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- 2. Enfermedad crónica de la mucosa del colon que resulta de la interacción de factores genéticos y ambientales. Se caracteriza por episodios de remisión y recaídas o exacerbaciones. ¿QUÉ ES?
- 3. EPIDEMIOLOGÍA y ETIOPATOGENIA ● Edad entre 20 y 40 años ● Igual en hombres y mujeres Factores: Inmunológicos Antibióticos, dieta, tabaquismo,disbiosis Respuesta inmunológica desregulada al microbioma intestinal comensal
- 4. DIAGNÓSTICO CLÍNICA ❏ Diarrea crónica con moco y sangre ❏ Pujo y tenesmo rectal ❏ Evacuaciones nocturnas ❏ Pérdida de peso ❏ Fiebre ❏ Dolor abdominal Aspectos clínicos Bioquímicos Histopatológicos
- 5. BIOQUÍMICA ● BH: Anemia, leucocitosis y trombocitosis ● Marcadores de inflamación: PCR, VSG ● Exámen coprológico (serie de 3) ● Coprocultivo ● Anticuerpos anti-neutrófilo con patrón perinuclear (p-ANCA) ● Calprotectina Considerar: ● Placa simple de abdomen ● Tele de tórax
- 7. Evaluar grado de actividad de la CUCI Índice Truelove Witts y Puntuación Mayo Enfermedad inactiva: ≤6 puntos crisis leve: 7 a 10 puntos crisis moderada: 11-14 puntos crisis grave: 15 a 18 puntos
- 8. Frecuencia de las deposiciones Sangrado rectal Aspecto de la mucosa en la endoscopia Calificación médica de la actividad de la enfermedad PUNTUACIÓNMAYO
- 9. Evaluación de extensión y el grado de actividad ● Colonoscopia con intubación de válvula íleocecal ● En actividad grave realizar rectosigmoidoscopia flexible para la toma de biopsias HISTOPATOLÓGICOS Endoscopia ❖ Fase aguda: pérdida del patrón vascular, eritema, friabilidad, erosiones y ulceraciones de la mucosa ❖ Fase crónica: Pseudopólipos y aspecto tubular de colon
- 10. Hallazgos histopatológicos sugestivos de la CUCI ● Distorsión de la arquitectura de las criptas ● Infiltrado linfoplasmocitario en la lámina propia ● Presencia de criptitis ● Abscesos de cripta ● Disminución de las células caliciforme Evaluar presencia de displasia mediante la clasificación de Viena
- 11. La clasificación de Paris representa una forma de evaluación más simplificada para la clasificación de las lesiones en CUCI
- 12. TRATAMIENTO MÉDICO LEVE-MODERADA 5 aminosalicilatos (5 ASA) CUCI activa con extensión más de proctitis 5 ASA + Mesalazina Evaluar a las 4-8 semanas Falla Esteroides orales sistémicos 2da línea (Prednisona) Evitar el uso prolongado VO 2-4.5 g/día
- 13. moderada-grave 1ra línea: Esteroides orales Evaluar en 2 semanas Tiopurinas (azatioprina) para mantener la remisión Considerar infecciones (CMV, C. difficile) o cáncer Anti-TNF (Infliximab) Evaluar en 8-12 semanas
- 14. Evaluar en 8-12 semanas Mantener hasta la remisión completa Respuesta subóptima Optimizar dosis Vedolizumab Evaluar a las 8-14 semanas Vedolizumab para px en los que ha fallado el uso de esteroides, tiopurinas o anti TNF
- 15. grave 1ra línea: Esteroides IV Sin mejoras a las 72 hrs Considerar cirugía o tx de 2da línea Alternativas terapéuticas de rescate: ● Ciclosporina ● Tacrolimús ● Infliximab
- 16. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Las principales indicaciones se clasifican en: Urgentes ● CUCI refractaria a tx ● Megacolon tóxico ● Perforación ● Hemorragia Electivas ● Refractariedad o reacciones adversas a tx ● Presencia de displasia o cáncer ● Falta de desarrollo físico en niños
- 17. ● En CUCI grave refractaria a tx, hemorragia severa, perforación o megacolon tóxico el procedimiento de elección es la colectomía con ileostomía terminal
- 18. La proctocolectomía restauradora con reservorio ileoanal en J se ha convertido en el procedimiento más comúnmente realizado en caso de cirugía electiva en CUCI, siendo considerado el procedimiento de elección
- 19. CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, including icons by Flaticon, infographics and images by Freepik GRACIAS POR SU ATENCIÓN!