Segunda clase complementaria de mamografia

1. MAMOGRAFIA
PARTE II
DOCENTE: FRANCISCA CANDIA D.

2. ¿qué vimos la clase anterior?
• Mamografía: Es la representación radiológica del tejido blando de la
glándula mamaria, consiguiendo información acerca de su estructura
normal o patológica.
• Mamografo: Equipo de rayos X que consta de un generador de
corriente y una columna con un brazo giratorio para poder obtener
distintas proyecciones radiograficas, con un tubo de rayos X, un
compresor, y un receptor de imagen.
• Mamografo Análogo: Aparato de Rayos X el cual emplea una película
radiográfica, en la que se forma una imagen latente que se vuelve visible
mediante un proceso químico.
• Mamografo Digital: Aparato de rayos X que sigue el mismo principio de la
mamografía análoga, solo que en este se incorporan los chasis con una
pantalla de fosforo con lectura digital, el cual permite obtener una imagen
digitalizada de las mamas que es procesada en una computadora, y así
verlas y analizarlas en monitores, también las imágenes pueden ser
impresas.

3.  La compresión: Disminuye el grosor de la mama.
 Disminuye la dosis y la radiación difusa.
 Disminuye el movimiento y la desproporción geométrica.
 Aumenta el contraste.
 Evita el solapamiento de estructuras.
• Preparación del paciente: El paciente debe desnudarse de
cintura para arriba y ponerse una bata.
• Se le debe informar sobre algunos aspectos de la
exploración:
 Puede ser molesto, pero no doloroso.
 El examen no daña sus mamas
 No dura mucho, solo unos segundos por cada placa.
 Si resulta incomodo, no dude en decirlo.
 La compresión es imprescindible para obtener buenas
imágenes y ver los detalles con claridad.

4. HOY…

5. Aspectos técnicos
Blanco: molibdeno/rodio.
Punto focal doble: 0,1 y 0,4 mm.
Efecto talón: cátodo hacía la pared torácica.
Receptor: Película de una emulsión y pantalla de
refuerzo única.
DFI: 60-65 cm.
Tiempo: según espesor y densidad
Tamaño del chasis: 18x24, 24x30
Selección cámara de exposición automática (anterior,
media y posterior).
Rejilla: si
Kvp 25-28, +/-

6. ¿Cómo se estudia la mama?
Una vez realizadas las 2 proyecciones básicas dependerá
del radiólogo y de los hallazgos encontrados el
procedimiento a seguir. En caso de ser necesario se
pueden realizar:
• Proyecciones complementarias
• Ecografía
• Resonancia magnética
• Técnicas intervencionistas y marcaje de lesiones.
• Otras

7. Proyecciones mamográficas básicas
• Cráneo-caudal
 Parénquima glandular
 Grasa retromamaria
 Estructuras lineales y
circulares del parénquima
 Piel y tejido celular
subcutáneo

8. Proyección cráneo-caudal
• Portachasis horizontal y elevado hasta la altura del
ángulo inframamario.
1. Paciente a unos 5-6 cm del mamógrafo, brazos
colgando y pezón alineado con el centro del
portachasis.

9. Proyección cráneo-caudal
2. Con la mano derecha
separamos la mama
izquierda de la pared
torácica. Sujetamos le
hombro izquierdo e
inclinamos a la paciente
hacia delante, rotando el
tórax unos grados.

10. Proyección cráneo-caudal
3. Con nuestras manos iremos estirando suavemente la
mama hacía el pezón a la vez que aplicamos la
compresión con la pala. Sustituiremos nuestra mano
por la pala evitando arrugas y/o pliegues de la piel.

11. Proyección cráneo-caudal
4. Colocaremos la cara de la paciente hacia la mama
opuesta.
5. Indicaremos a la paciente que no respire y efectuamos el
disparo tras la mampara plomada.
6. Inmediatamente después
liberamos la mama de la
compresión y repetimos
el proceso con la otra mama.

12. Proyección cráneo-caudal
Una proyección cráneo-caudal de
la mama debe tener los
siguientes parámetros de calidad:
1. Visualización clara del músculo
pectoral en el margen de la
imagen.
2. Visualización clara del tejido
graso retroglandular.
3. Visualización clara del tejido
medial de la mama.
4. Visualización clara del tejido
glandular lateral.

13. Proyecciones mamográficas básicas
• Oblicua mediolateral a
45º
Parénquima mamario
Grasa retromamaria
Músculo pectoral
Ganglios axilares
Pezón de perfil
Pliegue inframamario

14. Proyección oblicua mediolateral a 45º
1. Se debe rotar la máquina 45º.
2. Se coloca a la paciente mirando al
mamógrafo. El borde lateral del tórax
debe estar alineado con el borde del
portachasis.

15. Proyección oblicua mediolateral a 45º

16. Proyección oblicua mediolateral a 45º
3. Pedir a la paciente que coloque la mano izquierda
sobre la cabeza y levante la barbilla.
4. Sujetamos la mama izquierda con la mano derecha e
inmovilizamos el hombro izquierdo de la paciente con
nuestra mano izquierda.

17. Proyección oblicua mediolateral a 45º
5. La paciente debe inclinarse
hacia delante y lateralmente.
6. Pondremos la mama
pegándola al portachasis y
comprimiremos con la pala a la
vez que retiramos
progresivamente nuestros
dedos y comprobamos que no
existan arrugas o pliegues.

18. Proyección oblicua mediolateral a 45º
7. comprobaremos con el haz luminoso que:
 El músculo pectoral cruza la placa
 El pezón está de perfil.
 El ángulo inframamario se ve con claridad.
 No se observan pliegues cutáneos.

19. Proyección oblicua mediolateral a 45º
8. Colocaremos el brazo de la paciente por
encima del portachasis sin que invada el
campo a radiografiar.
9. La paciente retirará con su mano la otra
mama para que no interfiera en la
mamografía y girará la cabeza.
10. Indicaremos a la paciente que no respire
y efectuamos el disparo detrás de la
mampara plomada.
11. Liberamos la mama de la paciente y
preparamos el aparato para la oblicua
mediolateral de la otra mama.

20. Proyección oblicua mediolateral a 45º
Una proyección oblicua mediolateral
de la mama debe contener los
siguientes parámetros de calidad:
1. Músculo pectoral en angulación
correcta.
2. Visualización del ángulo
inframamario.
3. Visualización clara del tejido
glandular superior
4. Visualización clara del tejido
graso retroglandular.
5. Pezón visto de perfil sin
superposición o marcad con
plomo.

21. Proyecciones complementarias
En ocasiones, se requiere complementar un estudio básico de
la mama con posiciones distintas a lo habitual y/o con
aparatos específicos.
Las proyecciones complementarias más habituales son:
• Laterales (mediolateral y latero-medial).
• Cráneo caudal exagerada.
• Magnificadas.
• Otras: proyección del valle, rotada, etc.

22. Proyecciones laterales
Se rota el aparato 90º para un lado
u otro en función de la proyección a
realizar.
• Mediolateral. El rayo entra por la
zona esternal y el portachasis se
sitúa en la zona axilar.
• Lateromedial. El rayo entra por la
zona lateral y el portachasis se sitúa
en la zona esternal.

23. Proyección cráneo-caudal exagerada
Se diferencia de la cráneo-caudal en que una vez colocada la
mama rotamos a la paciente entre 10º y 15º hacia media.
Con esto se consigue incluir en la imagen la porción alta de la
cola axilar.

24. La mama masculina
• Es poco frecuente pero debemos
tenerla en cuenta.
• Cancer de mamas en hombres
suele ser muy maligno
• La presencia de vello hace que la
pala de compresión resbale
• Ca. De mama en hombres ocurre
con mayor frecuencia entre los
hombres entre los 60 y los 70 años.

25. Prótesis mamaría
• Los implantes pueden
enmascarar hasta un 85% de
tejido mamario.
• Técnica Eklund. Consiste en
desplazar la prótesis hacía el
dorso de la mama dejándola
fuera del plato de compresión.
• Pretende representar el máximo
tejido mamario sin superposición
de la prótesis.
• Proyección cráneocaudal y
oblicua mediolateral.