farmacos inhalatorios

1. ANESTÉSICOS
INHALATORIOS:
FARMACODINÁMICA
MR 2 Jonathan Pérez Hurtado
Noviembre 2019
SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

2. ANESTÉSICOS
INHALATORIOS
� TEORIA UNITARIA
� TEORIA VOLUMEN CRITICO
� LEY DE MEYER OVERTON
� MECANISMO DE ACCIÓN
� CAM
� EFECTOS EN: SISTEMA NERVIOSO
CARDIACO
RENAL
FLUJO CEREBRAL
TASA METABÓLICA
� EFECTO DE ESTIMULACIÓN A CATECOLAMINAS
� HIPERTERMIA MALIGNA

3. ANESTÉSICOS INHALATORIOS: EFECTOS
CLÍNICOS
Con anterioridad: HIPOTESIS UNITARIA:
Todos los anestésicos inhalados comparten un mecanismo en común
REGLA DE MEYER – OVERTON (POTENCIA DE LOS ANESTESICOS INHALADOS
DEPENDE DE SU LIPOSOLUBILIDAD)
HIPÓTESIS DE VOLUMEN CRÍTICO (Membranas neuronales contienen múltiples
sitios hidrófobos en su membrana y la unión en estos sitios podría producir
alteración en la función)

4. ANESTÉSICOS INHALATORIOS: EFECTOS
CLÍNICOS
� SEDACIÓN Y ANESTESIA:
Medidas de potencia de
inhalación anestésica
CAM
CAM-AWAKE
CAM: CONCENTRACIÓN ALVEOLAR MÍNIMA
Es la concentración de un agente de inhalación en los alveolos
requerida para evitar el movimiento en respuesta al estímulo
quirúrgico en el 50% de pacientes luego de alcanza un estado
estable
Es la DOSIS EFECTIVA DE50 para la ausencia de
movimiento en respuesta al estímulo quirúrgico

5. ANESTESICOS INHALATORIOS: EFECTOS
CLÍNICOS
Ablación de arcos
reflejos en la médula
espinal:
Neuronas sensoriales
del ganglio de la raíz
dorsal y de las
neuronas aferentes
motoras
Sin necesidad de
entrada a centros
superiores
Los Valores del CAM
difieren para cada
agente anestésico
por inhalación

6. ANESTESICOS INHALATORIOS: EFECTOS
CLÍNICOS
Se cree por supresión del tallo encefálico y centros corticales de
la conciencia SRA
o Valor de activación del CAM

7. INFLUENCIA DE LAS INTERACCIONES
FARMACOLÓGICAS
Los efectos anestésicos de los diferentes agentes de inhalación son
aditivos (0.5 CAM N2O +0.5 CAM isoflurano = 1CAM)
El CAM disminuye (SINERGIA) cuando se mezcla con otros
hipnóticos endovenosos, sedantes o analgésico
La sinergia se produce sobre todo cuando actúa sobre los
receptores GABA
El CAM disminuye por uso agudo de alcohol uso crónico de
anfetaminas o agonistas alfa2 que puedan agotar los niveles de
catecolaminas en el SNC
MAC ↑:
Consumo crónico de
alcohol, uso agudo de
anfetas, cocaína efedrina
Al aumentar los niveles
de catecolaminas en el
SNC mejora la
conciencia focalizada
La subunidad α1 del receptor de glicina posible sitio de acción

8. INFLUENCIA DE LAS INTERACCIONES
FARMACOLÓGICAS
•CAM disminuye con la edad
•CAM se reduce en los extremos de la
vida (prematuros y >60 años)
EDAD
•Afecciones agudas (reduce notablemente)
•Hb<5, hipotermina, hipercapnia, hipoxia, acidosis metabólica,
shock, transtorno del medio interno
•CAM disminuye en embarazo, hipotiroidismo clínico
•CAM aumenta hipertermia, hipertiroidismo, ansiedad y otras
afecciones de activación psicomotora.
OTROS
FACTORES

9. MONITOREO DEL EFECTO ANESTÉSICO
� La ET gas inhalatorio se usa para evitar concentraciones
excesivamente altas, una ET in cercana al valor del CAM es
típicamente dirigida
Evitar
conciencia
intraoperatoria
MÚSCULO ESQUELÉTICO; potencian y reducen las dosis de los BNM
DESFLURANO > SEVOFLORANO > ISOFLORANO > HALOTANO > N2O
MÚSCULO LISO: Puede usarse para la relajación uterina para retención de
restos, pero aumenta la retención urinaria (relajación vesicoureteral) y la
relajación gastrointestinal (nauseas, emesis e ileo PO)
Inhibe
receptores
nicotínicos
de la
acetilcolina

10. EFECTOS RESPIRATORIOS
•Pueden irritar y producir tos o laringoespasmo (sobre todo en la
inducción) ETAPA II DE LA INDUCCIÓN
•Más probable en pacientes que fuman o con enfermedad
respiratoria no controlada
•DESFLURANO > ISOFLORANO > HALOTANO > SEVOFLORANO >
N2O
En Vías
Respiratorias
•Son BRONCODILATADORES = atenúan BRONCOESPASMO
•Estimulación del receptor “beta” aumentando AMPc,
RELAJANDO AL MÚSCULO LISO BRONQUIAL
•SEVOFLORANO tiene las propiedad broncodilatadoras más
pronunciadas
Efectos
bronquiales

11. EFECTOS RESPIRATORIOS
Depende de la dosis: desplaza la curva de rpta al CO2 hacia la derecha (atenuación
de la ventilación) revierten la vasoconstricción pulmonar hipóxica (perfunde el pulmón
mal ventilado)
• no irrita las vías respiratorias, pero tampoco es
broncodilatador y tiene poco efecto sobre el
músculo liso
N2O
• La ventilación espontánea se conserva
relativamente en la ETAPA I
• Caótica e impredecible en la ETAPA II
• Taquipneica y con volumen corriente reducido
en la ETAPA III
• Abolida en la ETAPA IV
VENTILACIÓN

12. EFECTOS CARDIOVASCULARES
Inducen depresión miocárdica con reducciones
dependientes de la CAM sobre la PA y el gasto cardiaco
A medida que aumenta la profundidad anestésica:
la respuesta al ESTRÉS SIMPÁTICO SE ATENÚA
Reducen la resistencia vascular sistémica RVS
(vasodilatan)
Puede haber taquicardia con CAM > 1.0
A pesar de sus diversos
efectos vasculares, a
dosis altas CAM > 1.0
eventualmente inducen
COLAPSO CV
Vasodilatación
progresiva, bradicardia,
e inotropismo negativo

13. EFECTOS SOBRE LA
FISIOLOGÍA CEREBRAL
•Los halogenados son vasodilatadores
cerebrales, reducen La TMC, pueden
disminuir la autorregulación cerebral
•CAM <1 la respuesta al CO2 se
mantiene
EFECTO
CEREBRAL
•Más frecuente con el uso de
halogenados, sobre todo con el uso
prolongado (por efecto continuo)
DELIRIO
TRANSITORIO Y
EXCITABILIDAD

14. NAUSEAS Y VÓMITOS
POSOPERATORIOS
Mayor riesgo de NVPO en
comparación con los endovenosos.
Al igual que los opioides, estimulan
el área postrema en la base del IV
ventrículo en la médula (centro
emetógeno)
N2O mayor incidencia de NVPO,
asociado también a factor mecánico
ya que difunde en el gas intestina
(distensión)

15. REACCIONES CON LOS ABSORBENTES
DE DIÓXIDO DE CARBONO
Los absorbentes contienen
bases fuertes (hidróxido de
calcio, sodio, potasio, bario,
litio)
En especial si el absorbente
se seca; aumenta la
temperatura del
absorbente, altos CAMs o
bajo flujo de gas fresco
NaOH y KOH pueden
inducir la formación de
monóxido de carbono
¡Los de LITIO y BARIO no!
DESFLURANO > ISOFLORANO > HALOTANO > SEVOFLORANO
N2O no induce producción de CO

16. FORMACIÓN DEL COMPUESTO A
SEVOFLORANO
Interactua con las
bases fuertes en
algunos absorbentes
(NaOH, KOH)
COMPUESTO A:
Fluorometil-2.2
difluro-1- vinil eter
Nefrotóxico en ratas,
sin embargo la FDA
recomienda su uso
con flujo
<1L cirugías <1hra
>2L cirugías >2hras

17. EFECTOS TERATOGÉNICOS
� Hubo preocupación por aumento de abortos en
personal de sala.
� Datos contradictorios. Y si hay riesgo, no está claro.
� ASA recomienda requisitos de eliminación y ventilación
adecuada de SOP

18. HIPERTERMIA MALIGNA
� TODOS LOS HALOGENADOS PUEDEN INDUCIR HIPERTERMIA MALIGNA EN
INDIVIDUOS SUSCEPTIBLES

19. BIBLIOGRAFIA