Placenta previa

1. PLACENTA PREVIA

2. DEFINICIÓN
Implantación anómala de
la placenta en el
segmento uterino
inferior, sobre o muy
próxima al OCI

3. EPIDEMIOLOGÍA
0.2 – 0.5% de todos los embarazos
15 – 20 % de hemorragias de la segunda mitad del embarazo
3.3 % de muertes maternas por hemorragia obstétrica
Recidiva 4 – 8 %

4. CLASIFICACIÓN
TOTAL O
CENTRAL
30%
PARCIAL
26%
MARGINAL
12%
INSERCIÓN
BAJA o
LATERAL
23%

5. ETIOPATOGENIA
 Aparición tardía de la capacidad de fijación del trofoblasto
 Capacidad receptiva insuficiente de la decidua del fondo
uterino

6. ANATOMÍA PATOLÓGICA
► Cotiledones aberrantes y membranas friables
► Vascularización aumentada en segmento inferior
► Cordón umbilical excéntrico
► Acretismo placentario en 5%
PLACENTA
Bordes y formas irregulares
Más grande y delgada

7. FACTORES DE RIESGO
 Edad avanzada
 Multiparidad
 Cesárea previa
 PP anterior
 Endometritis, Atrofia
endometrial, cicatrices uterinas,
Ca endometrial
 Abortos a repetición
 Trastornos hormonales
 Alteraciones funcionales

8. PRESENTACIÓN CLÍNICA
HEMORRAGIA
• Inicio 24 – 28 semanas
• Indolora
• Inicio brusco, sin pródromos
• Sangre expelida es roja, líquida, rutilante
• Sangrado inicial por lo general escaso, cede espontáneamente y recurre
DURANTE EL PARTO: SE HACE TAN INTENSA QUE PUEDE COMPROMETER VIDA MATERNA Y FETAL

9. PRESENTACIÓN CLÍNICA
EXAMEN
FÍSICO
• Útero blando, relajado y no distendido
• Contracciones palpables
• Presentación pélvica
• Examen con espéculo
• NO realizar tacto vaginal

10. DIAGNÓSTICO
 Sospecha clínica
 Identificación de tejido placentario próximo o cubriendo el
OCI en ultrasonido

11. ECOGRAFÍA TRANSABDOMINAL ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
Localización placentaria inicial
Falsos positivos

13.  El hallazgo de PP parcial o marginal antes de la semana 24 debe
interpretarse con precaución.
 Seguimiento ecográfico hasta el tercer trimestre
 Solo 20% de PP totales en la primera mitad llegan a término como tales
 10% llega a término sin presentar sangrado

14. DPP PP
DOLOR
HIPOGASTRICO
Hemorragia
Color de sangre
Antec. Sangrado
Inicio del cuadro
Tono uterino
Abdomen (palpación)
Estado Gral Materno
Shock
Preeclampsia
Latidos Fetales
SI
Externa :80%
Oculta: 20%
Oscura, serohemática
No
Brusco
Aumentado
Contraído, duro
Malo, desproporcionado
con hemorragia
Habitual
Frecuente
Alterados o ausentes
NO
Siempre externa
Roja, rutilante
Habitual
Brusco
Normal
Blando, depresible
Bueno
No
No
Normales
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

15.  Hospitalización
 Vía endovenosa y control de diuresis
 Valorar estado hemodinámico
 Valorar estado del feto y edad gestacional
 Pruebas hemáticas y pruebas cruzadas
MANEJO DE LA HEMORRAGIA

16. MANEJO EXPECTANTE VS. INTERVENCIONISTA
Magnitud del sangrado
EG y madurez fetal
Tipo de PP
Sufrimiento fetal
Presentación y situación fetal
Presencia o no de trabajo de parto
TRATAMIENTO DE PP

17. MANEJO EXPECTANTE
 Gestante < 37 semanas
 Hemorragia leve que cede con el
reposo
 Gestante sin trabajo de parto
 Ausencia de complicaicones
maternas y sufrimiento fetal
- Reposo absoluto
- Control de hemorragia
- Monitorización de FC y LCF
- Análisis de rutina

18. MANEJO DEL PARTO
Placenta previa
sintomática y
tratamiento
conservador
Tratamiento conservador expectante 
Finalizar la gestación electiva: semana 37
Placenta previa
asintomática
Oclusiva Cesárea electiva a las
37-38 semanas
No oclusiva se puede esperar al inicio del
parto y decidir la vía del parto en función de
la evolución del caso

19. CESÁREA
PP parcial o total (o marginal en cara posterior)
Hemorragia intensa
Mal estado materno
Signos de sufrimiento fetal
Distocias asociadas
INDICACIONES

20. PARTO VAGINAL
 PP marginal o lateral
 Mínima o nula hemorragia
 Buen estado materno y fetal
 Trabajo de parto