CRISIS HIPERTENSIVAS

2. INTRODUCCION
PAS >180 mmHg
O
PAD > 120 mmHg

3. CLASIFICACIONES
Urgencia •Sin daño a órgano
hipertensiva blanco
Emergencia •Con daño a
hipertensiva órgano blanco

4. FISIOPATOLOGIA
El incremento de
las resistencias
vasculares
sistémicas
producción de
necrosis fibrinoide
arteriolar
La lesión
endotelial, el
depósito de fibrina
y plaquetas,
descenso de los
niveles de las
sustancias
vasodilatadoras
lleva a más
vasoconstricción y
elevación de las
cifras tensionales
pérdida de la
función
autorreguladora
aumenta la
natriuresis
estado de
hipovolemia
isquemia vasoconstricción daño endotelial

6. CAUSAS DE CRISIS HIPERTENSIVAS

1.- Mal apego al tratamiento Antihipertensivo

2.-Incremento abrupto en HTA crónica

3-Hipertension renovascular o enf. renal

4.-Esclerodermia u otras enf. Del colageno

5.- Drogas simpaticomiméticas(cocaina, anfetaminas, etc) y otros Px

6.- Preclampsia y eclampsia

7.- Feocromocitoma

8.-Glomerulonefritis

9.-Tumor secretor de renina o aldosterona

10.-Vasculitis

11.- Sindrome de Guillain-Barre y otros de medula espinal
MAS FRECUENTE

7. ETIOLOGIA DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA
1.- Encefalopatía hipertensiva
7.-TCE
2.- Hemorragia intracraneal
8.- Hemorragia mortal
3.- Enf. Isquémica cardiaca
-IAM
-Insuf. Ventricular izq. con EAP
-Angina inestable
4.-Diseccion aortica
5.-Eclampsia
6.-infarto cerebral

8. DIAGNOSTICO
B) CARDIOVASCULARES

A) RETINA
Dolor torácico, espalda o abdomen

Palpitaciones

Nauseas y vómitos

Disnea

Visión borrosa

Diplopía

Ortopnea

Exudados y hemorragias

Respiración acortada

Edemas de papila

Estertores y sibilancias

Soplos y arritmias

Galope

Pulsos anormales

Ruidos abdominales

Constricción de arteriolas retinianas

9. DIAGNOSTICO
D) NEUROLOGICAS
C) RENALES

Cefalea y nauseas

Confusión

Cambios visuales

Debilidad focal o parestesias

Oliguria, hematuria, nicturia

Dolor en flanco

Edema periférico

Debilidad generalizada

Fatiga y debilidad

Desorientación

Agrandamiento renal

Déficit neurológico focal

Crisis convulsivas

Coma

10. DIAGNOSTICO

Historia clínica: Antecedentes de HTA, uso
de medicamentos o drogas recreativas

Exploración física: Toma de presión en
ambos brazos, oftalmoscopia directa,
examen neurológico breve, valoración
cardiopulmonar, búsqueda de masas o
soplos abdominales.

Paraclínicos: EKG en todos, tele de tórax,
EGO, BH, QS, Tiempos de coagulación.

11. TRATAMIENTO

No reducir TA rápidamente

META

Reducir PAM 25%

Reducir PAD < 110 mmHg
PAM= [(2 x diastólica)+sistólica] / 3

12. ALGORITMO SOBRE EL MANEJO
Emergencia
Paraclínicos y
medicamentos
parenterales:
disminuir PAM 25%
en 2 horas
PAS >180 mmHg
O
PAD > 120 mmHg
Urgencia
Estable
Terapia
mantenimiento oral
Consulta externa
Identificar causa
Paraclínicos y terapia
oral: disminuir PAM
25% en 24 horas
Según sea el caso:
-Ecocardiograma
-perfil lipídico
-Función tiroidea
-Arteriografía renal
-Tomografía

13. TRATAMIENTO URGENCIA HIPERTENSIVA
Inhibidores enzima convertidora de angiotensina:
Captopril: 25 mg cada 6-8 horas
Enalapril: 10 mg cada 12 horas, sin sobrepasar a 40 mg al día

Vía oral

Descenso gradual en 24-48 h
Betabloqueadores:
Metroprolol:50-100 mg cada 12 horas
Atenolol: 50 mg cada 12-24 horas
Antagonista de los receptores de angiotensina II:
Losartan: 50 mg cada 12 horas
Candesartan: 8-16 mg cada 24 horas
Telmisartan 40-80 mg cada 24 horas
Calcioantagonistas:
Amlodipino: 5-10 mg cada 24 horas
Nifedipino: 30-60 mg cada 24 horas
Diuréticos:
Hidroclorotiazida
Clortalidona: 25 mg cada 24 horas

14. TRATAMIENTO URGENCIA HIPERTENSIVA

15. TRATAMIENTO EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Nitroprusiato de sodio

Elección en la mayoría por acción rápida.

Vasodilatador art y venoso, <precarga y GC

No ocasiona aumento brusco de TA
Relevancia clínica

EAP, Insuf. Ventricular izq, disección aortica

Evitar en insuf. Hepática o renal

16. TRATAMIENTO EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Nitroglicerina

Vasodilatador venoso y Vv coronarios

< pos carga y consumo de O2

Preferido en SICA y disf. Ventriculo izq.
Hidralazina

Vasodilatador arteriolar

Limitado a preclampsia/eclampsia

Evitar en demás crisis hipertensivas

17. TRATAMIENTO EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Labetalol

Antagonista a y b adrenergico

De eleccion en diseccion aortica, IAM, preclampsia, eclampsia

Evitar en EAP, insuf cardiaca, bloqueos
Fentolamina

Anti A -adrenergico

Restringido para feocromocitoma y consumo de cocaina

18. TRATAMIENTO EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Enalaprilat

Unico IECA IV

Util en Insuficiencia cardiaca aguda

Evitar en IAM

19. TRATAMIENTO EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Fenoldopam

Agonista dopamina(DA1), aumenta flujo renal y excretor de sodio

Elección en compromisos renales

Evitar en glaucoma e IAM por taquicardia refleja

20. SITUACIONES
ESPECIALES

21. HTA ACELERADA MALIGNA

HTA SEVERA + DAÑO RETINIANO

hemorragias, exudados algodonosos (retinopatía de Keith-Wagener
de grado 3)

y/o

papiledema (retinopatía de Keith-Wagener de grado 4)

22. Cefalea intensa, incoercible, en un paciente con antecedentes de
HTA o enfermedad renal sin antecedentes de migraña Nauseas y
vómitos.
Características
clínicas
probables:
Convulsiones, Signos neurológicos focales,
Trastornos visuales.
Tratamiento: Descenso de TA del 20% al 25 %
de la PAM
Mejoría Sintomática confirma el diagnóstico.
Ausencia de mejoría o empeoramiento, considerar Dx
diferenciales.
Circulation. 2007;115:e310-e311

24. ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA

De elección:

Nitroprusiato de sodio

Labetalol

Nicardipina

Fenoldopam

25. Dolor
Sudoración
Ansiedad
Palpitaciones
Disnea
Náuseas y vómitos

26. ISQUEMIA MIOCARDICA
De eleccion:

Nitroglicerina

Betabloqueadores

27.  Falla aguda y severa del VI por sobrecarga
hemodinámica
 Aumento de la postcarga
 Congestión pulmonar

Nitroprusiato de sodio

Asociad a morfina, oxigeno y
diuretico de asa

28. Signos y síntomas:
Dolor torácico de inicio súbito, lancinante o pulsátil,
irradiado a dorso, MsSs, y cuello
Dolor abdominal
Ausencia o disminución de la amplitud del pulso
arterial en miembros
Signos de mala perfusión distal
Sincope o shock de causa desconocida
Ensanchamiento mediastinal en Rx de tórax

29. DISECCION AORTICA

Disección tipo A: medicamento con cirugia

Disección tipo B: solo medicamentos
De elección

B-bloqueador

Nitroprusiato de sodio

30. 
HTA severa

Micro o macrohematuria

Elevación de azoados

Proteinuria

Cilindros en orina
Reducir de 10 a 20% de TA en las primeras 2 horas, luego 10 a 15 % en las siguientes 6 a
12 horas

31. INSUFICIENCIA RENAL

De eleccion:

Beta bloquadores

calcioantagonistas

Fenoldopam

Nitroprusiato con vigilancia estricta

32. 
Feocromocitoma

IMAO + tiramina

Cocaína
Bloqueador alfa:
fentolamina, luego BB

33. Preclampsia/eclampsia
De elección

Metildopa

Hidralazina

Labetalol

34. RESUMEN

35. 1) La gravedad de la situación no debe ser valorada, al menos
exclusivamente, por las cifras tensionales, por elevadas que
puedan ser.
2) Debemos evitar actitudes agresivas a la hora de descender los
valores de PA.
3) Se ha demostrado que con 30-60 minutos de reposo se pueden
controlar el 45% de las crisis hipertensivas.

36. Gracias