
herpes
simple
(VHS).
Virus
varicela
zoster
(VVZ).
Cicli@s
heterocrómica
de
Fuchs.
Sarcoidosis.
Leucemia/linfoma.
b)
Uveías
intermedia:
Sarcoidosis.
Esclerosis
múl@ple.
Enfermedad
de
Lyme.
Toxocariasis.
Bartonella.
Enfermedad
de
Crohn.
Coli@s
ulcerosa.
Pars
plani@s
PREGUNTAS
BÁSICAS
DE
VALOR
DIÁGNOSTICO
Sistema de Tipificación
Diagnostica Dirigida

62. – Uveías
posterior:
• Toxoplasmosis.
• Enfermedad
de
Lyme.
• Bartonella,
VHS,
VVZ,
citomegalovirus
(CMV).
• Toxocara.
• Sífilis.
• Nocardia.
• Helmintos.
• Enfermedad
de
Whipple.
• Síndrome
de
puntos
blancos
evanescentes.
• Coroidi@s
serpiginosa
• .Enfermedad
de
Birdshot.
• VKH.
• O|almia
simpá@ca.
• Behçet.
• Lupus
eritematoso
sistémico
(LES).
• Wegener.
• Esclerodermia.
• Esclerosis
múl@ple.
• Sarcoidosis.
• Síndromes
de
enmascaramiento.
– Panuveías:
• Sifilis.
• Sarcoidosis.
• VKH
• Endo|almi@s
infecciosa
• Behçet.

63. PREGUNTAS
BÁSICAS
DE
VALOR
DIÁGNOSTICO
5.
¿CUÁLES
SON
LOS
ASPECTOS
DEMOGRAFICOS
DE
LOS
PACIENTES?
a)
Edad:
Niños:
Artri@s
Idiopa@ca
Juvenil
(AIJ).
Toxocara.
Re@noblastoma.
Adultos
jóvenes:
Cicli@s
heterocrómica
de
Fuchs.
Esclerosis
múl@ple.
Behçet.
Epiteliopala
pigmentaria
placoide
mul@focal
aguda
(EPPMA).
Pars
plani@s.
Sistema de Tipificación
Diagnostica Dirigida

64. b)
Sexo:
• VARONES:
• Espondili@s
anquilosante.
• Enfermedad
de
Reiter
• Behçet.
• MUJERES:
• Artri@s
reumatoide.
• Artri@s
Idiopa@ca
Juvenil
(AIJ).
c)
Raza:
• Afroamericanos:
• Sarcoidosis.
• Mediterráneos
y
asiáacos:
• Enfermedad
de
Behçet.
• Sudamericanos
y
asiáacos:
• VKH.
• Africanos:
• Oncocerquiasis

65. Tratamiento
PRINCIPIOS
BÁSICOS

66. a)
Antes
de
iniciar
tratamiento
an@inflamatorio
y/o
inmunosupresor
es
imprescindible
descartar
la
existencia
de:
ü Uveí@s
infecciosas
y
síndromes
mascarada.
ü Uveí@s
traumá@cas
(incluidas
las
postquirúrgicas).
ü Uveí@s
inducidas
por
drogas.
ü Asociación
con
alguna
enfermedad
autoinmune
sistémica
o
encuadrándolo
en
alguno
de
los
cuadros
exclusivamente
o|almológicos
conocidos.
ü Finalmente
quedará
un
grupo
de
pacientes
con
uveí@s
idiopá@ca
(30-­‐40%).
VISIÓN
GENERAL
Tratamiento

67. b)
Valorar
si
la
disminución
de
visión
es
debida
a
la
inflamación
o
a
otra
causa.
En
la
mayoría
de
las
uveí@s
se
produce
una
disminución
de
la
agudeza
visual
mayor
o
menor
en
función
del
grado
de
inflamación
y
de
las
estructuras
afectadas.
c)
Evitar
cualquier
grado
de
inflamación
mantenida
que
puede
derivar
en
un
daño
permanente
de
estructuras
oculares
crí@cas,
(edema
macular
quís@co,
hipotonía,
glaucoma
de
di}cil
control).
VISIÓN
GENERAL
Tratamiento

68. VISIÓN
GENERAL
Tratamiento
Uveías
anterior
(UA):
El
tratamiento
de
la
UA
es
tópico
con
cor@coides
y
ciclopléjico-­‐midriá@cos,
siendo
necesario
recurrir
a
la
administración
peribulbar
o
sistémica
solo
ocasionalmente.
En
caso
de
recidivas
frecuentes
o
tendencia
a
la
cronicidad
se
puede
recurrir
a
fármacos
inmunosupresores
(especialmente
salazopirina
o
metotrexato).

69. Panuveías
(PU):
En
la
UI
unilateral
generalmente
se
inicia
el
tratamiento
con
cor@coides
perioculares,
y
si
éstos
son
insuficientes
debe
la
vía
intraocular
o
sistémica.
En
UP,
PU
y
UI
bilaterales,
el
tratamiento
sistémico
es
el
habitualmente
u@lizado
como
primera
opción.
Uveías
posterior
(UP)
Uveías
intermedia
(UI)
VISIÓN
GENERAL
Tratamiento

70. En
general,
los
escalones
terapéu@cos
son
los
siguientes:
• 1-­‐
Cor@coides.
• 2-­‐
Inmunosupresores
y
terapias
biológicas:
deben
asociarse
a
los
cor@coides
si:
El
tratamiento
esteroideo
no
es
suficiente
para
controlar
el
proceso
inflamatorio.
La
inflamación
se
controla
bien
inicialmente
pero
el
control
no
se
man@ene
al
descender
los
cor@coides.
Aparecen
efectos
secundarios
derivados
del
tratamiento
cor@coideo.
VISIÓN
GENERAL
Tratamiento

71. • Prieto
del
Cura
JL,
González
Guijarro
J;
Complicaciones
de
las
uveí@s:
prevalencia
y
factores
de
riesgo
en
una
serie
de
398
casos.
Revista
Cielo,
2016
(internet),
Vol.
84;
Disponible
en:
h~p://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_ar~ext&pid=S0365-­‐66912009001000007
• Izquierdo
Vazquez
L.
Uvei@s;
Revista
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2016
(internet);
vol.
15;
disponible
en:
h~p://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/libros/medicina/cirugia/tomo_iv/archivospdf/
07uvei@s.pdf
• Kevin
L.
Alexander,
Mitchell
W,
David
E.
OPTOMETRIC
CLINICAL
PRACTICE
GUIDELINE
CARE
OF
THE
PATIENT
WITH
ANTERIOR
UVEITIS.
American
Optometric
Associa@on,
2010
(internet)
Vol.
72;
disponible
en:
h~p://www.aoa.org/documents/optometrists/CPG-­‐7.pdf
• Stephanie
Voorduin,
Benjamín
Zagorín.
“Frecuencia
y
causa
de
las
uveías
en
el
Insatuto
de
Ovalmología
Conde
de
Valenciana”,
Rev
Mex
O|almología
2016(internet),
Vol.10
2005;
79(4):
193-­‐196.
Disponible
en:
h~p://www.medigraphic.com/pdfs/revmexo|/rmo-­‐2005/rmo054b.pdf
• Edward
W
Caroll,
Carrol
M
Porth,
Transtornos
de
la
función
visual;
Fisiopatología
de
Porth,
Cap.
54;
pag
1293-­‐
1330.
•
Bibliografía