Perfil profesional y línea de investigación del Dr. José Antonio Ortega Martell en asma grave
•Descargar como PPTX, PDF•
2 recomendaciones•1,065 vistas
Manejo de asma grave. Prof. Ortega Martell
Recomendados
Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Similar a Perfil profesional y línea de investigación del Dr. José Antonio Ortega Martell en asma grave
Similar a Perfil profesional y línea de investigación del Dr. José Antonio Ortega Martell en asma grave (20)
Más de Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunología
Más de Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunología (20)
Último
Último (20)
Perfil profesional y línea de investigación del Dr. José Antonio Ortega Martell en asma grave
- 1. Dr. José Antonio Ortega Martell Facultad de Medicina. Instituto de Ciencias de la Salud Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, México.
- 4. Persistencia de síntomas y alteraciones funcionales respiratorias a pesar de: Buen apego al tratamiento en el paso máximo recomendado por las Guías Internacionales Buen control de las comorbilidades asociadas
- 5. • Pobre control de síntomas • # síntomas, rescatadores, actividad, sueño Asma no controlada • Paso 4-5 + pobre control síntomas • ¿Dx, apego, técnica, cigarro, comorbilidades? Asma de difícil control • Paso 4-5 + pobre control síntomas • Buen Dx, apego, técnica / no cig ni comorb Asma grave Global Initiative for Asthma, 2019. www.ginasthma.org
- 7. Asma de difícil control Global Initiative for Asthma, 2019. www.ginasthma.org •Asma grave
- 8. 300 millones de personas Asma grave: 5% 15 millones de personas 7,500 millones de personas
- 9. 10 millones de personas Asma grave: 1-2% 100,000 – 200,000 personas 130 millones de personas
- 14. Asma grave No controlada Refractaria al tratamiento Difícil de tratar Controlada En el año anterior: • > 2 exacebaciones graves • > 2 ciclos de OCS (> 3 días) • > 1 hospitalización • Limitación crónica flujo: • FEV1/FVC < 70% • FEV1 < 80% • Reversible con OCS
- 16. Dx diferencial de asma grave en adultos
- 17. Dx diferencial de asma grave en niños
- 19. Asma No Asma
- 21. Eosinofílica Alérgica Eosinofílica noAlérgica Neutrofílica Paucigranulocítica Allergy. 2018;73:2290–2305 A s m a T i p o 2 A s m a N o T i p o 2
- 22. Eosinofílica Alérgica Eosinofílica No Alérgica Neutrofílica Paucigranulocítica Lancet. 2018 Feb 24;391(10122):783-800
- 24. Nature Reviews Immunology 2018;18:454-66 Inflamación tipo 2
- 25. Nature Reviews Immunology 2018;18:454-66 Inflamación No tipo 2
- 26. J Allergy Clin Immunol 2017;139:1411-21 IgE IL-5 IL-13 IL-4/13 TSLP Omalizumab Mepolizumab Reslizumab Benralizumab Tralokinumab Dupilumab Tezepelumab
- 27. J Allergy Clin Immunol 2017;139:1411-21 IgE Bloqueo IgE: Omalizumab Ligelizumab, Quilizumab
- 28. J Allergy Clin Immunol 2017;139:1411-21 Bloqueo IL-5: Reslizumab Mepolizumab Bloqueo IL-5Ra: Benralizumab
- 29. J Allergy Clin Immunol 2017;139:1411-21 Bloqueo cadena alfa del receptor de IL-4 e IL-13
- 30. J Allergy Clin Immunol Pract 2017;5:909-16
- 31. Autorizados por la FDA: Omalizumab Mepolizumab Reslizumab Benralizumab Dupilumab
- 33. Mecanismo Unión a IgE, disminuye FceRI Indicación > 6 años, asma moderada-grave, mal control ICS PC (+) o sIgE (+) a aeroalergeno perenne relevante Dosis 75 – 375 mg SC cada 2 – 4 semanas Depende de niveles IgE total y peso corporal Eficacia i 40% exacerbaciones (60% si Eos > 300 cel/mL) Mejora la calidad de vida Comentarios Mejor respuesta: h FeNO, Eos > 300 cel/mL J Allergy Clin Immunol Pract 2017;5:909-16
- 35. Mecanismo Unión a IL-5 Indicación > 12 años, asma grave, fenotipo eosinofílico Tratamiento de mantenimiento (agregado) Dosis 100 mg SC cada 4 semanas Eficacia i 50% exacerbaciones (80% si Eos > 500 cel/mL) h 100 ml FEV1 si Eos > 500 cel/mL Comentarios Mejor respuesta: Eos > 500 cel/mL J Allergy Clin Immunol Pract 2017;5:909-16
- 37. Mecanismo Unión a IL-5 Indicación > 18 años, asma grave, fenotipo eosinofílico Tratamiento de mantenimiento (agregado) Dosis 3 mg/Kg IV cada 4 semanas Eficacia i 50% - 60% exacerbaciones h 100 ml – 270 ml FEV1 Comentarios Mejor respuesta: Eos > 400 cel/mL J Allergy Clin Immunol Pract 2017;5:909-16
- 39. Mecanismo Unión a IL-5Ra (Eos y Bas), induce ADCC Indicación > 12 años, asma no control ICS + LABA + Est Oral > 2 crisis año anterior ; Eos > 300 cel/mL Dosis 30 mg SC cada 8 semanas (3 dosis cada 4 sem) Eficacia i 30% - 50% exacerbaciones h 100 ml – 160 ml FEV1 Comentarios Menor respuesta: Eos < 300 cel/mL J Allergy Clin Immunol Pract 2017;5:909-16
- 41. Mecanismo Unión a IL-4Ra ; bloquea señal de IL-4 e IL-13 Indicación > 18 años, asma no control ½ o h ICS + LABA > 1 crisis año anterior Dosis 300 mg SC cada 2 semanas Eficacia i 60% - 80% exacerbaciones h 150 ml – 160 ml FEV1 Comentarios Mejor respuesta: Eos > 300 cel/mL J Allergy Clin Immunol Pract 2017;5:909-16
- 43. Mecanismo Unión a IL-13 Indicación > 18 años, asma grave no control h ICS + LABA > 2 - 6 crisis año anterior Dosis Aún no establecida SC Eficacia h 130 ml FEV1 Comentarios Mejor respuesta: h Periostina, h DPP-4 J Allergy Clin Immunol Pract 2017;5:909-16
- 44. Th2 g IL-13 IL-13: (+) m. Liso (+) fibroblastos (+) Eos, B, Mf (+) Cél. Epitelio h Periostina h DPP-4 ImmunolAllergy Clin NAm 38 (2018) 611–628
- 48. Ablación del m. liso por radiofrecuencia
- 50. Toma de decisiones Manejo en etapas: 1) Confirmar 2) Optimizar 3) Revisar 4) Fenotipo 5) No biológicos 6) Biológicos tipo 2 7) Revisar 8) Continuar www.ginasthma.org
- 55. Paciente con síntomas y/o exacerbaciones a pesar de paso 4 o uso de esteroides orales: 1 • Confirmar el Dx de Asma: • Dx diferencial 2 • Buscar factores asociados: • Técnica incorrecta, poco apego • Comorbilidades, uso excesivo SABA • Efectos secundarios, ansiedad, depresión
- 56. 3 • Dar un manejo óptimo: • Educación • Técnica de inhalación • Tratar comorbilidades • Terapia no biológica • Terapia no farmacológica • Ciclo de ICS altas dosis ERGE, obesidad, sinusitis ICS-LABA, LAMA, LTRA Ejercicio, drenaje, vacuna influenza, dejar tabaco
- 57. 4 • ¿Persiste asma no controlada? Disminuir tratamiento Asma Grave ¿Se pierde el control? Aumentar tratamiento No Sí Sí
- 58. 5 • Establecer fenotipo asma grave: Investigar alergia, inmunodeficiencia, autoinmunidad
- 59. 6a • Tratamientos no biológicos: g No hay inflamación tipo 2 • Evitar tabaco, irritantes • ConsiderarTAC, broncoscopía • Considerar LAMA, macrólido, OCS • Considerar termoplastía bronquial
- 60. 6a • Tratamientos no biológicos: g Sí hay inflamación tipo 2 • Considerar pruebas de apego • Aumentar ICS = 3 – 6 meses • Considerar y tratar: • EREA, ABPA, RSC, Poliposis, DA
- 61. 6a • Tratamientos no biológicos:
- 62. 6b • Tratamientos biológicos (Tipo 2): • Considerarlo si el paciente exacerba a pesar de dosis h de ICS-LABA y tiene biomarcadores eosinofílicos, o biomarcadores alérgicos, o depende de OCS para mantener su control
- 63. 6b • Tratamientos biológicos (Tipo 2): • Considerar criterios del provedor y predictores de buena respuesta para elegir el tratamiento • Considerar preferencias del paciente
- 64. 6b • Anti-IgE Criterios para elegir Predictores de respuesta IgE específica a Ag + en PC Eos séricos > 260/ml IgE sérica total / peso en rango FeNO > 20 ppb Exacerbaciones en último año Correlación con alergeno Inicio asma en infancia Asma alérgica grave
- 65. 6b • Anti-IL5 / Anti-IL5R Criterios para elegir Predictores de respuesta Exacerbaciones en último año Eosinofilia sérica muy elevada Eos séricos > 300/ml Más exacerbaciones año previo Asma inicio en adulto Poliposis nasal Asma eosinofílica grave
- 66. 6b • Anti-IL4Ra Criterios para elegir Predictores de respuesta Exacerbaciones en último año Eosinofilia sérica muy elevada Eos séricos > 150/ml FeNO muy elevado FeNO > 25 ppb DA moderada a grave Necesidad de OCS Poliposis nasal Asma eosinofílica / tipo 2 grave
- 67. 6b Anti-IgE Anti-IL5 Anti-IL5R Anti-IL4Ra Seleccionar uno y dar 4 meses Respuesta Dudosa BuenaMala Extender 6 – 12 m
- 68. 7 • Revisar la respuesta: g Buena respuesta a terapia vsT2 • Re-evaluar cada 3 – 6 m • Disminuir OCS y mantener ICS • Re-evaluar la necesidad del biológico
- 69. 7 • Revisar la respuesta: g Mala respuesta a terapia vsT2 • Suspender terapia biológica • ConsiderarTAC, broncoscopía • Re-evaluar el fenotipo • Considerar macrólido, OCS • Considerar termoplastía bronquial
- 70. 8 • Continuar manejo óptimo: • Revisar técnica de inhalación • Revisar apego al tratamiento • Manejo de comorbilidades • Ver necesidades emocionales • Comunicación médico 1er contacto