Este documento trata sobre las infecciones del tracto urinario en pediatría. Define las infecciones del tracto urinario, explica su localización y evolución posible, factores de riesgo, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y profilaxis. Aborda temas como cistitis, pielonefritis aguda y bacteriuria asintomática.

1. Infecciones del
tracto urinario en
pediatría
Andrés Fernando Fuentes Romero
Medico Interno – Hospital Universitario Erasmo Meoz
Universidad de Pamplona

2. Introducción
 Es la 3ª causa de las patologías infecciosas.
 Deja alteraciones de la función renal a largo plazo.
 Se ha intentado protocolizar el uso racional de los
estudios imaginológicos.
 Evitar las temibles secuelas renales.

3. Definición
 Invasión, colonización y proliferación bacteriana del tracto
urinario, que puede comprometer desde la vejiga hasta el
parénquima renal.

4. Localización y evolución.
Cistitis o ITU baja:
limitada a vejiga y
uretra.
Pielonefritis aguda o ITU
alta: Compromete
parénquima renal.
ITU grave o atípica: De
evolución tórpida.

5. Compromiso Estructural
• Complicada.
• No complicada.
Recurrencia
• ITU recurrente.
• Recaída.
• Reinfección
Bacteriuria asintomática

6. ETIOLOGIA
Vía de infección ascendente a partir de microorganismos procedentes
del intestino que se encuentran en el área perineal y ascienden por
la uretra hasta la vejiga.

7. FACTORES DE RIESGO
 ITU previa.
 Historia de fiebre recurrente sin foco.
 Diagnóstico prenatal de anomalía renal.
 Antecedente familiar de reflujo vesicoureteral o enfermedad renal.
 Constipación.
 Disfunción miccional.
 Chorro débil.
 Globo vesical.
 Masa abdominal.
 Lesión espinal.
 HTA.
 Mal desarrollo pondoestatural.

8. Fisiopatología
 Vía hematógena.
 Vía ascendente:
Patógeno
Factores de
virulencia
Adherencia
al uroepitelio
Ascenso y
adhesión al
uroepitelio
Respuesta
inflamatoria
Activación y
migración de
Neutrófilos.
Producción de
citoquinas
proinflamatorias

9. CLINICA
 Recién nacido: rechazo alimentario, fiebre, asintomático.
Lactantes y preescolares
 Fiebre
 Vómitos
 Alto ritmo de Deposiciones
 Anorexia
 Orina mal olor
 Hematuria
 Dolor abdominal
 Irritabilidad
Escolares
– PNF:
 Fiebre,
 Escalofríos
 Vómitos
 Dolor abdominal
 Dolor lumbar
– Vía Urinaria baja
 Disuria
 Poliaquiuria
 Urgencia miccional
 Dolor hipogastrio

10. DIAGNOSTICO
Historia clínica
+ Examen Físico
+ Parcial de orina Patológico
+ Urocultivo /GS/

11. ¿Qué paraclínicos solicitar en
caso de sospecha de ITU?
 Parcial de orina
 Gram de orina sin centrifugar
 Urocultivo + antibiograma
 Cuadro hemático + extendido de sangre periférica
 Proteína C reactiva
 Bun
 Creatinina
Uroanálisis sospechoso:
-pH alcalino
-Disminución de la concentración
-≥5 leucocitos por campo (ONC)
-≥10 leucocitos por campo (OC)
-Bacteriuria ++
-Nitritos positivos
-Estereasa leucocitaria
-Gram de orina sin centrifugar (+)

12. ¿Cómo confirmar la ITU con
Urocultivo según el método
de recolección de la orina?

13. DIAGNÓSTICO POR
IMAGENES
1. Ecografia renal con o sin doppler
2. Gamagrafia renal con DMSA
3. Cistouretrografía miccional
4. Tomografía renal computarizada
5. Resonancia Magnética

14. TRATAMIENTO ITU BAJA
Sin antecedentes de alteración vía urinaria
– Tratamiento por 3-4 días v/s 7 días
Con antecedente de profilaxis
– Usar otro antibiótico
Antibiótico de primera línea
– Paciente de 1 – 4 meses: tratamiento oral con cefalosporina
– Paciente mayor 4 meses: Nitrofurantoína, Cotrimoxazol, y
cefalosporinas.
ATB de 2º línea: Quinolonas

15. TRATAMIENTO ITU ALTA
Ambulatorio
– Mayores de 3 meses.
– Buen estado general
– Posibilidad de control en 48 hrs.
Hospitalización
– Edad menor de 3 meses
– Sepsis clínica o potencial bacteremia
– Inmunosupresión
– Vomitos o incapacidad a tolerar antibiotico vía oral
– Falta de adecuado control ambulatorio
– Falta de respuesta a terapia ambulatoria

16. Duración: 7 a 10 días
– RN: 10 a 14 días
Antibiotico de 1º línea
– Menor de 3 meses:
 Ampicilina + aminoglucósido
 Cefalosporina de 3º generación.
 Confirmada ITU  Cefalosporina

17. PROFILAXIS
INDICACIONES
1. Diagnóstico prenatal malformación urinaria
2. Menor de 2 años con ITU febril
3. RVU GIII o mayor
4. ITU recurrente
5. Disfunción vesical

18. PROFILAXIS