Opiodes, origen, caratcteristicas farmacologicas, mecanismos de accion, normativa de opiodes en veterinaria en el mundo, sud america y situacion actual en medicina veterinaria en chile.

1. Uso de opioides en Chile v/s otros países Restricción de opioides y de otras drogas psicotrópicas ¿Qué pasa en el mundo en general?
Dra. Sylvia Arrau Barra
vetesantamaria@gmail.com

2. QUE SON OPIODES ?¿ Sustancias naturales (Morfina) Sintéticas o de semisíntesis Derivados del opio Jugo de Papaver somniferum Semillas inmaduras encapsuladas

3. QUE SON OPIODES ?¿
En 1806, Sertüner aisló una sustancia pura del OPIO, “Morfina” en honor a Morfeo, el “Dios Griego de los Sueños”. Latex o jugo del opio= Láudano
QUIMICAMENTE SON LLAMADOS ALCALOIDES:
Fenantrenos: Morfina Codeína (metilmorfina) Tebaína (dimetilmorfina)
Benzilisoquinolinas: Papaverina Noscapina Narceína

4. QUE SON OPIODES ?¿
Son drogas semejantes al opio o a la morfina
Potentes analgésicos además de muchas
otras propiedades farmacológicas
VARIOS SUBTIPOS DE RECEPTORES DENOMINADOS:ANTIGUO μ(mu); ķ(kappa); & (delta); y ƹ (épsilon)
OPIOIDES ENDÓGENOS:
Encefalinas
Endorfinas
Dinorfinas
Analgésicos naturales que están presentes en el SNC

5. NUEVAS DEOMINACIONES RECEPTORES
Receptores metabotrópicos ligados a PG _

6. DUALISMO FARMACOLOGICO

7. FARMACOS ASOCIADOS A RECEPTORES

8. PSICOTRÓPICOS Y ESTUPEFACIENTES
SEGÚN LA NORMATIVA VIGENTE, SE ENTIENDE POR: DROGA ESTUPEFACIENTE: cualquier materia o sustancia, natural o sintética, que esté incluida en las Listas (Lista I - Lista II) señaladas en el Título V del Reglamento de Estupefacientes (D.S. Nº 404/83 del Ministerio de Salud).
DROGA PSICOTRÓPICA: cualquier materia o sustancia, natural o sintética, que esté incluida en las listas (Lista l- Lista ll-Lista lll y Lista lV) que forman parte del Título V del Reglamento de Productos Psicotrópicos (D.S. Nº 405/83 del Ministerio de Salud).
CUAL ES LA DIFERENCIA¿¿??

9. ¿QUE DIFERENCIA REAL EXISTE ENTRE UN PSICOTRÓPICO Y UN ESTUPEFACIENTE?
SEGÚN EL ISP: ORGANISMO CONTROLADOR
LAS DIFERENCIAS ENTRE UN PSICOTRÓPICO Y UN ESTUPEFACIENTE, ES MÁS BIEN DE TIPO LEGAL QUE FARMACOLÓGICO
CADA UNO ESTÁ REGIDO POR DECRETOS SUPREMOS DIFERENTES
EN TÉRMINOS GENERALES:
ESTUPEFACIENTES: ANALGÉSICOS NARCÓTICOS, ALGUNOS ANTITUSÍGENOS
PSICOTRÓPICOS: PRINCIPALMENTE A LOS ESTIMULANTES, HIPNÓTICOS Y ANSIOLÍTICOS

10. PSICOTROPICOS Y ESTUPEFACIENTES RECETAS CHEQUES
Link: http://www.ispch.cl/estupefacientes-psicotropicos

11. PSICOTROPICOS Y ESTUPEFACIENTES RECETAS MÉDICAS RETENIDAS
Link: http://www.ispch.cl/estupefacientes-psicotropicos

12. PSICOTROPICOS Y ESTUPEFACIENTES RECETAS MÉDICAS
Link: http://www.ispch.cl/estupefacientes-psicotropicos

13. PSICOTRÓPICOS Y ESTUPEFACIENTES
Productos expendidos solamente con receta cheque
PROFESIONALES DE LA SALUD SEGÚN EL MINSAL:
Link: http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/8da216aac06faeebe04001011e01297c.pdf

14. PROFESIONALES EXPENDEN RECETAS CHEQUES O RETENIDAS O MÉDICAS MINSAL (Art. 117 Código Sanitario y Art. 37 DS MINSAL Nº 466/1984
Médicos cirujanos:”los médicos cirujanos se encuentran habilitados para prescribir todo tipo de productos sometidos a control, siempre que se cumpla con las disposiciones legales respectivas referentes a los formatos de receta, su adquisición, llenado e indicaciones”
Cirujanos dentistas:”sólo pueden prescribir aquellos medicamentos necesarios para la atención odontoestomatológica, sean éstos de venta directa, de venta bajo receta médica, de venta bajo receta médica retenida o preparados hipnóticos mediante receta cheque de emergencia que se proporcionará en la farmacias”
Matronas: “éstas sólo pueden prescribir los medicamentos necesarios para partos normales, tales como retractores de la fibra uterina; preparados hormonales oxitócicos y analgésicos no narcóticos”

15. QUE PASA CON PRESCRIPCION DE MEDICOS VETERINARIOS EN CHILE?¡?¡
Art. 32: Tramitación del Botiquín en SSA
Link: http://www.leychile.cl/Navegar?idNorma=13066
“Los médicos veterinarios podrán prescribir y adquirir productos psicotrópicos para utilizarlos personalmente en el tratamiento de animales, mediante órdenes autorizadas por el Servicio de Salud correspondiente, y deberán anotar en un libro especial las dosis administradas, la fecha de su utilización, la especie animal y el nombre del propietario de éste.
Los productos de la lista lV podrán prescribirlos mediante las correspondiente recetas retenidas, las que sin perjuicio de ajustarse a lo dispuesto en los artículos 23 y 25 de este reglamento, deberán además consignar su uso veterinario y el nombre y cédula de identidad del dueño o responsable del animal al que se efectúa la prescripción.”

16. LISTAS DE MEDICAMENTOS Y TRAMITE BOTIQUIN Existió acuerdo internacional entre los países para el acuerdo de los medicamentos incluidos en las listas I-II-III y IV y del tramite del Botiquín para el médico veterinario Listas I, II, III y IV del Convenio sobre Sustancias Sicotrópicas de 1971: drogas incorporadas en estas listas por Convenio Internacional posteriormente modificadas en armonía entre los países del acuerdo Botiquín: Lugar físico donde se administrar estas drogas controladas que debe ser debidamente registrado en el servicio de Salud del Ambiente. La normativa luego se ha ido modificando en los países.

17. PRODUCTOS DE LISTA IV
CUAL ES LA UTILIDAD REAL DE ESTAS SUSTANCIAS EN VETERINARIA?¡? DONDE ADQUIRIRLAS?¡? LIGA CHILENA DE EPILEPSIA: YA NO

18. PRODUCTOS DE LISTA II y III
DENTRO DE ESTE GRUPO SI EXISTEN FARMACOS NECESARIOS PARA NUESTRO DESEMPEÑO COMO MORFINA Y DERIVADOS, BDZ

19. PRODUCTOS DE LISTA I
ANTIGUAS RECETAS RETENIDAS DE VETERINARIOS EN FARMACIAS SIN CONTROL DE STOCK
HOY RECETAS RETENIDAS CON CONTROL DE STOCK:
CORTICOIDES
CLOZAPINA
OMEPRAZOL
RANITIDINA

20. RECETAS RETENIDAS EXCLUSIVAMENTE VETERINARIAS RETENIDAS CON CONTROL STOCK SAG Ketamina inyectable Tiopental sódico Eutanásico T 61 Vacuna Antirrábica Hormonas

21. CARTA COLEGIO MEDICO VETERINARIO DE CHILE AL MINISTRO MAÑALICH
Link: http://www.colegioveterinario.cl/noticia_ver.php?id=601
Santiago, 23 de Abril del 2013

22. CARTA COLEGIO MEDICO VETERINARIO DE CHILE AL MINISTRO MAÑALICH

23. CARTA COLEGIO MEDICO VETERINARIO DE CHILE AL MINISTRO MAÑALICH

24. QUE PASA EN EUROPA? ESPAÑA UNION EUROPEA LEGISLACION ??? TENDENCIA A LEGISLAR EN FORMA PARALELA FARMACOS VETERINARIOS Y HUMANOS NO SE TRATAN DE FORMA SEPARADA
Links: http://aemps.gob.es/home.htm http://aemps.gob.es/medicamentosVeterinarios/portada/home.htm http://europa.eu/

25. QUE PASA EN EUROPA? ARMONIZACIÓN DE NORMATIVAS EN PAISES DE LA COMUNIDAD ECONÓMICA EUROPEA AGENCIA ESPAÑOLA DE MEDICAMENTOS REFERENTE EUROPEO
ESPAÑA:
MINISTERIO DE LA PRESIDENCIA
15711
Real Decreto 1675/2012, de 14 de diciembre, por el que se regulan las recetas oficiales y los requisitos especiales de prescripción y dispensación de estupefacientes para uso humano y veterinario. MODERNIZACION DE NORMAS

26. REAL DECRETO 1675/2012, DE 14 DE DICIEMBRE
Modificación del Real Decreto 109/1995, de 27 de enero: “sobre medicamentos veterinarios, adecua el contenido de esta norma a la regulación aprobada en los últimos años incorporando, entre otras, nuevas disposiciones en relación con la receta para la prescripción de los medicamentos veterinarios, cuyo despacho estaba regulado por Orden de 31 de agosto de 1935, sobre normas para la adquisición de estupefacientes por los farmacéuticos y para su dispensación por éstos, sin proceder a regular la actualización de los requisitos para la dispensación de los medicamentos estupefacientes veterinarios.

27. RECETA OFICIAL DE ESTUPEFACIENTES
ASÍ MISMO, DE ACUERDO CON LO DISPUESTO EN EL ARTÍCULO 80.3 DEL REAL DECRETO 109/1995, DE 27 DE ENERO, SOBRE MEDICAMENTOS VETERINARIOS, ESTA NORMA ESTABLECE EL FORMATO Y LOS REQUISITOS DE RECETA OFICIAL DE ESTUPEFACIENTES PARA USO VETERINARIO
A LOS EFECTOS DE ESTE REAL DECRETO SE ENTENDERÁ POR:
1. «RECETA OFICIAL DE ESTUPEFACIENTES»: el documento, de carácter sanitario, normalizado y obligatorio, mediante el cual los médicos, odontólogos y veterinarios, legalmente facultados para ello, y en el ámbito de sus competencias respectivas, prescriben medicamentos para uso humano y veterinario que contienen sustancias estupefacientes incluidas en la Lista I de la Convención Única de 1961 sobre Estupefacientes

28. REQUISITOS Y FORMATOS
Artículo 11. Requisitos y formato de la receta oficial de estupefacientes para uso veterinario.
•1. La receta oficial de estupefacientes para uso veterinario en soporte papel para cumplimentación manual, tendrá un sistema de numeración y modelo único para todo el territorio nacional e incluirá su identificación como «Receta Oficial de Estupefacientes».
•2. Las recetas citadas se presentarán en talonarios numerados, con 50 recetas también numeradas. En todas ellas figurará la leyenda «VETERINARIA». Cada talonario deberá incluir además un justificante de recepción del mismo.
•3. Deberán incluir el sello u otro sistema de identificación inequívoco de la institución a través de la cual se haya efectuado la distribución de los mismos.

29. RECETA VETERINARIA INFORMATIZADA
Artículo 11. Requisitos y formato de la receta oficial de estupefacientes para uso veterinario
Las recetas oficiales de estupefacientes de cumplimentación informatizada tendrán también un modelo único y llevarán un sistema de identificación inequívoco generado por los procedimientos establecidos por la Administración competente que las emita.

30. RECETA VETERINARIA OFICIAL
Artículo 11. Requisitos y formato de la receta oficial de estupefacientes para uso veterinario.
•4. El modelo de receta oficial de estupefacientes deberá ajustarse al contenido, los criterios básicos y especificaciones técnicas establecidos en el anexo III de este Real Decreto
•5. Cada receta, en formato papel de cumplimentación manual o informatizada, deberá constar de un original para la oficina de farmacia y dos copias, una para el propietario o responsable del animal y otra para el veterinario prescriptor

31. CON RESPECTO DE LOS TALONARIOS
1.Los talonarios se distribuirán a los colegios oficiales de veterinarios, a efectos de su entrega a los veterinarios colegiados, con garantías suficientes de seguridad y sin cargo alguno
2. El veterinario, al recibir el talonario de recetas oficiales de estupefacientes, firmará el documento de recepción, el cual quedará en poder del colegio o entidad que se lo hubiese facilitado

32. CON RESPECTO DE LOS TALONARIOS
3. El veterinario que cese en el ejercicio profesional en una determinada comunidad autónoma devolverá, al colegio oficial correspondiente o entidad que se lo hubiese facilitado, el talonario que tuviese en uso
4. En el colegio respectivo se conservarán, a disposición de las autoridades competentes, durante cinco años, los documentos y registros correspondientes de los talonarios entregados que contendrán, al menos, los datos identificativos del veterinario al que se le suministra, la fecha de entrega y el número de talonario

33. REGISTROS DEL VETERINARIO
6. El veterinario llevará un registro específico de las prescripciones. Dicho registro, contendrá, al menos, la identificación del medicamento prescrito así como los datos previstos en la normativa aplicable, que dependerán de si la receta ampara medicamentos estupefacientes destinados a animales de producción o a animales de compañía. El veterinario conservará la copia correspondiente de las recetas durante cinco años a disposición de las autoridades competentes.

34. MODELO RECETA VETERINARIA SERIADA

35. DECLARACIÓN ANUAL DE MEDICAMENTOS ESTUPEFACIENTES

36. DECLARACIÓN ANUAL DE MEDICAMENTOS ESTUPEFACIENTES

37. EN ARGENTINA
Link: http://www.colfarma.org.ar/Prensa%20y%20Difusion/Documentos%20BOLETINES/drogas%20farmaceuticas%20entero- ONLINE%202.pdf
2.12 - Venta psicotrópicos
y estupefacientes para uso
veterinario:
El farmacéutico podrá dispensar Psicotrópicos
Lista II, III y IV para uso Veterinario solo
en recetarios oficiales por duplicado, que les
provee el Colegio de Veterinario a los Médicos
Veterinarios
En dicho recetario deberá figurar el nombre y domicilio del propietario del animal, fecha y dosis; deberá hacerse
firmar la receta por la persona que retira el medicamento dejando constancia de sus datos.

38. PRESCRIPCION VETERINARIA
2.12 - Venta psicotrópicos
y estupefacientes para uso
veterinario:
Cuando se trate de Psicotrópicos Lista II,
las recetas deberán ser visadas previamente
por el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos
Aires
Para los Estupefacientes la dispensa es semejante
y la receta deberá venir en formularios
que indiquen “Estupefacientes”.

39. QUE PASA CON ODONTOLOGOS EN ARGENTINA?¡
Prescripción de psicotrópicos y
estupefacientes por odontólogos:
se recuerda que los profesionales odontólogos
no están autorizados para prescribir
ni psicotrópicos ni estupefacientes.

40. QUE PASA EN PARAGUAY?
Art. 33.- Los medicamentos que contienen estupefacientes se expedirán al público exclusivamente en las farmacias
debidamente habilitadas por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, los que no podrán ser
comercializados, entregados o suministrados sin previa presentación de la receta médica, odontológica o
veterinaria cuyo formato se halla establecido; los mismos deberán expedirse en recetas originales, prohibiéndose las fotocopias de ellas
Las recetas deberán conservarse por el término de dos años por lo menos.
Ley Orgánica del Colegio de Médicos
Veterinarios, Nº 3455 y su Reglamento, Decreto Ejecutivo Nº 19184-MAG,
especialmente el Capítulo XVII y el artículo 108; Ley de Bienestar Animal, Nº
7451; Ley General de Salud, Nº 6243

41. QUE PASA EN PARAGUAY?
Art. 34.-Los talonarios de las Recetas Cuadruplicadas serán confeccionadas y proveídas al costo, a los
profesionales autorizados, por las Oficinas Técnicas Regionales dependientes de la Dirección Nacional de
Vigilancia Sanitaria, con los resguardos necesarios para evitar su falsificación.
Art. 35.-Las Oficinas Técnicas Regionales llevarán un libro de Registro de los médicos que lo solicitan
anotando los siguientes datos: cantidad y fecha de adquisición de los talonarios, nombre y apellido del
médico, número de cédula de identidad, y firma.
Médico en este pais es: profesional de la salud: Médico cirujano, Médico veterinario, Médicos odontólogos.

42. QUE PASA EN PARAGUAY?
El profesional médico que lo solicite recibirá hasta dos talonarios de Receta Cuadruplicada
Art. 36.- Los profesionales médicos, con títulos de Doctores en Medicina y Cirugía, en Odontología y en
Medicina Veterinaria, están facultados a recetar medicamentos estupefacientes
Doctores son todos estos profesionales

43. QUE PASA EN USA ??
ORGANISMO REGULADOR FDA
•Links: http://www.fda.gov/RegulatoryInformation/Legislation/ucm148726.htm
• http://www.fda.gov/AnimalVeterinary/default.htm

44. REGULATION OF CONTROLLED SUBSTANCES FDA Veterinarian Newsletter March/April 1999 Volume XIV, No II
•On October 27, 1970, Congress passed the Comprehensive Drug Abuse Prevention and Control Act. Title II of the Act, known as the Controlled Substances Act (CSA), gave the Department of Justice the authority to regulate commerce of drugs of abuse. The CSA is administered by the Drug Enforcement Administration (DEA), which is the lead Federal agency for the enforcement of narcotics and controlled substance laws and regulations.

45. REGULATION OF CONTROLLED SUBSTANCES FDA Veterinarian Newsletter March/April 1999 Volume XIV, No II
Hay ciertas variaciones de productos en las Listas:
Schedule I Products
The Food and Drug Administration (FDA) and the DEA have not recognized any legitimate medical purpose for such controlled substances. Examples of Schedule I products are heroin and marihuana. Issuance of prescriptions for Schedule I products is prohibited.
Schedule II Products
Examples of Schedule II products which are approved for use in animals include pentobarbital, oxymorphone, naloxone, fentanyl, butorphanol, and secobarbital. Except for butorphanol, which is available in both tablet and injectable form, all other Schedule II drugs are injectables.

46. REGULATION OF CONTROLLED SUBSTANCES FDA Veterinarian Newsletter March/April 1999 Volume XIV, No II
Schedule III Products
Examples of Schedule III products include androgenic anabolic agents, such as boldenone, testosterone, and stanozolol. Since these drugs are formulated in both injectable and tablet dosage forms and have potential for abuse, they have not been exempted from CSA

47. REGULATION OF CONTROLLED SUBSTANCES FDA Veterinarian Newsletter March/April 1999 Volume XIV, No II
Schedule IV Products
Examples of Schedule IV products are benzodiazepines such as barbital, clonazepam, diazepam (Valium), and diethylpropion
Schedule V Products
Examples of Schedule V products include buprenorphine, cough syrup containing codeine, and lomotil. Although codeine is a Schedule II drug, the concentration permitted in cough syrup is low enough to classify it as a Schedule V product

48. BASAVA
Link: http://www.bsava.com/Advice/BSAVAGuidetotheUseofVeterinaryMedicines/ControlledDrugs/tabid/362/Default.aspx
Tampoco corresponden los fármacos de las Listas de Latinoamérica, semejante a regulatoria US:
Schedule 1 drugs
Schedule 1 includes hallucinogenic drugs, ecstasy and cannabis, which have virtually no therapeutic use.
•Production, possession and supply of these drugs is limited in the public interest and veterinary surgeons have no authority to possess drugs in this Schedule

49. BASAVA
Schedule 2 drugs
Schedule 2 includes drugs used in veterinary practice such as morphine, pethidine, fentanyl, alfentanil, methadone, the amphetamines and secobarbital
These drugs are subject to safe custody requirements and should be stored in a suitable locked cabinet secured to the fabric of the building at all times
Receipt and supply of Schedule 2 Controlled Drugs must be recorded in a Controlled Drugs Register.

50. BASAVA
Schedule 3 drugs
Schedule 3 includes buprenorphine, pentobarbital, phenobarbital, midazolam and some minor stimulants, including benzphetamine
These drugs are subject to safe custody requirements (with some exceptions) but do not have to be recorded in the Controlled Drugs Register.

51. BASAVA
Schedule 4 drugs
Schedule 4 is split into two parts: part I includes benzodiazepines and ketamine; part II contains anabolic and androgenic steroids.
They are not subject to safe custody requirements. However, as ketamine is a substance of abuse, the Royal College of Veterinary Surgeons (RCVS) recommends that it is stored in the Controlled Drugs cabinet and its use recorded in an informal Register
•Schedule 5 drugs
Schedule 5 includes preparations of certain Controlled Drugs, such as codeine and morphine, which are exempt from full control when present in medicinal products of low strength.
.

52. ME GUSTARIA SABER SU OPINION AL RESPECTO ??? Sugerencias para trabajo futuro en el tema: ?¡???¡ Quizás sería aconsejable un acercamiento hacia otros colegios de profesionales de la salud?¡ Hacer fuerza conjunta Constituir un agrupamiento profesional de Médicos veterinarios dependientes o independientes del Colegio Médico Veterinario?¡? Deberíamos hacer un autoexamen de nuestro comportamiento como profesionales??: somos solidarios, trabajamos en alguna medida por la profesión y no por el prestigio personal??, respetamos realmente a nuestros colegas ??, tenemos falta de seguridad con respecto de otros profesionales ??........... Que ha desencadenado la situación donde nosotros como profesionales “aparentemente no somos lo suficientemente responsables” para tener acceso a estas sustancias ??