El documento describe los diferentes estadios de las heridas, desde alteraciones en la piel hasta destrucción de tejidos profundos. También explica estudios complementarios como biopsias y exámenes de imagenología que pueden usarse para confirmar diagnósticos de úlceras. Finalmente, enfatiza la importancia de documentar objetiva, completamente y con exactitud el estado y progreso de las heridas a través de fichas de seguimiento y resúmenes narrativos.

2. ESTADIOS.
La profundidad de la herida es una valoración
muy importante ya que tiene una implicación
directa con el tiempo de cicatrización.
Estadio I - Alteración observable en la piel
íntegra, se manifiesta por un eritema cutáneo.
Estadio II - Pérdida del grosor de la piel que
afecta la epidermis, dermis o ambas. Úlcera
superficial.

4. Estadio III - Pérdida total del grosor de la piel que
implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo.
Estadio IV - Pérdida total del grosor de la piel
con destrucción extensa, necrosis del tejido o
lesión en músculo, hueso o estructuras de sostén.
En este estadio como en el III, pueden
presentarse tunelizaciones.
Las úlceras que han sido valoradas en un
determinado estadio inicialmente, no cambiarán
a medida que progrese la cicatrización.

6. Un aspecto fundamental en el manejo de heridas
crónicas es el diagnóstico apropiado.
Al diagnosticar la causa de una herida es
necesario hacer un diagnóstico diferencial; así
que tras plantearse la pregunta:
¿qué es lo que tiene el paciente?, se debe
considerar en seguida esta otra:
¿si no es eso, qué más puede ser?
Úlcera analizar dos aspectos fundamentales:
topografía y morfología.

8. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Los estudios complementarios sirven para
confirmar el diagnóstico y afinarlo, así como para
descartar otros padecimientos similares.

9. BIOPSIA DE PIEL
El estudio más útil en las úlceras que no están
evolucionando de la forma esperada.

10. BIOPSIA PARA HISTOLOGÍA
Úlcera que no avanza de la manera esperada.
En general se recomienda hacer luego de tres
meses de utilizar la terapia designada.
La forma para hacer esta biopsia es del borde
más significativo de la herida; de preferencia se
debe incluir la mitad del lecho y la mitad de piel
periulcerosa y tomar por lo menos 5 mm de
diámetro total.

12. BIOPSIA PARA CULTIVO
Se indica para aislar los organismos de la misma
y sus sensibilidades. (Infección clínica).
Este tipo de biopsia se toma del lecho de la
herida en lugar del borde.

13. IMAGENOLOGÍA
Placas simples: de utilidad para localizar cuerpos extraños
radioopacos y para identificar focos de osteomielitis, artritis séptica, lesiones
óseas o gas en los tejidos.
Ultrasonido: ayuda a encontrar abscesos y colecciones; también se
emplea para el diagnóstico vascular.
Tomografía computada: sumamente útil para valorar los tejidos
blandos y óseos.
Resonancia magnética: se emplea bastante para valorar
osteomielitis, aunque recientemente se está utilizando con mayor frecuencia
la tomografía por emisión de positrones.
Imágenes de medicina nuclear: pueden dar información
sobre la circulación linfática y también se ocupan para diagnóstico de
osteomielitis.

17. DOCUMENTACIÓN.
La documentación es obviamente la parte decisiva de la
valoración de la herida y debe ser:
 Objetiva.
 Completa.
 Exacta.
 Consistente.

18. Las fichas de seguimiento son útiles para documentar
diariamente observaciones y tratamientos. Un resumen
narrativo se hará inicialmente con todos los cambios
significativos en las características de la herida y el plan
de tratamiento.

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