Este documento presenta un resumen de tres oraciones de un caso clínico de un niño de 6 años con diagnóstico presuntivo de asma alérgica y dermatitis atópica asociada. El niño presentaba cuadros recurrentes de rinitis y tos persistente nocturna desde los 2 años, así como eccema. Las pruebas cutáneas e IgE específica mostraron polisensibilización a ácaros del polvo, Blomia tropicalis y camarón. El diagnóstico presuntivo fue complejo de Stokes por presentar la tr

1. RINITIS – ASMA Y SU RELACIÓN
CON EL LABORATORIO DE
ANÁLISIS CLÍNICO.
Mayor M.C. Tomás Velarde Domínguez.
Alergia e Inmunología Clínica
Medicina Interna
Octubre 2013.

2. La responsabilidad por el contenido, afirmaciones y
autoría del presente trabajo es solo responsabilidad del
autor. No hay obligación ni recomendación de lo aquí
expresado por parte de la Industria Farmacéutica.
Mayor M.C. Tomás Velarde Domínguez
Alergólogo e Internista.
Octubre 2013
British Medical Journal 2003

3. INTRODUCCIÓN
 Todas las especialidades confluyen en algún momento con Alergia.
 Cuadros clínicos en ocasiones son difíciles de establecer causa – efecto.
 RINITIS ALÉRGICA AL DERMATOPHAGOIDES.
 SÍNDROME DE N.A.R.E.S. (RINITIS NO ALÉRGICA EOSINOFÍLICA)

4. INTRODUCCIÓN
 Pruebas cutáneas vs serológicas IgE específicas.
PROPÓSITO:
VISIÓN GENERAL DE LAS PRUEBAS DE ALERGIA PARA EL MÉDICO
(ATENCIÓN PRIMARIA, INTERNISTAS, PEDIATRAS,ETC)

5. ¿QUE DEBO ENTENDER POR ALERGIA?

7. ¿EL LABORATORIO ES UN AUXILIAR REAL?
FENOTIPOS
ENDOTIPOS

8. Conceptos:




Sensibilidad
Especificidad
Valor predictivo positivo
Valor predictivo negativo

9. Pacientes enfermos
Pacientes enfermos
Sensibilidad alta
Prueba 1
Pacientes sanos
Pacientes sanos
Especificidad alta
Pacientes todos enfermos
Prueba 2
Sensibilidad alta
Falsamente
asignados
Prueba 3
Especificidad baja
Falsamente
asignados
Pacientes enfermos
Pacientes sanos
Sensibilidad baja
Especificidad alta

10. PRESENCIA DE ENFERMEDAD
Prueba
Enfermo
Sano
Positiva
A
B
Negativa
C
D
Total enfermos
A+C
Total sanos
B+D
SENSIBILIDAD = A / A+C
ESPECIFICIDAD= D / B+D

11.  Valor predictivo positivo.- Posibilidad de padecer la enfermedad con un resultado positivo
 Valor predictivo negativo.- Posibilidad de estar sano con un resultado negativo
Si la prueba es positiva
¿Realmente esta enfermo?
PRESENCIA DE ENFERMEDAD
Prueba
Enfermo
Sano
Positiva
A
B
Negativa
C
D
Total enfermos
A+C
Total sanos
B+D
VPP = A/ A+B
Limitante es que dependen de la prevalencia de la enfermedad
VPN = D/ C+D

12. Mensajes clave:
 El resultado de las pruebas de alergia se interpretan de acuerdo:
 Cuadro clínico
 Edad
 Alergenos relevantes
 Técnica empleada
 Solo indican sensibilidad
 Los resultados son precisos y coherentes
 Diferentes métodos no pueden ser comparados
 La variabilidad de los resultados está en función del tipo de equipo, calidad de los extractos y
sitio donde se aplican
 Decisión del tratamiento se basa sobre un diagnóstico adecuado e identificar alergenos
responsables.

13. CONSIDERACIONES GENERALES EN
LAS PRUEBAS DE ALERGIA

14. PRUEBAS IN VIVO
PRICK TEST
INTRADÈRMICA
RETO DIRECTO
1972
RAST (RADIOALERGOABSORBENCIA
TURBO RAST
Tecnologías Agilent, Santa Clara,
California
IMMULITE
Siemens Diagnóstico Médico, Tarrytown,
Nueva York
IMMUNOCAP
Phadia, Uppsala, Suecia

15. In vivo vs In vitro (???)
 No existe prueba estándar de oro para el diagnóstico a alergia por aeroalergenos.
 Prueba alergia a alimentos y medicamentos: DOBLE CIEGO PLACEBO CONTROLADO
consume tiempo y riesgo de reacciones severas y graves.
 Pruebas in vivo son más sensibles.
 Pruebas in vitro son más específicas.

16. Pregunta a médicos residentes…… ¿Qué observan?
 Femenina, 35 años
 Antecedente de eventos de urticaria
 24 hrs de evolución
 Dolor y disminución agudeza visual ojo derecho.
 Presión intraocular 10 mmHg

17. Pregunta a médicos residentes…… ¿Qué observan?
Hiperemia
conjuntival
Pupila normal o
discreta miosis
Edema de
c´ornea (no hay
pérdida de
continuidad)
“Efecto Tyndall”

18. ¿Estudios a solicitar para confirmar el diagnóstico?
 Ojo rojo doloroso con pupila normal.
 Queratitis vs uveítis anterior.
 Deben solicitarse estudios para
descartar: AR, LES, Espondiloartropatías,
Behcet, Sarcoidosis, Reiter, etc.
 HLA B-27
Estudios se solicitan para
confirmarle al paciente
el diagnóstico

19. ¿Qué es la determinación de IgE
 1972 RAST (Prueba de radioalergoabsorbencia)
 Cuantitativa ( SI
-
NO )…… desuso.
 Actualmente hay 3 métodos:
 TURBO RAST (Tecnologías Agilen, Santa Clara California
 IMMULITE (Siemens Diagnóstico Médico, Tarryntown N.Y.)
 IMMUNOCAP ( Phadia Uppsala, Suecia)

20. Pruebas in vitro
TEST LIBERACIÒN HISTAMINA
DEGRANULACIÒN ÒPTICA
IgE específica
ISOTÒPICAS
ELISA
FLUORESCEINA
QUIMIOLUMINISCENCIA
MICROARRAY
BASÒFILOS

21. INMUNOENSAYO
IgE
Y
Y
Reacción AG - AC
Alergeno
Pilar del diagnóstico “in vitro” en el laboratorio de Alergia: detección de IgE específica

22. Inmunoensayo marcado
-Antígeno
- Anticuerpo
- Analito
Depende del tipo de marca es la denominación de origen:

FLUROINMUNOENSAYO

RADIOINMUNOENSAYO

ENZIMOINMUNOENSAYO

QUIMIOINMUNOENSAYO

IMMUNOCAP

IMMULITE(ENZIMOQUIMIOINMUNOENSAYO)

23. Base del IMMUNOCAP
 Unidades de masa arbitraria
 Unidades internacionales de
kilo de anticuerpos
específicos por unidad de
volúmen de la muestra
(kUa/L)
 1 UI = 2.42 mg s-IgE
 Sistema de clases I-VI es
obsoleto.
 No son compatibles las
técnicas entre si.

24. ¿Cuáles ALERGENOS probar?
Der p1
Der p 2
Partículas de excremento 5-10 micras
Potente alergeno
Inducen hipersensibilidad

25. DIAGNÓSTICO DE SENSIBILIZACIÓN ALÉRGICA ESPECÍFICA..
Antecedentes
Síntomas
Estigmas
típicos
Anamnesis
Pruebas in vivo
Prick test
Intradérmicas
Contacto
Provocación
s- IgE
= SENSIBILIZACIÓN
Exploración
Pruebas in vitro
RAST
TURBO-RAST
IMMUNOLITE
IMMUNOCAP

26. PRUEBA CUTÁNEA
 Prick Test
 Intradérmica
 Prick by Prick
IgE sérica total:
 Inmunodeficiencias: Hiper IgE
 Ajustar dosis de Omalizumab
 Estimar grado de severidad de la dermatitis
atópica

27. Cuantificación de IgE total
 Niveles son ng/ml y se expresan en kU/L
 UI = 2.4 ng
 Estricto control genético
 Varían con la edad
 Influencias ambientales

Parasitosis

Exposición alérgica, tabaquismo, virosis, exposición a diesel
 Elevación cuando están por arriba del percentil 95 para la edad
 No significa alergia
 Niveles muy elevados indican polisensibilidad o enfermedad
alérgica severa
20-30% alérgico tiene IgE total normal

28. Otitis media
Poliposis nasal
Rinitis
Respirador oral
Trastornos
gastrointestinales
Dermatitis atópica persistente
Problemas respiratorios mixtos
Sibilancias
Dermatitis atópica
Asma
Eccema
IgE
IgE
IgE
La marcha alérgica…..
IgE
IgE

30. 17/10/2013
30

31. ¿Qué tienen en común estos niños?

32. Estigmas……

33. • Boca abierta, cara alargada, mordida abierta y paladar
elevado.
Facies adenoidea
Pigmentación suborbitaria (ojeras)
Labio superior hipertónico ( retraído, corto)
Labio inferior hipotónico (interpuesto
entre los dientes.
Boca abierta y babeo
Lengua baja proyectada hacia adelante

34. Otros datos clínicos a considerar…
Nariz estrecha verticalizada
Mordida cruzada posterior, abierta anterior
Paladar ojival
Gingivitis y aumento de caries
Hipertrofia de mucosas

35. Biometría hemática
Cuenta diferencial
Datos generales
>10,000 linfocitosis
< 2000 linfopenia
> 6,000 neutrofilia
< 1500 neutropenia
> 300 eosinofilia sanguínea
Valores relativos
Valores absolutos
8,000 mmc

36. Recuento leucocitario en la infancia.
Comportamiento a través del tiempo
Gpo. Etario
Leucocitos
% neutrofilos
% Linfocitos
recien nacido
18,000
60
30
1 año
12,000
30
60
2 - 5 años
10,000
40
50
≥ 6 años
8,000
50
40
70
60
50
40
% neutrofilos
30
% Linfocitos
20
10
0
recien nacido
1 año
2 - 5 años
≥ 6 años

37. Otros estudios auxiliares….
< 4% es positivo en infantes.
N.A.R.E.S. (Rinitis no alérgica eosinofílica
B.E.A.R.S. (Rinitis no alérgica con eosinofilia nasal y sanguínea)
Reactante de fase aguda
Inmunodeficiencia humoral más frecuente : IgA ( 1/700 nacimientos)
Elevación > 2 desviaciones estándar IgE sugiere atopia
> 5 UI/ml en dos determinaciones : Deficiencia IgE

39. 1ª vez dic 2009
6 años de edad
Enfria. Santa Lucía envia para estudio de eccema
Hermano con dermatitis atópica leve
Madre finada en Feb 2010 por falla hepatica fulminante (?¿) se asocio al
consumo de herbalife.
Cuadros recurrentes desde los 2 años de rinitis (congestión nasal,
estornudos, rinorrea) y tos persistente nocturna.
Roncopatía (ardor faríngeo matutino, sudoración nocturna, babeo,
somnolencia diurna, ronquido) Múltiples fármacos antihistamínicos y
antibióticos.
O: Peso 17,200 grs Talla: 105cm
Mucosa nasal pálida, cornetes con hipertrofia
++ de aspecto violáceo y abundante moco
hialino. Sibilancias con maniobras de
espiración forzada. Multiples zonas eccema

40. Auxiliares diagnósticos
Proyección de cavum
Laboratorio

41. Polisensibilizado

42. Espirometría…..

43. Eosinofilia 1000 mmc
IgE 7424 UI/ml

44. IgE total: 7424 UI/ML ( < 100 UI/ml)
Alergeno
Clase
Fuera de rango
Unidades de
referencia
D. Farinae
6
>100
kU/L
D. Pteronissinus
6
>100
kU/L
Blomia tropicalis
5
98.1
kU/L
Taraxacum oficinale
2
3.2
kU/L
Camaron
3
16.2
kU/L
Immunocap® específico
Rango de referencia normal: < 35 kU/L
Clase 1: 0.35 – 0.70
Clase 2: 0.71 – 3.50
Clase 3: 3.51 - 17.5
Clase 4: 17.6 – 50
Clase 5: 51 – 100
Clase 6: > 100
Biometria: eosinofilia 1000 cel/mmc

45. Diagnóstico presuntivo
 Asma alérgica
 Asma y dermatitis atópica asociada
 Asma y rinitis
 Complejo de Stokes
 Síndrome de Wiskott -Aldrich
 Tríada clásica conocido como
COMPLEJO STOKES
 Wiskott-Aldrich ( Eccema, infecciones
recurrentes, plaquetopenia)

46. Es alérgico o atópico
 El paciente es alérgico
 El paciente es atópico
 El paciente es alérgico y atópico
 El paciente no tiene alergia ni atopia

47. Enfermedad mediada por anticuerpos IgE. Definiciones
Atopia
Tendencia a una respuesta exagerada por anticuerpos IgE
definida clínica por la presencia de una o más pruebas
cutáneas positivas (o concentraciones plasmáticas de IgE
específicamente a un alergeno) o a los alergenos inhalados
habitualmente, es decir, una predisposición a desarrollar
alergia.
Alergia
Expresión clínica de la enfermedad atópica, incluidas el
asma, rinitis, eccema, alergias alimentarias y reacción a
medicamentos.

48. Dentro de las medidas de tratamiento.
 Recomienda no ingerir camarones ya que es
una causa frecuente de eccema, rinitis y
asma.
 LA TROPOMIOSINA, PROTEINA
CONSIDERADA COMO ALERGENO
MAYOR QUE SE ENCUENTRA EN LAS
 Es un hallazgo incidental que no tiene
ESTRUCTURAS VIVIENTES ( ACAROS,
relevancia clínica por lo que hace énfasis en
CUCARACHAS, CAMARONES Y
medidas tendientes a evitar el polvo
CUCARACHAS.
 Inicia tratamiento con inmunosupresores
 Ninguna de las anteriores.

49. Eficiencia comparativa
Características
Enfoques . Laboratorio en Alergia . Dr Carlos D.Crisci 2011
Prick test
Immulite
Immunocap
Liberación
mediadores
Sensibilidad
ALTA
ALTA
MUY ALTA
BAJA
Especificidad
VARIABLE
ALTA
ALTA
BAJA
Costo
$
$$
$$$
$$$
Influido por
medicamentos
SI
NO
NO
SI
Influido por síntomas
SI
NO
NO
NO
BUENA
BUENA
BUENA
POBRE
Correlación con pruebas
de provocación

50. IgG4 específica para alergenos
 Alergenos alimentarios
 15% respuesta total por IgG a los 6
meses
 50 % respuesta total por IgG a los 5
años
 Indican exposición
 SIN UTILIDAD DIAGNÓSTICA

51. Mensajes clave………..
• Información sobre sensibilización no
siempre equivale a alergia clínica (es
decir sensibilidad)
• Interpretación de la historia clínica es
importante.
• La historia clínica debe guiarnos a que
alérgenos seleccionar para las pruebas.

52. ¿ALGUIEN DORMIDO?
PREGUNTAS AL PÚBLICO!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

53. ¿QUE ES EL GLUTEN?
 Proteína
 Glicoproteína de los cereales
 Carbohidrato
 Se haya combinada con almidón
 Lípido
 80% proteína del Trigo
(gliadina/glutenina)
 Glicoproteína
 Lipoproteína
 Glicolípido

54. Quien tiene mayor posibilidad de alergia a alimentos
 < 3 años
 10% menores de 3 años
 3 a 5 años
 La más frecuente es la proteína de leche
de vaca.
 Adolescentes
 Adultos
 Ancianos
 1% se presenta en adultos
 No existen datos fidedignos en nuestro
país ( México)

55. LACTANTE POLISENSIBILIZADO
NOMBRE
C.M.M
EDAD
1 AÑO 4/12
A.H.F.
MADRE CON SOSPECHA R.A.
A.P.N.P.
ORIGINARIA D.F.; PRODUCTO 3/er EMBARAZO
A.P.P.
R.A.M (FIEBRE-RASH): INFLUENZA,TRIPLE
VIRAL Y SABIN
Dx.
DERMATITIS ATOPICA
SCORE AD
88
TX.
PREDNISOLONA 1mg/Kg/DIA

56. ALERGENO
CONCENTRACIÒN (Ku/L)
CLASE
HUEVO
7.77
3
LECHE
1.82
2
TRIGO
1.23
2
MALTA
0.92
2
PLÀTANO
0.54
1
TRIGO
0.57
1
CENTENO
0.66
1
D.
PTERONYSSINUS
62.2
5
D.FARINAE
29.4
4
C.HERBARUM
1.44
2
IgE (UI/ml
Lugar
colectó
Recibió
Reporto
724
SEROLOGIA
3/abril/13
5/abril/13
7/abril/13
908
UEM
3/abril/13
3/abril/13
6/mayo/13

57. ¿Considera dentro de la serología la posibilidad de reacciones
cruzadas?

Huevo con leche

Leche con gluten

Plátano con huevo

Leche con plátano

Todas

No existe reacción cruzada
 50% de los alérgicos al glúten tiene reacción
cruzada con proteínas de leche de vaca
(caseína)

58. 18 alimentos que reaccionan de forma cruzada con el gluten
La leche de vaca
Centeno
Quinoa
alfa y beta-caseína
Cebada
Levadura
Casomorfina
El trigo de Polonia
Tapioca
Leche Butyrophilin
Alforfón
Avena
Queso Americano
Sorgo
Café
Chocolate
Mijo
Maíz
Sésamo
Escanda
Arroz
Cáñamo
Amaranto
Papa

60. ALERGIA PROTEÍNAS DE LECHE DE VACA
DATOS GENERALES
 INCIDENCIA 0.5-7.0%
 MAYOR FRECUENCIA EN RECIÉN NACIDOS
 PRIMEROS SÍNTOMAS APARECEN ENTRE 1ª. SEMANA Y LOS
6 MESES.
 SENSIBILIZACIÓN
 IN ÚTERO
 LACTANCIA MATERNA (DIETA MATERNA)
 LACTANCIA ARTIFICIAL

61. Tipo I Dependiente IgE:
Anafilaxia y degranulación de
basóflos
Tipo II
TIPO IV
REACCIÓN CITOTÓXICA
Atrofia de vellosidades
TIPOIII
SÍNDROME DE HEINER
Anemia por déficit hierro
No crecimiento
Broncoespasmo
Sangrado de tubo digestivo
Hemorragia pulmonar
Hemosiderosis
Precipitinas a Leche

62. SÍNTOMAS
 GASTROINTESTINALES
 CUTÁNEAS
E.R.G.E
DIARREA CRÓNICA
 RESPIRATORIAS
VÓMITO
HEMATEMESIS
SANGRADO OCULTO
 NEUROLÓGICAS
DISFAGIA
DOLOR ABDOMINAL
 SISTÉMICAS
SIALORREA
RUMIACIÓN (MERICISMO)
DETENCIÓN DE PESO
DIARREA CON MOCO Y SANGRE
COLITIS ALÉRGICA
SANGRADO TUBO DIGESTIVO
ENTEROPATÍA PERDEDORA DE
PROTEÍNAS

63. SÍNTOMAS
 GASTROINTESTINALES
Tos crónica
Neumopatías
 CUTÁNEAS
Asma
oIRRITABILIDAD
Cianosis
oLLANTO NOCTURNO
 RESPIRATORIAS
Apneas
oPSEUDOCONVULSIONES
Laringoespasmo
 NEUROLÓGICAS
 SISTÉMICAS
Muerte súbita

64. DIAGNÓSTICO
 INMUNOLÓGICAS:

PRIST

RAST

MAST

IMMUNOLITE

IMMUNOCAP

PRUEBAS CUTANEAS
 SUPRESIÓN Y RETO

65. PRUEBA CUTÁNEA
REACCIÓN INMEDIATA (45 MINUTOS) ERUPCIONES CUTÁNEAS AGUDAS,
VÓMITO, LARINGOESPASMO, DISNEA, TOS, RINITIS
+++
REACCIÓN MEDIATA (45 MINUTOS A 20 HORAS) VOMITO
REACCIÓN TARDÍA (> 20 HORAS) DIARREA, ECCEMA, SÍNTOMAS
RESPIRATORIOS
IgE Total
+++
IgE específica
+++
NORMAL
+ / -
NORMAL / +++
- / +++

66. Proteínas leche vaca
 Betalactoglobulina.
 Alfalactoglobulina.
 Caseina-
 Seroalbùmina-
 Gamaglobulinas.

67. COMPOSICION PROTEICA
HUMANA
VACA
PROTEÌNAS TOTALES
0.89
3.30
CASEÌNA
0.25
2.60
PROTEÌNAS DEL SUERO
0.70
0.67
ALFALACTOALBUMINA
0.26
0.12
BETALACTOGLOBULINA
---
0.30
LACTOFERRINA
0.17
INDICIOS
INMUNOGLOBULINAS
0.105
0.066
PESO MOLECULAR DE LECHE HUMANA
PROTEÌNAS
DALTON
CASEINA
19,000 - 24,000
BETALACTOGLOBULINA
36,000
ALFALACTOALBUMINA
14,500
LACTOFERRINA
75,000 - 78,000
ALBUMINA SERICA
69,000
IgM
900,000 - 950,500
IgA
420,000

71. ¿COMO INTERPRETO LAS
REACCIONES CRUZADAS?

72. Especie:
Familia:
Graminae
Subfamilia:
Panicoideae
Tribu:
Nombre común
Cynodon dactylon
Chlorideae
Grama, gramilla, bermuda, pata de
gallina, pata de perdiz, zacate bermuda,
etc
Graminae
Panicoideae
Pooideae
Sporoboleae
Andropogoneae
Chlorideae
Spartina
Genero importante de tribus relacionadas:
Digitaria
Papanicum
Paspalum
Saccharum
Lars Yman. Botanical Relations and Immunological Cross-Reaction in Pollen Allergy 2nd. Edition. Revised and
enlarged
2
Buchloë
3
Sorghum
Sporobolus
Tripsacum
Zea
Modificada: Dr. Tomás Velarde Domínguez
Agosto 2012
Nivel de reactividad cruzada
Otros géneros de la tribu:
Paniceae
Maydeae

73. cgao
15 años
Evolución 4 años
radica d.f.
rinitis (congestión nasal, rinorrea, prurito
nasal estornudos en salva) hace 2 semanas
tos nocturna
EXPLORACIÓN : MUCOSA NASAL PÁLIDA, HIPERTROFIA DE CORNETES
GRADO IV/IV, CONTACTANTES Y PRESENCIA DE “PUENTES” DE MOCO
HIALINO, CARDIOPULMONAR NORMAL
CRIBADO ALERGOLÓGICO:
 IgE TOTAL EN SUERO
 Immulite ® específico (Siemens)
 Espirometría simple

75. Pregunta:
 1. ¿Tiene el paciente un estudio objetivo  Sin historia de tos crónica, nocturna o
para sustentar asma?
fenómenos silbantes
 A) SI
 B) NO
 Curva con ascenso rápido , formación
meseta, cubre los puntos de referencia
 FEV-1 normal
 FEF 25%-75% normal

76. IgE total: 137 UI/ML ( < 100 UI/ml)
Alergeno
Clase
Fuera de rango
Unidades de
referencia
Manzana
1
0.35
kU/L
D. Pteronissinus
3
12.9
kU/L
D. Farinae
3
5.73
kU/L
Arce
1
0.46
kU/L
Cedro
1
0.50
kU/L
Abedul
2
1.46
kU/L
Olivo
1
0.36
kU/L
Lanaria
1
0.41
kU/L
Cardo
2
1.74
kU/L
Amaranto
3
6.26
kU/L
Acedera
1
0.49
kU/L
Rango de referencia normal: < 35 kU/L
Clase 1: 0.35 – 0.70
Clase 2: 0.71 – 3.50
Clase 3: 3.51 - 17.5
Clase 4: 17.6 – 50
Clase 5: 51 – 100
Clase 6: > 100
Immulite ® específico (Siemens)

77. Abedul
Arce
Cedro
Cardo
Amaranto
Acedera o lengua de vaca

78. ¿Cuál es el alergeno relevante clinicamente?
 A) Dermatophagoides pteronissinus
 B) Dermatophagoides farinae
 70% rinitis se asocia a
dermatophagoides.
 C) Manzana
 Manzana tiene reacción cruzada con
abedul
 D) Arce
 Difícil localizar abedul en México
 E) Cedro
 Olivo, Arce, Cedro, Abedul son árboles
 F) Abedul
 Lanaria, Cardo, Amaranto, Acedera son
plantas
 G) Olivo
 H) Lanaria
I) Cardo
J) Amaranto
K) Acedera

79. IgE total: 137 UI/ML ( < 100 UI/ml)
Alergeno
Clase
Fuera de rango
X
Unidades de
referencia
Manzana
1
0.35
kU/L
D. Pteronissinus
3
12.9
kU/L
D. Farinae
3
5.73
kU/L
Arce
1
0.46
kU/L
Cedro
1
0.50
kU/L
Abedul
X
2
1.46
kU/L
Olivo
X
1
0.36
kU/L
Lanaria
X
X
Amaranto
X
Acedera
X
1
0.41
kU/L
Cardo
2
1.74
kU/L
3
6.26
kU/L
1
0.49
kU/L
X
X
Rango de referencia normal: < 35 kU/L
Clase 1: 0.35 – 0.70
Clase 2: 0.71 – 3.50
Clase 3: 3.51 - 17.5
Clase 4: 17.6 – 50
Clase 5: 51 – 100
Clase 6: > 100
Immulite ® específico (Siemens)

80. QUE ES LA REACTIVIDAD CRUZADA Y LA ALERGENICIDAD
Propiedad de un subgrupo de anticuerpos frente a epìtopos
determinados
Reacción por similitud molecular
Casi siempre 2 alergenos y 1 anticuerpo
Reacciones de probabilidad
Difíciles de demostrar
Explican síntomas sin exposición previa
Presencia de síntomas a fuentes poco probables

81. DATABASE
 ALLERGOME DATABASE
www.allergome.org
 PROTEINS FAMILIES (pfam)DATABASE OF
ALIGNMENTS AND HIDDEN MARKOV
MODELS www.sanger.ac.uk
 INTEGRATED TAXONOMIC INFORMATION
SYSTEM www.allergen.org; www.itis.gov
 UNIVERSAL PROTEIN RESOURCE
(Uniprot) DATABASE OF EUROPEAN
BIONFORMATICS INSTITUTE:
www.ebi.ac.uk

82.  Filogenética. Ciencia que estudia la
relación evolutiva de las diversas
especies.
 Taxonomía Ciencia y arte de clasificar a
los seres vivos en taxones (relación de
parentesco y similitud)
TAXONOMÍA
= REACTIVIDAD
CRUZADA
ESPECIE
GÉNERO
FAMILIA

83. ¿Cuál es la utilidad clínica?
 Racionalizar los alergenos en la
inmunoterapia
 Caracterizar proteínas de polenes
 Mejorar extractos de vacunas
 Mejorar concepto panalergenos y su
impacto en el tratamiento clínico

84. Panalergenos ≠ Taxonomia
 Panalergeno.- proteína sumamente
conservada entre especies diferentes
 Profilinas
 Polcacinas
 Proteína de transferencia lipídica (PTL,PRP14): alimentos vegetales (alergia a rosáceas)
y pólenes
 Proteínas de defensa (PRP-10): Bet v1 (Alergia
oral a vegetales en pacientes alérgicos al
polen de abedul)

85. ¿DIAGNOSTICO?

86. Alergeno
Clase
Fuera de rango
Unidades de referencia
Clara huevo
2
1.03
kU/L
Leche
1
0.63
kU/L
Trigo
1
0.45
Maíz
2
Cacahuate
Alergeno
Clase
Fuera de
rango
Unidades de referencia
kU/L
D.Pteronyssinyus
5
75.4
kU/L
0.95
kU/L
D. Farinae
4
25.5
kU/L
1
0.51
kU/L
Caspa de perro
3
4.12
kU/L
Camarón
2
3.10
kU/L
Pasto Bermuda
2
0.75
kU/L
Tomate
1
0.39
kU/L
Pasto timoteo
1
0.49
kU/L
Papa
1
0.44
kU/L
Arce
2
1
kU/L
Nuez
1
0.48
kU/L
Aliso
1
0.68
kU/L
Zanahoria
1
0.63
kU/L
Cedro
2
1.74
kU/L
Apio
1
0.35
kU/L
Roble blanco
2
0.78
kU/L
Fresa
1
0.43
kU/L
Olmo
2
1.06
kU/L
Manzana
1
0.60
kU/L
Olivo
1
0.53
kU/L
Plátano
1
0.72
kU/L
Lanaria
2
1.02
kU/L
Arroz
1
0.68
kU/L
Lengua vaca
1
0.37
kU/L
1
0.57
kU/L
Naranja
Immunocap ® específico
IgE total: 5929 UI/ML ( < 100 UI/ml)

87. •
•
•
•
20
4 AÑOS 1 MES
3 AÑOS CON RINITIS/ASMA/ECCEMA
TALLA BAJA (100 cm) PC<5
•
•
•
•
6 meses con ciclosporina (5 mg/Kg/d)
se suspende por reducciòn
dep.creatinina
Prednisona 1mg/kg/d
Zafirlukast 20mg/dia
Difenhidramina 5 ml cada 6 hrs
Loratadadina 10 mg/día
•
SCORE AD: 89
•
TRACK:
•
Bh 2300 eos/mmc
•
IgE: 6956 UI/ml
20

88. ·¿¿¿???=$%·

89. PACIENTE SENSIBILIZADO A MÚLTIPLES ALERGENOS, EL MÉDICO TIENE LA
OBLIGACIÓN DE CONOCER LAS POSIBLES REACCIONES CRUZADAS…….
 Dr. Tomás Velarde D

90. Historia clínica
Pruebas Immunocap basadas en
la edad…………………….
Piel
Dermatitis
atópica
Gastrico e
Intestinal






IgE Alimentos
Leche
Huevo
Res
Oláceas
Pescado
Soya







IgE Inhalables
DPT
DPF
Perro
Gato
Pastos
Arboles
Malezas
Respiratorio
< 3 años
> 3 años

91. ?