1. INFECCIONES DE LOS ESPACIOS
PROFUNDOS DE CUELLO
Dr. Alan Burgos P. Residente Otorrinolaringología yCirugía de cabeza y cuello

2. Uso de antibióticos
Cirugía
tratamiento de
elección en
abscesos
Mediastinitis y
muerte como
posibles
complicaciones
Tasa de mortalidad
de 40%
Tratamiento
agresivo para
prevención de
complicaciones

3. ETIOLOGIA
 Era pre-antibiótica, 70% originaban en faringe y amígdalas, espacio parafaríngeo
el mas involucrado.
 Adultos: Infección odontogena o Salival.
 Fuente odontogena suele ser el sitio mas común de origen de infecciones de
espacios profundos en la población adulta
 Infección de glándulas salivales, trauma penetrante, traumatismo por
instrumentación quirúrgica, retención de cuerpo extraño, diseminación de
infecciones superficiales (20%)
 El sitio de infección primaria puede no localizarse.

4. FASCIA DEL CUELLO
BASES ANATÓMICAS PARA DISEMINACION
PIEL
Nervio,Vasos sanguíneos y
linfáticos.
TEJIDOADIPOSO
Fascia superficial
En animales, Panniculus
carnosus, ayuda al
movimiento de la piel
Capa de revestimiento de
la fascia profunda es
ausente en el rostro
FASCIA PROFUNDA
Fascia cervical profunda
Diferente grosor en
distintas partes del cuello
de la capa de
revestimiento

5. FASCIA CERVICAL SUPERFICIAL
Vaina condensada de tejido conectivo debajo de
la piel, de proceso cigomático al tórax y axila
Contiene al M.
platisma
M. expresión

6. Fascia
cervical
profunda
Superficial
MediaProfunda
Capa SUPERFICIAL de la fascia cervical profunda:
Rodea completamente al cuello, se extiende de la línea nucal del cráneo al
pecho y región axilar.
Anteriormente, clavículas y mandíbula.
Recubre 2 musculos: Trapecio y esternocleidomastoideo
Recubre 2 glándulas: Parotida y Submandibular
Se separa alrededor de la porción anterior del M. digastrico
Inferior: En nodo esternal
Capa MEDIA de la fascia cervical profunda:
División muscular y visceral
División Muscular: Se inserta superior al H. Hioides y cartilago tiroides,
inferior al esternón, clavicula y escapula
DivisiónVisceral: Rodea tráquea, esófago y glándula tiroides.Tambien
referida como la fascia pretraqueal. Se extiende hasta pericardio. Puede
ocasionar infección a mediastino superior.Contiene faringe, laringe,
esófago,traquea,constrictor, M. buccinadores (Fascia bucofaríngea)

7. Fascia
cervical
profunda
Superficial
MediaProfunda
Capa PROFUNDA de la fascia cervical profunda:
Envuelve a grandes vasos y Nervio frénico
Fascia prevertebral: Inmediatamente anterior a cuerpos vertebrales y se
extiende lateralmente a musculatura prevertebral. Se extiende posterior
hasta alcanzar musculatura extensora del cuello
Forma la pared posterior (espacio peligroso) la cual se extiende de
base de cráneo a diafragma y constituye la pared anterior del espacio
prevertebral.
Fascia alar.
Entre la fascia prevertebral y la fascia visceral.
De base de cráneo a 2 vertebra torácica.
Forma la pared anterior del espacio peligroso
Contribuyen a la vaina carotidea, forma un túnel
de base de cráneo a tórax.
Contienen A. Carótida,Yugular interna, N.Vago

9. PUNCIÓN CON AGUJA
EN OROFARINGE
 FASCIA FARINGOBASILAR
 MUSCULO CONSTRICTOR
 FASCIA BUCOFARINGEA
 ESPACIO RETROFARINGEO
 FASCIA ALAR
 ESPACIO PELIGROSO
 FASCIA PREVERTEBRAL
 ESPACIO PREVERTEBRAL
 CUERPOVERTEBRAL.

10. CORTE AXIAL DEL CUELLO A NIVEL DETIROIDES

11. ESPACIOS
 A. Espacios que involucran todo el largo del cuello
 RETROFAGINGEO (Retrovisceral, retroesofagico, visceral posterior)
 ESPACIO PELIGROSO
 ESPACIO PREVERTEBRAL
 ESPACIOVASCULARVISCERAL
 B. Espacios limitados superior a Hueso Hioides
 ESPACIO PARAFARINGEO (Faringomaxilar, Faringeo lateral, Perifaringeo)
 E. SUBMANDIBULARY SUBMENTONIANO
 E. PAROTIDEO
 E. MASTICADOR
 E. PERIAMIGDALINO
 E.TEMPORAL
 C. Espacios limitados debajo de Hueso Hioides
 E. PRETRAQUEAL
 E. SUPRAESTERNAL

13.  Corte axial a nivel de orofaringe
 1. E. Faringomaxilar
 2. E.Visceral vascular
 3. E. Retrofaringeo
 4. Espacio peligroso
 5. Espacio prevertebral
 AD. Division Alar
 PD: Division Prevertebral

14. Corte oblicuo. Se observa las relaciones anatómicas de espacios superiores a Hioides a
espacios transversos en cuello. Relevante la relación del espacio Parafaringeo y los demás.

15. ESPACIOS QUE INVOLUCRAN
TODO EL CUELLO

16. ESPACIO RETROFARINGEO
 Infección mas común en niños
 Limites: Entre los M. constrictores de la faringe y la fascia alar
 Se extiende de base de cráneo a mediastino
 Contiene: Linfáticos retrofaringeos que drenan la nariz, nasofaringe, senos
paranasales, adenoides
 Síntomas:Voz de papa caliente, Odinofagia, estridor, fiebre
 Fuente de infección: Amigdalas, SPN y Nasofaringe.

17. ESPACIO PELIGROSO
 Entre el espacio retrofaríngeo y espacios
prevertebrales, separados por 2
componentes de la fascia profunda:
 Fascia prevertebral y la fascia alar
 Ofrece poca resistencia a diseminación de
la infección entre base de cráneo y
mediastino posterior
 De base de cráneo a diafragma
 Síntomas: similares a espacio retrofaringeo
 Contiene:Tejido areolar, grasa

18. ESPACIO PREVERTEBRAL
 Anterior a los cuerpos vertebrales y posterior a la división prevertebral de la capa
profunda de la Fascia cervical profunda.
 Se extiende de Base de cráneo a coccyx.
 La inflamación aguda involucrando cualquiera de los tres espacios podría
resultar en un espasmo de la musculatura prevertebral y con la consiguiente
pérdida de la lordosis cervical normal debido a un espasmo de la musculatura
del flexor prevertebral.
 Absceso de Pott: Osteomielitis tuberculosa

19. ESPACIOVISCERALVASCULAR
 Espacio potencial dentro de la vaina carotidea.
 Contiene la arteria carótida y la vena yugular interna, nervio vago
 Tiene poco tejido areolar y por lo tanto las infecciones tienden a permanecer
localizadas.
 En 1929, Mosher llamó a esta fascia del “Lincoln Highway” .

20. RED DE PATRONES DE EXTENSIÓN INFECCIOSA
DENTRO DE LOS ESPACIOS DEL CUELLO

21. ESPACIOS POR ENCIMA DEL
HUESO HIOIDES

22. ESPACIO PARAFARINGEO
 Espacio faringomaxilar, lateral faríngeo o perifaringeo
 Pirámide invertida. Base situada en la base de cráneo, y su ápex en el cuerno mayor
del Hioides.
 Rodeada por faringe, parótida, mandíbula y M. pterigoideos.
 Compartimientos:
 Prestiloideo: A. Maxilar Interna, Grasa, Nervios: Alveolar inferior, lingual y
Auriculotemporal
 Postestiloideo: Paquete neurovascular, PC IX,X y XI

23. ESPACIO PARAFARINGEO
 Fuentes de infección: Odontogeno, amigdalino, faringe, nasofaringe y
parótida
 Sintomatología:Trismus, fiebre, voz apagada (muffled voice), tumoración
intraoral, disfagia

24.  Se divide en los espacios pre-estiloides y Post-estiloides
 Involucro a este espacio, Se debe sospechar cuando el paciente se presenta con
trismo. Esto se produce cuando el músculo pterigoideo medial, que se encuentra
en las proximidades y se somete a un espasmo de la inflamación.
 También hay una tendencia para que los pacientes tienen sus cabezas todavía con
el cuello ligeramente flexionado y se hace girar la cabeza hacia
el lado opuesto en un intento de disminuir la tensión en el espacio.
 Puede existir sialorrea o disfagia.

25. ESPACIO SUBMANDIBULAR
 Entre la mucosa del suelo de la boca y la capa superficial de la fascia cervical
profunda
 El hueso hioides limita su cara inferior y la mandíbula forma un límite anterior y
lateral.
 El límite posterior por los músculos de la lengua .
 Las áreas submandibulares y submentoniana están separados por el vientre
anterior del músculo digástrico pero estos 2 se comunican entre si.
 Conducto deWharton , las glándulas salivales sublinguales , y el nervio hipogloso .
 Importante en las infecciones odontogénicas
 Angina de ludwig

26. ESPACIO PAROTIDEO
 La capa superficial de la Fascia cervical profunda se divide alrededor de la
glándula parótida y sus ganglios linfáticos asociados.
 También conocida como la fascia Parotidomaseterica.
 Contiene: G. Parotida, N. facial,Vena facial posterior, linfáticos, A. carótida ext.
 Fuente de infección: Parotida
 En la cara profunda de la glándula es deficiente y por lo tanto el lóbulo profundo
de esta glándula comunica con el espacio parafaríngeo.
 Sobre la superficie lateral de la glándula, esta fascia forma una membrana inflexible
que contribuye a que el dolor severo en parotiditis.

27. ESPACIO MASTICADOR
 La capa superficial de la fascia cervical profunda se divide en torno a la
mandíbula para formar este espacio potencial y encierra los músculos de la
masticación
 Masetero y los músculos pterigoideos medial y lateral, la rama y el cuerpo de la
mandíbula, tendón temporal y los vasos y los nervios alveolares inferiores.
 Se encuentra anterior y lateral al espacio parafaríngeo e inferior y profundo para
el espacio temporal.
 Fuente de infección: Molares. 3er molar mas común.

28.  Compartimientos:
 MASETERICO. Entre M. Maseterico y mama de la mandíbula
 PTERIGOIDEO. Entre. M. Pterigoideos y rama de la mandíbula
 TEMPORAL SUPERFICIAL. Entre fascia temporal superficial y M. temporal.
 TEMPORAL PROFUNDO. Entre Fascia temporal y H. temporal.

29. ESPACIO PERIAMIGDALINO
 Lateral a la capsula amigdalina y medial al M. constrictor superior
 Palatogloso y palatofaringeo, conforman pilar anterior y posterior además de sus
limites
 Inferior limitada por el tercio posterior de la lengua
 Inflamación en esta zona resulta en periamigdalitis, puede complicar en absceso.
 Drenaje purulento puede extenderse a espacio parafaríngeo.

30. ESPACIOTEMPORAL
 Permanece entra la fascia temporal lateralmente y el periostio de la porción
escamosa del hueso temporal medialmente.
 El musculo temporal divide el espacio en superficial y profundo.
 Arteria maxilar interna en espacio profundo.

31. ESPACIOS DEBAJO DEL HUESO
HIOIDES

32. ESPACIOVISCERAL ANTERIOR
 También llamado Espacio pretraqueal
 Región Anterior del cuello, del cartílago tiroides hasta el mediastino superior en el
nivel de la cuarta vértebra torácica, cerca del cayado aortico.
 Se rodea completamente la tráquea y contiene las glándulas tiroides y
paratiroides.

33. ESPACIO SUPRAESTERNAL
 Espacio potencial apenas superior a la horquilla esternal entre las cabezas
claviculares donde la capa superficial de la aponeurosis cervical profunda se divide
hasta limitarla
 Un pequeño nodo y un vaso comunicante que une las venas yugulares anteriores
ocupan este espacio.

41. La mayoría de los abscesos son polimicrobianos
Portal de entrada y patógeno
causal difiere de cada espacio
Streptococco
Viridans
Streptococo
Beta hemolitico
Usuarios de
drogas:
Estafilococo

42. Anaerobios
Difícil de cultivar
Aroma fétido
sugiere involucro
de anaerobios
Ausencia de
fetidez no excluye
anaerobios

43.  Origen Odontógeno:
 Patógenos anaerobios
 Especies de Bacteroides (B. Melaninogenicus y Peptostreptococo, mas comunes)
 Eikenella corrodens menos común y B. Fragilis rara vez aislado

44.  Menores de 9 meses: Estafilococo aureus
 Seguido por Streptococo Beta Hemolitico

45. AEREOBIOS

46. ANAEROBIOS

47. DIAGNOSTICO
Uso de antibióticos
ha modificado
presentación
Sintomatología
sistémica puede
enmascararse
Presentación
clínica varia
Duración
sintomática 12hrs-
28 días (5 días
promedio)
Inflamación y fiebre
presente en casi
todos los pacientes

48. SIGNOSY SÍNTOMAS EN INFECCIONES
PROFUNDAS DE CUELLO
Síntoma % de pacientes
Dolor 76
Fiebre 94
Inflamación 62
Disfagia, odinofagia 42
Trismus 14
Dificultad respiratoria 14
Dental (Dolor dental, extracción) 8

49. Hallazgos % de pacientes
Inflamación 90
Anormalidad dental 29
Fluctuacion 27
Anormalidades orofringeas 22
Trismus 18
Anormalidad laringea 18

50.  Leucocitosis. Monitorizar respuesta a antibióticos
 Uso de esteroides en compromiso de via aérea
 Rx lateral y anteroposterior útiles
 RADIOPACIDAD,CUERPO EXTRAÑO
 DESVIACIONTRAQUEAL
 AIRE SUBCUTANEO
 LIQUIDO ENTEJIDOS BLANDOS
 LINFADENOPATIA
 ENSANCHAMIENTO DE MEDIASTINO
 EDEMA PULMONAR

52. TOMOGRAFÍA CONTRASTADA
Mayor sensibilidad
 Ayuda a diferenciar celulitis de absceso
 Atenuación baja (Unidades Hounsfield)
 Reforzamiento del contraste en pared del absceso
 Edema o tejido inflamatorio
 Apariencia quística o multilobulada
 RM no esta indicada.
 USG para punción con aguja .

53.  TC con absceso en espacio faringomaxilar
 Baja densidad
 Reforzamiento de contraste
 Apariencia lobulada
 Edema e inflamación circundante

54. MANEJO
 Vía aérea segura
 Intubación, laringoespasmo o ruptura de absceso a considerar.
 Mascarilla facial, traqueostomia o cricotiroidotomia
 Hemocultivos (Paciente febril) y cultivo de absceso
 Uso de antibiótico empírico
 Ampicilina-Sulbactam o clindamicina con Cefalosporina de 3ra Gen. (Ceftazidima)
 Antibiotico especifico.

55.  Sospecha de origen de Glándula salival o paciente pediátrico
 PENICILINAANTIESTAFILOCOCO
 Meticilina,Oxacilina,Cloxacilina, Dicloxacilina y Nafacilina
 Drenaje quirúrgico
 Reposición de líquidos
 Valoración cardiopulmonar.

56. Antibióticos
sistémicos
Hidratación Valoración en 48 hrs
Drenaje
quirúrgico
Irrigación y
empaquetar con
solución yodada

57. ALGORITMO DE MANEJO
No

58. COMPLICACIONES
 INFECCIOSAS
 Erosión carotidea y hemorragia
 Trombosis yugular interna
 Trombosis seno cavernoso
 Déficit neurológico (Sx Horner, PC IX-XII)
 Osteomielitis de la mandíbula
 Mediastinitis
 Edema pulmonar
 Pericarditis y Sepsis
 Quirurgicas
 Daño a estructuras neurovasculares
 Infección de herida
 Septicemia
 Aspiración (Por ruptura)
 Cicatriz

59.  TC en Síndrome de Lemierre
 Trombosis de la vena yugular interna
 Reforzamiento en anillo

60.  TC en mediastinitis
necrotizante descendente
 A. Infección inicia en espacio
submandibular y disemina a
espacio visceral vascular y
parafaringeo
 B. Infección en espacio
vascular visceral y en
pretraqueal
 C. Mediastino y espacio
anterior visceral
 D. espacio visceral vascular

61. EMERGENCIAS EN INFECCIONES
PROFUNDAS DE CUELLO
 Perdida de vía aérea
 Shock Séptico
 Estallido carotideo
 Trombosis yugular interna

62. TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
Formación de absceso Aspiración o incisión. Empaquetar cavidad
ObstrucciónVía aérea EstabilizarVA. Cricotirotomia o traqueostomia
Compromiso vascular. Arterial Formación de aneurisma: Embolizacion
Ruptura:Valoración por Rx intervencionista. Embolizacion,
ligadura, exploración quirúrgica
Compromiso vascular.Venoso AnticoagulaciónVs ligadura y evacuación del trombo
Shock Séptico Vía aérea permeable, Antibióticos
Eliminar fuente de infección
Valoración porTerapia intensiva
Mediastinitis y absceso mediastinico Vía aérea permeable, Antibióticos
Drenaje mediastinico, Eliminar via de infección

63. ABSCESO DEL ESPACIO RETROFARINGEO
La mayoría de los nodos retrofaringeos desaparecen
a los 5 años.
La mayoría inician en nariz,
nasofaringe y adenoides, SPN
Fiebre, disfagia, odinof
agia, riquidez de nuca
Ronquido y estertores
NIÑOS
Mas lateral que medial.

64.  En adultos por instrumentación, cuerpo extraño y traumatismo.
 Absceso frio:Tuberculosis
 Radiografía en su mayoría diagnosticas
 Perdida de la lordosis cervical normal, engrosamiento de sombra prevertebral
 Rx Lateral, en extensión máxima durante inspiración.
 Tomografía en casos dudosos

65. Intubación posible
en la mayoría de
los casos
Riesgo alto de
ruptura de
absceso
Traqueostomia
recomendada
Posición de Rose
Extensión de
cuello en pecho

66. ESPACIO PELIGROSOY PREVERTEBRAL
 Antes del uso de antibiótico, Infecciones del espacio prevertebral eran resultado
de organismos piógenos o tuberculosis de cuerpo vertebrales.
 Actualmente, es iatrogénico o por traumatismo penetrante
 Cuando se involucra el espacio peligroso, el tejido areolar forma una barrera
inefectiva para detener infección.
 Puede complicar con mediastinitis o empiema mediastinico
 Tratamiento: Drenaje por abordaje externo y antibiótico.

67. ESPACIO PARAFARINGEO
 Comunica con los demás espacios mayores y el carotideo
 Infección origina de espacio:
 Masticador
 Parotídeo
 Submandibular
 Sublingual
Inician en faringe y amígdala
En adultos. Origen dental es complicado via submandibular.
Absceso de Bezold puede extenderse a este espacio
Drenaje por abordaje submaxilar.

68.  TC con absceso periamigdalino
 Celulitis en espacio parafaringeo
 Todo absceso periamigdalino es un absceso
potencial parafaingeo que puede provocar
mediastinitis.

69. INFECCIONES DEL ESPACIO
SUBMANDIBULAR
 Angina de Ludwig (descrita en 1836)
 Espacio sublingual y submandibular
 Simbiosis entre Borrelia vicentii y Fusobacterium
 Mortalidad 5%
 Origen en glándula submandibular, sublinguales y ganglios
 Originan anterior a 2 molar
70% origen periodontal o
dental.

70. Hedor, sialorrea, disfagia, odinofagia Compromiso de vía aérea
Piso de boca se eleva y se desplaza
lengua
Traqueostomia
Antibioticoterapia IV puede ser
curativa
Incisión y drenaje

71. ESPACIO PERIAMIGDALINO
 De una cripta a la capsula amigdalina
 Adolescentes y adultos
 Voz de papa caliente
 Sialorrea, trismus, disfagia,odinofagia, otalgia
 Inflamacion,eritema unilateral. Edema de uvula y desplazamiento contralateral
 Diagnostico conTC y USG
 Diagnostico clínico: Aspirado de pus

72.  Tratamiento quirúrgico
 Aspiración
 Incisión
 Drenaje
 Amigdalectomia inmediata
 Insicion y drenaje, efectivas en mas del 90%
 Recurrencia de 15-20%
 Antibioticoterapia doble esquema. (Penicilina, Cefalosporina + Clindamicina)

73. ESPACIOTEMPORAL, MASTICADOR,Y
VISCERAL ANTERIOR
 Raras
 Espacio temporal.Trismus, desviación mandibular a lado afectado. Musculo
temporal doloroso, Inscion 3cm sobre la ceja o posterior al canto lateral
 Espacio masticador. Surgen de Molar.Trismus extremo, inflamación de piso
posterior de boca. Retraso en el tratamiento puede compicar a osteomielitis
 Espacio visceral. Perforación de esófago, por instrumentación, cuerpo extraño o
trauma externo
 Alto riesgo de mediastinitis.Traqueostomia, es riesgo potencial de introducir
material infectado a traquea.