Signos vitales TEC cardiopulmonar UCV

Realizado por Stephanie Encaoua/ se prohíbe la copia de este material
Compilación de clases de tec cardiopulmonar UCV 2013
Realizado por: Stephanie encaoua

CLASE #1: GENERALIDADES
SIGNOS VITALES:
Los signos vitales se los llama así porque son los primeros signos que se
pierden al fallecimiento. Los signos vitales son medida de varias estadísticas
fisiológicas frecuentemente tomadas por profesionales de la salud para así
valorar las funciones corporales más básicas. Los signos vitales son una
parte esencial del caso.
SIGNOS VITALES ESTANDARIZADOS:
 Temperatura corporal 37°
 Pulso o frecuencia cardíaca 60-80 pulsaciones por minuto
 Presión arterial 80 diastólica (llenado) /120 sístole (vaciado)
 Frecuencia respiratoria 14-24 respiraciones por minuto
SIGNOS ADICIONALES:
Se han propuesto varios signos adicionales pero ninguno ha sido oficial ni
universalmente adoptado debido a los altos costos para obtener equipos
requeridos para diagnosticarlos y la dificultad para entrenar profesionales
novatos.
EL QUINTO SIGNO: se refiere al dolor, como percibido por el paciente en
una escala del 0 al 10. Por ejemplo la Veterans Admitrastion hizo esta su
primera política en 1999, sin embargo, algunos médicos han notado que el
dolor es en realidad un síntoma subjetivo y no un signo médico objetivo y
por lo tanto objetan esta clasificación. Otras fuentes incluyen la oximetría
de pulso como su quinto signo. Algunas también consideran el tamaño de
la pupila al igual que su reactividad a la luz como signo vital.
EL SEXTO SIGNO: No hay un sexto signo vital estándar, y su uso es mucho
más informal y dependiente de disciplinas que con los demás, pero en
alguna propuestas excluyendo los candidatos al quinto signo incluyen:
continencia urinaria, estrés emocional, espirómetro, glucosa, estado
funcional, presión intracraneal, signos de la piel (color).
Nota: los niños e infantes tiene frecuencias cardíacas y respiratorias más
rápidas que los adultos

TABLA DE FRECUENCIAS CARDIACAS Y RESPIRATORIAS:
EDAD FC NORMAL
Pulsaciones x Minuto
FR NORMAL
Respiraciones x Minuto
Neonato 110-160 30-50
0-5 meses 90-190 25-40
0-12 meses 80-140 20-30
1-3 años 80-130 20-30
3-5 años 80-120 20-30
6-10 años 70-110 15-30
11-14 años 60-105 12-20
+15 años 60-100 12-19

IMPLICACIONES LEGALES Y ASPECTOS ETICOS DE UN T.S.U
CRADIOPULMONAR:
LA RESPONSABILIDAD:
 Existencia de una actuación determinada por valores objetivos y
subjetivos.
 Daño o perjuicio.
 Nexo causal entre uno y otro.
En el área de la medicina: preceptos éticos y morales
Vocación del servicio:
 La responsabilidad individual ej: el paciente
 Responsabilidad colectiva: grupo social donde ejerce
ACTUACIÓN:
 Orden civil: contractual
 Orden laboral: extracontractual
 Orden laboral: - el patrono
- el trabajador
 Orden ético y disciplinario: conductual moral
 Orden administrativo: - Bienes patrimoniales del estado
- Los bienes del estado.
 Índole penal: - Delitos culposos
- Homicidio
- Lesiones culposas
- Delitos dolosos o intencionales
LA RELACIÓN PROFESIONAL PACIENTE:
 La indemnización
 Reparación del daño causado
Descripción:
1. Contractual: articulo 1333 del código civil venezolano:
Artículo 1.133.- El contrato es una convención entre dos o más personas
para constituir, reglar, transmitir, modificar o extinguir entre ellas un vínculo
jurídico”
2. Consensual

3. Bilateral
4. Oneroso
 Elementos subjetivos: profesionales y pacientes.
 Elementos objetivos: actividades de dar, hacer y no hacer.
El paciente se obliga a pagar por los servicios y como contraprestación
accesoria seguir y ejecutar sugerencias o indicaciones.
RESPONSABILIDAD CIVIL:
Artículo 1.185. Código civil - El que con intención, o por negligencia o por
imprudencia, ha causado un daño a otro, está obligado a repararlo.
Debe igualmente reparación quien haya causado un daño a otro,
excediendo, en el ejercicio de su derecho, los límites fijados por la buena
fe o por el objeto en vista del cual le ha sido conferido ese derecho”.
RESPONSABILIDAD CIVIL COMPLEJA:
Artículo 1.191.- Los dueños y los principales o directores son responsables
del daño causado por el hecho ilícito de sus sirvientes y dependientes, en
el ejercicio de las funciones en que los han empleado.133.- El contrato es
una convención entre dos o más personas para constituir, reglar, transmitir,
modificar o extinguir entre ellas un vínculo jurídico”.
Ley del ejercicio de la medicina
Artículo 15: Ninguna institución de asistencia médica, pública o privada,
podrá funcionar sin autorización del Ministerio de Sanidad y Asistencia
Social.
Todas las instituciones dedicadas a la prestación de servicios de asistencia
médica se regirán por los Reglamentos y normas que dicte el Ministerio de
Sanidad y Asistencia Social. Estas instituciones deberán contar con los
edificios y ambiente apropiados; con personal capacitado; con
materiales y suministros adecuados y en general con los elementos
indispensables para la clase de servicios que ofrezcan…”
Artículo 1.190.- El padre, la madre, y a falta de éstos, el tutor, son
responsables del daño ocasionado por el hecho ilícito de los menores que
habiten con ellos.
Los preceptores y artesanos son responsables del daño ocasionado por el
hecho ilícito de sus alumnos y aprendices, mientras permanezcan bajo su
vigilancia.

La responsabilidad de estas personas, no tiene efecto cuando ellas
prueban que no han podido impedir el hecho que ha dado origen a esa
responsabilidad; pero ella subsiste aun cuando el autor del acto sea
irresponsable por falta de discernimiento”.
Artículo 1.195.- Si el hecho ilícito es imputable a varias personas, quedan
obligadas solidariamente a reparar el daño causado. Quien ha pagado
íntegramente la totalidad del daño, tiene acción contra cada uno de
los coobligados por una parte que fijará el Juez según la gravedad de la
falta cometida por cada uno de ellos. Si es imposible establecer el grado
de responsabilidad de los coobligados, la repartición se hará por partes
iguales.”.
RESPONSABILIDAD PENAL:
A. DELITO: acción u omisión, voluntario y consiente, humana ya que el
hombre es el único sujeto activo del delito tipificado.
 Imprudencia
 Negligencia
 Inobservancia de reglamentos, onerosos o instrucciones
 Riesgo previsto
- Delito doloso (artículo 60 código penal)
Artículo 60 código penal: La ignorancia de la ley no excusa ningún delito ni
falta.
- Delito culposo 411 y 422 del código penal
Artículo 411: El que por haber obrado con imprudencia o negligencia, o
bien con impericia en su profesión, arte o industria o por inobservancia de
los reglamentos, órdenes o instrucciones, haya ocasionado la muerte de
alguna persona, será castigado con prisión de seis meses a cinco años. En
la aplicación de esta pena los Tribunales de Justicia apreciarán el grado
de culpabilidad del agente. Si del hecho resulta la muerte de varias
personas o la muerte de una sola persona y las heridas de una o más, con
tal que las heridas acarreen las consecuencias previstas en el artículo 416,
la pena de prisión podría aumentar hasta ocho años.
Artículo 422: El que por haber obrado con imprudencia o negligencia o
bien con impericia en su profesión, arte o industria, o por inobservancia de
los reglamentos, órdenes o disciplinas, ocasione a otro algún daño en el
cuerpo o en la salud, o alguna perturbación en las facultades
intelectuales será castigado:

1º. Con arresto de cinco a cuarenta y cinco días o multa de cincuenta a
quinientos bolívares, en los casos especificados en los artículos 415 y 418,
no pudiendo procederse sino a instancia de parte.
2º. Con prisión de uno a doce meses o multa de ciento cincuenta a mil
quinientos bolívares, en los casos de los artículos 416 y 417.
3º. Con arresto de uno a cinco días o con multa de veinticinco bolívares,
en los casos del artículo 401, no debiendo procederse entonces sino a
instancia de parte.
RESPONSABILIDAD PENAL DE LOS DELITOS DOLOSOS:
A. Delito de estafa: art 464 del código penal
Artículo 464°: El que, con artificios o medios capaces de engañar o
sorprender la buena fe de otro, induciéndole en error, procure para sí o
para otro un provecho injusto con perjuicio ajeno, será penado con
prisión de uno a cinco años. La pena será de dos a seis años si el delito
se ha cometido:
1º. En detrimento de una administración pública, de una entidad
autónoma en que tenga interés el Estado o de un instituto de asistencia
social.
2º. Infundiendo en la persona ofendida el temor de un peligro
imaginario o el erróneo convencimiento de que debe ejecutar una
orden de la autoridad. El que cometiere el delito previsto en este
artículo utilizando como medio de engaño un documento público,
falsificado o alterado o emitiendo un cheque sin provisión de fondos
incurrirá en la pena correspondiente aumentada de un sexto a una
tercera parte. ”.
B. FALSAS CERTIFICACIONES
Artículo 190° El que teniendo por razón de su estado, funciones, profesión,
arte u oficio, conocimiento de algún secreto cuya divulgación pueda
causar algún perjuicio, lo revele, no obstante, sin justo motivo, será
castigado con prisión de cinco a treinta días.
C. REVELACION DEL SECRETO MÉDICO
D. HOSPITALIZACION POR FALSA ENFERMEDAD
E. HUELGA DEL AREA DE SALUD

ORGANISMOS:
Defensoría del Pueblo:
Artículo Nro. 280 Constitución: Defensoría del Pueblo tiene a su cargo la
promoción, defensa y vigilancia de los derechos y garantías establecidos en esta
Constitución y los tratados internacionales sobre derechos humanos, además de
los intereses legítimos, colectivos o difusos, de los ciudadanos y ciudadanas. La
Defensoría del Pueblo actuará bajo la dirección y responsabilidad del Defensor o
Defensora del Pueblo, quien será designado o designada por un único período de
siete años.
Para ser Defensor o Defensora del Pueblo se requiere ser venezolano o
venezolana por nacimiento y sin otra nacionalidad, mayor de treinta años, con
manifiesta y demostrada competencia en materia de derechos humanos y
cumplir con las exigencias de honorabilidad, ética y moral que establezca la ley.
Las faltas absolutas o temporales del Defensor o Defensora del Pueblo serán
cubiertas de acuerdo con lo dispuesto en la ley.
Artículo Nro. 281 Constitución: atribuciones del Defensor o Defensora del Pueblo:
1. Velar por el efectivo respeto y garantía de los derechos humanos consagrados
en esta Constitución y en los tratados, convenios y acuerdos internacionales sobre
derechos humanos ratificados por la República, investigando de oficio o a
instancia de parte las denuncias que lleguen a su conocimiento.
2. Velar por el correcto funcionamiento de los servicios públicos, amparar y
proteger los derechos e intereses legítimos, colectivos o difusos de las personas,
contra las arbitrariedades, desviaciones de poder y errores cometidos en la
prestación de los mismos, interponiendo cuando fuere procedente las acciones
necesarias para exigir al Estado el resarcimiento a las personas de los daños y
perjuicios que les sean ocasionados con motivo del funcionamiento de los
servicios públicos.
3. Interponer las acciones de inconstitucionalidad, amparo, hábeas corpus,
hábeas data y las demás acciones o recursos necesarios para ejercer las
atribuciones señaladas en los numerales anteriores, cuando fuere procedente de
conformidad con la ley.
4. Instar al Fiscal o a la Fiscal General de la República para que intente las
acciones o recursos a que hubiere lugar contra los funcionarios públicos o
funcionarias públicas, responsables de la violación o menoscabo de los derechos
humanos.
5. Solicitar al Consejo Moral Republicano que adopte las medidas a que hubiere
lugar respecto de los funcionarios públicos o funcionarias públicas responsables
por la violación o menoscabo de los derechos humanos.
6. Solicitar ante el órgano competente la aplicación de los correctivos y las
sanciones a que hubiere lugar por la violación de los derechos del público
consumidor y usuario, de conformidad con la ley.
7. Presentar ante los órganos legislativos municipales, estadales o nacionales,
proyectos de ley u otras iniciativas para la protección progresiva de los derechos
humanos.

8. Velar por los derechos de los pueblos indígenas y ejercer las acciones
necesarias para su garantía y efectiva protección.
9. Visitar e inspeccionar las dependencias y establecimientos de los órganos del
Estado, a fin de garantizar la protección de los derechos humanos.
10. Formular ante los órganos correspondientes las recomendaciones y
observaciones necesarias para la eficaz protección de los derechos humanos, en
virtud de lo cual desarrollará mecanismos de comunicación permanente con
órganos públicos o privados, nacionales e internacionales, de protección y
defensa de los derechos humanos.
11. Promover y ejecutar políticas para la difusión y efectiva protección de los
derechos humanos.
12. Las demás que establezcan esta Constitución y la ley.
Artículo Nro. 83 Constitución La salud es un derecho social fundamental,
obligación del Estado, que lo garantizará como parte del derecho a la vida. El
Estado promoverá y desarrollará políticas orientadas a elevar la calidad de vida,
el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen
derecho a la protección de la salud, así como el deber de participar activamente
en su promoción y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de
saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios
internacionales suscritos y ratificados por la República.
Artículo Nro. 84 Constitución Para garantizar el derecho a la salud, el Estado
creará, ejercerá la rectoría y gestionará un sistema público nacional de salud, de
carácter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de
seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad,
integralidad, equidad, integración social y solidaridad. El sistema público nacional
de salud dará prioridad a la promoción de la salud y a la prevención de las
enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitación de calidad.
Los bienes y servicios públicos de salud son propiedad del Estado y no podrán ser
privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar
en la toma de decisiones sobre la planificación, ejecución y control de la política
específica en las instituciones públicas de salud.
Articulo Nro. 25 de la Ley de Ejercicio de la Medicina.
Los profesionales que ejerzan la medicina están obligados a:
1. Prestar su colaboración a las autoridades en caso de epidemias, desastres y
otras emergencias; suministrar oportunamente los datos o informaciones que por
su condición de funcionarios o de médicos, de acuerdo con disposiciones
legales, les sean requeridos por las autoridades.
2. Respetar la voluntad del paciente o de sus representantes manifestada por
escrito, cuando éste decida no someterse al tratamiento y hospitalización que se
le hubiere indicado. Esta circunstancia deja a salvo la responsabilidad del
médico. Sin embargo, la voluntad del paciente no podrá prevalecer en casos en
que estén interesados la salud y el orden públicos conforme a la ley.

3. Actuar en forma acorde con las circunstancias y los conocimientos científicos
que posean en los casos de pacientes en estado de inconsciencia y de
urgencias médicas que puedan constituir evidente peligro para la vida de éstos.
4. Promover el internamiento en establecimientos hospitalarios, públicos o
privados, de pacientes que por su estado somático, psíquico o por trastornos de
conducta signifiquen peligro para sí mismo o para terceros.
5. Denunciar ante las autoridades competentes las condiciones de insalubridad o
de inseguridad que observen en los ambientes de trabajo, así como aquellas que
noten en lugares públicos o privados que constituyan riesgos para la salud o la
vida de quienes a ellos concurran.
6. Otorgar certificados de las defunciones de los pacientes que hayan estado
bajo su cuidado y las de aquellos que por impedimento del médico tratante o
por no haber recibido el paciente atención médica, les sean requeridos por la
autoridad competente.
Mala Praxis según el Código Penal (Articulo 422 Código Penal)
Los tribunales estimarán como motivo de atenuación en los juicios por muerte o
lesiones corporales, el haberse causado los hechos en duelo regular. En este caso
podrá rebajarse de una a dos terceras partes la pena correspondiente al hecho
punible; y a los testigos se les aplicará una pena igual a la que se imponga al
matador o heridor, disminuida en la mitad.
Si en duelo hubiera habido deslealtad, esta circunstancia se considerara
agravante para la aplicación de las penas correspondientes al homicidio o
lesiones que hubieren resultado; y los testigos serán considerados como
coautores.
En caso de homicidio cometido en riña cuerpo a cuerpo, si el herido o interfecto
la hubiere provocado y aunque el heridor o matador la hubiere aceptado o
continuado a pesar de haber podido cortarla o de haber podido abstenerse de
reñir sin grave riesgo, se tendrá en cuenta aquella circunstancia y se aplicará la
pena correspondiente con la atenuación prevista en la primera parte de este
artículo.
En estos casos, si el lance se ha originado por haber una de las partes ofendido el
honor o la reputación de la otra o de su familia en documento público o con
escritos o dibujos divulgados o expuestos al público o con otros medios
de publicidad, se estimara como provocador al autor de estos hechos; y según la
gravedad de la difamación, los tribunales pueden cambiar la pena que
correspondiere al que haya herido o dado muerte al provocador, en
confinamiento por igual tiempo, con la reducción prevista.
MINISTERIO PÚBLICO:
Articulo Nro. 34 Código Penal
La condenación al pago de las costas procésales no se considerara como pena
sino cuando se aplica en juicio penal y en este es necesariamente accesoria de
toda condena a pena o penas principales y así se aplicará, quedando obligado
el reo: a reponer el papel sellado que indique la ley respectiva en lugar del

común invertido, a inutilizar las estampillas que se dejaron de usar en el proceso, a
las indemnizaciones y derechos fijados por ley previa, y a satisfacer los
demás gastos causados en el juicio o con ocasión de los que no estuvieren
tasados por la ley, serán determinados por el juez, con asistencia de parte.
Articulo Nro. 285 Código Penal
Quien instigare a la desobediencia de las leyes o al odio entre sus habitantes o
hiciere apología de hechos que la ley prevé como delitos, de modo que ponga
en peligro la tranquilidad pública, será castigado con prisión de tres años a seis
años.

ANATOMIA DEL SISTEMA CARDIACO:
SISTEMA CARDIOVASCULAR:
 Es el conjunto de órganos que tiene por objeto llevar por medio la
sangre a todas las células del organismo, los elementos precisos para
su nutrición. El oxígeno que toma la sangre de los pulmones y los
alimentos tomados por los intestinos. Así mismo recoge los elementos
de desecho metabólicos o desperdicios para ser eliminados por los
riñones, pulmones, intestinos, piel etc.
 Está compuesto de un órgano central el corazón y un sistema de
vasos para el trasporte de la sangre que son las arterias, los capilares
y las venas.
CORAZÓN:
Función→ actúa como bomba aspirante e inspirante (succiona
sangre e impulsa o expulsa la sangre).
Ubicación→ en la parte media de la cavidad torácica denominado
mediastino (es el espacio).
Forma y orientación→ tiene forma de cono aplanando (dado por los
ventrículos).
Está dirigido de derecha a izquierda, de arriba abajo y de atrás
hacia adelante (OJO: para la práctica hay que colocarlo en
posición anatómica). Es de suma importancia para el ECG ya que
para buscar el eje eléctrico del corazón es necesario saber su
posición anatómica. Cuando hay infartos el del corazón se desvía
hacia la derecha.
POR TENER FORMA DE CONO SE DESCRIBE: una base, un vértice, tres caras y
tres bordes.
Base→ están las aurículas y los
grandes vasos supracardíacos.
De acuerdo con la a
orientación de la base se ubica
a la derecha, arriba y en la
parte posterior.
Punta, vértice o Ápex→ se
ubica a la izquierda hacia
abajo y hacia adelante (da en
el 5to espacio intercostal
izquierdo y en la línea medio
clavicular). Este se encuentra
sobre el centro frénico el
diafragma.

MEDIASTINO: Es el espacio que queda entre los dos pulmones
Lados: caras internas de los pulmones.
Abajo: diafragma
Arriba: se continúa con el cuello
El mediastino se subdivide por la tráquea y los bronquios. La tráquea está
en el medio:
De la tráquea de esta hacia adelante se llama MEDIASTINO ANTERIOR.
Del traque hacia la columna se llama MEDIASTINO PSOTERIOR.
Los bronquios que es la división de la tráquea, de los bronquios hacia arriba
es el MEDIASTINO SUPERIOR.
De los bronquios hacia abajo es el MEDIASTINO INFERIOR.
El corazón se ubica en el MEDIASTINO ANTEROINFERIOR. Ya que si se ubica
entre anterior y posterior el corazón el mediastino es MEDIASTINO
ANTERIOR. Relación a los bronquios es MEDIASTINO INFERIOR.
CONGFIGURACIÓN EXTERNA DEL CORAZÓN:
En la configuración externa del corazón se describen las CARAS y los
BORDE.
CARAS:
CARA ANTERIOR O ESTERNAL:
tiene parte del ventrículo derecho,
parte del ventrículo izquierdo y el
tabique interventricular y la arteria
interventricular anterior.
Relaciones: músculo triangular del
esternón, los músculos intercostales
con la pleura, con los pulmones, a
mamaria interna, articulación costal
de los cartílagos, costillas y el
esternón, y el nervio intercostal.
CARA INFERIOR O
DIAFRGAMATICA: tiene parte del
ventrículo izquierdo, parte del
ventrículo derecho, el tabique
interventricular y la arteria
interventricular posterior.
Relaciones: centro diafragmático, abdomen (parte del estómago,
hígado y el bazo).

CARA IZQUIERDA O PULMONAR: corresponde al ventrículo izquierdo.
Relaciones: cara interna del pulmón izquierdo.
BORDES: existen bordes anterior derecho,
superior izquierdo e inferior izquierdo.
BORDE SUPERIOR DERECHO: cara
anterior con la cara traqueal.
BORDE INFERIOR IZQUIERDO: cara
izquierda con la cara inferior.
BORDE ANTERIOR O DERECHO: cara
anterior y la cara inferior.
CONFIGURACIÓN INTERNA DEL CORAZÓN:
El corazón está formado por dos
bombas una del lado derecho y otra del
lado izquierdo, tiene cuatro cavidades
dos superiores llamadas aurículas izquierda
y derecha separadas por el tabique
interauricular, las dos cavidades inferiores
se llaman ventrículo izquierdo y derecho,
separadas por el tabique interventricular.
Entre las aurículas y los ventrículos existen válvulas que impiden el reflujo de
la sangre, la derecha se llama válvula tricúspide y la izquierda se llama
válvula mitral o bicúspide.
En los fetos el tabique no existe (ya que recibe sangre oxigenada de la
madre) al momento del parto este tabique debe cerrase ya que comienza
a no haber sangre oxigenada y con la respiración logra esta. La sangre sin
oxígeno llega las venas cavas superior e inferior. La sangre oxigenada que
va a todo el cuerpo es la aorta.
Circulación cardiopulmonar o menor: comienza en
la aurícula derecha (sangre rica en CO2) esta pasa
al ventrículo derecho y de este sale por la arteria
pulmonar a los pulmones y al llegar a ellos realiza el
intercambio gaseoso este cosiste en intercambiar
el CO2 por el O2 y que el CO2 salga por la
espiración, cuando esta es rica en oxigeno de sale
de los pulmones a través de las venas cuatro
pulmonares dos derechas y dos izquierdas y llega la
sangre oxigenada a la aurícula izquierda y de esta
pasa al ventrículo izquierdo.
VD
VI
AD
AI
VCS, VCI
A.P V.P
CIRCULACIÓN MAYOR
CIRCULACIÓN MENOR
Válvula
tricúspide Válvula mitral

Circulación sistémica: comienza en la arteria aorta que lleva sangre a todo
el sistema y regresa por las venas cavas superior e inferior.

AURICULA DERECHA:
Se puede saber que es la aurícula derecha porque, la vena cava
superior e inferior (posee la desembocadura de las venas cavas, para
poder saber que esta se debe de observar los dos orificios un superior y
otro inferior). OJO PARA LA PRÁCTICA: el mejor corte es de vena cava
superior a vena cava inferior. El orificio que se observa es el ORIFICIO
AURICULOVENTRICULAR donde se observa la VÁVULA TRICÚSPIDE. En los
fetos las dos aurículas esta en comunicación denominado AGUJERO OVAL,
al cerrase este queda como una huella denominada FOSA OVAL. El
cuatro orificio que se observa es la desembocadura del SENO
VENOSOCORONARIO.
SENO VENSOSOCORONARIO: la sangre venosa que retorna al
corazón que esta por fuera recoge la sangre venosa del corazón y la lleva
a la aurícula derecha (es posible identificarlo en la aurícula si nosotros
colocamos nuestro dedo meñique y este se ensancha)(este es el que da su
propia irrigación del corazón). La pared que se observa tallada son los
músculos papilares de tercer orden (en toda la pared de la auricular) se ve
hacia el endocardio. Prolongación llamada OREJUELA casi que abraza a
los grandes (es la orejuela izquierda)(ampliamente la cavidad auricular
para el llenado).

VENTRICULO DERECHO:
Lo primero que se observa el orificio aurícula ventricular donde está
la válvula tricúspide. Esta se puede observar, recibe su nombre por tener
tres valvas. Estas tienen unas cuerdas tendinosas que van a los músculos
papilares de primer orden.
La función de las cuerdas tendinosas limita el ascenso de las valvas y
limitan que se vayan más hacia arriba impidiendo así el reflujo de sangre
entre las cámaras.
Los músculos papilares de segundo orden unen una pared con otra y la
arte media queda libre. Los músculos papilares de tercer orden se
encuentran en la pared.
La salida de arteria pulmonar o la desembocadura de la misma, y se
observa la válvula sigmoidea pulmonar.
Elementos que nos permiten identificar el ventrículo derecho: que su pared
es delgada ya que esta maneja volúmenes.
Para realizar la disección de la estructura: se utiliza como guía la arteria
pulmonar.

AURICULA IZQUIERDA:
Se observa la desembocadura de las cuatro venas pulmonares y sus
orificios. Encontramos el agujero auriculoventricular izquierdo donde está la
válvula bicúspide o mitral. La fosa oval (vestigio de cierre de la
comunicación interauricular), la orejuela izquierda. Los músculos papilares
de tercer orden.
Para realizar la disección de la estructura: utilizar como guía las cuatro
venas pulmonares y hacer el corte entre ellas.

VENTRICULO IZQUIERDA:
Se reconoce por el grosor de la pared ya que esta maneja presiones.
Encontramos la válvula mitral. Las cuerdas tendinosas y los músculos
papilares de primero, segundo y tercer orden. La salida de la arteria aorta
y su válvula sigmoidea o aortica.
Para realizar la disección de la estructura: se utiliza como referencia ña
arteria aorta y por ahí es que se realiza el corte de la pared.

VÁLVULAS CARDIACAS:
VALVULAS CARDICAS
VALVULA TRICUSPIDE Tiene tres valvas por eso su nombre
VALVULA BICUSPIDE O
MITRAL
Posee 2 valvas por ello su nombre
VALVULA SIGMOIDEAS
Es igual a la pulmonar y la aortica, la diferencia
es que en la aortica hay tres orificios ya que en
ella encontramos los orificios de las arterias
coronarias

VASCULARIZACIÓN DEL CORAZÓN:
PARTE ARTERIAL:
La arteria coronaria se divide en:
 Arteria coronaria derecha que se divide en:
o Rama del borde derecho.
o Interauricular posterior.
 Arteria coronaria izquierda se divide en las siguientes ramas al salir
de la arteria aorta:
o Por atrás las arterias circunflejas.
o Tabique que da la arteria interventricular anterior va hacia
abajo.
o Ramas auriculares.

PARTE VENOSA:
Venas coronarias dan las siguientes ramas:
 Rama del borde derecho.
 Vena interauricular
o Anterior (izquierda)
o Posterior (derecha)
 Circunfleja
Se recoge en el seno venoso coronario y desemboca en la aurícula
derecha.

SISTEMA CARDIONECTOR:
- El sistema eléctrico del corazón se llama inervación intrínseca o
sistema cardionector. Es el sistema eléctrico de corazón y este
determina el ritmo cardiaco. Está constituido por una serie de
nódulos y haces
INERVACIÓN INTRISECA:
Nodo sinosal: se encuentra en la
desembocadura de las VCS (es el
marcapasos natural del corazón). Salen las
fibras llamadas fibras internodales que van
a las aurículas y estas llegan a otro nódulo.
 Nodo auriculoventricular: está en el piso
de la aurícula derecha. En el ECG la
primera onda que se observa es la onda P
que es la despolarización auricular.
 Has de His: se me mete en el tabique
interventricular dando una rama derecha y
otra izquierda.
 Fibras de Purkinje:
INERVACIÓN EXTRINSECA:
Esta dada por el
 sistema simpático (acelera,
cadena de ganglios a los
lados de la columna
vertebral.
 sistema para simpático que
lo disminuye, nervio vago su
unión forma los plexos:
o preaortico,
o infraortico,
o retroaortico.

CAPAS DEL CORAZON:
 ENDOCARDIO: es la capa
mas interna, esta en
contacto con la sangre.
 MIOCARDIO: es la capa
muscular media
 EPICARDIO: capa que cubre
al corazon y se adhiere a
ella.
 PERICARDIO: es la bollsa que
recubre al corazon.
GRANDES VASOS SUPRACARDIACOS: VCS, A.PULMONAR, A.AORTA
Estos vasos reciben su nombre porque salen inmediatamente del corazón o
están muy cercanos al corazón y que además por sus dimensiones son de
un gran tamaño, porque las arterias y las venas son de gran tamaño, de
mediano tamaño, pequeño tamaño. Pero las que salen inmediatamente
del corazón o llegan a este se les llama los grandes vasos supracardíacos.
Lo que hay que saber de los grades vasos supracardíacos:
1. Cuáles y cuantos son los vasos supracardíacos.
2. Cuál es su trayecto.
3. Cuáles son sus ramas terminales y colaterales.
LAS VENAS SUPRACARDIACAS:
 VENA CAVA SUPERIOR VCS: en
este dibujo es la que está de azul.
Ella recoge la sangre de los que es
cabeza, cuello y miembros
superiores. Esa sangre se reúne en la
VCS y DESEMBOCA EN LA AURÍCULA
DERECHA. Observen esto de la VCS
ella se FORMA por la CONFLUENCIA
de la VENA SUBCLAVIA (que viene
del miembro superior, cuando pasa
por debajo de la clavícula, la vena
se llama subclavia) y desde el cuello
viene la VENA YUGULAR, entonces
de la confluencia de estas es que se
forma la VCS. De la UNIÓN dela
VENA YUGULAR con la VENA
SUBCLAVIA se forma el TRONCO

VENOSO BRAQUIOCEFÁLICO, hay dos uno DERECHO Y otro IZQUIERDO.
UBICACIÓN Y RELACIÓN DE LA VCS:
 A un lado la arteria aorta descendente, del lado izquierdo.
 La VCS tiene del lado derecho y adelante al pulmón derecho
ARTERIA PULMONAR: ojo sale del ventrículo
derecho.
Hay una arteria que sale del ventrículo
derecho ARTERIA PULMONAR, esta sale del
ventrículo derecho se cruza, se va hacia la
izquierda de la aorta y luego se divide en
dos ramas una: una rama pasa por debajo
de la aorta y detrás de la VCS y va al
pulmón que es la ARTERIA PULMONAR
DERECHA. La RAMA IZQUIERDA DE LA
ARTERIA PULMONAR va directamente hacia
el pulmón izquierdo.
Detalle anatómico: la comunicación entre la
aorta y la arteria pulmonar se denomina
conducto arterioso y está presente en los
fetos, este se cierra al nacer. Esta
comunicación esta ya que el feto recibe
sangre puramente oxigenada de la madre.
ARTERIA AORTA:
Ella NACE del VENTRÍCULO IZQUIERDO, se viene
hacia la derecha pasa por detrás de la arteria
pulmonar, se cruza y luego se le pone a la
derecha a la arteria pulmonar y este
segmento de la aorta se denomina AORTA
ASCENDENTE, esta emite unas ramas
colaterales: las arterias coronarias, luego esta
hace una curva que se llama el CALLAO
AÓRTICO que emite unas ramas colaterales:
tronco arterial braquiocefálico el único es del
lado derecho: de este salen la artería
subclavia derecha y la carótida derecha. La
arteria carótida izquierda, subclavia izquierda.
AORTA DESCENDENTE que encontramos en el
tórax denominado AORTA TORACICA, se
coloca a un lado del esófago y van uno a
lado del otro y la aorta abdominal cuando
está en el abdomen se denomina AORTA
ABDOMINAL.

SISTEMA RESPIRATORIO
 Es el encargado de captar el oxígeno del medio ambiente y
transportarlo hasta el sistema circulatorio, pos ello es que se llama
sistema cardiopulmonar porque están conectados los dos sistemas
(corazón y pulmón es una unidad lo que le pase a uno le puede pasar
al otro) para luego expulsarlo o eliminar el dióxido de carbono. Se
produce intercambio de CO2 y oxígeno.
La respiración puede dividirse en distintos pasos o mecanismos:
o La inspiración es decir la entrada de aire hacia los alveolos
durante la cual ingresa oxígeno, también se le llama inhalación.
No solo hay entrada de oxigeno si no de varios componentes
pero lo único que se intercambia es el oxígeno, lo demás vuelve a
ser expulsado por expiración.
o La expiración que consiste en la salida de aire desde los alveolos
pulmonares hacia el exterior mediante el cual se elimina el
dióxido de carbono. También llamado exhalación.
 El proceso de intercambio de oxígeno y dióxido de carbono entre los
alveolos y la sangre se denomina HEMATOSIS.
 Este sistema por supuesto para cumplir esta función, lo más importante
es que la sangre vaya a la
célula y a los tejidos, para
cumplir esa función el sistema
respiratorio tiene un conjunto
de órganos.
 La respiración se da en dos
niveles:
o Respiración pulmonar.
o Respiración celular acá
también se intercambia
oxigeno con CO2.
 Órganos del sistema
respiratorio:
o Nariz.
o Faringe.
o Laringe.
o Tráquea.
o Bronquios.

o Pulmones.
NARIZ:
 Cuando yo les pida describa la nariz hay que decir además de su
función, su estructura.
 Es el órgano especializado del sentido del olfato, pero también
representa una vía para el paso de aire que va hacia los pulmones o
que sale de ellos.
 FUNCIÓN: filtrar, calentar y humidificar el aire que entra, también
ayuda a la fonación (emisión de la voz). Es el acondicionador Del
aire porque elimina las partículas de polvo, las bacterias, calienta el
aire si viene frio o lo enfría si viene caliente.
 LA NARIZ ESTÁ CONSTITUIDA (ESTRUCTURA):
o PARTE ANTERIOR ESTÁ CONSTITUIDA POR CARTÍLAGO, es
cartilaginoso por eso es posible poder llevar acabo
las rinoplastias. Los cartílagos tiene nombres estos son:
 Cartílago del tabique nasal
 Cartílago nasal lateral
 Cartílago alar mayor
 Cartílago alar menor
 Cartílago nasales accesorios
En la sífilis cuando no es tratada y esta diseminada
por todo el cuerpo el parasito el treponema se come
los cartílagos de la nariz. La lepra también se come
los cartílagos de la nariz.
o PARTE INTERNA DE LA NARIZ ES ÓSEA, y está formada por:
 Techo: huesos propios de la nariz,
lamina cribosa del etmoides.
 Piso: hueso maxilar superior, hueso
palatino.
 Paredes laterales: cornete superior,
cornete medio, cornete inferior.
 Tabique o vómer.
 Los orificios anteriores o narinas.
 Los orificios nasales posteriores o
coanas.

 También es posible observar los SENOS FRONTAL, ESFENOIDAL,
MAXILAR, la secreción que viene de los senos desemboca en los
meatos, por eso las personas que padecen de sinusitis tiene rinorrea,
tiene secreción nasal.
FOSAS NASALES: son dos, una derecha y otra izquierda que se encuentran
separadas por un tabique vertical mediano y por las mucosas que
contienen los receptores. Su abertura anterior esta formada por las narinas
y su abertura posterior por las coanas.
FARINGE:
Es un conducto musculo
membranoso que permite llevar el
aire hacia la tráquea y los alimentos
hacia el esófago. Esta (la faringe) es
una vía de intersección entre la vía
digestiva y la vía respiratoria. Va
desde el occipital hasta la laringe a
nivel del cuello. Tiene una longitud 13-
14 cm de largo.
 ESTÁ DIVIDIDA EN TRES PARTES:
o Una parte de la faringe (va desde
el hueso occipital ya que se inserta
en el cráneo hasta la laringe, a nivel
del cuello, y es musculo
membranosa) que se relaciona con
la nariz que se denomina
NASOFARINGE o RINOFARINGE. (está
detrás de la nariz). La nasofaringe se
conecta con las coanas (pared
posterior de la nariz) es por ello que
las cosas también se pueden salir por
la nariz. En ella encontramos un conducto denominado TROMPA DE
EUSTAQUIO está en la faringe y este se comunica con el oído medio.

o Parte de la faringe que comunica con la boca se denomina
OROFARINGE o BUCOFARINGE, encontramos el istmo de las fauces, las
AMÍGDALAS es la parte posterior de la boca y comunica con la
orofaringe. Esta permite el paso del aire y de los alimentos.
o La LARINGOFARINGE comunicación hacia el esófago y hacia la laringe y
la tráquea cuando uno ingiere alimentos hay un cartílago que tapa la
laringe que se llama EPIGLOTIS cuando uno está comiendo o va comer
este cierra la laringe para que los alimentos no se vayan a la tráquea.
Este detalle anatómico es lo que explica que a los bebes después de
darle tetero no hay que dejarlos bocarriba ya que pueden hacer
bronco aspiración del buche, al igual que los borrachos.
Ubicación y límites:
 Fija hacia arriba
 Cara externa de la base del cráneo
 Atrás: región prevertebral
 Adelante: fosas nasales, cavidad bucal los pilares posteriores del velo
del paladar, la larinfe y la base de la lengua borde posterior del
cartílago tiroides.
 Lados: porción superior entre dos ramas ascendentes del maxilar
interior, la porción inferior entre ambas regiones carotideas.
Relaciones de la faringe:
 Atrás: con la región prevertebral, se halla separada por el espacio
retrofaringeo.
 Lateralmente:
 Parte superior: región parotídea.
 Parte inferior:elementos d ela región carotide.
 Posterosuperior: lobulos de la tiroides.
 Adelante: arriba y abajo encontramos: fosas nasales, cavidad bucal
y la región amigdalina y la laringe.
LARINGE:
 Es un órgano cartilaginoso, tiene unos cartílagos pares y otros
cartílagos impares.

 SU FUNCION es además del paso del aire hacia la tráquea es el
órgano de la fonación (cuerdas vocales) porque la voz se produce
en la laringe.
 El espacio que queda entre las cuerdas vocales se llama GLOTIS y el
cartílago que lo cierra se llama EPIGLOTIS.
 CARTÍLAGOS IMPARES: se encuentran en la parte anterior.
 CARTÍLAGO CRICOIDES: en forma de anillo.
 CARTÍLAGO TIROIDEO: está más arriba de cartílago cricoides, lo
que la gente llama manzana de Adam.
 CARTÍLAGO EPIGLOTIS: este cubre la glotis. Este es el que cierra
la laringe el que sube y baja.
 CARTILAGOS PARES: se encuentran en la parte posterior.
 CARTILAGOS ARITENOIDES.
 CARTILAGOS CORNICULADOS: deben su nombre a la forma de
cuerno que poseen. Se encuentran encima del cartílago
aritenoides.
 Fíjense este detalle anatómico →si uno se toca la manzana de Adam
el cartílago tiroideo y un poco por debajo de este presionan el dedo
se hunde un poco eso es la MEMBRANA CRICOTIROIDEA sirve para
hacer traqueotomía de emergencia.
 EXISTEN 4 CUERDAS VOCALES: son pliegues. Estas cada vez que pasa
el aire se mueven y emiten la voz. Cuando alguien hace una
laringoscopia lo primero que ve son las cuerdas vocales.
 DOS SUPERIORES
 DOS INFERIORES
TRÁQUEA:
 Es conducto semicircular y cartilaginoso que está formado por una serie
de anillos que va desde el cuello se continua con la laringe, y la
tráquea llega hasta el tórax, hasta el mediastino.
 La tráquea subdivide al mediastino en mediastino anterior, mediastino
posterior, superior e inferior.

 Su FUNCIÓN es permitir el paso de aire hacia los bronquios y de los
bronquios hacia afuera. La tráquea lo que debería de haber es aire.
 La tráquea está UBICADA en toda la parte media del cuello, está por
detrás de la glándula tiroides y llega al tórax y ahí se divide en
bronquios, bronquio izquierdo y bronquio derecho.
 La parte del bronquio es cartilaginoso pero su parte interna tiene una
mucosa, esta tiene unos cilios.
 Las RELACIONES de la tráquea:
o En el tórax: se relaciona con los pulmones, con la arteria aorta,
con la vena cava superior, con la pulmonar.
o En el cuello: con los músculos esternocleidomastoideo, músculo
hioides, con la tiroides.
 La TRÁQUEA luego se divide en dos bronquios un BRONQUIO DERECHO y
un BRONQUIO IZQUIERDO. Lo que hay que decir de los bronquios es el
siguiente detalle anatómico: que el bronquio izquierdo es más o menos
horizontalizado porque él se horizontaliza porque tiene debajo al
corazón y el bronquio derecho es más oblicuo y vertical esto explica
que cuando hay un cuerpo extraño casi todos se van al bronquio
derecho por la disposición que tiene. Las secreciones la mayoría de las
veces son hacia el lado derecho también por la disposición del
bronquio.
Relaciones:
 Detrás: esófago.
 Lados: lobulos de la tiroides, l arteria tiroidea inferior, la glandula
paratiroides, el nervio recurrente derecho que va a la laringe y el
paquete vasculonervioso del cuello.
 Delante: itsmo de la tiroides y sus lobulos y los musculos infrahiodeos.
BRONQUIOS:
 BRONQUIO PRINCIPAL DERECHO es oblicuo y vertical y un BRONQUIO
PRINCIPAL IZQUIERDO que es más o menos horizontalizado.
 La FUNCIÓN de es conducir el aire que va desde la tráquea hasta los
bronquiolos.
 Los BRONQUIOS es que cuando entran al pulmón se subdividen. Como
el pulmón tiene lóbulos, los BRONQUIOS PRINCIPALES se dividen en

BRONQUIOS LOBULARES. Es decir que hay bronquios para cada lóbulo y
como los lóbulos tiene segmentos luego los bronquios se dividen en
BRONQUIOS SEGMENTARIOS al final se llaman BRONQUIOLOS y después
viene el ALVEOLO (son los acinos).
ALVEOLOS:
 Están conectados con una arteria y una vena porque a nivel del
ALVEOLO es que se da la hematosis proceso en el cual los globulos rojos
absorben oxigeno y se liberan del dióxido de carbono.
Cuando uno hace una radiografía esa subdivisión de bronquios en el
pulmón es lo que llaman el ARBOL BRONQUIAL o la TRAMA BRONQUIAL
porque es un conjunto de tubos subdividos. También está la TRAMA
VASCULAR (arterias y venas) que acompaña los bronquios.
BRONQUIO tiene las siguientes CAPAS:
 Adventicia
 Mucosa
 Tiene un aparato muscular
ESTRUCTURA DE LOS BRONQUIOS:
 ADVENTICIA: tejido conectivo donde se encuentran vasos linfáticos,
nervios, y especialmente vasos bronquiales.
 PARED FIBROCARTILAGINOSA: esta conformada por un tejido fibro
elástico espeso y fuerte.
 MUCOSA: esta se prolonga de la traquea, con su revestimiento
epitelial ciliado, sus glándulas de mucus que desaparecen en el
alveolo. Consta de un aparato muscular liso y una submucosa que es
la que separa de la capa fibrocartilaginosa que es delgada pero
rica en vasos bronquiales.
PULMONES:
 Son dos masas esponjosas de color rojizo rodeados de la pleura,
situadas en el tórax a ambos lados del corazón, el derecho tiene tres
partes o lóbulos; el izquierdo tiene dos partes. Contienen
aproximadamente 300 millones de alvéolos.
 Existen dos pulmones uno derecho y otro izquierdo.

 La UBICACIÓN de los pulmones: están dentro del tórax en las
cavidades pleuropulmonares.
 PULMÓN: tiene forma triangular es por ello que se le describen caras,
bordes, base y vértice:
o Cada PULMÓN tiene tres CARAS:
 CARA COSTAL: que da hacia las costillas.
 CARA MEDIASTÍNICA: una cara que da hacia el
mediastino.
 CARA DIAFRAGMÁTICA: que da hacia el musculo
diafragmático.
o VERTICE: da hacia el cuello, hacia el espacio supraclavicular.
o BORDES:
 BORDE ANTERIOR
 BORDE POSTERIOR.
o BASE: es la cara diafragmática.
 En la cara interna o mediastínica de los pulmones hay un espacio
que es la entrada de la arteria pulmonar la salida de las venas
pulmonares y la entrada del bronquio que se llama el HILIO
PULMONAR es por donde entran las estructuras vasculares.
IMPRESIONES o huellas:
o PULMON DERECHO:
 Cara interna: Vena cava superior
 Cara externa: costillas
o PULMON IZQUIERDO:
 Car interna: Impresión cardiaca., La arteria aorta.
 Cara externa: costillas.
 El PULMON DERECHO tiene TRES LOBULOS. Tres bronquios lobulares.
 El PULMON IZQUIERDO tiene DOS LÓBULOS. Dos bronquios lobulares.
LOBULOS:
• Lóbulos del pulmón derecho
Lóbulo Superior:
Vértice: El mismo que el del pulmón.
Base: una postero inferior que corresponde a la cisura oblicua y uno
anterior que corresponde a la cisura horizontal.
Lóbulo Medio:

Caras: una superior que corresponde a la fisura horizontal, una
postero inferior a la fisura oblicua.
Todos los bordes de este lóbulo son marcados, netos y cortantes.
Lóbulo inferior derecho:
Una cara interlobar que corresponde a la fisura oblicua, una cara
costal que se adapta a la concavidad de la pared torácica, una
cara mediastinica que está conectada al mediastino por medio del
ligamento pulmonar.
• Lóbulos del pulmón izquierdo
Lóbulo superior izquierdo:
Vértice: es el mismo del pulmón izquierdo.
Caras: una costal que va desde el vértice hasta las inserciones
anteriores del hemidiafragama, otra interlobar que forma la fisura
oblicua izquierda.
Lóbulo inferior izquierdo:
Vértice: Asciende hasta la cuarta costilla.
Base: Diafragmática, muy amplia en relación con el estómago y el
bazo.
 CADA LÓBULO TIENE → SEGMENTOS:
o PULMÓN DERECHO: tiene 10 segmentos.
 LÓBULO SUPERIOR:
 Segmento apical.
 Segmento posterior.
 Segmento anterior.
 LÓBULO MEDIO:
 Segmento medial.
 Segmento lateral.
 LÓBULO INFERIOR:
 Segmento superior
 Segmento basal medial.
 Segmento basal lateral.
 Segmento basal posterior
 Segmento basal anterior.
o PULMON IZQUIERDO: tiene 9 segmentos.

 LOBULO SUPERIOR:
 Segmento Apicoposterior.
 Segmento anterior.
 Segmento lingular superior.
 Segmento lingular inferior.
 LOBULO INFERIOR:
 Segmento superior.
 Segmento basal medial.
 Segmento basal lateral.
 Segmento basal anterior.
 Segmento basal posterior.
PLEURA:
La pleura es una membrana serosa de origen mesodérmico que
recubre ambos pulmones, el mediastino, el diafragma y la parte interna de
la caja torácica. La pleura parietal es la parte externa, en contacto con la
caja torácica mientras que la pleura visceral es la parte interna, en
contacto con los pulmones.
La cavidad pleural es un espacio virtual entre la pleura parietal y la
pleura visceral. Posee una capa de líquido casi capilar. El volumen normal
de líquido pleural contenido en esta cavidad es de 0.1 a 0.2 ml/kg de
peso.
Líquido Pleural: cuya misión es reducir el roce entre las capas parietal y
visceral de cada lado para que no haya interferencias con los movimientos
respiratorios.
 Los pulmones están metidos en una bolsa denominada PLEURA.
o PLEURA PARIETAL: recubre las paredes.
o PLEURA VISCERAL: recubre a los pulmones.
 Entre las dos pleuras hay un espacio el ESPACIO PLEURAL, este
espacio esta para que los pulmones se expandan, a veces en este
puede haber líquido y esto se le denomina derrame pleural.
 Angulo que se produce entre el diafragma y las costillas se le
denomina SENO COSTODIAFRAGMATICO, generalmente las
secreciones se acumulan aquí.

ESPIROMETRIA:
CLASES DE ESPIROMTERIA:
Los componentes de la vía aérea, la nariz, la boca y después pasamos por
la faringe, la laringe, la tráquea que se divide en dos bronquios principal
derecho y principal izquierdo que entran a cada pulmón. La vía aérea
desde la nariz o la boca hasta la laringe es lo que se conoce como VIA
AEREA SUPERIOR y es terreno de los otorrinos laringólogos y la VIA AEREA
INFERIOR que va de la tráquea se divide en bronquios y estos se van
dividiendo en bronquios mas pequeños en bronquiolos que ya pierden la
capa cartilaginosa y llegan al final a algo que se llama bronquios
terminales y de ahí pasan a ser sacos alveolares, conductos alveolares y
alveolos que son pequeños saquitos de aire que están en contacto con un
capilar pulmonar y ahí se produce el fenómeno de difusión o de hematosis
que es el paso de oxígeno hacia la sangre y del CO2 excedente de la
sangre hacia el pulmón para que pueda ser expulsado esta aérea están
encargados los neumólogos. Básicamente cuando ustedes respiran, hay
un control central de la ventilación que queda en el cerebro en una zona
específica que va a enviar impulsos de forma automática al DIAFRAGMA
que es el principal MUSCULO INSPIRATORIO, para que se contraiga
periódicamente, el diafragma es un musculo que es una cúpula y cuando
se contrae baja y aumenta el diámetro anteroposterior y los diámetros
trasversales del tórax, esto hace que el pulmón se expanda y que haya un
cambio de presión en el pulmón. Imagínense que el pulmón hace un
efecto de succión. Hace una presión negativa y hace que el aire entre a
los pulmones, al ingresar pasa por todas esas estructuras llega a los alveolos
se intercambia. El diafragma deja de contraerse retoma su posición normal
y la presión va en un sentido inverso que hace que el aire en este caso
salga.
Grupos musculares el principal musculo inspiratorio es el diafragma pero
hay otros que ayudan a la inspiración y otros que ayudan a la espiración.
Cuando ustedes quieren evaluar solamente el paso del aire de la boca al
alveolo ese fenómeno se llama VENTILACION, que el aire ingrese al pulmón
se llama ventilación. Hay pruebas de función pulmonar que miden la
ventilación y una de ellas es la ESPIROMETRIA. Cuando ya tenemos aire
aca en el alveolo y el aire tiene que pasar a la sangre ese fenómeno se
llama DIFUSION. También hay pruebas que se encargan de medir la
difusión, para que halla una adecuada difusión entre muchas otras cosas
tenemos que tener una buena ventilación en el alveolo y una buena
perfusión en el capilar sanguíneo. Es decir tiene que haber un aire con
condiciones adecuadas en el alveolo y una sangre que también llegue
con condiciones adecuadas. Para medir o para estimar la calidad de la

sangre o del intercambio gaseoso hay otras pruebas OXIMETRIA, PRUEBA
DE DIFUISION. Lo que quiero que vean es que hay muchas pruebas que
van a evaluar cosas distintas en cuanto la exploración de la función
pulmonar. Todavía tenemos que hablar de la resistencia de la via aérea, la
distensibilidad del tórax y el pulmón o de ambos, la mecánica respiratoria,
la fuerza muscular y muchas otras cosas.
Yo quiero que nada más se aprendan por lo menos los nombres de las
pruebas y que fenómeno miden.
Miden ventilación, resistencia, intercambio gaseoso.
Cuando ustedes respiran una respiración normal, una respiración en la que
ustedes toman aire y lo votan y como les dije eso es automático, el cerebro
manda el estimulo y la respiración ocurre de manera involuntaria, una
respiración normal tranquila. Si ustedes respiran normal toman aire ingresan
un VOLUMEN que se llama VOLUMEN CORRIENTE o TIDAL una respiración
normal ustedes respiran con un VOLUMEN CORRRIENTE que normalmente
es 500 -600 cc de aire. El sistema respiratorio tiene reservas, es decir si
ustedes quieren ya de forma voluntaria tomar mas aire o botar mas aire,
ustedes pueden hacerlo. Entonces a partir de este punto que es la
respiración normal, ustedes pueden de aca hacia arriba tomar y se llama
VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA si yo quiero apartir de una inspiración
normal tomar mas aire o lo puedo hcaer y se llama volumen de reserva
inspiratoria y si yo apartir de una espiración normal quiero botar mas aire
también lo puedo hcaer y eso se llama VOLUMEN DE RESERVA
ESPIRATORIA. En el pulmón a pesar de que ustedes boten todo el aire y
vacíen sus pulmones queda un volumen de aire dentro del pulmón que no
se puede medir por pruebas que midan la exhalación, es decir cuando
ustedes boten todo el aire de manera voluntaria queda un volumen de
aire que no se puede medir con esperimetria y se llama VOLUMEN
RESIDUAL y se mide por otras maniobras y este es el volumen de aire que
impide que el aleveolo se colapse por completo. Aca se puede hacer una
división yo ya les he hablado de volúmenes, volumen de reserva
inspiratoria, volumen corriente, volumen de reserva espiratoria y volumen
residual y son los cuatro volúmenes que se pueden conseguir en esta
grafica. Cuando ustedes suman dos o mas volúmenes obtienen una
CAPACIDAD, entonces ahora vamos a hablar en términos de capacidades
y son cuatro: la principal es la que suma volumen de reserva inspiratorio
mas volumen corriente mas el volumen de reserva espiratorio se obtine la
CAPACIDAD VITAL, fue acuñada por un medico Jhon Huckchison que fue
el creador del primer espirómetro y es uno de los pocos parámetros que
tiene el termino de vital, cuando tu le ponees a u parámetro el termino de
vital lo que hablas es de la capacidad de vida, es decir en teoría mientras
mas pequeño es este valor menos vida o mas rápido se debería morir el

paciente en teoría y es cientro entonces es un parámetro muy importante
de medir, mitras mas capacidad vital tengas en teoría vas a estar mas
sano que na persona que la tenga disminuida. Este termino es muy
importante medirlo la CAPACIDAD VITAL del paciente que si lo definimos
en palabras seria la máxima cantidad de aire que el paciente puede botar
a partir de una inspiración máxima. Hay otras capacidades si ustedes
suman la capacidad vital mas el volumen residual que no se puede medir
por las maniobras mas sencillas ustedes obtiene la CAPACIDAD PULMONAR
TOTAL que es toda la capacidad de aire que tiene el pulmón. Las otras
capacidades son CAPACIDAD INSPIRATORIA que es la suma del volumen
corriente o volumen de reserva inspiratoria y una cosa que se llama
CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL que es la suma de volumen de reserva
espiratorio mas el volumen residual. Este grafico se llama espirograma y es
la medición de los volúmenes espirados.
Cuando ustedes miden la ventilación o cuando hacemos pruebas para
encargase de medir que tan adecuada es la ventilación del paciente
ustedes tiene que medir todos los volúmenes tiene que medir la capacidad
vital y el volumen residual, la capacidad pulmonar total. Pero este volumen
residual es un poco mas complejo de medir que estos volúmenes que
pueden ser movilizados. Es dicir yo tengo pruebas que se encargan de
medir la capacidad vital y pruebas que se encargan de medir todo.
Vamos a empezar por las pruebas que se encargan de medir la
capacidad vital.
Para las pruebas de funcion pulmonar ustedes tiene que usar equipos que
se llaman espirómetros, son equipos que normalmente van conectados a
la boca y una boquilla conectada a un sensor que va a medir el volumen
o el flujo y que tiene sistemas de graficacion, que te van a dar la grafica un
reporte medico de lo que estas midiendo. Que pasa si yo coloco
imaginenese en un paciente sentado y esta conectado a una boquilla,
tengo aca un sensor que como les dije puede medir volumen o puede
medir flujo y mandamos al paciente a respirar normal y tienen una pinza en
la nariz ustdes miden el volumen que se inhala que se exhala solo por la
boca ya que la nariz aporta mucha resistencia la paso del aire. El paciente
respira normal y yo voy a obtener el volumen corriente, lo mando a respirar
profundo y lo mando a botar todo de forma no pausada y ahí esto
midiendo la CAPACIDAD VITAL del paciente. Hay una maniobra que se
llama CAPACIDAD VITAL LENTA y es el paciente sentado con la nariz
tapada conecta a un sensor de flujo de volumen va a hacer una maniobra
en la que tiene que respirar normal al principio una respiración tranquila y
luego el paciente realiza un aispiracion máxima profunda y cuando no
pueda tomar mas aire se le manda a botar el aire de forma continua pero
no forzada hasta que llega un punto en el que el paciente no puede botar

mas aire y se acaba la maniobra y el quipo te va a decir cuánto fue el
volumen corriente, cuanto fue el volumen de reserva inspiratoria y cuanto
fue el volumen de reserva espiratoria. Con este tipo de pruebas no
podemos medir volumen residual. Aca solo podemos tener volumen
corriente, volumen de reserva inspiratoria y espiratoria y podemos tener dos
capacidades, que son la capacidad vital y la capacidad vital inspiratoria.
La prueba que ustedes mas van a escuchar se llama espirometria o de
capacidad vital forzada. Si ustedes quieren un concepto de espirmotria
aca tienen varios:
 La Espirometria es una prueba fisiológica que mide cómo un sujeto
inhala o exhala volúmenes de aire en función del tiempo. La variable
principal medida directamente en la espirometria puede ser el
volumen o el flujo.
 La Espirometria es una prueba de función pulmonar que evalúa el
volumen de aire que puede movilizarse dentro y fuera de los
pulmones; es decir, evalúa la capacidad ventilatoria de un individuo.
 La espirometria es una prueba médica que va a medir varios
aspectos de la función respiratoria y del pulmón. Se lleva a cabo
utilizando un espirómetro, un dispositivo especial que registra la
cantidad de aire que un sujeto inhala o exhala así como la
velocidad a la cual dicho aire es desplazado hacia fuera o dentro

del pulmón. Los espirogramas son trazos o registros de la información
obtenida con la prueba.
Que pasa la diferencia de esperimotria o capacidad vital forzada con esta
maniobra de capacidad vital lenta es que yo necesito que el paciente
tome y bote el aire pero lo mas rápido y fuerte que pueda.
Cuando ustedes hacen una espirmetria forzada igual están midiendo esa
capacidad vital pero de forma forzada.
Cuando pasamos a ver espirometria tenemos dos curvas la curva de abajo
es volumen en función del tiempo y una curva que se llama flujo volumen.
Entonces fíjense en la espirometria forzada es igual un paciente conectado
a un espirómetro el paciente al principio respira normal yo lo mando otra
vez a tomar el aire profundo pero a botarlo rápido y forzado, lo mas rápido
que pueda. La forzada solo se obtiene la capacidad vital forzada.
En espirmoteria forzada el primer parámetro que ustedes miden es la
capacidad vital forzada. Nomalmente los equipos lo grafican y las signas
están en ingles. El primer parámetro como les dije es la capacidad vital
forzada.
En personas enfermas pulmonar la capacidad vital lenta es un poco mayor
en espiromitrias normlaes.
Como esto es una maniobra que lo que mas nos
interesa es la espiración tiene que ser una espiración
forzada en funcion del tiempo y tenemos que agregar
unas cosas en función a ese eje del tiempo. Entonces
fíjense si el sujeto comienza a botar el aire en este punto
a mi me intera saber cuanto aire boto cuando paso un
segundo de la espiración. Una persona normal tiene que
een una espiración forzada tiene que en el primer
segundo botar el 80% del aire que tiene, al tercer
segundo el 97% al cuatro segundo el 100% y después
quedan dos segundos mas donde no hay cambio de
volumen a pesar de que pase el tiempo y eso se
llama platebo o meseta que es cando finaliza la
espirmoteria. Entonces en una espirometria normal
tiene que haber por lo menos seis segundos.
Entonces fíjense el segundo parámetro que ustdes
van a encontrar reportado en la espirometria es el
volumen espiratorio forzado en el primer segundo
de la espiración o V1. Como a pesar de que esto es

un volumen lo voy relacionando con el tiempo y la única grafica que tiene
un eje de tiempo es esta. Que pasa el FEV1 no se puede ver aca
recuerden que esta otra grafica es flujo volumen. Y el tercer parámetro
mas importante es la relación entre estos dos seria dividir el volumen
espiratorio forzado en el primer segundo entre la capacidad vital forzada y
exprésarlo en porcentaje. Entonces cuando ustedes ven una espirmotria
van a tenr capacidad vital forzada, FEV1 y el trecer paramtero que es una
relación entre los dos parámetros anteriores expresada en porcentaje. Y lo
que significa esto es la proporción del aire que yo boto en un segundo con
respecto a todo lo que tengo. Después de esto ustedes vana a ver unos
parámetros que tiene que ver con los flujos. Entonces fíjense tanto la
capacidad vital lenta como la espirometria o capacidad vital forzada se
encargan de medir la capacidad vital y son pruebas para evaluar la
ventilación del paciente. Lo que estas dos pruebas no miden son el
volumen residual y si no tengo el volumen reisdual no tengo otros
parámetros que me faltan.
Muchachos fíjense una de las ventajas de la espirómetria con respecto a
la capacidad vital lenta es que al incorpora la grafica de flujo yo puedo
evaluar en términos de flujo como se comporta la inspiración y como se
comporta la expiración.
Cuando queremos medir el volumen residual hay unas pruebas que se
llaman las maniobras de medir los volumnes pulmonares totales que son
tres pruebas
 Volumen pulmonar: Cantidad de aire contenida en los pulmones en
un momento determinado.
 Capacidad pulmonar: Suma de dos o mas volúmenes pulmonares.
Cuando ustedes quieren evaluar los volúmenes totales es decir la
capacidad vital mas el volumen residual desde el punto de vista de
función pulmonar hay tres métodos que son PLESTIMOGRAFIA CORPORAL,
DILUSION DE HELIO y LAVADO O BARRIDO DE NITROGENO. Con cualquiera
de estas tres técnicas lo que realmente se mide es la CAPACIADAD
RESIDUAL FUNCIONAL. Y si o definios en palabras seria la cantidad de aire
que queda en el pulmón después de una inspiración normal. on
Cuando ustdes hacen como les comete PLSTIMOSGRAFIA o BARRIDO DE
NITROGENO o DILUSION DE HELIO lo que se mide es esto y para obtener
esto yo necesito tener el volumen de reserva espiratoria que lo determino
con una maniobra de capacidad vital lenta. Entonces hay que hacer dos
cosas para medir los volúmenes totales pulmonares hay que hacer una
capacidad vital lenta primero o después y luego los volúmenes
pulmonares. Si al volumen residual le sumamos la capacidad vital obtengo
la capacidad vital total.

PLESTIMOGRAFIA: es el método mas exacto, tienen que tener un equipo
que se llama plestimografo que es una cabina. Es un método indirecto.
Mide los volúmenes pulmonares totales. Mide la capacidad residual
funcional. Es un método indirecto para medir los volúmenes pulmonares ya
que se mide atraves de cambios de presión esa capacidad residual
funcional. La ley de Boyle Marriotte entonces seria le volumen es
inversamente proporcional a la presión cuando la temperatura es
constante. Ahora como se aplica esto a la prueba, le paciente esta
sentado ahi conecatdo a una boquilla en este caso a un modulo que
eesta dentro de la cabina herméticamente cerrada en esa cabina hay
aire solo que en esa cabina ese aire ni entra ni sale. Que pasa yo tengo
que conocer el volumen de aire que hay en esa cabina, tengo que
conocer la presión que hay en la cabina yo conozco o mido el flujo de aire
o volumen que el paciente esta respirando, conosoc la temperatura de la
cabina voy a hacer uan maniobra el paciente esta repirando normal
simpre desde el principio. Otra coas aaca muchachos tien que haber una
valvula que en algún momento de la prueba se va a ocluir y va a impedir
que el aire pase. Fíjense el paciente repsira normal, tenemso una
respiración normal, inspiración y espiración, al final de una espiración
normal yoo aca hago que la valvula se tranque, se cierre y en ese
momento no hay paso de aire, eso va estar cerrado de tres a cuatro
segundos y en ese momento se le pide al paciente que haga una
maniobra que se llama hadeo que es respirar superficial y rápido. Tinene
que ser respiraciones entre 30 y 60 respiraciones por minuto y con un
volumen corriente que sea menora 200cc de agua. Que es lo que pasa
cuando el paciente realiza respiraciones. Si yo tengo aca una valvula
ocluida e intento tomar aire el diafragma igual lo bajaron y la caja
torácica se va a expandir un poco, aunque no entre aire al contraerse el
diafragma la caja toraciaca se va expandir y va haber un descenso de la
presión pulmonar. Esto hace que se comprima un poco el aire que hay en
la cabina que yo conozco y que la presión de la cabina aumente y
cuando espiro es lo contrario la presión de la cabina baja y el volumen de
la cabina aumenta algo esto es a temperatura constante. Entonces en ese
jadeo aca hay una grafica que me relaciona la presión en la cabina con
la presion en la boquilla y me genera una grafica que es asi una grafica
en este sentido esto es inspiración y esto es espiración depsues de que le
paciente termine de jadear la valvula se abre el paciente respira normal y
yo le mando a hacer una maniobra de capacidad vital lenta ahí mismo y
ahí termina la prueba. Cuando uno hace esa maniobra de hadeo se
supone que al hacer efuerzos superficiales y rapidos el cambio de presión
uqe yo vy a estar midiendo es el cambio de presión que yo tengo a nivel
alveolar y eso va a ahcer que yo pueda estimar el volumen que esta alfinal
de una respiración normal. Ustedes tiene que sacar o ajustar la pendiente
de esat grafica para ver cuanto es la pendiete y cuanto es el angulo y por

una formula se calcula al final es capacidad residual funcional esto que
ustdes ven aca se llama delta v o p que es la dferencia de presión o de
volumen es lo que yo voy a medir o aobtener cuando un paciente hace el
jadeo cuando se acabe esa maniobra yo tengo que pasar una línea que
corte la línea mas distal y determinar un angulo y ese angulo me va a dar
esta parte. Se sustituyen valos y me da la capacidad residual funcional que
es lo que yo quiero medir.
Cuando ustdes medien esta capacidad residual funcional por el método
de la plestimografia se le llama VTG (volumen de gas intratoracico, poruqe
este método es indirecto y yo atraves de cambios de presión mido todo los
volúmenes de aire que hay después de la boca, el volumen que hay ene
el torax después que se comprimio y se descomprimio ) en vez de
capacidad residual funcional. Lo que quiero que sepan es que cuando

usteden vean esta formula de la ley de boyle seria volumen por presión es
igual a volumen por presión la primera seria incial y la segunda seria final.
En las condiciones iniciales yo conozco el volumen inicial de la cabina y la
presión inicial de la cabina y yo voy a determinar la presión final con un
sensor de presión en la boca cuando el paciente haga el jaedo y cuando
hago esto obtengo el volumen final del paciente sustituyo y eso me va a
dar todo el volumen de aire que quedaba en elpulmon cuando yo hice
esa maniobra. La VTG mide en áreas ventiladas y no ventiladas y esa es la
diferencia.
Cuando ustdes hacen las otras dos maniobras que son el barrido de
nitrogeo o la difusión de helio van a medir las zonas ventiladas del pulmón.
Las pruebas que miden la ventilación: la capacidad vital lenta y forzada o
espirometria, esats dos maniobras me miden la capacidad vital del
paceinte pero no me miden el volumen residual. Las maniobras que miden
volumen residual son tres plestimografia corporal las otras dos son dilusion
de helio y barrido de nitrógeno.
La prueba mas importante para medir la eficiencia del inetrcambio
gaseoso entre el avleolo y el capilar se llama DIFUISON o DLCO, pruebas
para evaluar el intercambio gaseoso en el pulmón ustdes hacen un
maniobra que se llama DLCO que es difusión de monóxido de carbono
pueden también eevaluar en parte el inetrcambio de gases a treves de
una gasometría mdiendo los gases arteriales.
Si queremos evaluar la fuerza muscular hay pruebas musculares y son
básicamente tres PIM la presión inspiratoria máxima y PEM la presión
espiratoria máxima. Y a ventlacion voluntaria máxima VVM.

ESPIROMETRIA BASICA INDICACIONES:
La espirometria engloba el funcionamiento de
la mecánica pulmonar por decirlo así. Esta
clase y las que quedan vamos a hablar de
espirometria. Esta grafica que la comentamos
la clase pasada, cuando hablamos del sistema
respiratorio hay muchas propiedades que tiene
que conocer y las van a conocer poco a poco
cuando vena sus clases. Entonces fíjense como
yo les comente que mide la espirometria es la
ventilación, el paso de aire desde la boca
hasta el alveolo, pero para que ese movimiento
de aire que ocurra tiene que haber una
adecuada fuerza muscular que haga que el diafragma se contraiga,
tenemos que valorar también con esa contracción del diafragma la
distensibilidad del sistema y en general la esperimotria es una prueba que
abarca o que de forma global me mide la integridad de la mecánica del
sistema respiratorio. Cuando ustedes hacen una espirometria, algunos de
ustedes ha visto una espirometria? Es una prueba en la que tienen que
tomar aire profundo y botarlo lo mas fuerte y rápido posible, una espiración
forzada completa cuando ustedes hacen una espiración forzada, generan
unos flujos altos ataraves de la via aérea ustedes pueden evaluar también
el componente de la resistencia, el componente resistivo de la via aérea y
es bien importante en patologías obstructivas, entonces para que sepan a
groso modo la espirometria es una prueba que evalúa de forma global la
función pulmonar. Fíjense hay muchas indicaciones aca tienen varias pero
básicamente las principales son las diagnosticas es decir para valorar
síntomas, tos, disnea, dificultad para respirar, también de alguna
enfermedad de obstrucción pulmonar, evaluaciones preoperatorias, para
hacer estudios de investigación, para pacientes que van para trasplante
de pulmón etc. Tiene todas las indicaciones esto lo pueden leer ahí (lamian
de la presentación dice:
 valoración de la función mecánica pulmonar,
 detección de EPOC y asma y valoración de gravedad de
obstrucción y reversibilidad,
 pruebas de reto con ejercicio y metacolina,
 valoración preoperatoria en enefermos pulmonares y fumadores,
 valoración de riesgo de resección pulmonar,
 valoración de incapacidad funcional en enfermedad
ocupacionales),
Lo que yo necesito mas que conozcan son las contraindicaciones, cuando
no se debe hacer la prueba o se tienen que tomar ciertas precauciones.

Entonces fíjense como la espirometria es una prueba forzada no debería
de hacerse cuando: tenemos un infarto un paciente postinfartado, un
paciente con cirugía cardiovascular o torácica o abdominal alta y hay
que esperar por lo menos un mes para poder hacer la espirometria y para
obtener resultados que sean real, es una prueba que es esfuerzo
dependiente que depende que tan fuerte y que tanto el paciente te
colabore, por ejemplo si un paciente tiene dolor no va a poder generar la
fuerza suficiente para botar el aire. Contraindicaciones relativas que
aparecen en lamina:
 cirugías recientes torax, abdomen ojos.
 Infarto o crisis cardiaca reciente.
 Aneurismas cerebrales o de Ao abdominales o trracicas.
 Embolia pulmonar. Inestabilidad CV.
 Desprendimeinto de retina.
 Tubeculosis activa u otra infección respiratoria contagiosa.
 Embarazo avanzado o complicado.
 Hemoptisis.
 Neumotórax.
 Traquiostomia.
 Sonda pleural.
 Fiebre, nausasas vomito
 Negativa del paciente
De ser asi se debrian de hacer otras
pruebas no forzadas como la capacidad
vital lenta. La mayoría de las
contraindicaciones mencionadas son
relativas porque depende de la
precaución que tenga el técnico en
hacerlo. Por ejemplo en pacientes con
trasquiostomia es probable que e
paciente haya tenido un problema de a
via aérea superior y yo tenga que hacer la
spirometria por el trasquiotomo, no por la
boca porque
va a tener un
objeto en la via aérea y depende también del
laboratorio para poder hacer la prueba.
Limitaciones de la espirometria, lo que nos da
es solo información que se compara con un
valor de previsión es decir cuando ustedes
hacen la prueba ustedes miden lo que el
paciente hizo cuanto aire tomo, boto y lo

comparan con unos valores que para su edad, sexo, peso altura y raza son
normales, eso solo lo que me puede dar son patrones es decir me puede
dar una espirometria que sea normal, un patrón obstructivo, un patrón
restrictivo o un patrón mixto, pero no me dice tiene tal patología, solo da
patrones de referencia . otra cosa es que hay en algunos pacientes sobre
todo cuando esta empezando la espirometria puede ser normal y
paciente necesariamente no esta del todo mal y esto tiene que ver con
los que le dije que la espirometria mide la ventilación, un paciente que
tenga un trastorno en la difusión o el intercambio gaseoso como tu no
evalúas eso en la esirometria te puede arrojar un valor normal. Hay
algunos pacientes que pueden haber unos falsos positivos significa una
prueba que da negativa, que este normal pero en un paciente que tenga
patología.
Como se hace la prueba, vamos a
tratar de describir un poco como se hace la
prueba en los campos que están en rojo.
Cuando hagan una prueba lo van a hacer
en un equipo llamado espirómetro es un
equipo que se encarga de medir bien sea la
fase inspiratoria o la fase espiratoria y los flujos
o volúmenes que ese paciente va a movilizar.
Entonces fíjense hay varios tipos e equipos
varios tipos de espirómetros que ustedes
tiene normalmente tienen al paciente
sentado conectado a una boquilla con la
nariz tapada conectado a un sensor los
equipos viejos median el volumen y ahora los
que quipos actuales lo que miden es una
señal de flujo se integra porque pasa después
a un procesador un mecanismo electrónico
que lo procesa y a la final te dan tres cosas
dos curvas una que se llama flujo volumen,
otra que se llama volumen tiempo y te da
entonces una columna de resultados
numéricos y dice actúa, predictivo y otra
que se compara con los porcentajes.

Que pasa muchachos antes de hacer
espirometria ustedes tienen que
asegurarse de que se equipo de que su
espirómetro mida lo que tiene que medir.
Tienen que hacer el preformans de una
calibración, entonces como se calibrar
un espirómetro, tu tienes que comprobar
con una jeringa de 3 litros que esta
estandalirazada que tu equipo mida lo
que tiene esa jeringa que son tres litros,
con una valor estimado. Básicamente lo
que se hace es agarra la boquilla y se
conecta a la jeringa que tiene un volumen de tres litros y lo que se hace es
inyectar el aire y en la curva se tiene que corresponder con los tres litros
que tiene la jeringa con un error estimado del 3% hacia abajo o hacia
arriba y el 3% de tres litros son 90 cc y 90 cc menos tres litro son 2910 y el
equipo tiene que medir en términos de volúmenes entre 2910 y 3090 ese es
el máximo de rango si tiene mas de eso o menos de eso es que el equipo
tiene algún problema y hay que revisarlo. Cuando tienen a su paciente en
la prueba de función pulmonar siempre tienen que tallarlo y pesarlo,
medirlo. Lo que ustdes tienen el equipo lo va a comparar con unos valores
de predicción esos predictivos me van a decir cuanto debería ser lo
normal del aire que el paciente toma y bota a groso modo para ese
paciente y varia con cada persona porque dependen de cinco variables:
 Estatura o talla
 Edad
 Sexo
 Raza
 Peso
Fíjense los ciatro parámetros
principales estatura o talla, edad
del paciente, sexo me refiero a
masculino o femenino, raza y el
peso el peso muchachos no
influye para espirometria para los
predictivos is influye para otras pruebas de funcion pulmonar pero no
para espirometria. Que pasa como se sacan estos predictivos.
Cuando usdes hacen ecuaciones de predicción o predictivas
tienen que estudiar una población muy grande representativa de la
zona donde tu estas y tienen que ser todos sujetos sanos no
fumadores que cooperen con la maniobra y de un rango de edad

muy amplio que pasa cuando ustedes hacen valores de predicción
ustedes tienen que tener una muestra poblacional donde van a
realizar ese estudio tienen que tener en teoría pacientes sanos
hombres y mujeres de todos los rangos de edades y de todos los
rangos de estatura se le hace espirmotria se coloca en un base de
datos se hacen unas ecuaciones de predicción que paso se
determino que mientras el paciente vaya aumentando su estatura
su pulmón va a ser de mayor tamaño hasta la edad de los 23 años
después progresivamente va comenzando a bajar el volumen
pulmonar pero no dependiente de la talla si no de la edad del
paciente entonces estos dos son los mas importantes en cuanto al
sexo los hombres de la misma estatuar y talla de una mujer tiene un
mayor volumen pulmonar porque tiene un pulmón mas grande. Que
pasa con los individuos con la raza, la raza hay solamente una
corrección para los individuos de raza negra porque, porque los
individuos de raza negra tienen el pulmón mas pequeño que en uno
de raza blanca porque antropométricamente tiene piernas mas
largas y tienen menos volumen en la cavidad torácica y su pulmón
es mas pequeño que el de un hombre de raza blanca de la msima
talla edad y peso. El problema de los predictivos es que hace poco
tiempo no habían predictivos para la población latinoamericana
en especial la población venezolana porque nosotros somos una
mezcla de muchas razas. Esto es mas o menos lo que ustdes
deberían preguntarle
Los broncodilatadores son administradas a la via aere de varias formas, en
este caso inhalado y se aplican para testar la reversibilidad de la via aérea.
En la espirometria se utiliza salbutamol cuatro pufs hay que esperar 15
minutos para realizar la prueba y es un beta dos adrenergeico.
Ustedes deberían de hacer unas esperirometria sobre todo si es un
paciente que la hace por primera vez sentado, se puede hace también
de pie pero lo que se recomienda es que la primera vez sea sentado
porque la preuba puede mariar. O con una inclinación máxima de 45
grados. Normalmente tienden a inclinarse un poco. Cuando se hace
sentado el volumen pulmonar disminuye un poco porque las vísceras
abdominales suben.
A la hora de realizar una espirometria lo que tiene que tratar es de tener
tres maniobras que sean aceptables y que sean repetibles. Ahora vamos
a describir los pasos de la maniobra la prueba tiene tres o cuatro pasos. El
paciente llego lo pesaron lo midieron ingresaron los datos esta sentado
relajado sin ropa ajustada ustdes le dicen que se coloque la boquilla,
muchachos la prueba siempre se hace por la boca a atreves de una

boquilla y con la nariz tapada. Entonces tiene a su paciente sentado y
que es lo primero que les dicen que respire normalmente y luego le
mandan a hacer una inspiración profunda y rápida o máxima y luego s ele
manda a hacer una espiración forzada rápida y máxima que dure por lo
menos seis segundos y anqué no sienta que salga mas mantener el
esfuerzo hasta los seis segundos.
Que pasa tu tienes en el pulmón
un volumen de reserva espiratoria que
tu no has botado al principio, tu estas
aca esto es el volumen corriente y te
mando a tomar lo mas que puedas tu
lo que puedes tomar es la reserva
inspiratoria que tu tienes tu tomas hasta
aca hasta este punto pero cuando tu lo
botas tu vas a botar este volumen de
reserva inspiratoria y vas a botar el
volumen de reserva espiratoria que no
habias espirado antes. Por eso es que
en la próxima espiración va desde el
punto de volumen residual hasta la
capacidad pulmonar total se llama asi.
También tu puedes en la capacidad vital lenta mandar al paciente a
botar todo el aire.
Entonces que pasa este es el volumen normal y tiene que durar seis
segundos, estas son las cosas que se deben evitar en la maniobra para
que la maniobra sea aceptable. Cuando yo hablo de criterios de
aceptabilidad son criterios visuales, es decir visualmente la curva tanto la
flujo volumen como la volumen tiempo tienen que verse asi si no se ven asi
porque tienen algún error que ocurre entonces la curva no va ser
aceptable, entonces la aceptabilidad son cosas que tienen que fijarse en
la curva en las dos curvas vamos a ver que es lo que no debe de tener. En
la presentación lo dividen como en problemas al principio de la maniobra
al final y algunos artefactos que pueden haber entonces vamos a revisarlo
de esa forma.
En cuanto al comienzo de la maniobra lo que puede pasar es que el
paciente normalmente que numero uno no tome aire prufundo, ustedes
siempre tienen que pedirle al paciente que haga una inspiración máxima,
una inspiración prunfunda, rápida y que sea máxima, como ustedes saben
que la inspiración es máxima se sabe por las curvas, aparte de verlo que
no puede mas. En la curva flujo volumen ustdes tiene que ver que haya
llegado a cero que no hay nada porque el flujo es cero, pero no

necesariamente se ve muy bien aca. Se ve mejor en la curva de volumen
tiempo el paceinte puede estar respirando normal como hizo aca pero
puede tomar y botar antes de tiempo y no llegue a hacer eso que se llama
plato o meseta espiratoria, ustedes tienen que tomar aire que esta al revés
y que le paciente lo aguante por lo menos un segundito para ver que ni
hay cambios de volumen inspiratorio esto se llama meseta o plato y lo que
quiere decir eso esto es una curva de volumen tiempo y cuando vez que a
a pesar de que pasa el tiempo tu tienes una raya isovolumetrica es que no
modifica el volumen lo que quiere decir que elpaciente tomo todo el aire y
a pesar de que pase el tiempo va a seguir en ese mismo volumen
entonces tiene que asegurarse de ver porlomenos una meseta inspiratoria
antes de mandar al paciente a botar el aire principal, normalmente
muchos libros y muchos equipos y generalmente la prueba solo se basa en
la parte espiratoria y van a ver que todos los errores que vamos a ver son
de la parte espiratoria, pero es importante la inspiración profunda y
máxima sobre todo en pacientes que puedan tener una patología en la
via aérea superior ya vamos a ver después porque. Pero es importante que
manden al paciente que lo animen a que haga una inspiración profunda
rápida y máxima y lo ven en la curva volumen tiempo y lo ven obre todo
en la fase de plato que pasa el paciente tom aire profundo y muchas
veces le pide que bote el aire y se tarda un poquito en botar el aire o bota
un poco de aire primero y después lo hace forzadamente y tiene esa cosa
que se llama volumen estrapolado el volumen estrapolado es que el
paciente bota un poco de aire y después bota todo el aire y en a curva
flujo volumen se ve una muesca y después el paciente boto, que es lo que
pasa con esto, el problema d esto es que se desplaza la curv. Vamos a
explicar una cosita de números aca ustdes tienen tres parámetros baicos
que medir y que saber para poder interpretar una espirometria y son:
 Capacidad vital forzada, recuerden muchachos que el volumen de
reserva inspiratorio VRI mas el volumen corriente VC mas el volumen
de reserva espiratorio VRE me da la capacidad vital CV y como
estamos haciendo una maniobra forzada medimos la capacidad
vital forzada. Quien me sabe decir donde esta la capacidad vital
forzada en las dos curvas. Acuérdense que las capacidades son la
suma de volúmenes. Tiene que fijarse en el eje de volúmenes.
 Volumen espiratorio forzado en el primer segundo VEF1 , donde se ve
eso quien sabe. elVEF1 solo se puede puede ver en la curva volumen
tiempo. Se busca el volumen que boto en el primer segundo, que
pasa muchachos en esta grafica la de flujo volumen no se puede
conocer directamente hay algunos equipos que ponen una tilde
que te indican que ahí esta pero en esta grafica no se puede medir
y sirve para ver si hay algún artefacto.
 División entre ambos y es dividir el VEF1/CVF y expresarla en
porcentajes. Porque cuando el paciente hace un volumen

extrapolado se modifica elVF1 y este va ser mas bajo y es un error
que hay que corregir ya que desplaza la curva en el tiempo y el
valor va ser menor al real y e puede dar una patología restrictiva que
el paciente no tiene.
Ustedes como técnicos su
misión es corregir los errores
que hay en la prueba y
corregírselos al paciente
para que haga una
maniobra lo mas aceptable
y corregible posible.
Vamos a suponer que le
paciente lo comienza a
botar donde es pero no lo
hace con fuerza, o hay
algún problema de
obstrucción de la boquilla.
Cuando el el paciente hace
un esfuerzo variable es decir
no lo bota forzadamente ustedes van a tener esto una curva como la que
se ven el la graficas de la imagen y tienen que corregir eso. Lo principal
que ocurre como obstrucción de la boquilla es la lengua el paciente mete
la lengua dentro dela boquilla que es cilíndrica, hay otros problemas con
protesis o sencillamente el paciente no realiza un esfuerzo adecuado.
Fíjense que hasta ahora los primeros espirómetros que yo les comente solo
median volumen, es decir yo solo tenia la curva volumen tiempo y yo con
esta cuerv apodia sacar capacidad VEF1 y la relación, en lso espirómetros
nuevos me dan las dos curvas la de volumen tiempo y la de flujo volumen
en la de flujo volumen hay paramtros importantes que podemos priorizar y
generalmente se basan en el aérea espiratoria hay dos parámetros mas en
esta lista y son:
 Desde que yo comienzo a boat el aire, yo al principio tengo un
volumen de aire mayor, yo voy a tener un flujo mayor eso va
agenerar un pico ese pico se llama flojo espiratorio forzado máximo
FEP FEF es un parámetro que habla netamente de la calidad del
esfeurzo espiratorio. Cuando hay obstrucción en la boquilla o un
esfuerzo menor se ve afectado el pico.
 Hay otro parámetro que se llama flujo espiratorio forzado 25-75%
FEF25-75%. Lo que hizo la gente que estudio esta cuerva fue agarrar
la capacidad vital y dividirla en cuatro parte y te dicen que mas o
menos lo primero que tu exhalas es el 25% lo segundo es 50%, lo
dividieron en cuatro partes proporcionales y se dieron cuenta que es

importante estudiar lo que ocurre entre el 25 y 75% de la espiración.
El primer 25% de lo que tu exhalas o botas de las vías aéreas de
mayor calibre las que tienen soporte cartilaginoso el porcentaje del
50 en adelante te habla de las vías aéreas periféricas de pequeño
calibre de las vías aéreas que se pueden colapsar esto es un
parámetro que te habla de un adecuado o optimo en las vías
aéreas y el ultimo 25% es el aire que vas a botar a nivel alveolar. Pero
se dieron cuenta de cmo se comportan los fujos en esta zona.
Fíjense ahora vamos a suponer que el
paciente tomo aire profundo lo boto
nuevamente , pero que pasa el
paciente no logro botarlo todo por
seis segundos esto es lo que
generalmente ocurre al principio y es
lo que les comente el paciente tomo
aire lo boto pero cuando el ya no
siente mas aire toma aire de nuevo
porque piensa que ya no puede
botar mas nada y eso es un error que
pasa muchachos el paciente cuando
siente un volumen de aire pequeño
vuelve a tomar aire pero hay un volumen de aire en el pulmón que no
termino de salir entonces tienen que insistirle al paciente que haga una
inspiración forzada y máxima y que aunque el no sienta que salga mas aire
tiene que mantenerse botando o el esfuerzo hasta que ustedes vean un
plato o una meseta peor en este caso en la espiración y se ve en curva
volumen tiempo y cuando no salga mas aire hay una meseta lo mismo que
les comente que vimos en la parte inspiratoria que no se vea ningún
cambio en el volumen espiratorio.
Una curva normal no tiene nada de
esto. En la segunda grafica se ve
inspiración. Y en la primera boto aire
y luego tomo un poco. Hay una cosa
que se llama el cierre de glotis en
este caso el paciente que hizo tomo
el aire profundo lo boto s mantuvo
por sies segundos botando pero que
pasa ocurrio un cierre en la glotis
antes de que todo el aire saliera y
que pasa hay una meseta prematura y en la curva flujo volumen no llego
al tiempo cero si no que hay una disminución abrupta y se ve asi en vez de
terminar hace un cierre abrupto. Muchas veces es involuntario,
normamente ocurre en paciente sanos y sobre todo en mujeres sanas de

su edad, decirle queal paciente que no haga el esfuerzo con la via aérea
superior, puede simular una restricción.
Otra cosa es que el paciente bote y me
dio tos y eso afecta el primer segundo y
eso no te va a servir. Y hay que repetir la
maniobra
La otra cosa esfuerzos variables
una prueba buena, otra no, hay
que tener tres manobras aceptables.
El doble esfuerzo o la doble exhalación,
es decir que lo bota por partes o hace
una pausita. El bota se para y vuelve a
botar.
Obstrucción en la boquilla, lo de
la lengua con protesisi dentales.

Fíjense la otra cosa que pasa
es una fuga en las líneas o en
el quipo. El paciente hace la
maniobra perfecta y tu ves
que en la curva volumen
tiempo en vez de hacer un
plato comienza a bajar y es
raro ver y tiene que revisar el
equipo por que hay una fuga
a nivel de este
Otra cosa que pasa es que
los sensores de flujo de lso
equipos nuevos puede
perder el cero de flujo el
paciente lo bota toda pero
en vez de hacer el palto la
cuerva sigue subiendo
porque el equipo se
descalibro y no tiene que
onfundirse con pacientes
que están muy obstruidos.

Aca por lo menos tienen un ejemplo fíjense en este caso, esto es una
prueba real. La rosada es una cierre de glotis, la verde es una normal, la
negra es una curva desplegada. Tiene mas o menos 1.5 como normal.
Hay unas cosas mas espefificas que es si el paciente no lo bota
forzadamente esto puede incidir en los flujos medios, y pueden ser mayores
que los normales, tiene que tratar que tengan los tres mismos picos.

Esto es típico de las mujeres
jóvenes lo que se llama la
joroba joven, el pequeño
escalon en la via superior en
mujeres de 14-15 años.
Otra cosa son que algunos
pacientes hagan asas
dentadas, el paciente haga
bien la maniobra pero que
haga esto en la inspiración o
en la espiración, pero es
porque se genera un flujo
turbulento en la via superior y
es muy común en pacientes
aaue tengan apnea del sueño,
pacientes roncadores, la uvula
es lo que causa esto.
Pacientes obesos de cuello
corto, hay que referirlos a
pruebas de sueño.
por lo menos tiene que tener tres
maniobras sin erros de lso que vimos
eso es la aceptabilidad y es viusal.
Ahora cuando ustdes tiene esas tres
curvas visualmente bien ustdes
tienen que ver si las curvas
coinciden y son reproducibles o

repetibles entonces cuando ustdes hablan de captabilidad son criterios
visuales y repetibilidad son criterios numéricos
Aca en este cas tenemos tres
maniobras y tiene la tabla
cuandoustdes van a ver la prueba
tinene eso parametros y tiene n un
valores de referencia o predictivos y
son los valores de acuerdo a la raza
talla y peso best es la mejor
maniobra una regla de tres , ha tres
maniobras hay que verificar cuales
son los mejores valores. Tienen que
ver en el FCV y en el FEV1 buscar el
mejor valor 5.11 y 5.09 entre esast
haya mas de 150 cc de difrencia
estos parametros esta repetibles en
el FEV 4.11 y 4.04 es repetible
tambien.
Aca tenemos un ejemplo de prueba no
repetible .

CLASE ESPIROMETRIA PATRONES NORMAL, OBSTRUCTIVO, RESTRICTIVO,
MIXTO 10/01/2014
Nosotros en la clase pasada habíamos visto las indicaciones las cosas
básicas de espirómetria y los dos tipos de curva que se pueden encontrar,
y habíamos hablado de los errores de lo que se llaman criterios de
aceptabilidad o lo que no debe tener una curva para que sea una curva
aceptable y hoy vamos hablar un poco de lo que es interpretación o
empezar a ver como se interpretan las curvas o las pruebas de
espirómetria. Entonces vamos a tratar de ver la interpretación se hace
principalmente de forma numérica, viendo los resultados de forma
numérica que nos da el estudio, pero las curvas ayudan mucho a
interpretar o por lo menos a poder discernir qué tipo de alteración tienes.
Se acuerdan de estas dos curvas, como se llaman flujo volumen y volumen
tiempo. Se acuerdan lo que se puede ver en cada una de las curvas,
cuales son los tres parámetros básicos que yo les comente que tiene que
saber identificar y que pueden servir para la interpretación y en ellas
podemos ver la capacidad vital forzada, volumen espiratorio forzado en el
primer segundo y la relación dl volumen espiratorio forzado en el primer
segundo entre la capacidad vital forzada expresada en porcentaje.
Donde se ven cada una de ellas:
 La CVF (la capacidad vital forzada) se ve en ambas curvas.
 El VEF1 (volumen espiratorio forzado en el primer segundo) se ve en la
curva volumen tiempo. Solo se
ve en esta porque a pesar de
que sea un volumen te pide que
sea forzado en el primer
segundo.
 La relación VEF1/ CVF expresada
en
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