Laringotraqueítis

Laringotraqueítis y
bronquiolitis.
PROFESOR ADJUNTO: DRA. URBINA ARANDA IRASEMA ISABEL
COORDINADOR: DRA. NIETO HERNÁNDEZ MÓNICA YARENY
MEDICO INTERNO DE PREGRADO: CARRANZA FUENTES TANIA
Unidad de Medicina Familiar Num. 9

Laringotraqueítis (CRUP o CROUP, laringitis
subglótica o laringotraqueobronquitis).
•Enfermedad respiratoria aguda, de inicio súbito causado por
la inflamación y estrechamiento de la región subglótica,
precedido o no por sintomatología viral alta.
• Características: triada (tos traqueal, estridor laríngeo
inspiratorio y disfonía).
•Síndrome respiratorio febril.
•Urgencia pediátrica.
Guía de practica clínica, Diagnostico y manejo de la Laringotraqueitis aguda en pacientes mayores de 3 meses hasta 15 años de edad, México, Secretaria de salud,
2009
M.L. Arroba Basanta. Laringitis aguda (Crup). Servicio de Pediatría. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. España.An Pediatr, Monogr 2003;1(1):55-61
Laringotraqueítis aguda asociada a primoinfección por citomegalovirus Cartas científicas / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012;30(10):654–659

Epidemiologia
•Causa común de obstrucción de la vía respiratoria alta.
•Representando el 15-20 % de las enfermedades respiratorias.
• Incidencia estimada: 3-6 % en niños menores de 6 años de edad.
•Incidencia en México: 1.5 – 6 por cada 100niños menores de 6 años. Meses otoño-invierno.
•Genero: masculino, 2:1
•Frecuencia: 15% de las infecciones respiratorias que acuden a consulta. En el 2do año de vida ocupa del 1-5% de evaluación
por esta enfermedad.
•Solamente un 1% amerita hospitalización. Las tasas de mortalidad son menores del 0.5 por ciento aún en pacientes con
intubación orotraqueal.
2009
Salud y enfermedad del niño y el adolescente; Dr. Roberto Martínez y Martínez; Manual Moderno; 2013: Unidad 19, pg. 866.

Etiología
•Viral: parainfluenza tipo 1 ( causante del
50% - 75%) y 3, en menos medida el tipo 2
•Sincitial respiratorio.
•Adenovirus
•Influenza tipo A y B
•Sarampion
•Bacteriano: Corynebacterium
diphtheriae, vacuna
•Mycoplasma pneumonie (1-3%)

Huésped: niños
• Glotis mas estrecha.
• Calibre de la tráquea menor
• Angulo entre la epiglotis y glotis mas agudo
• La epiglotis del lactante es mas larga con
repliegues aritenoepigloticos reundantes
• Armazón cartilaginoso menos rígido
• Mayor cantidad de tejido linfático y glándulas
mucosas.
Adulto la afección subglótica es menos frecuente,
la inflamación tiene más bien un tropismo glótico
y supraglótico con lo que la sintomatología
predominante en este caso es la disfonía. La
evolución de las laringitis suele ser más rápida en
los niños que en los adultos.
Factores de riesgo

Ambiente
•Zonas templadas y frías.
•Áreas urbanas, mayor contaminación.
•Exposición prolongada al frio.
•Alimentos fríos.
•Cambios bruscos de temperatura o irritación
mecánica y química de las vías respiratorias.

Fisiopatología
Nasofaringe
Proceso inflamatorio: edema, hiperemia e
Infiltración de neutrófilos, ulceración e
Incluso necrosis
Área subglótica de la laringe, tráquea y
Bronquios.
Obstrucción por secreciones.
y deteriora la movilidad de las
cuerdas vocales.
Compensa con taquipnea, llgando al
Cansancio
Hipoxemia
Puede llegar a los bronquios: laringotraqueobronquitis.
Alveolos: laringotraqueobronconeumonitis
• Glotis mas estrecha: zona mas afectada
• Calibre de la tráquea menor
• Angulo entre la epiglotis y glotis mas agudo
• La epiglotis del lactante es mas larga con
repliegues aritenoepigloticos reundantes
• Armazón cartilaginoso menos rígido: facilita
la inflamación.
• Mayor cantidad de tejido linfático y
glándulas mucosas.

Prevención primaria.
Vacunación
Evitar la exposición al polvo
Cambios bruscos de temperatura.

Diagnostico diferencial

2009

Cuadro de infección de vías respiratorias precedido de
una infección de hace 3 días.
Rinorrea hialina.
Tos.
Disfonía o afonía
Los síntomas culminan en la noche o la madrugada( baja de humedad o
de producción de cortisol)
Dificultad Respiratoria.
Sibilancias o Estertores Crepitantes Finos.
Hiperinsuflación y Dificultad Respiratoria.
Tos traqueal,
estridor
laríngeo
inspiratorio y
disfonía
Diagnóstico.
Diagnóstico Clínico
Prevención secundaria

Exploración clínica
•Grado de obstrucción: polipnea, aleteo
nasal, tiro supra esternal, supraclavicular,
retracción intercostal y xifoidea)
•Auscultación: disminución del murmullo
vesicular, estertores.
•Obstrucción severa: “hambre de aire, facies
de angustia.
•Insomnio.
•Anorexia.
•Cianosis.

Escalas de valoración clínica (Westley y
Cols, escala de Taussig)
El sistema de puntuación puede llegar a totalizar hasta 17 puntos, evaluados con base en cinco
criterios clínicos: nivel de conciencia, cianosis, estridor, entrada de aire y retracciones. Cero
representa el puntaje mínimo y 17 el máximo.

Laboratorios y exámenes
complementarios.
Laringoscopia
Biometría hemática: normal o con linfocitosis.
Cultivo y serología: no es de utilidad clínica.
Radiografía: sobre distención de la hipofaringe y
estrechamiento de la tráquea en la región
subglótica, en casos de complicación neumonía
o atelectasia.

Tratamiento
Mantener al niño en reposo
Hidratación, temperatura y oxigeno adecuado.
Vigilar la ventilación pulmonar, y los signos de dificultad respiratoria y cardiaca.
Humidificación del ambiente.
Epinefrina racemica: 0.5mL al 2% diluida en agua bidestilada a un volumen de 3.5mL con respirador de presión
positiva , con un presión de 20 cm de agua durante 15 min cada 2 horas, por 4 dosis.
O nebulizaciones por 15 min cada hora por 4 dosis y destetar paulatinamente en 24h.
O se puede usar L-adrenalina (1mL de solución 1:1000diluida en 4 mL de solución isotónica de cloruro de sodio), La
dosis es de 3-6 mg (2,5-5 ampollas) o 0,5 ml/kg (máximo 5 viales) disuelta con suero fisiológico hasta llegar a 10 ml.
Son de efecto rápido 30 min pero duran 2 horas.
Usar con corticoesteroides.
Efecto de rebote.

Inhalados: 2mg eficaz a las 2h de su administración. No son eficaces la buedosonida o fluticasona.
Corticoesteroides: Dexametasona dosis de 0.6mg/kg vía oral o intramuscular.
Budesonida y nebulisada.
Sistémicos: Disminuye la gravedad de los síntomas, la necesidad de adrenalina nebulizada, los ingresos
hospitalarios, la necesidad de intubación y la estancia en observación en urgencias.
dosis de 0,6 mg/kg (máximo 10 mg) por vía intramuscular, pero dosis de 0,15 mg/kg por vía oral son igual
de eficaces.
La budesonida nebulizada y la dexametasona oral en niños con LA son igual de eficaces.
2009

Epiglotitis: ceftriaxona 100mg/kg/24h una o dos aplicaciones I.V o I.M.
Cloranfenicol 100mg/kg24h cuatro aplicaciones I.V.
Neumonia o bronconeumonía: penicilina cristalizada 200000- 400000UI/kg/24h cuatro dosis
I.M. o seis I.V.

2009
Guía de practica clínica, México, Secretaria de salud, 2015
Guía de practica clínica, México, Secretaria de salud, 2015.

Definición.
•Enfermedad Obstructiva Broncopulmonar. Afecta a Niños
Lactantes, especialmente a los menores de 1 año de edad.
•Primer episodio de dificultad respiratoria con sibilancias, de causa
infecciosa en un niño de menos de 2 años de edad.
•De origen viral mayormente.
 Inflamación.
 Edema y Necrosis de las Células Epiteliales.
 Aumento de la Producción de Moco.
 Broncoespasmo.

Epidemiologia
•Incidencia: Menores de 2 años, predominio de 3 a 6 meses de edad (Incidencia Máxima) , principalmente en los meses de
noviembre a marzo.
•Genero: Masculino
•Mayor Gravedad: Niños Menores de 1 año, prematuros, hacinamiento, atopia familiar, displasias pulmonares o cardiopatías
congénitas.
•Aparición Epidémica: Invierno - Principios de Primavera.
•El 90% de los casos que requieren Hospitalización son menores de 12 meses de edad.
•Durante la Época Invernal considerar la posibilidad de Bronquiolitis en el Niño < de 2 Años con Síntomas Respiratorios.

Etiología
Viral: Virus Sincitial Respiratorio (50%), tipo
A es el mayor causante y después le tipo B.
Parainfluenza
Rinovirus
Adenovirus: Cuadros graves y mayor
numero de secuelas a largo plazo.
Mycoplasma Pneumoniae
Haemophilus Influenza.
*No existe evidencia de que las bacterias
provoquen bronquiolitis
 Periodo de Incubación: 4 días.
 Periodo de Contagiosidad: 5 – 12 días.
• La fuente de infección suele ser familiar, con un catarro de vías altas.
• La transmisión se produce por vía respiratoria, pero también es posible a
través de fómites.
• Incidencia Máxima.- Invierno – Primavera. Niños entre 3 y 6 meses de edad.

Factores de riesgo.
Menores de 2 años, pico máximo de expresión
3 y 6 meses de edad.
La herencia no influye.
No existe inmunidad natural
Prematuros,
Bajo peso al nacer.
Desnutrición.
Tabaquismo, ser hijo de una madre que fumo
durante el embarazo.
Inmunodeficiencia
Enfermedad neuromuscular.
 Cardiopatía congénita
 Enfermedad pulmonar
de base.
 Frio
 Hacinamiento
 Calefactores
 Contaminación
 Hospitalización

Fisiopatología
Grado variable. /
Hipercapnia en casos
severos.
Obstruyen la Luz
Bronquiolar. /
Desarrollo de
Atelectasias
Zonales.
 Aumento
 Resistencia Aérea.
 Esfuerzo Muscular.
 Hipoxemia Secundaria.
 Daño Epitelial.
Disminuye el
Transporte Ciliar.
• Acumulación de
Moco.
• Detritus Celulares.
 Tapones Mucosos.
(Obstrucción
Ventilatoria
Bronquiolar
Espiratoria).

Unión del virus a la célula
Por proteína gpG
Penetra en la célula por la proteína gpF
Se libera en el citoplasma e inicia su replicación.
Infiltrado linfocitico peribronquiolar
Edema de la mucosa.
Necrosis de epitelio respiratorio.
Acumulación de moco
Residuos celulares que reducen el calibre respiratorio
Y obstrucción del flujo del aire.
Que por mecanismo de valvula permite la entrada de aire
Y dificulta la salida en la espiración por lo tanto provoca
Atrapamiento de aire
Fisiopatología
Edema +
Acumulación de
Moco + Detritus
Celulares.
• Atelectasias.

Grado variable. /
Hipercapnia en casos
severos.
Obstruyen la Luz
Bronquiolar. /
Desarrollo de
Atelectasias
Zonales.
❑ Aumento
➢ Resistencia Aérea.
➢ Esfuerzo Muscular.
▪ Hipoxemia Secundaria.
➢ Daño Epitelial.
Disminuye el
Transporte Ciliar.
• Acumulación de
Moco.
• Detritus Celulares.
▪ Tapones Mucosos.
(Obstrucción
Ventilatoria
Bronquiolar
Espiratoria).

• Disminución del radio de la vía
aérea.
• Aumento reflejo de la
resistencia al paso de aire.
➢ Obstrucción
Bronquiolar.
▪ Atrapamiento
Aéreo.
A través de un
mecanismo
valvular.
▪ En caso de
Obstrucción
completa.
• Altera el cociente ventilación – perfusión con el
desarrollo de una Hipoxemia Progresiva.
• El Carbónico se mantendrá en rango normal, e incluso
bajo, debido a la Polipnea asociada.
• Cuando el niño se agote, se
desarrollara una hipercapnia
progresiva.

Prevención primaria
Exposición a Contaminación (ozono,
monóxido de carbono, dióxido de sulfuro y
partículas de materia < de 2.5 Micras).
Evitar el tabaquismo pasivo y no pasivo.
Alimentación al seno materno
Adecuada alimentación
Hacinamiento
innecesario.
• Efecto Protector contra la enfermedad, en niños con antecedente
de Prematurez .
• Disminuye el Riesgo de la enfermedad durante el 1er Año de
Vida.
• Incrementa la Frecuencia de Enfermedades de Vías Respiratorias
Inferiores de 81.6% a 95.2% en pacientes Menores de un año.
• La exposición crónica y subcrónica se asocia con un riesgo de
hospitalización por Bronquiolitis.

• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Fase Aguda.
• Bronconeumonía.
• Neumonía por Aspiración.
• Cuerpo Extraño en Vías Respiratorias.
• Crisis Asmática.
• Laringotraqueobronquitis.
 En caso de
sibilancias
persistentes.
• Asma Bronquial
• Displasia Broncopulmonar.
• Malformaciones Cardiovasculares.
• Fistula Traqueo esofágica.
• Inmunodeficiencias.
• T.B.
• Fibrosis Quística.

Se recomienda sospechar Bronquiolitis en Niños < de 2 Años con:
Rinorrea.
Tos.
Dificultad Respiratoria.
Sibilancias o Estertores Crepitantes Finos.
Hiperinsuflación y Dificultad Respiratoria.
GPC. 2015.
Diagnóstico.
Diagnóstico Clínico
Prevención secundaria

Diagnóstico.
Diagnóstico Clínico.
La Fiebre NO es un Síntoma Cardinal de la Bronquiolitis, su presencia o ausencia no descarta la posibilidad
de Infección.
Cuando la Temperatura sea > de 39°.- buscar complicaciones u otras posibles enfermedades como
diagnóstico diferencial.
En un estudio de 90 Pacientes de 4 meses de edad:
2.2% presento temperatura = o > de 40° / 31% . 38-39°.
GPC. 2015.
Otitis Media. / Neumonía Bacteriana.
Infección de Vías
Urinarias.
Otro Foco Infeccioso.

Tos seca aislada.
• Tos húmeda, paroxística.
• Rinorrea hialina.
• Fiebre.
• Irritabilidad.
• Mal estado general.
• Anorexia.
2-3 días.
• Disnea de grado
variable.
• Sibilancias.
• Polipnea.
• Aleteo nasal.
• Cianosis.
• Inquietud.
 Exploración Física.
• Inquietud.
• Polipnea (60-80x´)
• Respiración jadeante.
• Politiros.
• Sobredistensión Torácica.
• Hipersonoridad Pulmonar.
• Taquicardia.
• Sibilancias.
• Acrocianosis – Cianosis Central.
• Periodos de Apnea.
Diagnóstico.

Fases Avanzadas.
• Disfonía, Estridor.
• Disociación Toraco - Abdominal.
• Estertores Alveolares.
• Distensión Abdominal.
• Hepato - Esplenomegalia (por desplazamiento
secundario al atrapamiento broncopulmonar).
 En casos Graves. Hipercapnia
• Acidosis
Respiratoria.
• Acidosis
Metabólica.
• Acidosis Mixta.
Hipoxia y
Sobreesfuerzo
Muscular.
Diagnóstico.

Inicialmente clínica
Catarral.
• Irritabilidad.
• Dificultad Respiratoria.
• Rechazo a las tomas.
 Exploración
Física.
• Taquipnea.
• Signos de Distress.
• Cianosis.
• Auscultación.
 Aleteo nasal,
retracciones
intercostales,
subcostales,
supraclaviculares y
xifoidea.
 Espiración alargada.
 Sibilancias espiratorias.
 Crepitantes espiratorios.
 Hipoventilación.
Diagnóstico.

Biometría hemática: normal o con linfocitosis y en algunos casos eosinofilia.
Neutrofilia + Bandas: Participación Bacteriana. (10% puede cursar con infección bacteriana asociada).
Gasometría.- Acidosis Respiratoria o Mixta.
Cultivo y serología: no es de utilidad clínica.
Radiografía: sobre distención de la hipofaringe y estrechamiento de la tráquea en la región subglótica, en casos de complicación
neumonía o atelectasia, Mostrar datos de atrapamiento aéreo. Abatimiento del diafragma, ensanchamiento de espacios
intercostales e hiperclaridad pulmonar. / Imágenes de Consolidación pulmonar zonal.
Laboratorios y exámenes
complementarios.

• Escala Para Valorar Gravedad de la Bronquiolitis.
PUNTOS. 0. 1. 2. 3.
FC:
(EDAD).
7d. – 2m. 125 – 252. 153 – 180. > 180.
2 – 12m. 120 - 140. 140 – 160. > 160.
12 – 24m. < 110. 110 – 160. > 160.
FR:
(EDAD).
< 2 m. < 57 57 – 66. + 66.
2 – 6 m. < 53 53 – 62. + 62.
6 - 12 m. < 47 47 – 55. + 55.
12 – 24 m. < 30 30 – 40. + 40.
Relación I / E. Normal. Simétrica, Invertida
(Espiración
Prolongada).
Esfuerzo Respiratorio. Ninguno. Tiraje I.C. Inf. o
S.C.
+ Tiraje S.E. o
Aleteo Nasal.
+ Tiraje S.E. Y
Aleteo Nasal
(Tiraje
Universal).
GPC. 2015.

• Escala Para Valorar Gravedad de la Bronquiolitis.
PUNTOS. 0. 1. 2. 3. 4.
Sibilancias. No. Al final de la
Espiración.
En Toda la
Espiración-
Inspiratorias
e
Inspiratorias.
Tórax Silente
Estertores.
No. Crepitantes
en 1 Campo.
Crepitantes
en 2
Campos.
Crepitantes
en 3
Campos.
Crepitantes
en los 4
Cuadrantes.
 Leve.- 1 -3 Puntos.
 Moderada.- 4 – 7 Puntos.
 Grave.- 8 – 14 Puntos.
GPC. 2015.

• PRUEBAS ESPECÍFICAS.
La Prueba Virológica
Rápida de
Bronquiolitis.
 Deciden las medidas de aislamiento que
corresponden a los pacientes con sospecha de la
enfermedad.
 Su uso disminuye la EIH, el uso de ATB y el Número
de Estudios Complementarios.
 El Diagnóstico es CLÍNICO, se basa en la H.C. y E.F. La prueba rápida permite identificar al Agente Causal.
 Aspirado Nasofaríngeo para Virus. / Hallazgos Rx son inespecíficos: Hiperinsuflación pulmonar, Engrosamiento
peribronquial, Atelectasias, Condensaciones.

• TRATAMIENTO.
Curso habitualmente
auto limitado. Esencialmente de
sostén.
• Oxigenación.
• Aspiración de secreciones.
• Hidratación Oral / Parenteral.
• Posición Semifowler.
• Cabeza y Tórax en ligera extensión.
 Antibióticos.- en caso de sospecha de complicación bacteriana.
 Tratamiento de
Utilidad Dudosa.
• Beta Agonistas
Adrenérgicos.
Salbutamol.
Empleado en casos
graves. Respuesta a
Dosis Inicial
Peligro de respuesta
paradójica.- Desequilibrio en
el Índice Ventilación
Perfusión.

• TRATAMIENTO.
Esteroides. Se han empleado por vía oral o parenteral en forma de bolos, con utilidad no controlada.
No se recomienda por la limitación para la llegada del
medicamento, al estar reducida la ventilación
bronquial.
 Epinefrina Racémica Inhalada. En casos graves, tratando de reducir el edema bronquiolar.
• Antivirales.
• Inmunoglobulina Especifica (Palivizumab). Ac
monoclonal de administración mensual.
 Dirigidos a controlar la fase aguda o prevenir el desarrollo de
Asma.
 Profilaxis de la Bronquiolitis por VSR.
 Indicado en niños prematuros y en Displasia Broncopulmonar.
 Ribavirina inhalada.- Se puede emplear en Bronquiolitis Grave que afecte a
niños con factores de riesgo.

Bronquiolitis Leve.-
• TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO.
• Manejo en su domicilio.
• Seguimiento en el 1er. Nivel de Atención.
• Proporcionar Medidas que aseguren
un buen estado general, adecuada
hidratación y ventilación.
 Líquidos en tomas pequeñas y frecuentes.
 Alimentos de manera habitual.
 Aseo nasal con Agua tibia o Sol. Salina.
 Posición Semisentado.
 Evitar Exposición a Humo e Tabaco.
 Evitar Lugares Concurridos.
 Ambiente Tranquilo.
 Toma de Temperatura de Forma Periódica.
 Instruir a los Padres sobre Datos de Alarma.
GPC. 2015.

Nebulización de Sol. Salina al 3%.
• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
GPC. 2015.
• Mejora la hidratación de las Vías Aéreas.
Disminución del Edema
Intersticial y Viscosidad de la
Mucosa.
• Aclaramiento Mucociliar de las Secreciones
de las Vías Respiratorias.
Disminuye EIH
en
Bronquiolitis
No Grave.
 No se ha propuesto como Tx de Rutina, por la dificultad
‘para Dx entre Asma y Bronquiolitis.
 Su combinación con Salbutamol no produce ningún
Beneficio a la evolución del estado clínico del Px conforme a
la clasificación de Gravedad.
 Mejora la F.R. y disminuye 1 día de la E.I.H. (En el niño
sin historia de Atopia).
 Antes de Iniciar la Nebulización, debe descartarse la
Historia de Atopia / Asma.
• En caso de considerar su Aplicación, Enviar al Siguiente Nivel de Atención.

Salbutamol.
• Mejoría en la Saturación de Oxigeno y en la Evolución Clínica de los
Pacientes con Historia de Atopia.
• No se ha demostrado que disminuya la duración de la
Enfermedad en Pacientes sin Antecedente de Asma.
• En Px con Antecedente de Asma, Atopia, Alergia.- Aplicar 1
dosis de Salbutamol en aerosol (1-2 disparos), o por NB.
• Examinar la Respuesta Clínica:
 Disminución de las Sibilancias. Cambios en la
Calificación de la Escala de Gravedad.
 Determinar si continúa el
Tratamiento en su Domicilio.
GPC. 2015.

El uso de Corticoesteroides Inhalado No Proporciona Beneficios Clínicos.
Reduce la EIH
a 0.43 días
 Existe controversia sobre el uso de Inhibidores de Leucotrienos (Montelukast), la evidencia es limitada sobre su
utilidad.
 Los Antibióticos no muestran utilidad en el manejo de estos pacientes.
 Se recomienda No Utilizar: • Corticoesteroides, Inhibidores de Leucotrienos,
Antihistamínicos o Descongestionantes,
Vasoconstrictores Nasales ni Antibióticos.
GPC. 2015.

Puede prescribir Paracetamol para el control de la fiebre cuando la temperatura (axilar) sea igual o mayor de
38° (10-15mg/Kg/dosis/ c/6-8hr).
Ribavirina.
• No esta recomendada para el Tratamiento.
• Nebulizada, No es Efectiva para reducir la frecuencia de sibilancias posteriores.
• No ha demostrado mayor efectividad vs placebo en: tiempo de O2 suplementario / EIH.
• No se evidencia diferencia en la mortalidad vs placebo.
 No hay Evidencias que muestre diferencias en la Tasa de Mortalidad, EIH, F.R., Dificultad
Respiratoria, en el uso de Placebo vs Ribavirina.
GPC. 2015.

Oxigenoterapia
Temprana.
Saturaciones de
Oxigeno < 90%.
Adrenalina Inhalada.
GPC. 2015.
• El tiempo de Hospitalización .
• Riesgo de Hipoxemia y Órganos Blanco.
(SaO2 > 89%).
• Administrar O2 PPN (3 a 5-10 l/min), para
mantener saturación entre 90 y 94%.
• Estabilizar al Px y evaluar
envío a 2do. Nivel de
Atención.
• Administrando una dosis
de adrenalina inhalada o
salbutamol inhalado.
• Puede proveer beneficios en Px no
hospitalizados.

• Tabla de Medicamentos.
Principio Activo. Dosis Recomendada. Presentación. Tiempo . Efectos Adversos.
Paracetamol.
(Acetaminofén).
10-15mg/ Kg/ dosis. C-6 a
8hrs.
Sol. Oral. 100mg/ml.
Envase con gotero
15ml.
Máximo 3 días. Erupción cutánea. Neutropenia,
Pancitopenia, Necrosis Hepática /
Túbulorrenal. Hipoglucemia.
Salbutamol. 100-200 Mcg /dosis c-4 a 6
hrs.
Suspensión en
Aerosol con
Inhalador con 200
dosis de 100 Mcg.
7 días. Nauseas, taquicardia, nerviosismo,
temblores, insomnio, mal sabor de
boca. Resequedad orofaríngea,
dificultad a la micción, aumento o
disminución de la TA, anorexia,
palidez, dolor torácico.
GPC. 2015.

• Tabla de Medicamentos.
Principio Activo. Dosis Recomendada. Presentación. Tiempo. Efectos Adversos.
Adrenalina.
(Epinefrina)
0.5 mg / Kg / dosis (3 amp.
Disueltas en 2 ml de suero
fisiológico ) en Nebulización.
Amp. De 1 ml al 1/
1000 (0.1%) y contiene
1 mg/ml.
Dosis única en
1er. Nivel de
Atención.
Hipertensión Arterial, Arritmias
Cardiacas, Ansiedad, Temblor,
Escalofríos, cefalea, taquicardia,
Angina de Pecho, Hiperglucemia,
Edema Pulmonar, Hipokalemia,.
GPC. 2015.

• Criterios de Referencia.
Prematurez.
Edad (< de 3 meses).
Bronquiolitis Moderada o Grave.
Saturación < 90%.
Intolerancia a la V.O. (<50% de lo
habitual).
Deshidratación.
Letargia.
Historia o presencia de Apnea.
Taquipnea.
Comorbilidad Asociada.
Padres Adolescentes.
 Dificultad de la familia para cuidar al niño.
 Antecedente de un hermano muerto por
enfermedad pulmonar (<5 años).
 Sin mejoría clínica posterior al inicio del
tratamiento.
 Situación socioeconómica del entorno, factores
geográficos y dificultad para el transporte.
 Capacidad limitada de los padres o cuidadores para
evaluar la gravedad de el niño.
 Dificultad Respiratoria.
 Diagnostico Dudoso.
GPC. 2015.

• Vigilancia y Seguimiento.
Realizar seguimiento a las 24-48hrs de la consulta
inicial teniendo en cuenta especialmente a aquellos con
predictores de empeoramiento en su evolución:
< de 2 meses. / Sexo Masculino. /Ant. de EIH.
Realizar seguimiento al final del
padecimiento, sobretodo en el
grupo de menores de 12 meses de
edad.
 Deterioro del estado general o signos de alarma (D.R., Cianosis, Apnea, Rechazo al Alimento o vómito).
 Mantener la Vigilancia y Seguimiento en su Domicilio.
• Acudir de Inmediato al Servicio de
Urgencias.
• Buen estado general. / Clasificación de Gravedad < de
3. / SaO2 >94%. / Tolerancia a la V.O.
GPC. 2015.

• FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR ASMA.
Criterios Mayores.
Hospitalización por Bronquiolitis.
Más de 3 episodios de sibilancias durante
los 6 meses previos.
Historia Familiar de Atopia.
Presencia de Dermatitis Atópica.
 Criterios Menores.
 Rinorrea y/o tos recurrente, prurito nasal.
 Mejoría con Broncodilatadores.
 Eosinofilia > 5%.
 Sexo Masculino.
 Oportunidad de exposición a alérgenos
intradomiciliarios.
 La suma de 3 criterios, incluyendo uno de cada grupo, indica alto riesgo.
Dr. F.D. Martínez / Dr. Welliver.

• PRONÓSTICO.
Normalmente Benigno. Siendo la regla, la recuperación total del paciente.
Ante la presencia de Alto Riesgo de Atopia.
• Vigilar la evolución posterior.
• Valoración alergológica.
• Programa de Profilaxis Ambiental
Interior.
 Dirigido a reducir la exposición a:
• Alérgenos potenciales.
• Irritantes respiratorios detectados: ácaros domésticos / irritantes pro –
inflamatorios primarios (Partículas ultra finas de polvo y humo, Moho,
Toxinas Microbianas Ambientales).
 Un 20% de los Lactantes que
padecieron Bronquiolitis
presentara en un futuro
Hiperreactividad de las Vías
Aéreas durante la Infancia.

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