Este documento resume la epidemiología, etiología, factores de riesgo, tipos, presentación clínica, diagnóstico, estadificación y tratamiento del melanoma. El melanoma afecta más a hombres que a mujeres y su tasa de mortalidad es alta. Los factores de riesgo incluyen exposición al sol, historia familiar y nevos. Existen varios tipos como el melanoma nodular, lentiginoso y acral. El diagnóstico incluye biopsia y pruebas de imagen según el estadio. El tratamiento depende del estadio

1. Melanoma
Alma Angélica Ortega Ávila

2. Epidemiologia…
Frecuencia: hombres  17; mujeres  14
Tasa de mortalidad: 32.2%
Mas afectadas mujeres
Edad mas frecuente: 5 & 6 decenio

3. Etiología…
Aun no se describe el mecanismo
melanocito – melanoma
Factores etiológicos:
Inmunosupresión
 HTLA
 VEB
 PHV

4. Independencia en desarrollo  Factores
propios de crecimiento & proliferación

6. Factores…
1. Melanoma previo
2. Tipo de piel
3. Exposición al sol Fitzpatrick l & ll
Fitzpatrick lll & lV
Hábitos creativos
Actividades laborales
Latitud del lugar donde
radica

7. Cambios genéticos en la piel:
 Disminución de función inmunitaria local
 Incremento de factores de crecimiento
 Formación de especies reactivas de O
 Dañan DNA de queratinocitos & melanocitos

8. Aumenta cifras
de hormona
estimulante
de melanocitos alfa
Predisposición

9. 4. Historia Familiar
5. Nevos benignos
6. Xeroderma
pigmentoso
2.3 5 35 – 70

10. Factores de riesgo (Marcadores&precursores)
Precursor
• Relación temporal
& espacial entre
melanoma &
lesión en cuestión
• Lesión precursora:
antes & en mismo
sitio de neoplasia
Marcador
• Independiente de
tiempo/espacio,
solo atribuye un
riesgo elevado
Nevo melanocitico congénito

11. Nevo común melanocitico adquirido Nevo displásico
Melanoma In situ

12. Nevo
congénito
 Presentes al momento
del nacimiento
 1% de neonatos
 Precursoras de
melanoma

13. Pequeños (-1.5cm)
Intermedio (1.5 –
20cm)
Gigantes (+20cm)
1 – 2% 8% 3 – 15%
Riesgo de transformación neoplasica

14. Nevo
melanocitico
común adquirido
 1er año
 Desaparecen con el tiempo
 Superficie homogénea,
pigmentación uniforme,
márgenes redondos u ovales &
limites prescisos

19. +100: 35-70
veces mayor
+50: 5-
17 veces
mayor
Menos
de 35
nevos

20. Nevos
atípicos
 Marcadores & precursores
 Marcador histológico: atipia
nuclear relacionada con
patrón de crecimiento
lentiginoso & respuesta
dérmica, vascular o
inmunitaria

21. Anatomía patológica & patrones de
diseminación
Más común en población
anglosajona
Mujer: piernas & espalda
Hombre: parte alta de la espalda
Incidencia: 4 – 5 decenio de la vida
Fase de crecimiento radial: meses –
años
3er lugar  20%
Melanomade
diseminaciónsuperficial

22. Melanomalentigomaligno
4 – 15% todos los
melanomas
A partir del lentigo
maligno
Áreas de mayor
exposición solar
7° decenio de la
vida
Variedad menos
común en México

23. MelanomaAcralLentiginoso
Plantas, palmas o debajo
de lechos ungueales
Agresivo en fase de
crecimiento vertical
Personas morenas (35% -
60%)

24. Melanoma
Nodular
Diseminación
vertical rápida
Fase radial casi
inexistente
Pápula, nódulo, o
lesión pediculada
Tipo mas común
50%

25. Vertical:
Melanoma nodular
Melanoma acral
Metástasis

26. Reporte de
patología
 Tipo
 Patrón de crecimiento
 Arquitectura de la lesión
 Espesor de la lesión
 Lugar anatómico afectado
 # mitosis
 Presencia o ausencia de ulceración
 Regresión
 Invasión vascular
 Grado de pigmentación
 Tipo histológico
 Respuesta del huésped (inflamación)

27. Número total de ganglios disecados & afectados
Presencia o ausencia de extensión extracapsular
Sitio anatómico de afección

28. Presentación clínica…

29. Diagnóstico…

30. Melanoma voluminoso o
ulcerado
Evidencia de enfermedad
diseminada
Biopsia por aspiración  metástasis en TCS &
GL
Biopsia por rasurado  contraindicadas (Omite
info valiosa)

31. Pruebas de función hepática & tele
de tórax (1-4mm o menores de
1mm) con datos de alto riesgo
4 mm o 1-4 mm con datos de alto riesgo, sobre todo ulceradas  USG hepática & TC

32. Estadificación
AJCC 2002

33. Factores de pronóstico…
Estado ganglionar al momento del Dx
Grosor de las lesiones localizadas

34. Tx enfermedad local…
Control local del melanoma primario requiere escisión amplia con un margen lateral
variable según la profundidad de invasión
Melanomas in situ: márgenes 5 mm
Melanomas 1 – 2 mm de espesor: márgenes de 1 – 2cm
Cierre de la herida  cierre primario, injerto de piel, colgajo local & pediculado,
colgajos libres microvascularizados

35. Tx enfermedad regional…
Disección ganglionar electiva  en ausencia clínica de enfermedad metastasica &
ante riesgo significativo de enfermedad microganglionar metastasica
Alternativa
Mapeo linfático e identificación del ganglio centinela  procedimiento estándar en
tratamiento de px sin evidencia clínica o histológica de afección ganglionar

36. Determinación del ganglio centinela en
melanoma se recomienda en:

37. Determinación del ganglio centinela en
melanoma se recomienda en:

38. Tx coadyuvante…
Inmunoterapia:

39. Tx coadyuvante…
Radioterapia:

40. Tx melanoma metastasico…
Difícil  carácter paliativo
No cirugía
No radioterapia
No quimioterapia
No hormonoterapia
No inmunoterapia