COMPLICACIONES ASOCIADAS A TRANSFUSION EN PACIENTE OBSTETRICA

1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN
HOSPITAL DE GINECO-OBSTETRICIA 221
“DR. EMILIO CHUAYFEET CHUAYFFET”
R2 URGENCIAS MÉDICO QUIRÚRGICAS
DR. IBRAIM IGNACIO LOYOLA MARTINEZ

2. • Concepto
• Clasificación
• Fisiopatología
• Aspectos clínicos
• Monitoreo
• Diagnóstico
• Tratamiento

3. • Definir el concepto de complicación asociada a transfusión
• Conocer la clasificación y fisiopatología de las complicaciones asociadas a
transfusión
• Identificar las características clínicas de un paciente con evento adverso a
transfusión
• Describir los métodos diagnósticos empleados para identificar una
complicación asociada a transfusión.
• Definir el tratamiento indicado acorde a guías internacionales y nacionales.

4. Colleen Bockhold, Sherron Crumpler. Reacciones transfusionales relacionadas con los pulmones. El sevier: Nursing. Vol. 33 Núm. 3. P.P. 36-41. Junio,
2016 Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-nursing-20-articulo-reacciones-transfusionales-relacionadas-con-pulmones-S0212538216300528
INTRODUCCIÓN
Las complicaciones pulmonares asociadas a la transfusión de hemoderivados son
reacciones adversas graves y potencialmente mortales, sin embargo, es posible que
sean sub diagnosticadas ya que, además de ser poco frecuentes, no se sospechan
dado que no hay criterios claramente establecidos en la literatura médica en
cuanto a diagnóstico y manejo.

5. John W. Semple. Transfusion-associated circulatory overload and transfusion-related acute lung injury. American Society of Hematology. Volume 133,
Issue 17. Abril, 2019. Pages 1840-1853
Se definen como reacciones transfusionales con implicación pulmonar, que
constituyen una causa principal de mortalidad asociada con la transfusión de
sangre.
Ambos se presentan con la aparición brusca de disnea, edema pulmonar e
hipoxemia. El tratamiento para cada uno de ellos es muy diferente.

6. TRALI (Transfusion Related Acute Lung Injury)
El Consenso Canadiense define los criterios de TRALI como enfermedad pulmonar
aguda y al edema después de la transfusión en ausencia de sobrecarga circulatoria
o factores de riesgo del SDRA.
Se trata de una forma no cardiógena de edema pulmonar asociado a la transfusión
derivado del aumento de la permeabilidad capilar pulmonar.

7. Colleen Bockhold, Sherron Crumpler. Reacciones transfusionales relacionadas con los pulmones. El sevier: Nursing. Vol. 33 Núm. 3. P.P. 36-41. Junio,
2016 Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-nursing-20-articulo-reacciones-transfusionales-relacionadas-con-pulmones-S0212538216300528
TACO (Transfusion-associated volumen/circulatory Overload)
Se define como edema pulmonar principalmente relacionado con la sobrecarga
circulatoria. El edema pulmonar es cardiogénico; el sistema está sobrecargado y la
acumulación de líquido se produce por el aumento de la presión hidrostática.

8. Colleen Bockhold, Sherron Crumpler. Reacciones transfusionales relacionadas con los pulmones. El sevier: Nursing. Vol. 33 Núm. 3. P.P. 36-41. Junio,
2016 Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-nursing-20-articulo-reacciones-transfusionales-relacionadas-con-pulmones-S0212538216300528
COMPLICACIONES ASOCIADAS A TRANSFUSIÓN
TRALI TACO
TIPO 1 TIPO 2
Sin factor de riesgo
para SDRA
Con factor de
riesgo para SDRA

9. Rojas Sancho, Melissa et al. Lesión pulmonar aguda relacionada a transfusiones sanguíneas. Revista Médica Sinergia, vol. 6, Núm., 7. Julio, 2021 - ISSN:
2215-4523 / e-ISSN: 2215-5279
La incidencia de TRALI en Norteamérica oscila de 1/100 000 – 1 /10 000
transfusiones. En Europa ha sido más infrecuente, con incidencias que oscilan de
1.3/1 000 000-1/7,900.
La incidencia real no es conocida, ya que las estimaciones se basan en la
notificación de eventos adversos de los sistemas de hemovigilancia.

10. La patogénesis no se comprende completamente. Como marco fisiopatológico
general, se ha sugerido un modelo de “2 impactos” – 2 Hit Model, tanto para TACO
como para TRALI.
El primer impacto representa la condición clínica subyacente y preexistente (FR).
El segundo impacto se transmite por el producto sanguíneo transfundido.
John W. Semple. Transfusion-associated circulatory overload and transfusion-related acute lung injury. American Society of Hematology. Volume 133,
Issue 17. Abril, 2019. Pages 1840-1853
TRALI TACO

11. TACO
1. Escasa adaptabilidad a la sobrecarga de volumen.
Un estudio prospectivo identificó ICC, Cardiomegalia, uso de diuréticos antes de la
transfusión, TA elevada, LRA, ERC , cirugía de emergencia como factores de riesgo.
2. Manejo subóptimo de líquidos y prácticas de infusión inapropiadas.
Aumento de presión coloidosmótica debido al producto de transfusión que estimula los
líquidos cel espacio extravascular al intravascular.
John W. Semple. Transfusion-associated circulatory overload and transfusion-related acute lung injury. American Society of Hematology. Volume 133,
Issue 17. Abril, 2019. Pages 1840-1853

12. TACO
Aún se desconocen las vías implicadas en la generación del edema hidrostático
pulmonar, sin embargo se fundamenta la fisiopatología en los factores de riesgo.
Secreción IL10
Aparición de
TACO
disminuyó 50%
en productos
leucoreducidos
Pacientes peri
operatorios no
cardíacos
disminuyen tasa
de incidencia

13. TRALI
1. Factores de riesgo del primer golpe
Incluyen abuso crónico de alcohol, shock, cirugía hepática, tabaquismo actual, equilibrio
positivo de líquidos, inflamación sistémica (Aumento IL6, IL8, PCR, proteína infl. Macrófagos)
2. Anticuerpos anti leucocitos en productos de transfusión.
80% Casos: Anticuerpos anti HLA Clase I o Clase II o anti-HNA implicados en la activación.
20% restante: Mediadores lipídicos, vesículas extracelulares.
John W. Semple. Transfusion-associated circulatory overload and transfusion-related acute lung injury. American Society of Hematology. Volume 133,
Issue 17. Abril, 2019. Pages 1840-1853

14. TRALI
Edema de origen no cardiogénico (edema rico en proteínas). La mayoría de los
mecanismos se deducen de modelos animales.
PMN células
clave
Células T
reguladoras:
CD4+ CD25+ FoxP3
y cel. Dendríticas,
son las células
protectoras
Mecanismo depende
del tipo de anticuerpo
(Anti HLAI/II/anti
HNA)

15. Reconocimiento de TACO
Edema pulmonar de origen cardiogénico: Sistema circulatorio sobrecargado,
aumento de presión hidrostática.
- Radiografía , ecocardiograma y BNP de utilidad para insuf. Ventricular izquierda,
sin embargo la mayoría de pruebas diagnósticas implica síntomas y signos clínicos.
- Aparición síntomas 6-72 horas.
- Aparición brusca de Hipertensión
- Edema pulmonar
- Disnea
- Hipoxemia

16. Reconocimiento de TACO
Otros signos y síntomas incluyen: taquipnea, taquicardia, ortopnea, tos, sibilancias
o crepitantes, ingurgitación yugular, S3.
Lo específico del Dx es la aparición o agravamiento de 3 de los criterios, 6 horas
posteriores a transfusión:
• Dificultad respiratoria aguda
• Hipertensión
• Signos Rx de edema pulmonar
• Signos insuficiencia ventricular izq.
• PVC elevada
• Balance hídrico positivo
• BNP elevado

17. FACTORES DE RIESGO TACO
• Menores de 3 años, mayores de 65 años
• Peso corporal bajo
• Anemia crónica
• Cardiopatía subyacente
• Insuficiencia cardíaca
• Insuficiencia renal
• Transfusión masiva
• Velocidad infusión rápida

18. PREVENCIÓN DE TACO
• Identificar factores de riesgo
• Evaluar riesgo vs beneficio de transfusión en el contexto del paciente
• Valorar balance hídrico, función respiratoria, cardíaca, y renal.
• Velocidad de transfusión 2 a 2.5 mL/kg/hr 85 a 125 mL/hr
MONITOREO
• Monitoreo cardiopulmonar cada 15 minutos
• Evaluación cada 30 minutos en las siguientes 6 horas
• Realizar radiografía de tórax ante aparición de síntomas
• Medición de signos vitales horaria

19. Reconocimiento de TRALI
Forma no cardiógena de edema pulmonar asociado a la transfusión derivado del
aumento de permeabilidad capilar pulmonar..
- Teoría 2 pasos, 1) respuesta inflamatoria inicial, cebación de neutrófilos, adhesión
a endotelio pulmonar. 2) Infusión de anticuerpos donantes que activan los PMN.
-Daño endotelial vascular pulmonar -Fuga líquido espacio alveolar Edema
- Hipoxemia
- Infiltrados pulmonares
- Hipotensión
- Cianosis
- Fiebre
- Taquipnea
- Taquicardia

20. FACTORES DE RIESGO TRALI
La enfermedad crítica es uno de los mayores riesgos de TRALI, hay muchas
comorbilidades como factores de riesgo incluyendo:
- Enf. Hepática en etapa terminal
- Derivación arterias coronarias
- Neoplasias hematológicas
- Transfusión masiva
- Ventilación mecánica
- Sepsis
- Consumo elevado de alcohol

21. PREVENCIÓN DE TRALI
• Hemovigilancia asociada a estrategia de gestión de donantes.
• Detección anti HLA y anti HNA en donantes.
• Eritrocitos y plaquetas con lavado leucocitario
• Mujeres mayor riesgo de anticuerpos anti HLA  Donantes masculinos

22. Colleen Bockhold, Sherron Crumpler. Reacciones transfusionales relacionadas con los pulmones. El sevier: Nursing. Vol. 33 Núm. 3. P.P. 36-41. Junio,
2016 Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-nursing-20-articulo-reacciones-transfusionales-relacionadas-con-pulmones-S0212538216300528

23. Colleen Bockhold, Sherron Crumpler. Reacciones transfusionales relacionadas con los pulmones. El sevier: Nursing. Vol. 33 Núm. 3. P.P. 36-41. Junio,
2016 Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-nursing-20-articulo-reacciones-transfusionales-relacionadas-con-pulmones-S0212538216300528
¿Es TACO o es TRALI?
Aparecen con un inicio agudo de disnea, edema pulmonar e hipoxemia.
TRALI se caracteriza por un estado hipovolémico, probable la presión arterial, PVC
sean más bajas de la normal. El paciente tiene fiebre. No se produce insuficiencia
ventricular ni cardiomegalia.
TACO se caracteriza por resolver el edema pulmonar tras la diuresis.
Si el BNP es inferior a 250 pg/mL se reduce la probabilidad de TACO.

24. ¿Es TACO o es TRALI?

25. ¿Es TACO o es TRALI?

26. TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento agudo son consistentes con el soporte general del
paciente con sobrecarga de volumen Vía aérea, respiración y circulación.
La transfusión debe suspenderse inmediatamente
Considerar aporte de oxígeno suplementario VPP no invasiva
En disfunción sistólica reducir la pre carga y postcarga
La intervención temprana es la clave.

27. Gestión de TACO
• Si se dan signos y síntomas de TACO hay que interrumpir la transfusión.
• Medidas de soporte.
• Evaluar al paciente y notificar a Banco de sangre.
• Colocar al paciente en sedestación y administrar oxígeno para mantener la SPO2
>90%
• Convertir las vías intravenosas en bloqueo de solución salina o disminuir infusión PMVP.
• Administrar diuréticos vía intravenosa  Manejo sobrecarga hídrica

28. Gestión de TACO
• Para casos más graves es posible que el paciente requiera VPP no invasiva, y si
fracasa IET y VMI.
• Los pacientes que no respondan al tratamiento intensivo con diuréticos podrían
requerir ultrafiltración.
• Aunque no es frecuente, se puede indicar una flebotomía 250 cc para reducir el
volumen sanguíneo.
• Está indicado el uso de IECA, nitroglicerina. Puede considerarse el uso de
morfina para disminuir la disnea y mejorar la precarga (similar a pacientes con
falla cardiaca aguda).

29. Gestión de TRALI
• Las estrategias de mitigación incluyen el aplazamiento de donantes, basado en
antecedentes de embarazo o transfusión y aplazamiento de donantes femeninas
• Tratamiento enfocado en corrección de hipoxemia e hipotensión.
• 70% requieren VMI (lesión pulmonar aguda VC 6-8 mL/kg peso ideal).
• Mantener presión de meseta inspiratoria menor o igual a 30 cmH2O

30. Gestión de TRALI
• Los pacientes generalmente cursan con hipovolemia e hipotensión por lo que el
objetivo primario es mantener la perfusión orgánica  reanimación hídrica –
soporte vasopresor.
• En pacientes con lesión pulmonar emplear estrategia de transfusión restrictiva.
• Corticoesteroides, aunque pueden ser efectivos para disminuir la mortalidad,
hay datos limitados que demuestran su eficacia.
• Metilprednisolona  Disminuye los niveles de IL 6
• Administración de IL 10, ha demostrado su efecto profiláctico y de rescate
• Pruebas de HLA y anticuerpos.

31. CONCLUSIONES
 Se debe prestar especial atención a los factores de riesgo de la
paciente e implementar prácticas basadas en la evidencia.
 Esto por consiguiente implica evitar transfusiones cuando no están
indicadas.
 El enfoque diagnóstico clínico y los síntomas deben ser abordados con
medidas de soporte para tener un pronóstico favorable.
 Nos enfrentamos a una patología que compromete la vida, y que es
tiempo dependiente por lo que la intervención temprana es la clave.

32. GRACIAS
DR. IBRAIM IGNACIO LOYOLA MARTINEZ
Médico Residente en Urgencias Médico quirúrgicas
Segundo año
Correo: dr.ibraim_loyola@outlook.com