1. Shock Dr. Gerardo Alonso Manrique González Especialista Urgencias Médico-Quirúrgicas

2. Shock Shock / choque: Sinónimo de hipoperfusión, alteración de la circulación que causa disminución de la disponibilidad de oxígeno a nivel tisular Síndrome caracterizado por la respuesta metabólica a la hipoperfusión

3. Shock Signos subjetivos ??? Taquicardia Taquipnea Hipotensión

4. Shock Hipovolémico: Pérdida de líquido intravascular Cardiogénico: Alteración del corazón como bomba Distributivo: Disfunción de las resistencias vasculares Obstructivo: Impedimento al paso de sangre

5. Shock Sistema cardiovascular Pre-carga Post-carga Retorno venoso Gasto cardiaco capilar Receptores alfa Trabajo cardiaco

6. Shock Hipovolémico

7. Shock Hipovolémico Compresión directa Compresión directa Evitar pérdida de eritrocitos Conservar transporte de oxígeno

8. Shock Hipovolémico Disminuye Pre-C Disminuye R.V.

9. Shock Hipovolémico Disminuye Pre-C Disminuye R.V. Disminuye GC taquicardia taquipnea hipotensión palidez

10. Shock Hipovolémico Carga cristaloides

11. Shock Hipovolémico Recupera Pre-C Recupera R.V. G.C. normal

12. Shock Cardiogénico Falla bomba cardiaca

13. Shock Cardiogénico Falla bomba cardiaca Disminuye G.C. Pre-C normal R.V. normal taquicardia taquipnea hipotensión palidez

14. Shock Cardiogénico Carga cristaloide Aumenta Pre-C Aumenta R.V G.C. disminuido taquicardia taquipnea hipotensión palidez Con ingurgitación yugular por el momento el problema no es volumen y se suspende el paso de carga de cristaloide Después de valorar volumen circulante el siguiente paso es valorar la bomba cardiaca

15. Shock Cardiogénico INOTROPICO Mejora el trabajo cardiaco Normaliza G.C. Disminuye o desaparece ingurgitación yugular

16. Shock Distributivo Tono vasomotor receptores alfa adrenérgicos en las arteriolas

17. Shock Distributivo Pre-C normal R.V. normal G.C. normal Corazón normal Disminución o pérdida del tono vasomotor con aumento de la capacitancia

18. Shock Distributivo Disminución de la presión arteriolar Flujo lento Disminución de Pre-C Disminución de R.V. Disminución de G.C. Taquicardia Taquipnea Hipotensión

19. Shock Distributivo carga cristaloide taquicardia taquipnea hipotensión Valoró volumen e indica carga Valorá el funcionamiento cardiaco Continúa con hipoperfusión Continúa reposición de líquidos

20. Shock Distributivo Continúa reposición de líquido Cardioscopio y EKG normal taquicardia taquipnea hipotensión Aumento de presión hidrostática Fuga de líquido al intersticio

21. Shock Distributivo Suspender carga cristaloide INOTROPICO EFECTO ALFA Estímulo alfa adrenérgico Tono vasomotor arteriolar Mejora flujo sanguíneo Pre-C normal R.V. normal Trabajo cardiaco normal G.C. normal

22. Shock Neurogénico Afección del sistema simpático Falta estímulo adrenérgico No desencadena taquicardia No desencadena palidez Taquipnea Hipotensión Color normal Temperatura Lesión del sistema nervioso periférico Déficit neurológico

23. Shock Neurogénico Suspender carga cristaloide INOTROPICO EFECTO ALFA Estímulo alfa adrenérgico Tono vasomotor arteriolar Mejora flujo sanguíneo Pre-C normal R.V. normal Trabajo cardiaco normal G.C. normal

24. Shock Obstructivo Tamponade

25. Shock Obstructivo Restricción al llenado cardiaco Disminución de G.C. Aumenta Pre-C El retorno vensono no puede ingresar a corazón para ser bombeado taquicardia taquipnea hipotensión palidez

26. Shock Obstructivo Pre-C aumentada Ingurgitación yugular Carga cristaloide G.C disminuido Valoró volumen, con ingurgitación yugular suspender cargas. Cardioscopio y ECK para valorar función cardiaca

27. Shock Obstructivo PERICARDIOCENTESIS Suspender carga Mejora volumen diastólico Disminuye o desaparece ingurgitación yugular RV ingresa a corazon G.C. normal Descartó problema de volumen Sin arritmia o isquemia cardiaca Ingurgitación yugular=obstrucción El tamponade agudo es secundario a trauma., indica lesión de la vícera cardiaca y requiere de cirugía Si la condición clínica del paciente permite se realiza ecocardiograma La pericardiocentesis es proceso de salvamento

28. Shock Obstructivo NEUMOTORAX A ATENSION

29. Shock Obstructivo Aire atrapado en el espacio interpleural, a presión, por lo que desplaza mediastino y corazón. Rechaza al corazón contra el pulmón sano, por lo que la sangre no puede penetrar al tórax o corazón para ser bombeada

30. Shock Obstructivo G.C. disminuido PVC aumentada Ingurgitación yugular taquicardia taquipnea hipotensión palidez hemitórax timpánico hipoventilado

31. Shock Obstructivo Eliminar presión interpleural punción 2do. Espacio intercostal linea media clavicular

32. Shock Obstructivo Pre-C normal R.V. normal G.C. normal Desaparece plétora yugular La sangre venosa puede ingresar a tórax y corazón para ser bombeada. Se normaliza gasto cardiaco El neumotórax a tensión se convirtió en neumotórax simple. Requiere sonda de pleurostomía conectada a sello de agua

33. Shock Hipovolémico Clase I II III IV Vol. IV perdido(%) 10-15 15-30 30-40 >40% Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Tensión arterial nl/ Piel, tegumentos discreta palidez marmórea palidez cérea Edo. alerta normal irritable lento coma Orina normal disminuido oliguria anuria

34. Shock Hipovolémico