Alergia al latex 2015

ALERGIA AL LÁTEX
Residente: Alma Belen Partida Ortega
Profesor: Dr. José Antonio Buenfil López

DEFINICIÓN
• Sensibilización al látex: pruebas cutáneas
positivas a alérgenos de látex o la
demostración de anticuerpos IgE séricos
específicos.
• Alergia al látex: cualquier reacción al látex
mediada inmunológicamente asociada
con síntomas clínicos, incluye reacciones de
hipersensibilidad tipo I o de tipo IV.
Latex allergy. A position paper of the British Society of Allergy and Clinical Immunology. Clin Exp Allergy 2013(11):1484-99.Dra. Partida
CRAIC Mty

El primer estudio
científico del
caucho se debe al
científico Francés
Charles Marie de la
Condamine tras su
viaje a Ecuador en
1735.
Cristóbal Colón
describió este material
y el propio
Moctezuma enseñó a
Hernán Cortés el arte
de confeccionar las
pelotas de goma
utilizadas en sus
juegos.
La historia de la
explotación
comercial de la
goma nació en 1839,
cuando Charles
Goodyear descubrió
el fenómeno de la
vulcanización, al
añadir azufre a la
goma natural y
calentarla
John Dunlop inventó
la rueda con
cámara de goma
en 1888 y la
Goodyear Rubber
Company fabricó el
primer par de
guantes de látex .
HISTORIA
Oscar Porras. Alergia al látex: historia, epidemiología, prevención y tratamiento. Acta Médica
Costarricense.2003:45;4:145-153.
Dra. Partida
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HISTORIA EN EL ÁMBITO MÉDICO
• Adam Elias Von Siebold 1813.
• 1ª indicación uso guantes para < riesgo infecciones.
• 1878
• Primeros guantes hule para uso Qx.
• Dr. Joseph Bloodgoog, 1892
• Uso regular en medicina
• OMS, 1989
• Precauciones universales
Dra. Partida
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HISTORIA
• 1927:
• 1ª reacción documentada en px con urticaria y edema laríngeo
posterior procedimiento odontológico.
• 1933:
• Reacciones cutáneas con uso de guantes en trabajadores de
compañía electricidad.
• 1979:
• En 1979 Nutter reportó el primer caso de urticaria de contacto por
látex. En 1986 Carrillo y colaboradores reportaron el caso de un
profesional con dermatitis de contacto, rinitis y angioedema por
alergia al látex.
• Se aplica el concepto de reacción alérgica inmediata secundario
a guantes médicos, con prueba de parche positiva a los 15 min.
Dra. Partida
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HISTORIA
• Posterior a estos reportes hubo un incremento
significativo debido a :
• El amplio uso de los guantes de látex
• La simplificación de los procesos de manufactura
• La sustitución de polvos de talco con el almidón para
prevenir la formación de granulomas.
• El almidón es un vehículo muy eficaz para la difusión de los
alérgenos.
N Cabañes, JM Igea, B de la Hoz, et al. Latex Allergy: Position Paper. J Investig Allergol Clin Immunol 2012; Vol. 22(5): 313-330.
Dra. Partida
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EPIDEMIOLOGÍA
Aumento
explosivo en
década de los
90s (OSHA 1992)
Disminución
notable por
subsecuente
evitación general
de guantes con
talco
Estimados de
prevalencia:
altamente
dependientes en
la población
estudiada y la
técnica
Población
general: estimada
entre 3 a 9.5%
mediados 90s.
Disminución a
<1% para el 2006
en países en
donde se
promovió la
evitación del
látex de Hevea .
Latex allergy: epidemiology, clinical manifestations and diagnosis. Hamilton RG, Bochner BS editor en: UpToDate. Abril 16, 2014.
Dra. Partida
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EPIDEMIOLOGÍA
Sensibilización en población general: 1-7%
Grupos
de alto
riesgo:
1º Px espina bífida: prevalencia de 20-65% con riesgo de
anafilaxia en cirugía >500 que grupos control.
2º Trabajadores del área de la salud: prevalencia 17%, ppl
trabajadores en quirófano, laboratorio o centros de
hemodiálisis.
Empleados limpieza: 4%
Pintores: 6%
Trabajadores de la construcción: 7%
Otros: manipuladores de alimentos, peluqueros.
Susan m. Pollart, et al. Latex allergy. Am Fam Physician. 2009;80(12):1413- 1418, 1419-1420.Dra. Partida
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Proporciones epidémicas
en la comunidad médica a
mediados de los 90’s:
comunidad médica,
dentistas. Contacto
cutáneo, inhalación de
alérgenos aerosolizados.
Prevalencia estimada 12.1%
entre los trabajadores de la
salud, 10.7% en enfermeras
quirúrgicas
Tasas cayeron a entre 4 y
7% con la introducción de
guantes sin talco.
Prevalencia en personal de Salud
Dra. Partida
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TESIS: SENSIBILIZACIÓN AL LÁTEX EN PACIENTES PROGRAMADOS PARA CIRUGÍA
ELECTIVA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE TERCER NIVEL “DR. JOSÉ ELEUTERIO
GONZÁLEZ”. DRA. IDALIA VANESSA YÁÑEZ PÉREZ. DR. MED. SANDRA NORA GONZÁLEZ
DÍAZ. DRA. ALEJANDRA MACÍAS WEINMANN. DR. ALFREDO ARIAS CRUZ. 2013
• Se incluyeron 80 pacientes, al dividirlos por género se encontró que 31% (n=25) fueron
hombres y 69% (n=55) mujeres. El promedio de edad fue de 41 años con una DE de
±14.6.
Ninguna 80% (n=64)
Alergia medicamentos 6% (n=5)
Asma 5% (n=4)
Rinitis alérgica 3% (n=2)
Urticaria/angioedema 1% (n=1)
Alergia alimentos 1% (n=1)
Mixto 4% (n=3)
Alergia a látex 0% (n=0)
Tabla 4 Diagnóstico de enfermedades atópicas
Se realizó un análisis descriptivo debido a que
todos nuestros pacientes presentaron prueba
cutánea negativa al látex, además de una
historia clínica negativa dirigida a los síntomas
relacionados a alergia al látex.Dra. Partida
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1. Odontología: 246 estudiantes
2. Medicina: 250 estudiantes
PREVALENCE OF LATEX SENSITIZATION BETWEEN MEDICINE AND DENTISTRY
STUDENTS FROM NUEVO LEON UNIVERSITY. WORLD ALLERGY ORGAN J. 2012; 5(SUPPL
2): S163–S164. ARYA YANNEL GONZÁLEZ GONZÁLEZ, SANDRA NORA GONZÁLEZ DÍAZ,
ALFREDO ARIAS CRUZ, ALEJANDRA MACÍAS WEINMANN.
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Diferentes marcas guantes
Síntomas c/uso guantes
Antecedentes alergia
Asociación con alimentos
100%
0
40%
20%
92.80%
35.70%
66.60%
28.70%
Odontología
Medicina
0
2
4
6
8
10
12
Medicina
Odontología
4
9
6
5
0 5 10 15
Medicina
Odontología
Femenino
Masculino
Los pacientes sensibilizados en el grupo
de medicina eran asintomáticos en el
100%, contra el 64.3% de odontología.
Dra. Partida
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TESIS: “PREVALENCIA DE LA SENSIBILIZACIÓN AL LÁTEX EN ALUMNOS DE POSGRADO
EN MEDICINA EN UN HOSPITAL DE 3ER NIVEL EN MONTERREY, NUEVO LEÓN, MÉXICO“.
SAMUEL PALMA GÓMEZ. SANDRA NORA GONZÁLEZ DÍAZ. GABRIELA GALINDO
RODRÍGUEZ. ALFREDO ARIAS CRUZ.
FEBRERO 2015
AÑO DE RESIDENCIA NÚMERO DE ALUMNOS
1 53 (26)
2 57 (27)
3 60 (29)
4 21 (10)
5 9 (4)
6 8 (4)
Se realizaron las pruebas cutáneas a látex a 208 alumnos de posgrado de las
diferentes especialidades y subespecialidades del Hospital Universitario.
Cuadro 2. Distribución por año de residencia. (%) ENFERMEDAD ATÓPICA NÚMERO DE ALUMNOS
Rinitis alérgica(RA) 67(32)
RA/Dermatitis
atópica(DA)
3 (1.5)
RA/Alergia a
alimentos(AA)
4 (2)
RA/asma/urticaria/AA 1 (0.5)
RA/asma/DA 2(1)
RA/asma/AA 1(0.5)
RA/ alergia a meds 5 (2.5)
Asma 13 (6)
Urticaria 7 (3)
Urticaria/alergia a meds 2 (1)
Urticaria/AA 2 (1)
Urticaria/DA/alergia a
meds
1 (0,5)
Dermatitis atópica 9 (5)
DA/AA 2 (1)
DA/alergia a meds 1 (0.5)
Alergia a alimentos 8 (4)
Alergia a medicamentos 3 (1.5)
Anafilaxia 0
No atopia 77 (37)
Cuadro 3. Distribución de enfermedad atópica en alumnos encuestados. (%)
Reacción adversa Número de
alumnos
Prurito en área de contacto 15(39)
Prurito y ronchas en área de
contacto
8(21)
Prurito, ronchas e inflamación en
áreas de contacto
4 (10)
Ronchas en área de contacto 5 (13)
Prurito, ronchas en área de
contacto y no contacto,
inflamación en área de contacto
1(2.5)
No especifico 5 (13)
Cuadro 4. Distribución de eventos adversos con el contacto con guantes.(%)
Al realizar la prueba cutánea al látex: 23 de los 208 (11%) alumnos de posgrado tuvieron la
prueba positiva. 2/23 sujetos refirieron como antecedente alérgico padecer rinitis alérgica
sin diagnosticar y como síntomas ligados al látex tener prurito en el área de contacto al
usar guantes. Otro refirió no tener historia de atopia y como síntoma ronchas en el área
de contacto con el guante. El resto de los sujetos 20/23, (87%), no tienen sintomatología
ligada a látex. No hubo casos de síndrome fruta-látex.
Dra. Partida
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A. LÁTEX: MANUFACTURA
• El látex natural es una savia
lechosa producida por
muchas plantas.
• El de uso industrial deriva
casi exclusivamente del
árbol de caucho, Havea
brasiliensis, que pertenece a
la familia Euphorbaceae.
• Esta savia liquida es
procesada para realizar
diversos productos utilizados
en el hogar, la industria, así
como en el área médica,
Deval, et al. Natural Ruber Latex Allergy. Indian J Dermatol Venerol. 2008;74:304-10.Dra. Partida
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• El látex está compuesto por gotas esféricas de poli-
isopreno cubierto por una capa de proteínas
solubles en agua.
Deval, et al. Natural Ruber Latex Allergy. Indian J Dermatol Venerol. 2008;74:304-10.Dra. Partida
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• Se coagula para < el
ph.
• 3 fases:
• Malaxación (batido
con aditivos)
• Moldeamiento
• Vulcanización (tipo
de polimerización
crea estructura
rigida cristalina)
• Con este proceso el
contenido proteínas
es bajo y la
vulcanización
desnaturaliza las
restantes.
N Cabañes, JM Igea, B de la Hoz, et al. Latex Allergy: Position Paper. J Investig Allergol Clin Immunol 2012; Vol.
22(5): 313-330.
Dra. Partida
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ALÉRGENOS DEL LÁTEX
• 14 alérgenos conocidos: Hevea brasiliensis (Hev b) 1
a 14: (biosíntesis, estructura, defensa)
• Hev b 1 y Hev b 3: factor de elongación del caucho,
preniltransferasa. Exposición a través de mucosas,
respuestas mediadas por IgE
• Hev b 5 y Hev b 6.02: proteína acídica y heveína madura,
solubles en el suero C. Productos de inmersión: guantes,
presentes en talco o desprendidas al aire. Exposición
contacto directo o inhalación, ocupacional
Dra. Partida
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E. Rodrigo Barreda y F. Laborda Martínez. Alergia al látex. Jano 6-12 de julio 2007. N.º 1.659
Dra. Partida
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Ana Maria Sell and Jeane Eliete Laguila Visentainer (2012). Natural Rubber Latex Allergy, Allergic Diseases -
Highlights in the Clinic, Mechanisms and Treatment
Dra. Partida
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N Cabañes, JM Igea, B de la Hoz. Latex Allergy: Position Paper J Investig Allergol Clin Immunol 2012; Vol. 22(5): 313-330Dra. Partida
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MEDICIÓN DE EXPOSICIÓN AMBIENTAL
• Las concentraciones ambientales de alérgenos del
látex capaces de producir sensibilización y producir
síntomas no están bien definidas.
• Combinación compleja de potentes alérgenos con
diferente estabilidad y biodisponibilidad.
• Falta de estudios sólidos.
• El aumento en la frecuencia de sensibilización se
asocia con:
• Concentraciones > 0.6 ng/m3 en el aire de hospitales
• El nivel umbral permitido en ambiente hospitalario
es de 10 ng/m3.
Charous BL, Schuenemann PJ, Swanson MC. Passive dispersion of latex aeroallergen in a healthcare facility. Ann
Allergy Asthma Immunol. 2000;85:285-90.
Dra. Partida
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MEDICIÓN DE EXPOSICIÓN AMBIENTAL
• Los alérgenos del látex son proteínas que absorben
partículas de polvo presentes en los objetos de
látex.
• Son aerolizados como aeroalergénos de diferentes
tamaños.
• 2 rutas de exposición:
• Piel y mucosas al contacto directo
• Mucosa respiratoria por aerolización.
• El contenido de proteínas en guantes es variable
de:
• 0 a > 1000 mg/g de guante.
Dra. Partida
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dra. Partida
CRAIC Mty

• Las vías de contacto con objetos de látex pueden
ser:
• Cutánea
• Mucosa
• Parenteral
• Vía aérea
Ana Maria Sell and Jeane Eliete Laguila Visentainer (2012). Natural Rubber Latex Allergy, Allergic Diseases - Highlights
in the Clinic, Mechanisms and Treatment
Dra. Partida
CRAIC Mty

• Localización de las lesiones: localizadas o
generalizadas (urticaria, angioedema, rinitis,
conjuntivitis, asma, anafilaxia)
• Progresión de los síntomas: desde urticaria leve a
cuadros anafilácticos (no predecible)
• Tiempo de latencia: minutos a horas
• Gravedad:
• mayor gravedad a menor tiempo de latencia entre la
exposición y los síntomas
• Mayor gravedad tras exposición por vía mucosa o
parenteral
Dra. Partida
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• Reacciones inmunológicas:
• Tipo I: mediada por Ig E
• Tipo IV: dermatitis de contacto
• Reacciones no inmunológicas
• Dermatitis irritativa (la más frecuente)
Dra. Partida
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
REACCIONES TIPO I
• Producidas por las proteínas del látex
• Síntomas inmediatos (minutos hasta una hora)
• Localizadas o generalizadas: urticaria,
angioedema, rinoconjuntivitis, asma bronquial,
hasta choque anafiláctico, que puede ser mortal
• El látex puede ser vehiculizado por el polvo que
lubrifica los guantes, originando rinoconjuntivitis y
asma profesional
• Se pueden también originar reacciones
anafilácticas:
• Intraoperatorias
• Exploraciones : ginecológicas, maniobras dentales
• Colocación de catéteres de látex
Dra. Partida
CRAIC Mty

REACCIONES TIPO IV
• Producidas generalmente por las sustancias
químicas que se añaden al látex en el proceso de
fabricación
• Suelen presentarse en forma de eccema de manos
Dra. Partida
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Dermatitis por contacto irritativa
Dermatitis por contacto alérgica.
Urticaria por contacto
Rinoconjuntivitis y asma
Anafilaxia
Gawchik SM. Latex Allergy. Mount Sinai Journal Of Medicine 78:759–772, 2011.
Dra. Partida
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DERMATITIS DE CONTACTO
IRRITATIVA
• Se manifiesta por eritema y prurito en zona de
contacto que evoluciona con exudación, vesículas
y finalmente descamación que suele limitarse
únicamente a las zonas de contacto con material
de látex
• Las localizaciones más frecuentes son: manos, pies
y tercio inferior de piernas, en relación con
guantes o botas
• Los agentes causales pueden ser
• Látex (rara)
• Productos añadidos durante el proceso de fabricación:
tiuram (1º), carbamatos (2º), fenoles derivados del
benzotiazol y derivados aminos
Dra. Partida
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DERMATITIS POR CONTACTO
IRRITATIVA
• Es la manifestación cutánea más frecuente
asociada al látex, sobre todo producida por
guantes y localizada en manos
• Se manifiesta con eritema, prurito, descamación y
vesículas
• Se ve favorecida por
• Otros irritantes
• Jabones
• Detergentes
• Humedad
• atopia
Dra. Partida
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DERMATITIS POR CONTACTO
ALERGICA
• Cursa como una combinación de una alergia
inmediata (tipo I), y una alergia tardía (tipo IV)
• Se caracteriza por su cronicidad, con episodios de
intensa reagudización, tras el contacto con
productos de látex
Dra. Partida
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URTICARIA DE CONTACTO
• La piel es el órgano implicado con mayor
frecuencia en las reacciones alérgicas al látex.
• Consiste en la aparición de habones pruriginosos
que suelen limitarse a la zona de contacto, pero se
pueden objetivar a distancia
• Cuando la zona de contacto con el objeto de
látex no es la piel sino las mucosas, aparece
angioedema (inflar globos, manipulación dentaria
con guantes de látex, exploraciones ginecológicas,
preservativos, etc).
Dra. Partida
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RESPIRATORIAS
(RINOCONJUNTIVITIS Y ASMA)
• Son una de las formas más frecuentes de presentación en el
personal sanitario
• Las manifestaciones agudas: rinitis, conjuntivitis, asma, suelen
ser inmediatas, aisladas o formando parte de una reacción
anafiláctica
• En los últimos años también se han descrito casos de
bronquitis eosinofílica, en clara relación con la exposición
laboral
• La clínica aparece cuando el paciente sensibilizado es
sometido a exploraciones con guantes donde, además de
presentar urticaria-angioedema en zonas de contacto,
puede iniciar síntomas respiratorios por inhalación de las
aeroalergenos del látex, vehiculizados en el polvo de almidón
de maiz que recubre algunos guantes
• Las áreas quirúrgicas son las que registran una mayor
concentración de aeroalérgenos de látex.
Gawchik SM. Latex Allergy. Mount Sinai Journal Of Medicine 78:759–772, 2011.Dra. Partida
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SISTÉMICAS (ANAFILAXIA)
• Angioedema, urticaria generalizada ,dificultad respiratoria,
hipotensión, choque anafiláctico
• Pueden ocurrir en reacciones perioperatorias.(10%) de las
reacciones anafilácticas intraoperatorias son debidas al látex,
sobre todo en mujeres con antecedentes de urticaria de
contacto por látex o en niños con espina bífida o
multiintervenidos.
• La mayoría de estos cuadros suceden en el quirófano, sobre
todo en intervenciones intrabdominales o traumatológicas
• Fuera del ámbito hospitalario se han descrito reacciones
sistémicas: submarinistas, natación, pesca, parques infantiles
(gafas de natación, globos, pelotas de goma, preservativos).
Dra. Partida
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REACTIVIDAD CRUZADA CON
ALIMENTOS
SÍNDROME LÁTEX-FRUTA
• 30-50% px con A. Látex se han asociado con
alergia alimentos principalmente frutas.
• Hipótesis:
• La reactividad cruzada de los alérgenos es
debido a Ac IgE que reconocen epítopos
estructuralmente similares en proteínas
diferentes que tiene una estrecha relación
filogenética o representan estructuras
conservadas evolutivamente.
• La frecuencia de sensibilización a alimentos sin
síntomas es muy alta.
• De los 14 alérgenos identificados en el látex, sólo
algunos juegan un papel importante en la
reactividad cruzada con alimentos:
• Plátano, aguacate, kiwi, castaña, patata,
marisco, papaya, tomate, piña, mango, higo,
frutos secos, melón, frutas rosáceas, etc.
Dra. Partida
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REACTIVIDAD CRUZADA CON
ALIMENTOS
SÍNDROME LÁTEX-FRUTA
• El rango de reacciones clínicas es muy amplio.
• Reacciones anafilacticas por alimentos:
• 5-50% principalmente platano, aguacate, castaña, y kiwi.
• La > veces la alergia al látex precede a la
hipersensibilidad por alimentos, pero tambien puede
ocurrir a la inversa.
• Las principales proteínas responsables del síndrome
son:
• Quitinasas clase I: dominio haveína N-terminal.(Hev b 6.02)
• Otros panalergenos: Glucanasa (Hev b 2), profilinas (Hev b 8),
LTP (Hev b 12), o incluso dominios haveina aisaldos.
N Cabañes, JM Igea, B de la Hoz, et al. Latex Allergy: Position Paper. J Investig Allergol Clin Immunol 2012; Vol.
22(5): 313-330.
Dra. Partida
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ANTÍGENOS DE REACTIVIDAD
CRUZADA
• El responsable del síndrome látex-frutas es el
Hev b 6 o proheveína (con homología con
quitinasas tipo I). Esta proteína está contenida en el
aguacate, castaña, plátano, chirimoya, papaya,
judía verde y otros.
• El Hev b5 (proteína ácida) tiene reactividad
cruzada con la proteína ácida del kiwi
• El Hev b7 (homólogo de la patatina), explica la
reactividad cruzada con la patata y otras
solanáceas
• Estos 3 alérgenos son los más importantes en la
reactividad cruzada, pero hay otros.
Dra. Partida
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SÍNDROME LÁTEX-FRUTAS
• El 50% de las reacciones adversas a estos alimentos
eran anafilaxia sistémica, el resto son urticaria ,
angioedema y síndrome de alergia oral
• En el 50% la alergia al látex precede a la alergia
alimentaria, en el 25 % el inicio es simultáneo y en el
otro 25% la alergia alimentaria es anterior a la
alergia al látex
• Incluir siempre en la anamnesis de un paciente con
sospecha de alergia a látex, preguntas dirigidas a
detectar problemas con alimentos y a la inversa.
N Cabañes, JM Igea, B de la Hoz, et al. Latex Allergy: Position Paper. J Investig Allergol Clin Immunol 2012; Vol. 22(5): 313-330
Dra. Partida
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DIAGNÓSTICO DE ALERGIA AL LÁTEX.
El Dx siempre es un reto.
•Encontrar asociación entre la exposición al látex y síntomas
compatibles.
El método principal: Historia clínica.
•> exposición en áreas de trabajo.
•Contacto con mucosa de anticonceptivos
•Procedimientos ginecológicos/obstétricos.
•Reacciones al látex: 50% durante procedimientos
obstétricos, 20 procedimientos abdominales y 10% en
ortopédicos.
Más frecuente en mujeres:
Sandra M. Gawchik. Latex Allergy. Mount Sinai Journal Of Medicine 78:759–772, 2011.
Dra. Partida
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DIAGNÓSTICO: HISTORIA CLÍNICA.
• Historia individual de
atópia
• Asma, rinitis alergica,
DA, alergia a alimentos
(plátano, kiwi,
aguacate,castaña)
• Historia de múltiples
cirugías.
• Exposición
ocupacional
• Frecuencia, naturaleza,
magnitud, y duración
de la exposición
Sandra M. Gawchik. Latex Allergy. Mount Sinai Journal Of Medicine 78:759–772, 2011.Dra. Partida
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DIAGNÓSTICO: HISTORIA CLÍNICA
Sandra M. Gawchik. Latex Allergy. Mount Sinai Journal Of Medicine 78:759–772, 2011.
Dra. Partida
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DX: PRUEBAS CUTÁNEAS POR PUNCIÓN
• Método de elección para confirmar o
descartar alergia a látex.
• Los extractos estandarizados:
• Sensibilidad: 93% y especificidad: 100%.
• Son seguros.
• Casos aislados de anafilaxia: 3 reportes de
caso.
• No se recomienda las pruebas intradérmicas.
Dra. Partida
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RESULTADOS
• En pacientes con alergia confirmada el
promedio (SD) del diametro de la roncha fue:
• Producto A: 4.4 (1.8)
• Producto B: 5.7 (2.3)
• Producto C: 7.3 (2.1)
P: 0.004
Roberto Bernardini, et al. The prevalence of latex allergy in children seen in a university hospital allergy clinic
Conclusiones:
•Este estudio muestra que
la sensibilidad entre estos
alérgenos puede variar.
•> sensibilidad en los
extractos amoniatados en
comparación con los no
amoniatados.
Dra. Partida
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DX: PRUEBAS DE PARCHE
• Se utilizan en reacciones de hipersensibilidad
tipo retardado.
• La > se atribuyen a los aditivos del látex.
• Tambien se pueden utilizar parches con
mezclas de susbstancias.
• No se recomienda realizarlo sin aditivos.
American Latex Allergy Association
Dra. Partida
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DX. PRUEBAS DE PARCHE
Según el
protocolo
estandarizado
del Grupo de
Dermatitis por
Contacto de
Norte América
se deben
incluir:
Mezcla de caucho negro 1%
Mezcla de carba 3%
Etilendiamina 2HCL 1%
Imidazolodinyl urea 2%
Mercaptobenzotiazol 1%
Mezcla de mercapto 1%
O-fenilendiamina 1%
Mezcla tiuram 1%
Triclosán 2%
Guante de látex
Los alérgenos se aplican con
cámara de Finn por 48 horas, se
leen a los 15-30 min y a las 96 horas.
0: Negativo o reacción "dudosa"
1: Reacción débil (no vesicular)
2: Fuerte reacción (edematosa o
vesicular)
3: Reacción Extrema (bulbosa o
ulcerativa)
1R: reacción irritativa
American Latex Allergy Association
Dra. Partida
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DX: DETERMINACIÓN IGE ESPECÍFICA
CONTRA LÁTEX
Puede realizarse aun con
involucro extenso de piel.
Aun con el uso de antihistamínicos.
O tras un episodio de anafilaxia.
La FDA aprobó 3
estudios con la técnica
RAST:
> especificidad
< sensibilidad
Pharmacia ImmunoCAP (Pharmacia AB, Uppsala, Sweden)
AlaSTAT (Diagnostic Product, Inc, Los Angeles, CA)
HY-TEC EIA system (HYOCOR Biomedical, Irvine, CA) ***
E: 80-87%
S: 50-90%
David L. Hepner, and Mariana C. Castells. Latex Allergy: An Update. Anesth Analg 2003;96:1219–29.
Dra. Partida
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DX: DETERMINACIÓN IGE ESPECÍFICA
CONTRA LÁTEX
Tasa falsos negativos: 25%
Tasa falsos positivos: Ac contra
carbohidratos que tienen reacción
cruzada con Ac IgE al látex.
Determinación de alérgenos
recombinantes utilizando la técnica de
CAP confirma el diagnóstico y
establece perfiles de sensibilización a
diferentes alérgenos en grupos
diferentes.
David L. Hepner, and Mariana C. Castells. Latex Allergy: An Update. Anesth Analg 2003;96:1219–29.
Dra. Partida
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DX: CITOMETRÍA DE FLUJO
• Eficiente en el Dx de alergia a látex
• Uso en niños.
• Utilizando Alérgenos recombinantes.
• Sensibilidad: > 93%
• Especificidad: 91%
• Poco uso por alto costo
N Cabañes, JM Igea, B de la Hoz, et al. Latex Allergy: Position Paper. J Investig Allergol Clin Immunol 2012; Vol. 22(5): 313-330
Hemery ML, Arnoux B, Dhivert-Donnadieu H, Rongier M, Barbotte E,Verdier R,Demoly P.Confirmationon of fthe
diagnosis of natural rubber latex allergy by the Basotest method. Int Arch Allergy Immunol. 2005;136:53-7.
Dra. Partida
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PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
• Prueba de activación de basófilos por citometría de flujo:
• Procedimiento in vitro altamente fiable, dada su alta sensibilidad
(95%) y especificidad (100%).
• Flow CAST (Bühlmann Laboratories) or BASOTEST (Beckton-
Dickinson)
• Se basa en la activación específica in vitro de los basófilos
inducida por alérgenos.
• Alto costo.
Nettis E, Colanardi MC, Pia Dambra M, Loria MP, Ferrannini A, Vacca A Tursi A. Flow cytometric basophil activation
test: detection of CD63 expression as a useful aid to diagnosis of latex allergy. Ann Allergy Asthma Immunol.
2006;97:715-6.
Dra. Partida
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PRUEBAS DE PROVOCACIÓN
• Se realizan cuando la HC es sugestiva y las pruebas
dx complementarias negativas o dudosas.
• Descarta alergia a látex en pacientes
asintomáticos sensibilizados.
• Prueba del guante:
• No hay protocolo establecido.
• Colocar un dedo del guante en un dedo.
• Usar control con guante de vinilo o nitrilo en la otra
mano
• Según protocolo de 15 min – 2 horas.
• Positivo: eritema, prurito, ampollas o sx respiratorios.
• Limitaciones: no ciego, que > falsos positivos y falsos neg.
• En desuso por riesgo alto de anafilaxia.
Hamilton RG, Adkinson NF. Validation of the latex glove provocation procedure in latex-allergic
subjects. Ann Allergy Asthma Immunol. 1997;79:266-72.
Dra. Partida
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DIAGNÓSTICO
IN VIVO
• De acuerdo con las guías
• y monitoreo mediante
rinomanometría acústica.
• Se realizó a 2 diferentes
concentraciones con
extracto de látex natural
(ALK-Abelló)+ 0.9% NaCl
(0.5 mg/ml y 0.05 mg/ml).
• El resultado fue positivo
(reducción de >25% en
volumen nasal) sólo a 0.5
mg/ml.
R Muñoz-Cano; Nasal Challenge Test in the Diagnosis of Latex- related Systemic Reactions JACI 2012.Dra. Partida
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PRUEBA DE RETO NASAL EN EL DIAGNÓSTICO
DE REACCIONES SISTÉMICAS A LÁTEX
• Sensibilidad muy alta (96%)
• Especificidad (100%) para reto nasal con látex en pacientes que
experimentan síntomas respiratorios: rinitis o asma.
• Perfil de seguridad bueno
• Cuando se sospecha de alergia al látex y las herramientas de
diagnóstico convencionales (SPT e IgE) no son concluyentes u otras
pruebas in vitro no están disponibles.
R Muñoz-Cano; Nasal Challenge Test in the Diagnosis of Latex- related Systemic Reactions
JACI2012.
Dra. Partida
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DIAGNÓSTICO POR MICROMATRICES O
MICROARREGLOS:
Técnica que utiliza múltiples componentes alergénicos purificados
naturales y recombinantes colocados en una placa de
micromatrices, que permite múltiples análisis en una sola medición
y establecer perfiles individuales de sensibilización.
Aunque esta técnica parece muy prometedora, más estudios
integrales son necesarios antes de que pueda entrar en uso
general.
Esta técnica permite distinguir entre alergia real
a látex y solo sensibilización.
D. G. Ebo, et al. Component-resolved diagnosis from latex allergy by microarray. Clinical & Experimental Allergy. 2009.
Dra. Partida
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DIAGNÓSTICO POR MICROMATRICES O
MICROARREGLOS:
• D. G. Ebo, et al. Component-resolved diagnosis
from latex allergy by microarray. Clinical &
Experimental Allergy. 2009.
• La > px se puede Dx utilizando los componentes
recombinantes de látex: Hev b 1, Hev b 3, Hev b 5 and Hev
b 6.02
• L. Garnier, et al. Molecular allergens in the diagnosis
of latex allerg.Eur Ann Allergy Clin Immunol VOL 44,
N 2, 73-79, 2012.
• Hev b 6.01, 6.02, 2 y 5 fueron los mayores alérgenos en
población con alergia a látex.
L. Garnier, et al. Molecular allergens in the diagnosis of latex allerg.Eur Ann Allergy Clin Immunol VOL 44, N 2, 73-79, 2012.
D. G. Ebo, et al. Component-resolved diagnosis from latex allergy by microarray. Clinical & Experimental Allergy. 2009.
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VERSION EN ESPAÑOL VALIDADA DEL
QUESTIONARIO DE CALIDAD DE VIDA EN
ALERGIA A LÁTEX (QOLLA)
• Cada pregunta se evalúa del 0-3 ( la 11 del 0-4):
• 0 es el valor mínimo y 4 el máximo.
• Se realiza un promedio de todas las respuestas.
• Gravedad de 5 categorías: (menor a mayor
gravedad)
• ≤4
• >4 a ≤9
• >9 a ≤14
• >14 a ≤19
• >19.
MC Diéguez, et al. Adaptation and Validation of the Spanish Version of the Quality of Life in Latex Allergy
Questionnaire (QOLLA). J Investig Allergol Clin Immunol 2011; Vol. 21(4): 283-289.
Dra. Partida
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VERSION EN ESPAÑOL VALIDADA DEL QUESTIONARIO DE
CALIDAD DE VIDA EN ALERGIA A LÁTEX (QOLLA)
MC Diéguez, et al. J Investig Allergol Clin Immunol 2011; Vol. 21(4): 283-289.
Dra. Partida
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ALGORITMO
DIAGNÓSTICO
AL
N Cabañes, JM Igea, B de la Hoz, et al. Latex
Allergy: Position Paper. J Investig Allergol Clin
Immunol 2012; Vol. 22(5): 313-330.
Dra. Partida
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TRATAMIENTO
• La piedra principal del tratamiento en la alergia al
látex es el manejo de la reacción actual y la
prevención de reacciones futuras.
• Medidas de prevención primaria:
• Actualmente NO se aconseja efectuar una detección
sistemática en la población general ya que no existen
datos que confirmen el valor predictivo de las pruebas
para prevenir una anafilaxia.
Andreu JM, Pallardó MA, Herranz A, Et Al. Protocolo De Adecuación Hospitalaria Al Paciente Alergico Al
Latex.Dra. Partida
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PREVENCIÓN PRIMARIA
• Si se debe estudiar a:
• - Alérgicos a un fármaco o síndrome frutas-látex.
• - Anestesia anterior con suceso inexplicable grave
- Clínica sugestiva de alergia al látex (aún inespecífica)
- Pertenecientes a grupos de riesgo
• En los niños con espina bífida, la evitación
sistemática total del látex desde las primeras
intervenciones quirúrgicas.
• Uso de guantes sin polvo, que permite reducir las
partículas en suspensión en quirófano (así se
reduce en la población sanitaria).
Andreu JM, Pallardó MA, Herranz A, Et Al. Protocolo De Adecuación Hospitalaria Al Paciente Alergico Al
Latex.
Dra. Partida
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Sandra M. Gawchik. Latex Allergy. Mount Sinai Journal Of
Medicine 78:759–772, 2011.
Dra. Partida
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PREVENCIÓN SECUNDARIA
Se realiza en px
ya
diagnosticados
con alergia al
látex evitando
los productos
que lo
contengan:
Llevar una tarjeta de identificación e informe
médico.
Informar al personal de salud ante cualquier
situación que lo requiera
Protocolos de acción en todos los hospitales
Extra hospital: comprobar siempre el etiquetado de
los productos y si hay duda llamar al fabricante.
Portar siempre adrenalina auto inyectable.
Evitar consumo de alimentos relacionados al Sd.
látex-frutas si presenta reacciones con estos.
Andreu JM, Pallardó MA, Herranz A, Et Al. Protocolo De Adecuación Hospitalaria Al Paciente Alergico Al Latex. Servicio de Anestesiología,
Reanimación y Terapéutica del Dolor del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.
Dra. Partida
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PROTOCOLO PACIENTES QUIRÚRGICOS
CON SENSIBILIDAD AL LÁTEX.
R Pradeep Kumar. Latex Allergy in Clinical Practice. Indian Journal of Dermatology 2012; 57(1).Dra. Partida
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MEDIDAS PREVENTIVAS EN
PACIENTES ALÉRGICOS AL LÁTEX
1. Historia clínica detallada. Identificación del
personal de riesgo.
2. Coordinación entre todo el personal
quirúrgico (enfermeras, anestesistas,
cirujanos, celadores, etc.)
3. Evitar el contacto con el alergeno.
4. Realizar profilaxis farmacológica. (Tabla I)
5. Acondicionar un quirófano libre al látex.
(Tabla II). Se aconseja que se realice como
primera cirugía de la mañana y con el
quirófano previamente bien aireado.
Dra. Partida
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MEDIDAS PREVENTIVAS EN PACIENTES
ALÉRGICOS AL LÁTEX
6. Una técnica anestésica con baja capacidad
histaminoliberadora. Siempre que sea posible, será de
elección una técnica loco-regional. (Tabla III)
7. Utilizar el menor número de fármacos que sea posible.
8. Administrar de forma lenta y diluida todos los
fármacos.
9. Tener siempre a mano la medicación necesaria por si
se produce una reacción anafiláctica y así poder
tratarla inmediatamente.
Dra. Partida
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TABLA I: PROFILAXIS
FARMACOLÓGICA EN PACIENTES
ALÉRGICOS AL LÁTEX.
Difenhidramina 1 MG/Kg./6h (i.v./ v.o.)
Ranitidina 1 MG/Kg./8h (i.v.)
Metilprednisolona 1 mg/kg/6h (i.v. / v.o.)
Dra. Partida
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PROFILAXIS FARMACOLÓGICA EN
PACIENTES ALÉRGICOS AL LÁTEX.
• Iniciar el tratamiento 12- 24 horas previas a la
intervención y mantener 72 horas los
antihistamínicos y los corticoides 1 semana.
• i.v.= intravenoso; v.o.= vía oral
En caso de aparición de choque anafiláctico,
la administración de antihistamínicos y
corticoides según esta pauta, evita la
aparición de recurrencias.
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TABLA II: MATERIAL
ANESTÉSICO- QUIRÚRGICO A
REVISAR
MATERIAL CONTRAINDICADO RECOMENDADO SU
EMPLEO
ANESTÉSICO
Tubo endotraqueal Bajo volumen- Alta
presión (Rusch®)
Silicona (Portex®)
Mascarilla facial Estándar (negra) Silicona (Rusc h®)
Circuitos del respirador Goma negra o marrón Tubos de plástico
Concertina del
respirador
Goma negra Silicona
Dra. Partida
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MATERIAL ANESTÉSICO- QUIRÚRGICO A
REVISAR
Guedel Negro Plástico
Bolsa reservorio Goma negra Silicona
Compresor venoso,
fonendoscopio,
manguito de TA
Aplicación directa sobre
la piel
Evitar contacto directo.
Proteger el
fonendoscopio con
plástico o gasa.
Manguitos de TA de tela.
Electrodos Almohadillado con látex Electrodos 3M®
Sistemas de infusión
intravenosa
Estándar (conexión de
goma)
Sistemas de infusión en
Y sin caucho (Baxter®)
Jeringas Émbolos de goma Plástico
Medicación y posología Viales multidosis (tapón
de goma). No pinchar en
la goma
Medicación en ampollas
de vidrio.
Administracción por
llaves de tres pasos.
Dra. Partida
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MATERIAL ANESTÉSICO- QUIRÚRGICO A
REVISAR
Catéteres PVC,
catéteres epidurales
Sondas aspiración Con objetos de látex y
formación de aerosoles
Silicona
Quirófano (habitación) Estándar (látex) Quirófano desprovisto de
objetos de látex,
ventilado y a primera
hora de la mañana
Guantes Estándar (látex) Neolón (Becton-
Dickinson®)
Nitrilo (Gomaytex®)
Vinilo (Sensicare®, Tru-
touch®)
Drenajes Estándar (Foley®) Silicona (Jackson-
Pratt®)
Sonda vesical Roja (látex) Silicona
Sonda nasogástrica Transparentes (Levin®)
Dra. Partida
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PREVENCIÓN DE LA ALERGIA AL LÁTEX EN EL
PERSONAL SANITARIO
• Aeroalérgeno importante en personal de la salud.
• Niveles > a 0.6 ng/m3 se asocian a > sxs alérgicos y > sensibilización
de trabajadores.
RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA ALERGIA AL LÁTEX. Sociedad Andaluza de Alergología e
Inmunología Clínica. 2012
•Prevención primaria:
•Revisiones clínicas voluntarias de sensibilización al látex.
•Utilizar guantes con bajo contenido látex y sin polvo.
•Utilizar guantes de forma correcta y racional
Dra. Partida
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TRATAMIENTO ALERGIA A LÁTEX.
• Lo más importante es la sustitución de guantes
de látex, ya que es la principal fuente de
alérgenos del látex en el área de la salud.
• No todas las alternativas son adecuadas para
todos los hospitales.
N Cabañes, JM Igea, B de la Hoz, et al. Latex
Allergy: Position Paper. J Investig Allergol Clin
Immunol 2012; Vol. 22(5): 313-330.
Dra. Partida
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Dra. Partida
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INMUNOTERAPIA ESPECÍFICA
• Aunque se considera una alternativa al tratamiento
hay pocos estudios que hayan evaluado de forma
adecuada su uso.
• Todos concluyen que si hay reducción de la
sensibilidad clínica, pero la incidencia de
reacciones adversas importantes es demasiado
alta para recomendar su uso habitual, excepto en
condiciones muy controladas y en casos muy
específicos
Dra. Partida
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ESTRATEGIA DE INMUNOTERAPIA
CONTRA LÁTEX
• Inmunoterapia convencional para AL.
• Se ha reportado eficacia clínica pero alta incidencia de
eventos adversos y sistémicos.
• Inmunoterapia con uso de materiales
recombinantes hipoalergénicos.
• Las técnicas de DNA recombinante han permitido alterar
selectivamente secuencias alergénicas para evitar la
reactividad con IgE.
• Se ha desarrollado mediante Hev b 6.01/6.02 con buenos
resultados, pero existen solo pocos estudios.
Alejandro Escobar A, et al. Alergia al látex. Avances en el desarrollo de inmunoterapias hipoalergénicas específicas. Rev.
Hosp. Clín. Univ. Chile 2007; 18; 257 – 64.
Dra. Partida
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INMUNOTERAPIA SUBLINGUAL
• E.M.L Luaces et al. Component-resolved immunologic
modifications, efficacy, and tolerance of latex sublingual
immunotherapy in children. Ann Allergy Asthma Immunol.
2012;108: 367-372
• ITSL para látex es efectiva y segura en niños con alergia al látex.
• Se sugiere que la determinación especifica de IgE y Prueba de
Activación de Basófilos para alérgenos naturales y recombinantes de
látex pueden permitir obtener un Dx alergénico para ayudar a
determinar la IT específica.
• Nucera E, Schiavino D. Sublingual desensitization in children
with congenital malformations and latex allergy. Pediatr
Allergy Immunol 2006: 17: 606–612.
• Todos los pacientes presentaron disminución de la reactividad al látex
de manera significativa, la mayoría de las pruebas de provocación
resultaron negativas en la mayoría de pacientes.
• No se encontraron efectos adversos sistémicos o locales
• Después de 2 años del tx ningún px interrumpió el tratamiento
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• E. Nettis. Double-blind, placebo-controlled study of sublingual immunotherapy in patients with latex-
induced urticaria: a 12-month study. British Journal of Dermatology 2007 156, pp674–681.
• Muestra que la ITSL puede proponerse a px con alergia a
látex, especialmente los que presenten dificultad para
evitar los productos de látex.
• No hubo ninguna reacción adversa.
• R. Bernardini, et al. Natural rubber latex allergy in children: clinical and immunological effects of 3-years
sublingual immunotherapy. Eur Ann Allergy Clin Immunol VOL 40, N 4, 142-147, 2008.
• 3 años de ITSL es segura y consolida la eficacia
previamente observada después de un año de Tx en px
pediátricos.
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• El resultado principal del estudio muestra falta de
diferencia significativa en la mayoría de las
variables estudiadas entre el grupo de estudio y el
placebo después de 1 y 2 años de Tx.
• Se necesitan más estudios para evaluar la eficacia
de este tx.
• Gastaminza et al. Randomized, double-blind, placebo-
controled clinical trial of sublingual immunotherapy in
natural rubber latex allergic patients. Trials 2011, 12:191
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ESQUEMA RUSH PARA LÁTEX.
• A. Cistero Bahima. Tolerance and effects on skin reactivity to latex of
sublingual rush immunotherapy with a latex extract. J Invest Allergol Clin
Immunol 2004; Vol. 14(1): 17-25.
• 25 px se les administró ITSL, con sxs cutáneos y respiratorios al látex, edad
prom 7.5 años.
• Se administro ITSL en fase incrementó de 4 días y 9 semanas de
mantenimiento con extracto estandarizado de látex.
• Se evaluó la reactividad en piel con prueba de guante y PCP.
• R= todos px alcanzaron el mantenimiento. De 1044 dosis sólo 257 (24.6%)
tuvieron R. adversa.
• 21.4% locales, sólo 10% requirieron Tx, todos completaron el Tx.
• La prueba de látex mejoró significativamente después de 5 días y 10 sem
del tratamiento.
• No cambios con PCP.
• Conclusión: ITSL modifica la reactividad cutánea en días, con adecuada
tolerancia, mejor a la reportada por la vía SC. Todavía hace falta
investigación para efectos futuros.
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CARACTERÍSTICAS METODOLÓGICAS
DE LOS ENSAYOS CLÍNICOS CON SCIT
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VARIABLES Y RESULTADOS DE LOS
ENSAYOS CLÍNICOS CON SCIT PARA
LÁTEX
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RESULTADOS Y CONCLUSIONES
SCIT
• Dos de los tres ensayos
aleatorizados de SCIT
reportaron algún beneficio en
adultos, pero con una
ocurrencia notable de efectos
secundarios.
SLIT
• 7 informaron resultados
positivos y el perfil de
seguridad fue en general
superior a la SCIT. La calidad
general de los estudios fue
moderada, y el número de
sujetos estudiados fue bajo.
Se identificaron 11 ensayos clínicos (3 con SCIT y 8 con SLIT)
Conclusión: Aunque las guías no consideran alergia al látex como una
indicación aceptada para la desensibilización, la SLIT podría realizarse
en pacientes seleccionados cuando la evitación no sea factible o
eficaz.
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OMALIZUMAB Y ALERGIA AL LÁTEX.
FRANCISQUE LEYNADIER. EFFECT OF OMALIZUMAB IN HEALTH CARE WORKERS WITH OCCUPATIONAL LATEX
ALLERGY. J JOURNAL ALLERGY CLIN IMMUNOL. 2004: 113:2.
SERVICE DE MÉDECINE INTERNE ET ALLERGOLOGIE HÔPITAL TENON (AP-HP)
Estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo para identificar los beneficios del Omalizumab
en px con alergia al látex.
Incluyo: 18 trabajadores de la salud, media 40ª. F:M-15:3. Con sxs ocupacionales de A. Látex por al menos
1año. Con PCP + e IgE específica relevante e IgE total 30-700 IU/ml. Ademas de retos conjuntivales
Se aleatorizo para aplicación de Omalizumab 9:9, dosis dependiente peso y niveles IgE, dosis cada 2
semanas por 16 sem.
R= despues 16 sem 57% de lo retos conjuntivales eran negativos en el grupo estudio y ninguno del placebo,
posteriormente se aplico omalizumab al grupo placebo con resultados neg en un 88.9%.
Adecuada tolerabilidad (2 px con dolor intenso uno abandono el estudio).
Conclusiones: Omalizumab tiene actividad clínica revelante tanto en sxs oculares conmo en piel en
trabajadores del area de la salud.
Se necesitan estudios de tiempo más prolongado.
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CONCLUSIONES.
• A pesar de todas las intervenciones para erradicar
la alergia al látex, ésta continúa siendo un
problema en todo el mundo.
• Laboral
• Calidad de vida.
• Económico.
• Riesgo la vida
• Identificar a los pacientes en riesgo y realizar una
intervención temprana es crucial para prevenir
sensibilización futura.
Dra. Partida
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CONCLUSIONES
• Aunque todavía faltan más estudios en el
tratamiento con inmunoterapia, estos avanzan
rápidamente con resultados prometedores.
• Los más importante que esta a nuestro alcance es
la educación:
• Personal de salud
• Estudiantes medicina/enfermeria.
• Nivel dirección y gobierno.
• Pacientes.
Dra. Partida
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Alergia al latex 2015

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