ITU AFFRO

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ITU PEDIATRÍA

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  • Seguido de las respiratorias y las GI
    Cura dejando cicatrices que deterioran la función renal, búsqueda activa de posibles anormalidades anatómicas y funcionales
    Variados escenarios clínicos, epidemiologia y contexto social
    Disparidad de criterios que soportan las decisiones terapéuticas, profilácticas y de seguimiento
  • La presentación clínica puede ser definida según su localización y evolución, compromiso estructural y recurrencia.
  • Mas frecuente en niñas >2años, síntomas limitados a inflamación local (urgencia miccional, disuria, poliaquiuria, orina turbia y molestias abd bajas)
    Forma mas grave de ITU en niños, síntomas sistémicos (fiebre, compromiso del estado general, decaimiento, dolor lumbar y abd, vómitos, inadecuada tolerancia a la VO)
    Otros signos como: Chorro débil, Masa abd, Aumento de creatinina, Septicemia, Falla al tto AB 48horas, Germen diferente a E coli
  • Complicada: alteración de la estructura o función de las vías urinarias demostrada por las imágenes.
    Recurrente: 3 o mas ITU bajas, 2 o mas PNF, 1 PNF mas 1 ITU en un año Recaída: recurrencia de ITU por el mismo Mo < 6 semanas Reinfección: recurrencia de ITU con Mo = o diferente >6 semanas
    Urocultivo positivo y ausencia de marcadores inflamatorios en el PO en pacientes sin sintomatología clínica.


  • Se han descrito diversos factores de riesgo que aumentan la probabilidad de presentar una ITU durante la infancia.
    Es importante tratar al paciente pero debemos llegar a la resolución de la causa subyacente.
    Según Pediatrics in Review no hay evidencia del incremento de riesgo por falta de higiene, baño de burbujas, calibre ureteral, tipo de ropa interior.
  • Existen dos vías de acceso hacia el tracto urinario.
    Referenciamos con la E coli. Factores de virulencia: Fimbrias tipo I y P. Respuesta inflamatoria mediada por la respuesta inmune innata Dependiendo del lugar y los factores de virulencia bacterianos, van a desencadenar una respuesta sistémica y por ende mayor secuelas
  • RN=0-6días
    Neonato=7-29 días
    Lactante menor=1-12 meses
    Lactante mayor=1-2 años
    Preescolar=2-5 años
    Escolar= 2-10 años
  • El cultivo confirmará toda sospecha infecciosa del tracto urinario conforme con el conteo de las unidades formadoras de colonia aisladas en relación con el método de recolección de la orina utilizado en cada paciente.
    Agar McConkey Agar CLED
  • Hallar tasa de filtración glomerular Estimación usando la fórmula Cockcroft-Gault La fórmula Cockcroft-Gault puede emplearse para estimar el aclaramiento de creatinina, que a su vez estima el IFG: 140-edadxpeso/72xcreatinina (x0,85 en mujer)
    ONC: Orina no centrifugada
    Varones menores de un mes o fimosis importante=puncion suprapubica Lactante y niño incontinente=sonda No se aconseja bolsa recolectora Resto orina limpia de la mitad de la miccion
  • ECO: Indicada, define anatomía y tamaño renal, no descarta Reflujo vesicoureteral, pielonefritis ni cicatrices
    Gammagrafia: Indicada en pielonefritis, eco anormal, , Itu grave o recurrente
    CUGM: DETECTA RVU
    TAC: sensible para Dx Pielonefritis, solo si hay complicaciones como abscesos
    RM: Pielonefritis, malformaciones congénitas, alto costo
  • Cefalosporina: cefalexina
    Quinolona;  ácido nalidíxico ciprofloxacino
  • ITU AFFRO

    1. 1. Infecciones del tracto urinario en pediatría Andrés Fernando Fuentes Romero Medico Interno – Hospital Universitario Erasmo Meoz Universidad de Pamplona
    2. 2. Introducción  Es la 3ª causa de las patologías infecciosas.  Deja alteraciones de la función renal a largo plazo.  Se ha intentado protocolizar el uso racional de los estudios imaginológicos.  Evitar las temibles secuelas renales.
    3. 3. Definición  Invasión, colonización y proliferación bacteriana del tracto urinario, que puede comprometer desde la vejiga hasta el parénquima renal.
    4. 4. Localización y evolución. Cistitis o ITU baja: limitada a vejiga y uretra. Pielonefritis aguda o ITU alta: Compromete parénquima renal. ITU grave o atípica: De evolución tórpida.
    5. 5. Compromiso Estructural • Complicada. • No complicada. Recurrencia • ITU recurrente. • Recaída. • Reinfección Bacteriuria asintomática
    6. 6. ETIOLOGIA Vía de infección ascendente a partir de microorganismos procedentes del intestino que se encuentran en el área perineal y ascienden por la uretra hasta la vejiga.
    7. 7. FACTORES DE RIESGO  ITU previa.  Historia de fiebre recurrente sin foco.  Diagnóstico prenatal de anomalía renal.  Antecedente familiar de reflujo vesicoureteral o enfermedad renal.  Constipación.  Disfunción miccional.  Chorro débil.  Globo vesical.  Masa abdominal.  Lesión espinal.  HTA.  Mal desarrollo pondoestatural.
    8. 8. Fisiopatología  Vía hematógena.  Vía ascendente: Patógeno Factores de virulencia Adherencia al uroepitelio Ascenso y adhesión al uroepitelio Respuesta inflamatoria Activación y migración de Neutrófilos. Producción de citoquinas proinflamatorias
    9. 9. CLINICA  Recién nacido: rechazo alimentario, fiebre, asintomático. Lactantes y preescolares  Fiebre  Vómitos  Alto ritmo de Deposiciones  Anorexia  Orina mal olor  Hematuria  Dolor abdominal  Irritabilidad Escolares – PNF:  Fiebre,  Escalofríos  Vómitos  Dolor abdominal  Dolor lumbar – Vía Urinaria baja  Disuria  Poliaquiuria  Urgencia miccional  Dolor hipogastrio
    10. 10. DIAGNOSTICO Historia clínica + Examen Físico + Parcial de orina Patológico + Urocultivo /GS/
    11. 11. ¿Qué paraclínicos solicitar en caso de sospecha de ITU?  Parcial de orina  Gram de orina sin centrifugar  Urocultivo + antibiograma  Cuadro hemático + extendido de sangre periférica  Proteína C reactiva  Bun  Creatinina Uroanálisis sospechoso: -pH alcalino -Disminución de la concentración -≥5 leucocitos por campo (ONC) -≥10 leucocitos por campo (OC) -Bacteriuria ++ -Nitritos positivos -Estereasa leucocitaria -Gram de orina sin centrifugar (+)
    12. 12. ¿Cómo confirmar la ITU con Urocultivo según el método de recolección de la orina?
    13. 13. DIAGNÓSTICO POR IMAGENES 1. Ecografia renal con o sin doppler 2. Gamagrafia renal con DMSA 3. Cistouretrografía miccional 4. Tomografía renal computarizada 5. Resonancia Magnética
    14. 14. TRATAMIENTO ITU BAJA Sin antecedentes de alteración vía urinaria – Tratamiento por 3-4 días v/s 7 días Con antecedente de profilaxis – Usar otro antibiótico Antibiótico de primera línea – Paciente de 1 – 4 meses: tratamiento oral con cefalosporina – Paciente mayor 4 meses: Nitrofurantoína, Cotrimoxazol, y cefalosporinas. ATB de 2º línea: Quinolonas
    15. 15. TRATAMIENTO ITU ALTA Ambulatorio – Mayores de 3 meses. – Buen estado general – Posibilidad de control en 48 hrs. Hospitalización – Edad menor de 3 meses – Sepsis clínica o potencial bacteremia – Inmunosupresión – Vomitos o incapacidad a tolerar antibiotico vía oral – Falta de adecuado control ambulatorio – Falta de respuesta a terapia ambulatoria
    16. 16. Duración: 7 a 10 días – RN: 10 a 14 días Antibiotico de 1º línea – Menor de 3 meses:  Ampicilina + aminoglucósido  Cefalosporina de 3º generación.  Confirmada ITU  Cefalosporina
    17. 17. PROFILAXIS INDICACIONES 1. Diagnóstico prenatal malformación urinaria 2. Menor de 2 años con ITU febril 3. RVU GIII o mayor 4. ITU recurrente 5. Disfunción vesical
    18. 18. PROFILAXIS

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