anestesia general

1. Estefanía López Castillo

2. DEFINICIÓN
• Es un estado reversible caracterizado por
hipnosis, analgesia y relajación muscular, lo
cual es inducido farmacológicamente.
Rodés J, Carné X, Trilla A. Manual de terapéutica médica. Masson S.A. 2002.

3. PLAN ANESTÉSICO
Antes de ingresar al
quirófano:
Disponer de recursos
Anticipar dificultades
Evaluación del riesgo:
Clasificación ASA
Evaluación
hemostática
Vía intravenosa
Monitorización
Fármacos: Alergia
Analgesia
Transporte
Manejo de vía aérea
Wilton C. LevineProcedimientos en Anestesia del Massachusetts General Hospital

4. Evaluación
preoperatoria
Evolución del
paciente
medicamentos
Laboratorio
Notas
interconsulta
última ingesta
Alergias
CONSENTIMIENT
O INFORMADO
Volumen
Intravascular
Deficiencia
hídrica
Correción:
½ antes
cirugía
½ Durante
cirugía
Acceso
intravenoso
Procedimie
nto
Pérdida
anticipada
de sangre
Infusión
continua de
fármacos
Fármacos
preoperatorios
Ansiedad
Diazepam/lor
azepam: 30
mint antes qx
Opiáceos:
analgesia
´Acidez/volume
n gástrico:
riesgo de
aspiración
Monitorización
Signos vitales
EKG
Niveles: O2, Co2
PREPARACIÓN PREOPERATORIA
Wilton C. LevineProcedimientos en Anestesia del Massachusetts General Hospital

5. FASES
INDUCCIÓN
DESPERTAR
MANTENIMIENTO
Wilton C. LevineProcedimientos en Anestesia del Massachusetts General Hospital

7. Inconciencia + depresión de los
reflejos
Ambiente
Cálido con mínimo ruido
Identificar: paciente, personal, procedimiento a realizar
Posición del paciente
Decúbito supino + brazos en posición anatómica + cabeza
en posición de olfateo + O2 (reduce riesgo de hipoxia )
Wilton C. LevineProcedimientos en Anestesia del Massachusetts General Hospital

8. TÉCNICAS DE INDUCCIÓN
•Hipnótico de corta duración (Propofol 2-2,5 mg )
•Mayoría depresores respiratorios: ventilación controlada
VÍA
INTRAVENOSA
•Preoxigenación
•0,5 CAM
•Óxido nitroso, isoflurano, sevoflurano
VÍA
INHALATORIA
•IM: ketamina 5-10 mg/kg
•Rectal: Metohexital
•Oral: midazolam 0,5 mg/kg
No
cooperan/niños
Wilton C. LevineProcedimientos en Anestesia del Massachusetts General Hospital

9. • Máscara facial, tubo
buco o nasofaríngeo,
máscara laríngea, tubo
endotraqueal
Manejo de vía
aérea
• Respuesta simpática:
HTA, taquicardia
• Anestésicos volátiles,
opiáceos, B-
bloqueantes
Laringoscopía
e intubación
• Riesgo de causar
hipotensión
• Evitar hiperextensión o
hiperrotación del cuello
• Evaluar, ojos, oídos,
naríz periódicamente
Posición
Wilton C. LevineProcedimientos en Anestesia del Massachusetts General Hospital

11. Anestesia del paciente es suficiente para inhibir su despertar y sus
movimientos durante la cirugía.
Conservar parámetros homeostáticos y regular profundidad de la
anestesia.
Confirmación que el paciente no va a despertar y su amnesia: 0,1-0,2% despiertan
Óxido nitroso + opiáceo
Alcoholismo, sedantes u opiáceos a larga data.
Profundidad de la anestesia
Respuestas autonómicas o somáticas / dolor (hipoxia, hipercapnea, hipovolemia)
Paciente percibe, puede no recordarlo : confirmación de hipnosis + analgesia /
relajantes musculares
Wilton C. LevineProcedimientos en Anestesia del Massachusetts General Hospital

12. MÉTODOS
Fármacos Volátiles: concentración depende mov
del paciente, TA y ventilación
Anestesia intravenosa: Infusión continua o bolos
Hipnótico de acción corta (propofol) + opiáceo
(remifentanilo) + relajante muscular (rocuronio)
Rápido despertar
Anestesia general + anestesia regional
Bloqueo nervioso periférico y neuroaxial
Wilton C. LevineProcedimientos en Anestesia del Massachusetts General Hospital

13. VENTILACIÓN
Espontánea Controlada Asistida
EVALUACIÓN
Observación
Auscultación de MV
Monitorización
Wilton C. LevineProcedimientos en Anestesia del Massachusetts General Hospital

14. LÍQUIDOS POR VÍA IV
•Mantenimiento
•Insensibles: 20ml/kg/h
•Tercer espacio
•Pérdidas sanguínea
Requerimientos
•Cristaloides: LR, SS 3:1
pérdida sanguínea
•Coloides: Pérdida
sanguínea 1:1
•Transfusiones sanguíneas
Administración
•FC, TA, diuresis
•PAM, PVC
•Hto, TP
, TPP
Evaluación
Wilton C. LevineProcedimientos en Anestesia del Massachusetts General Hospital

16. Estado
inconsciente-estado
vigilia
Técnica: reversión de la relajación muscular
(neostigmina/atropina) + analgesia (ketorolaco)
Ambiente: colocar mantas calientes sobre el
paciente
Posición: decúbito dorsal
Ventilación con máscara: 100% hasta que despierte
Extubación: paciente despierto + recuperar fuerza
muscular + sigue órdenes verbales + aspirarar buco
faringe
Agitación: dolor, opiáceos: 0,025 mg fentanilo IV o
25 mg meperidina
Despertar tardío: soporte ventilatorio + protección
de la vía aérea + buscar causa farmacológica,
neurológica, metabólica
Wilton
C.
LevineProcedimientos
en
Anestesia
del
Massachusetts
General
Hospital

18. Acompañar al paciente
quirófano – UCP/UCI
Monitorización de TA, Sat
O2, EKG +
Resumen completo:
antecedentes, evolución
intraoperatoria, estado
posoperatorio y terapia
actual
Wilton C. LevineProcedimientos en Anestesia del Massachusetts General Hospital

19. CONSULTA POSOPERATORIA
24-48h
Revisión HC, examen del pcte, complicaciones
EntrevistaModificada de Brice.
1.¿Cuál es su último recuerdo antes de dormirse?
2. ¿Qué es lo primero que recuerda al despertar?
3. ¿Recuerda algo entre el momento que se durmió y el depertar?
4. ¿Soño durante el procediiento?
5. ¿ Qué fue lo peor de la cirujía?
Wilton C. LevineProcedimientos en Anestesia del Massachusetts General Hospital