riesgos de las embarazadas

1. NIVELES DE RIESGO EN
OBSTETRICIA

2. RIESGO OBSTÉTRICO
Es el daño potencial que puede surgir por un proceso
presente o futuro suceso capaz de afectar a la embarazada,
al producto o neonato.
Es la posibilidad de que un peligro puede llegar a
materializarse
Se acompaña de una alta morbilidad y mortalidad
perinatales y maternas superior a la población general

3. CLASIFICACIÓN DE LOS NIVELES DE RIESGO
Riesgo bajo (0)
Riesgo medio (I)
Riesgo alto (II)
Riesgo muy alto (III)

4. RIESGO MEDIO (I)
ANOMALÍAS PÉLVICAS
CARDIOPATÍAS GRADO I
CONDICIONES SOCIOECONÓMICAS DESFAVORABLES
CONTROL INSUFICIENTE DE LA GESTACIÓN
EDAD INFERIOR A 17 AÑOS Y SUPERIOR A 38
EMBARAZO NO DESEADO
ESTATURA BAJA
ESTERILIDAD PREVIA

5. RIESGO MEDIO
FUMADORA HABITUAL
GESTANTE RH ---
GRAN MULTIPARIDAD
INCREMENTO EXECIVO O INSUFIENTE DE PESO
I.V.U. O BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
METRORRAGIA 1 TRIMESTRE
OBESIDAD NO MÓRBIDA
PERIODO INTERGENÉSICO INFERIOR A 12 MESES
RIESGO DE ETS Y LABORAL

6. RIESGO ALTO II
Anemia grave
Cardiopatía grado II
Cirugía uterina previa
Diabetes gestacional
Embarazo gemelar

7. RIESGO ALTO II
 Endocrinopatía
 Historia obstétrica desfavorable
 Infección materna (toxoplasmosis – hepatitis b y c –
pielonefritis – rubeola – lúes – estreptococo beta
hemolítico – CMV - HIV)
 obesidad mórbida
 Preclamsia leve
 Sospecha de malformación fetal

8. RIESGO MUY ALTO III
 Amenaza de parto prematuro
 Cardiopatías grado III y IV
 Diabetes pre gestacionales (I y II)
 Drogadicción y alcoholismo
 Gestación múltiple
 Incompetencia cervical

9. RIESGO MUY ALTO III
Isoinmunización
Malformación uterina
Malformación fetal confirmada
Muerte perinatal recurrente
Patología asociada grave

10. RIESGO MUY ALTO III
Placenta previa
Preclamsia grave
C.i.r.
Rotura prematura de membranas en el pre termino

11. RIESGO EN OBSTETRICIA
LA IDENTIFICACIÓN DE MAS DE 1 FACTOR DE RIESGO
IMPLICA LA UBICACIÓN DE LA PACIENTE EN EL NIVEL DE
MAYOR IMPORTANCIA
EL NIVEL DE RIESGO DEBE REVISARÁ EN CADA VISITA Y AL
INGRESO DE LA GESTANTE EN EL MOMENTO DEL PARTO

12. DEFINICIÓN DE LOS NIVELES DE RIESGO
• AMENAZA DE PARTO PREMATURO .- desencadenamiento del parto antes
de la semana 37
• ANEMIA GRAVE .- hemoglobina inferior a 9 g y hto inferior a 25
• ANOMALÍA PÉLVICA .- por diagnóstico clínico o radiológico
• CARDIOPATÍA GRADO I .- la que no limita su actividad
• CARDIOPATÍA GRADO II .- limitación ligera de la actividad física
• CARDIOPATÍA GRADO III .- Limitación acentuada de la actividad física

13. DEFINICIÓN DE LOS NIVELES DE RIESGO
• CARDIOPATÍA GRADO IV .- cualquier actividad física provoca
descompensación
• CIRUJÍA UTERINA PREVIA .- toda intervención uterina que haya
llegado a la cavidad endometrial
• CONDICIONES SOCIOECONÓMICAS DESFAVORABLES .- mujeres sin
soporte socioeconómico
• CONTROL PRENATAL INSUFICIENTE .- menos de 5 visitas prenatales o
primera visita después del 1 trimestre o sin realización de pruebas
complementarias indicadas

14. DEFINICIÓN DE LOS NIVELES DE RIESGO
• DIABETES GESTACIONAL .- diabetes que se diagnostica por primera
vez en la actual gestación
• DIABETES PREGESTACIONAL .- diabetes conocida antes del embarazo
insulinorresistente o no
• EMBARAZO PROLONGADO .- 42 semanas o mas de gestación
• ESTATURA BAJA .- inferior a 1.45 m
• ESTERILIDAD PREVIA .- 2 o mas años
• FUMADORA .- 10 o mas cigarrillos al día durante la segunda mitad
del embarazo

15. DEFINICIÓN DE LOS NIVELES DE RIESGO
• GESTACIÓN MÚLTIPLE .- 3 o mas fetos
• GRAN MULTIPARA .- 4 o mas fetos viables previamente
• HISTORIA OBSTÉTRICA DESFAVORABLE .- antec. Obstétricos que
puedan afectar la morbimortalidad materna o fetal (2 o mas abortos –
partos prematuros – neonatos de bajo peso – partos distócicos –
cesáreas – muerte fetales o neonatales
• INCOMPETENCIA CERVICAL .- paso de tallo de Hegar # 7diámetro
ecográfico mayor de 11 mm en orificio cervical interno

16. DEFINICIÓN DE LOS NIVELES DE RIESGO
• INCREMENTO EXCESIVO O INSUFICIENTE DE PESO .- menos de 7 k o
mas de 15 k. durante la gestación.
• INFECCIÓN URINARIA BAJA O BACTERIURIA ASINTOMÁTICA .-
diagnosticada por cultivo
• ISOINMUNIZACIÓN .- test de coombs indirecto positivo
• OBESIDAD NO MÓRBIDA .- i.c.m. Entre 30 y 40
• OBESIDAD MÓRBIDA .- i.c.m. mayor de 40
• OLIGO O POLIHIDRANNIOS .- diag. Por ecografía

17. DEFINICIÓN DE LOS NIVELES DE RIESGO
• MALFORMACIÓN FETAL .- confirmada por ecografía
• MALFORMACIÓN UTERINA .- malformación congénita por ecografía 3
D o histerosalpingografia o R.M.
• MUERTE PERINATAL RECURRENTE .- una o mas muertes fetales o
neonatales
• MULTIPARIDAD .- 5 o mas .
• PRESENTACÍON VICIOSA .- diag.. después del semana 38
• PLACENTA PREVIA .- inserción total o parcialmente en el segmento
inferior del útero

18. DEFINICIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO
• PREECLAMPSIA LEVE .- después de la 20 semanas .- p.d. igual o
superior a 90 mm. hg o sistólica igual o superior a 140 mm hg o
incremento de 15 mm en la sistólica o 30 mm sobre la basal , al
memos en 2 ocasiones con intervalo de 6 horas
• PREECLAPSIA GRAVE .- sistólica mayor de 160 y/o diastólica mayor
de 110 al menos de 2 ocasiones con 6 horas de intervalo
• RIESGO DE ETS .- comportamiento sexual de riesgo de cualquier
miembro de la pareja o antc. De ets.

19. DEFINICIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO
• RIESGO LABORAL.– manipulación de plomo – mercurio – cadmio –
disolventes orgánicos como hidrocarburos , benzol etc., gases
anestésicos – radiaciones ionizantes – trabajos de mas de 8 horas
diarias – esfuerzos notable – estrés importante
• RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO .- velocidad de
crecimiento menor a la esperada
• SOSPECHA DE MALFORMACIÓN FETAL ,.- por estudio ecográfico –
cito genético o de otro tipo

20. OBJETIVOS EN BAJO RIESGO
Prevenir , identificar y/o tratar patologías maternas o
fetales que puedan tener un efecto adverso sobre los
resultados del embarazo
Educar a la paciente sobre su embarazo, parto y cuidados
post parto
Soporte sicológico para la pareja y su entorno familiar
especialmente en el primer embarazo

21. CALENDARIO DE VISITAS
• HASTA LA SEMANA 36 : visita cada 4 semanas - controles clínicos
específicos – exploraciones complementarias especificadas
• DE LA SEMANA 36 A LA 41 : visitas cada 2 semanas- controles clínicos
específicos
• DE LA SEMANA 41 A LA 42 : visita cada 48 horas – TNE
• SEMANA 42 : inducción de parto

22. CALENDARIO DE ECOGRAFÍAS
INICIAL DE PREFERENCIA A LAS 12 SEMANA (EDAD –
MARCADORES DE CROMOSOPATÍAS – ESTUDIO MORFOLÓGICO)
DEL SEGUNDO TRIMESTRE A LAS 18 – 20 SEMANAS (ESTUDIO
MORFOLÓGICO – CRIBADO DE MALFORMACIONES )
DEL TERCER TRIMESTRE A LAS 34-36 SEMANAS (CONTROL DEL
CRECIMIENTO FETAL – ESTÁTITA)

23. PROTOCOLO MINISTERIO DE SALUD
UNO EN LAS PRIMERAS 20 SEMANAS
UNO ENTRE LAS SEMANAS 22 Y 27
UNO ENTRA LAS SEMANAS 28 Y 33
UNO ENTRA LAS SEMANAS 34 Y 37
UNO ENTRE LAS SEMANAS 38 Y 40

24. ANAMNESIS
• FILIACIÓN .- nombre - edad - etnicidad - estado civil – profesión
Filiación de la pareja - domicilio – teléfono
• ANTECEDENTES FAMILIARES .- Causa de muerte de familiares
directos – diabetes – hipertensión - neoplasias - enfermedades,
hereditarias – defectos congénitos – enfermedades infecto
contagiosas – gemeralidad
• ANTECEDENTES PERSONALES .- Enfermedades agudas o crónicas
alergias - hábitos grupo sanguíneo – vacunas –cirugías - transfusiones

25. ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS Y
GINECÓLOGICOS
Menarquia
Menacmia
Métodos antic.
Inicio de ralaciones sexuales
Gestaciones anteriores (curso – parto – puerperio )
Hijos anteriores - peso neonatal

26. GESTACIÓN ACTUAL
F.U.M.
Patología detectada hasta el momento actual
Evaluación y registro de otros centros

27. EXPLORACIÓN
Exploración general de aparatos y sistemas
Papanicolaou si no se ha realizado los últimos años
Signos vitales
Análisis de orina con tira reactiva

28. EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA
Exploración abdominal
Altura uterina
Perímetro abdominal
Maniobras de Leopold a partir de la semana 20
Latido cardiaco a partir de la semana 14

29. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
3 EXTRACCIONES EN CADA TRIMESTRE
• PRIMER TRIMESTRE : 8 – 13 semanas biometría - grupo sanguíneo y factor
RH – test de Coombs indirecto – test de O Sullivan – cribado de cromosopatías
- lues – rubeola – hepatitis B – C y VIH – urocultivo - citología
• SEGUNDO TRIMESTRE : entre las 24 y 28 semanas .- biometría – test de O
Sullivan – test de Coombs indirecto si procede –cribado de cromosopatías del
segundo trimestre en la que no fue posible la realización del 1 trimestre –
cultivo de orina
• TERCER TRIMESTRE : biometría – coagulograma – test de Sullivan – hepatitis
B si procede – Coombs indirecto si procede – cultico vaginal (35-37 semanas )
VIH s i procede urocultivo
•

30. OBJETIVOS EN RIESGO ELEVADO
Prevenir, identificar precozmente y tratar los trastornos que afectan
a la madre teniendo en cuenta la existencia de 2 pacientes
Mantener puntualmente informada a la gestante de su situación
actual, de los riesgo previsibles y de los posibles efectos a corto y
largo plazo que para ella o su hijo se puedan generar
Promover soporte sicológico en aquellos caso en que se prevé
agravamiento de la enfermedad subyacente de la madre,
persistencia de los trastornos que hayan aparecido durante la
gestación o secuelas como consecuencias de los mismos

31. OBJETIVOS EN RIESGO ELEVADO
Coordinar con otros especialistas cuya participación sea
necesaria para para la mejor asistencia de la madre y/o
feto.
Facilitar el acceso a soporte social si fuera necesario
(asistencia social, asociaciones de enfermedades de
patologías concreta)

32. CONSULTA PRECONCEPCIONAL
Historia clínica detallada
La prevención es la parte mas positiva del asesoramiento
sobre todo en parejas con antecedentes de embarazo
previos desafortunados
Existen 3 tipos de prevención : primaria - Secundaria y
terciaria

33. PREVENCIÓN PRIMARIA
ACCIONES MÉDICAS :
• Compensación de enfermedades que afectan al feto (diabetes,
enfermedad hipertensiva, etc)
• Compensación de enfermedades que afectan a la madre
(cardiopatías, enfermedades renales)
ACCIONES QUIRÚRGICAS :
• A nivel local como corrección quirúrgica de malformaciones uterinas
• A nivel general como corrección de cardiopatías

34. PREVENCIÓN PRIMARIA
ACCIONES INMUNOLÓGICAS
• Vacunaciones preventivas (rubeola – varicela –hepatitis- etc.
ACCIONES SOCIOCULTURALES DESAPARICIÓN DE HÁBITOS TÓXICOS
• Drogodependencia – alcohol - tabaco
NO EXPOSICIÓN A TERATÓGENOS
• Físicos – químicos o biológicos

35. PREVENCIÓN PRIMARIA
ACCIONES FARMACOLÓGIAS
• Folatoterapia preconcepcional en dosis de 0.4 mg/1 mg en paciente
sin riesgo aumentado de defecto del tubo neural o 4 mg si existe
riesgo aumentado al menos 4 semanas antes de la concepción hasta
12 semanas después
TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA
• Diagnóstico genético preimplantacional (DGP) para enfermedades
mendelianas con mutación conocida

36. PREVENCIÓN SECUNDARIA
TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO PRENATAL
• Ecografía – técnicas invasivas (amniocentesis - cordocentesis –
biopsia de vellosidades coriales)
TRATAMIENTO INTRAUTERINO DE LA PATOLOGÍA FETAL
• Transfusión intraútero - tratamiento farmacológico de la arritmia –
cirugía fetal (hernia diafragmática – tratamiento de las complicaciones
de la gestación gemelar monocigótica con coagulación laser –
colocación de schunts vesicoanmiotico -milomeningocele

37. PREVENCIÓN TERCIARIA
TRATAMIENTO DE LA PATOLOGÍA POST NATAL
INTENTAR EL PARTO EN UN CENTRO MÉDICO TERCIARIO
EL MEJOR TRASLADO DE UN NEONATO CON PATOLOGÍA EN
EL TRASLADO INTRAÚTERO