Presentación de Soplos. Definición, causas, clasificación.

1. Integrantes:
Edwin Daniel Maldonado Domínguez
Edgar Raúl López Wong
María Teresa Flores Quezada
Martin Gerardo Pérez Castillo
Catedrático: Dr. Francisco Javier Cardosa Nevárez

2. ¿Qué son los soplos?
Los soplos cardiovasculares son la expresión acústica de un
flujo turbulento.
• Válvulas cardiacas
• Cavidades cardiacas
• Vasos sanguíneos
A veces acompañan a los ruidos cardiacos, otras los ocultan
y otros los suplen.
Vibraciones palpables: thrill
Zarco, Pedro. (1970). Exploración Clínica Del Corazón. Alhambra.

3. Los soplos son producto de 3 factores:
Aumento de corriente
Corriente a través de
válvula anormal
Corriente hacia atrás
a través de una
válvula insuficiente
•La aparición de turbulencia es
proporcional a la velocidad

4. Los soplos tienen 4 características acústicas:
• Intensidad
• Tono o frecuencia
• Timbre o cualidad
• Longitud o duración
Zarco, Pedro. (1970). Exploración Clínica Del Corazón. Alhambra.

5. Depende de la amplitud de las vibraciones
A veces la intensidad de un soplo es
proporcional al grado de disturbio
hemodinámico, pero no siempre es así
(Tabique ventricular – Tabique auricular)
Fuerte
s
Débiles
Clasificación de Freeman y Levine:
Grado I
Débil
Grado II
Moderado
Grado III
Fuerte
Grado IV
Muy Fuerte
Zarco, Pedro. (1970). Exploración Clínica Del Corazón. Alhambra.
Thrill

6. Depende del # de vibraciones por segundo
Agudo
s
El factor determinante es la velocidad del flujo.
Alta frecuencia: alta velocidad de corriente
(soplos de regurgitación)
Baja frecuencia: escasa velocidad de
corriente (estenosis mitral)
Los de baja frecuencia se escuchan mejor con
el estetoscopio de campana.
Soplos sistólicos: de alta frecuencia, velocidad
alta, se escuchan mejor con el estetoscopio de
Zarco, Pedro. (1970). Exploración Clínica Del Corazón. Alhambra.
membrana.
Graves
Desniveles de
presión

7. Depende de la forma de la vibración.
Tiene particular interés en algunos soplos (de McKusick) y roces
pericárdicos.
TIMBRE MUSICAL: Vibraciones regulares y de alta frecuencia.
Vibración de una cuerda tendinosa libre
Rotura de una válvula sigmoidea aórtica
ASPIRATIVO: Débil y de alta frecuencia
Insuficiencia aórtica y pulmonar
Soplos inocentes
SORDO Y RETUMBANTE:
Soplo diastólico de la estenosis mitral
Zarco, Pedro. (1970). Exploración Clínica Del Corazón. Alhambra.
Roce pericárdico:
-Aparece en toda clase de
pericarditis
-Timbre áspero y raspante
-Varía con la respiración y
cambios de posición
Escuchar
-Se ausculta en el foco pulmonar
y a lo largo del borde esternal izq.
-Generalmente es sistólico

8. Duración del soplo.
Sigue un paralelismo con el disturbio hemodinámico (Estenosis
mitral).
Pansistólico
y Continuos

9. Sistólicos
Eyección
Mesosistólicos
Regurgitación
Diastólico
s
Regurgitació
n
Pansistólicos
•Aórtico
•Pulmonar
•Mitral
•Tricúspide
•Del defecto del tabique ventricular
Diastólicos precoces •Precoz con insuficiencia aórtica
•Precoz de Graham Stell
Fase rápida pasiva
De llenado
ventricular
Fase activa auricular
Continuos
Regurgitació
n
Obstrucción
Venoso
Inocentes
SOPLOS
•Mesodiastólico de la estenosis mitral
•Diastólico de Austin Flint
•Mesodiastólico de Carey Coombs
•Mesodiastólico mitral funcional
•Mesodiastólico de estenosis tricúspide
•Mesodiastólico tricúspide funcional
•Presistólico de la estenosis mitral
•Presistolico de la estenosis tricúspide
•Continuo del conducto arterioso persistente
•Continuo de las fístulas arteriovenosas pulmonar, sistémica y coronaria
•Continuo de coartación de la aorta
•Continuo de la hipertensión pulmonar con estenosis periférica de la arteria
pulmonar
•Zumbido venoso
Soplos de eyección
•Inocente pulmonar
•Inocente aórtico
Sistólico precoz
•Still o vibratorio
Sistólico tardío in
crescendo
•Sistólico tardío de
Evans
Sistólico precoz
•Paraesternal

10. Clasificación de los soplos:
Sistólicos
Corriente
centrífuga
Diastólico
s
Corriente
centrípeta
Continuos
Corriente continua a
favor de un desnivel de
presión mantenido
durante todo el ciclo
cardiaco
Inocentes
Zarco, Pedro. (1970). Exploración Clínica Del Corazón. Alhambra.

11. Sistólicos
Corriente centrífuga
Eyección
Mesosistólicos
Corriente hacia
adelante a través de
una válvula aórtica o
pulmonar
•Aórtico
•Pulmonar
Regurgitación
Pansistólicos
Corriente hacia atrás a través
de las válvulas mitras o
tricúspide o defecto del
tabique ventricular
•Mitral
•Tricúspide
•Del defecto del
tabique ventricular

12. Diastólico
s
Corriente centrípeta
Regurgitació
n
Diastólicos
precoces
Corriente hacia atrás a
través de válvulas
sigmoideas
insuficientes
•Precoz con insuficiencia
aórtica
•Precoz de Graham Stell
De llenado
ventricular
Fase rápida
pasiva
Mesodiastólicos o
diastólicos retrasados
Fase activa
auricular
presistólicos
•Mesodiastólico de la estenosis
mitral
•Diastólico de Austin Flint
•Mesodiastólico de Carey Coombs
•Mesodiastólico mitral funcional
•Mesodiastólico de estenosis
tricúspide
•Mesodiastólico tricúspide funcional
•Presistólico de la
estenosis mitral
•Presistolico de la
estenosis tricúspide

13. Continuos
Corriente continua a favor de un desnivel de presión mantenido durante todo el ciclo
cardiaco
Regurgitació
n
Corriente retrógrada
•Continuo del conducto
arterioso persistente
•Continuo de las fístulas
arteriovenosas pulmonar,
sistémica y coronaria
Obstrucción
Corriente continua
hacia adelante a favor
de un reservorio de
presión formado por
una estenosis distal e
hipertensión proximal
Venoso
Corriente venosa
turbulenta hacia
adelante
•Zumbido venoso
•Continuo de coartación
de la aorta
•Continuo de la
hipertensión pulmonar con
estenosis periférica de la
arteria pulmonar

14. Inocentes
Soplos de
eyección
Sistólico
precoz
Vibración de
alguna estructura
laxa
•Inocente
pulmonar
•Inocente
aortico
•Still o
vibratorio
Sistólico
tardío in
crescendo
A menudo iniciado
por un clic
•Sistólico
tardío de
Evans
Sistólico
precoz
Frecuente en el
pectus
excavatum,
cifoscoliosis
•Paraesterna
l

15. Paso de corriente centrífuga desde ambos ventrículos,
durante la sístole ventricular.
Por su imagen en el registro fonocardiográfico se dividen en:
 Soplos mesosistólicos de eyección: paso de corriente
sanguínea hacia adelante a través de aórtica y pulmonar.
 Soplos pansistólicos de regurgitación: debidos al paso
de corriente hacia atrás, desde los ventrículos a las
aurículas a través de válvulas AV insuficientes ó defecto a
través del tabique ventricular.
Zarco, Pedro. (1970). Exploración Clínica Del Corazón. Alhambra.

16. SOPLOS MESOSITÓLICOS DE
EYECCIÓN
Comienzan después del primer tono.
Son pequeñas vibraciones que aumentan de tamaño hasta
ser máximas a mitad de la sístole, luego disminuyen.
Se producen por el paso de sangre a través de las válvulas
aórticas y pulmonar en las siguientes condiciones:
Estenosis valvular
Aumento del volumen de expulsión a través de válvula
normal
Paso de sangre a través de válvula irregular o sin
estenosis
Dilatación del vaso más allá del anillo valvular
Combinación de y el intervalo entre
El carácter in crescendo del soplo estos factores el final del soplo y el segundo tono son rasgos
característicos e invariables de todos los soplos sistólicos de eyección

17. 1.- Soplos sistólicos de eyección aórticos
Se escuchan:
-Área aórtica, carótida derecha y tercer espacio intercostar
izq,
foco mitral.
El soplo típico: Estenosis aórtica
El intervalo entre el primer tono y el
comienzo del
soplo es más evidente cuando hay un clic
de eyección.
Como el cierre aórtico precede al pulmonar
Escuchar
el soplo acaba antes del primer
componente del segundo tono.
El soplo Pedro. (1970). Exploración Clínica Del de thrill.
es fuerte, acompañado Corazón. Alhambra.
Zarco,

18. Signos de estenosis aórtica:
• Pulso pequeño, retrasado.
• Pulso y presión venosa normal
• Hipertrofia ventricular izquierda con desplazamiento de la
punta hacia abajo y a la izquierda
• Thrill sistólico (espiración)
• Clic sistólico de eyección
• Soplo sistólico de eyección, rudo, áspero
• Soplo diastólico precoz de regurgitación
• Componente aórtico del segundo tono retrasado y segundo
tono único con desdoblamiento invertido.
• Sobrecarga sistólica izquierda con ondas T negativas en
precordiales izquierdas.
Zarco, Pedro. (1970). Exploración Clínica Del Corazón. Alhambra.

19. En la coartación aórtica la obstrucción es más distal y el soplo es
del mismo tipo que otros soplos de eyección, pero más
retrasado.
SIGNOS CLÍNICOS:
Pulsación arterial visible en el ángulo supraesternal
Pulso femoral ausente o pequeño
Hipertensión sistémica en extremidades superiores
Arterias intercostales visibles y palpables
Moderada hipertrofia ventricular izquierda
Soplo sistólico de eyección
Soplo mitral diastólico de llenado
En la región interescapular, sobre la zona de estenosis, soplo
sistólico retrasado
Escuchar
Zarco, Pedro. (1970). Exploración Clínica Del Corazón. Alhambra.

20. Insuficiencia aórtica: soplo sistólico por aumento del volumen
de expulsión causado por la regurgitación, por paso de corriente
a través de unas valvas deformadas y por dilatación de la aorta.
Escuchar
Ateroma aórtico e hipertensión y engrosamiento
de la base de la válvula aórtica:
Provocan un soplo similar al de la
estenosis aórtica, débil o fuerte.
Son absolutamente benignos y se
confunden con soplos inocentes.
Zarco, Pedro. (1970). Exploración Clínica Del Corazón. Alhambra.

21. 1.- Soplos sistólicos de eyección pulmonares
In crescendo, con acentuación mesosistólica y terminan
antes del componente pulmonar del segundo todo.
Se oyen en el foco pulmonar y no se transmiten a la punta
Zarco, Pedro. (1970). Exploración Clínica Del Corazón. Alhambra.

22. En la estenosis pulmonar se prolonga la sístole mecánica del
ventrículo derecho, y el componente pulmonar del segundo
tono se retrasa paralelamente al grado de obstrucción.
El soplo de eyección es mas largo y sobrepasa el elemento
aórtico del segundo tono
Acaba siempre antes del elemento pulmonar del segundo tono
cuando se retrasa el cierre pulmonar
Escuchar

23. Clases de estenosis pulmonar
Leve: (25 a 50 mmHg)
Latido ventricular izquierdo normal
Clic de eyección precoz
Soplo pulmonar de eyección moderado
Evidente desdoblamiento del segundo tono en espiración
Moderada: (50 a 100 mmHg)
Onda a dominante en el pulso venoso, discreto latido ventricular
derecho
Arteria pulmonar impalpable
Soplo de eyección pulmonar con thrill
Desdoblamiento amplio del segundo tono con el componente
pulmonar del segundo tono breve y débil
Severa: (100 o más mmHg)
Pulso pequeño, Onda a gigante en el pulso venoso
Latido ventricular derecho poderoso y sostenido tan alto como el
tercer espacio intercostal izquierdo
Galope auricular
Nunca clic, soplo sistólico fuerte y largo. R alta y T invertida
(sobrecarga sistólica derecha)

24. Tetralogía de Fallot
Hay derivación de la eyección del ventrículo derecho hacia la
aorta, disminuye el paso de sangre pulmonar y el soplo es más
débil y más corto sin que el componente pulmonar del segundo
tono se registre jamás.
SIGNOS CLÍNICOS:
Cianosis central con dedos en palillo de tambor
Pulso y presión venosa normal
Ventrículo izquierdo impalpable
Arteria pulmonar impalpable
Soplo pulmonar de eyección que acaba siempre
antes del componente aórtico del segundo tono
Segundo tono único, con frecuencia fuerte y de timbre metálico
Electrocardiográficamente hipertrofia ventricular derecha
Zarco, Pedro. (1970). Exploración Clínica Del Corazón. Alhambra.

25. Defecto del tabique auricular
Cardiopatía congénita + frecuente:
SIGNOS CLÍNICOS:
Pulso arterial pequeño
Latido ventricular derecho, hiperquinético y tumultoso
Arteria pulmonar visible y palpable
Soplo sistólico de eyección pulmonar sistemático, máximo en
foco pulmonar, que se transmite al ápex
Desdoblamiento amplio y fijo del segundo tono con los 2
componentes similares y que se trasmiten a la punta
Soplo mesodiastólico de llenado, corto, en tercer y cuarto espacio
junto al borde esternal.
En radioscopia, plétora o hipercirculación pulmonar con cono
saliente y pulsátil de la arteria pulmonar, hipertrofia de la aurícula
Escuchar
y ventrículo derechos y aorta pequeña.
Bloqueo completo o incompleto de rama derecha en
Zarco, Pedro. (1970). Exploración Clínica Del Corazón. Alhambra.
electrocardiograma.

26. Soplos sistólicos
De Eyección
De
Regurgitación
Pansistólicos: corriente hacia atrás a
través de las válvulas mitral y
tricúspide o defecto del tabique
ventricular
1.Soplo pansistólico mitral
2.Soplo pansistólico tricúspide
3.Soplo pansistólico del defecto del
tabique ventricular

27. SOPLO HOLOSISTOLICO O DE REGURGITACION
•Originado por el paso de sangre durante la sístole:
Insuficiencia
valvular
Comunicación
interventricular
Disturbio hemodinámico creado por diferencias de presión
entre 2 puntos, que se mantiene a lo largo de toda la sístole
(pansistólico)
Se originan por paso de corriente retrograda desde una cámara
cardiaca que tiene una presión mas alta durante toda la sístole
que la cámara que la recibe

29. 1.-Soplo pansistólico de insuficiencia mitral
Comienza inmediatamente tras el 1º tono incluye el 2º tono, es fuerte, largo, a
menudo acompañado de thrill
Máximo en el territorio de la punta, y se irradia hacia la axila, escapula
izquierda e incluso escapula derecha

30. •Signos clínicos de insuficiencia mitral
1)
2)
3)
4)
Pulso pequeño
Con frecuencia la presión venosa esta elevada
Dilatación del ventrículo izquierdo
Ausencia de soplo presistólico, primer tono acentuado y chasquido de
apertura
5) Tercer tono fuerte en el 85% de los casos
6) Electrocardiográficamente, sobrecarga diastólica izquierda con Q ancha, R
alta y T positiva y puntiaguda en precordiales izquierdas

31. 2.-Soplo pansistólico de insuficiencia tricúspide
Se oye con intensidad máxima en el extremo esternal inferior izquierdo (área
tricúspide) o sobre el apéndice xifoides
El signo mas importante (como de todos los soplos tricúspides) es el aumento
característico durante la inspiración que incrementa el llenado ventricular y, por lo
tanto la corriente de regurgitación

32. Insuficiencia tricúspide clínicamente se caracteriza por:
1) Presión venosa elevada, con pulso venoso paradójico en inspiración
2) Latido ventricular derecho hiperquinético que aumenta en
inspiración
3) Soplo pansistólico tricúspide, con o sin thrill, máximo en área
tricúspide y en inspiración
4) A veces 3º tono y soplo mesodiastólico corto de llenado tricúspide
5) Electrocardiográficamente, sobrecarga diastólica derecha con imagen
de bloques incompleto en V1

33. 3.-Soplo pansistólico del defecto del tabique ventricular
Por el paso de corriente a través
de un shunt congénito
La corriente refluye hacia atrás
desde una zona de alta presión
en el corazón izquierdo a una
de baja presión en el lado
derecho
Shunt izquierdo-derecho
idéntico al de insuficiencia
mitral
Con intensidad máxima en el 3 o
4 espacio intercostal izquierdo ,
junto a la línea paraesternal, y sin
modificarse con la respiración
Fig.55

34. o Cuando el shunt es grande (tipo II del defecto del tabique
ventricular) hay además un soplo de eyección pulmonar,
habitualmente oscurecido por el soplo pansistólico
El defecto del tabique ventricular es de 4 tipos:
I. Defecto pequeño con shunt izquierdo derecho escaso (3 litros por min)
II. Defecto grande con shunt izquierdo derecho grande (4-5 l por min)
III. Defecto grande, pero con hipertensión pulmonar hiperquinética
IV. Defecto grande con shunt izquierdo derecho y derecho izquierdo

35. Soplos Diastólicos

36. SOPLO DIASTÓLICOS
Se originan por un paso de corriente centrípeta a ambos ventrículos durante
las diástole ventricular
Clasificación
De regurgitación
Diastólicos precoces
Corriente hacia atrás a
través de válvulas
sigmoideas insuficientes
De llenado
Corriente hacia adelante desde las
aurículas a los ventrículos a través
de las válvulas AV

37. SOPLOS DIASTÓLICOS DE REGURGITACIÓN
Comienzan enseguida inmediatamente tras el cierre de la válvula sigmoidea
insuficiente, debido a un gran desnivel de presión entre los grandes vasos y
sus respectivos ventrículos
Decrecen progresivamente a medida que desciende la presión arterial
diastólica, pero continúan durante toda la diástole debido a la persistencia
de las diferencias de presión entre los grandes vasos y el ventrículo
De más alta
frecuencia
1.-Soplo diastólico precoz de
insuficiencia aórtica
2.-Soplo diastólico precoz de
insuficiencia pulmonar (Graham
Steell)

39. 1.-Soplo diastólico precoz de insuficiencia aórtica
Comienza después del
componente aórtico del 2 tono
clásicamente in diminuendo y
diastólico precoz
Se ausculta en el foco
aórtico, sobre el
ventrículo izquierdo, en
la punta, y en 3 y 4
espacio intercostal
línea paraesternal
izquierda

40. Soplo diastólico precoz de insuficiencia pulmonar
Comienza después del
componente pulmonar del
2 tono, in diminuendo, y
diastólico precoz
Se ausculta en el
3 y 4 espacio
intercostal
izquierdo
Sistemáticamente es funcional, debido a insuficiencia
pulmonar por hipertensión pulmonar o a dilatación de la
arteria pulmonar sin dilatación

41. SOPLOS DIASTÓLICOS DE LLENADO
Corriente hacia adelante desde las
aurículas a los ventrículos a través
de las válvulas AV
Tienen lugar en el periodo de relajación isotónica
Cuando la presión ventricular cae por debajo de la
auricular, es decir, en el periodo de llenado o repleción
ventricular
1) Fase de llenado rápido: mesodiastólicos
2) Fase de llenado auricular: presistólicos

43. Soplos diastólicos de llenado
Aparecen en el periodo diastólico de relajación isotónica cuando la presión ventricular cae por debajo de la
aurícular (periodo de llenado ventricular)
0-12 mmHg
0 a 5 mm
Hg
S:100-160 mmHg
D: 0 mmHg
TD:<12 mmHg
TD:0-5 mmHg
S: 20-30 mmHg
D:0 mmHg

44. ¿Cuándo se produce un soplo?
Cuando el desnivel de presión AV es suficiente para que la sangre
circule a través de las válvulas M y T a relativa alta velocidad, se
producen soplos (turbulencia) en el momento de máxima corriente:
periodo de llenado rápido (s. mesodiastólicos)
periodo de llenado auricular (s. presistólicos)
Desnivel de presión >10 mmHg, mantenido durante toda la diástole, el
soplo ocupa todo el periodo de repleción, simulando un largo soplo
pandiastólico.

45. La turbulencia se origina por 3 factores:
1) Estenosis valvular auriculoventricular (mitral y tricúspide)
2) Alteración valvular sin estenosis (mitral)
3) Corriente torrencial a través de válvulas auriculoventriculares indemnes (mitral y
tricúspide)
Baja frecuencia
Estetoscopio de campana
La intensidad guarda poca relación con el grado de estenosis

46. La duración del soplo es el mejor criterio del disturbio hemodinámico.
Los soplos funcionales por corriente torrencial son cortos.
En la estenosis AV, la fase de llenado rápido está prolongada, y la longitud del
soplo es la mejor guía del grado de estenosis.

48. Soplos mesodiastólicos
Empiezan apreciablemente después del cierre aórtico y pulmonar.
Mesodiastólico: ocupa la mesodiástole.

49. Soplo mesodiastólico de la estenosis mitral
estenosis mitral aislada
con ritmo normal
desaparecen la
acentuación presistólica
del s. de llenado
moderada o severa
fibrilación auricular
el s. mesodiastólico se
continúa con el s.
presistólico auricular
S, áspero con acentuación
presistólica y final abrupto
se desvanece
progresivamente antes del
primer tono siguiente
Baja frecuencia
Áspero
Sordo
Retumbante
Largo
precedido del chasquido
de apertura
Fuerte
Thrill palpable
El intervalo entre el segundo tono y el soplo, siempre apreciable, varía inversamente con el desnivel de presión AV.
El soplo es tanto más largo cuanto más cerrada es la estenosis.

50. estenosis mitral
con ritmo normal
se acompaña de
insuficiencia mitral
moderada o grave
sin acentuación
presistólica
el s. mesodiastólico
de llenado es largo
comienzo súbito

51. Soplo diastólico de austin flint
Es idéntico al soplo de la estenosis mitral: mesodiastólico, con acentuación presistólica.
Dato diferencial; ausencia sistemática de chasquido de apertura.
Apagado, sordo, sin thrill palpable.
La corriente de regurgitación aórtica interfiere en la apertura de la valva aórtica de la mitral, haciéndola
vibrar entre dos corrientes opuestas (la auricular y la de regurgitación) o produciendo una estenosis leve.

52. Soplo mesodiastólico de Carey Coombs
Como signo de carditis tiene gran valor práctico
Se encuentra en el 75-85% de los casos.
Es un soplo débil, corto, de baja frecuencia, increscendo-in
decrescendo, que sigue inmediatamente al tercer tono.
Se oye mejor con el paciente reclinado hacia la izquierda, con el
estetoscopio de campana, en la bradicardia port-esfuerzo
Pasa inadvertido con facilidad.
La valvulitis mitral
activa de la carditis
reumática aguda
produce alteración de la
estructura valvular que
origina turbulencia en la
fase de llenado pasivo
rápido y da lugar a un
soplo mesodiastólico
característico, descrito
por CAREy Coombs en
1924.

53. Soplo mesodiastólico mitral funcional
Acompaña a veces a la coartación de aorta y a la estenosis aórtica congénita.
Producido también por algún grado de fibroelastosis o engrosamiento de los bordes de la válvula mitral.
Cuando la corriente mitral aumenta y se hace torrencial, aunque la válvula esté indemne, se origina un soplo
mitral funcional, similar al de carey coombs
Es siempre breve, mesodiastólico, porque no se prolonga la fase de llenado.
Se presenta en el defecto del tabique ventricular, ductus
arteriosus persistente, insuficiencia mitral pura, bloqueo
cardiaco completo, hipertiroidismo y anemia.

54. Soplo mesodiastólico de estenosis tricúspide
La estenosis tricúspide, como la estenosis mitral, produce un soplo mesodiastólico, pero de alta frecuencia,
máximo en el foco tricúspide y que aumenta en inspiración (signo de Rivero Carvallo) y tras la maniobra de
Müller.
Signo de Rivero-Carvallo (auscultar durante la inspiración profunda) y
la maniobra de Mueller (inspiración forzada contra la glotis cerrada),
durante las cuales el soplo debe aumentar de intensidad

55. Soplo mesodiastólico tricúspide funcional
En la estenosis tricúspide en fibrilación auricular la única
modificación en la auscultación es la supresión del elemento
presistólico.
Es un soplo aspirativo o áspero, compuesto de oscilaciones regulares
de alta frecuencia, mucho más uniforme que su homónimo mitral.
Su forma es increscendo-in decrescendo, con el crescendo breve y
el decrescendo largo, por lo que se oyen preferentemente como un
soplo de comienzo brusco que continúa luego in diminuendo.
Con ritmo normal, el soplo, además de ser diastólico tardío, es más
simétrico, con el crescendo y decrescendo similares.
Estetoscopio de membrana en el foco tricúspide y aumenta en
inspiración (maniobra de Rivero Carvallo) o tras la maniobra de
Müller.
Su alta frecuencia y su forma
característica, el tiempo meso
diastólico y el aumento
inspiratorio o con la maniobra
de Müller son datos típicos

56. Soplo diastólico
tricúspide funcional del
defecto del tabique
auricular
típico soplo diastólico
funcional
comunicación izquierdaderecha auricular
turbulencia originada por
el paso de sangre a
través de la válvula
tricúspide
sobrecarga electiva del
corazón derecho
el llenado ventricular
derecho se hace
torrencial
Es un soplo mesodiastólico, corto, a veces con reaparición presistólica, de alta frecuencia, de timbre
“raspante” máximo en tercer y cuarto espacio intercostal izquierdo junto a la línea esternal, incluso sobre el
territorio de la punta, que varía en intensidad de un día a otro y que aumenta en inspiración y tras el
esfuerzo. A veces el soplo sigue inmediatamente a un chasquido de apertura tricúspide.

57. Soplos presistólicos
•
Están producidos también por turbulencia en el paso de corriente durante la diástole a través de las
válvulas AV, pero en lugar de depender del desnivel de presión pasivo AV, están vinculados al desnivel de
presión creado por la contracción auricular activa, cuando la sístole auricular completa la repleción
diastólica ventricular.
•
La contracción auricular es absolutamente sustancial con los soplos presistólicos.
•
Evans y Leatham los denominan soplos sistólicos auriculares, y en efecto, su forma crecendodecrescendo es idéntica a los soplos ventriculares de eyección.
•
Como la contracción auricular precede inmediatamente a la contracción ventricular, los soplos
auriculares son presistólicos, pero el mismo soplo puede ocurrir en otro momento de la diástole si hay
disociación AV.

58. Los soplos presistólicos fuertes son diagnósticos de estenosis AV, aunque los débiles
se pueden deber a aumento de corriente auricular, como el soplo presistólico
tricúspide del defecto del tabique auricular.
El tempo de los soplos presistólicos mitral y tricúspide es radicalmente distinto, lo que
permite su identificación tanto clínica como fonocardiográfica.
Depende del momento de activación auricular.
La aurícula derecha se contrae antes que la izquierda y, en consecuencia, el soplo
presistólico tricúspide (unos 0.09 seg después del comienzo de la onda P), precede al
mitral (0.15 seg después del comienzo de la onda P), lo que le confiere características
auscultatorias y fonocardiográficas distintas.

59. Soplo presistólico de la estenosis mitral
Es un soplo áspero, de baja frecuencia, característicamente in crescendo, que termina abruptamente con el
primer tono.
El carácter in crescendo es particularmente evidente cuando acentúa un soplo mesodiastólico que se va
desvaneciendo y termina súbitamente en un primer tono fuerte acentuado.
Sir Thomas Lewis lo identificó como el “ladrido de un perro”
El carácter in crescendo, es una impresión acústica producida por la proximidad del soplo presistólico y el
primer tono fuerte.
Con frecuencia, el soplo presistólico es in crescendo-in decrescendo, si bien el primer tono fuerte corta la
vertiente descendente del soplo porque la contracción auricular izquierda está retrasada (0.15 después del
comienzo de la onda P) y quizá prolongada, y la sístole ventricular sobreviene antes de que se complete la
sístole auricular. Sin embargo, la impresión acústica es de soplo in crescendo de final súbito.

60. Cuando existe retraso en la conducción AV, la sístole auricular izquierda
tiene tiempo de completarse y el soplo presistólico es in crescendo-in
decrescendo y, como consecuencia, el primer tono es menos fuerte.
Estetoscopio de campana, con el paciente reclinado hacia la izquierda
particularmente después del esfuerzo, de la inhalación de nitrito de amilo o
tras la maniobra de valsalva.
Es un signo constante de estenosis mitral aislada con ritmo normal, pero
como se confunde con frecuencia con el golpe presistólico, el clic sistólico
de eyección y el desdoblamiento fisiológico del primer tono, conviene, antes
de afirmar el diagnóstico de estenosis mitral, buscar cuidadosamente el
chasquido de apertura o el soplo mesodiastólico, especialmente tras el
esfuerzo.

61. Soplo presistólico de la estenosis tricúspide (soplo diastólico tardío)
En la auscultación clínica actual aún pasa inadvertido con frecuencia.
Para identificar el soplo presistólico tricúspide, es necesario acostumbrarse a auscultar
electivamente la segunda mitad de la diástole, no la presístole inmediata que precede al
primer tono.
El soplo es in crescendo-in decrescendo.
El vértice del soplo presistólico mitral tiene lugar unos 0.05 seg antes del primer tono,
mientras el vértice del crescendo del soplo presistólico tricúspide ocurre bastante más
precoz, a una media de 0.12 seg antes del primer tono (segunda mitad de la diástole).
Es decir, el soplo presistólico tricúspide es más precoz, de 0.13 a 0.20 seg antes del primer
tono, in crescendo-in decrescendo y con un intervalo lbre de unos 0.04 seg antes del primer
tono, que no suele estar muy acentuado.

62. •
La segunda característica del soplo presistólico tricúspide es su frecuencia.
Los soplos diastólicos tricúspides, tanto mesodiastólicos como
presistólicos, son de alta frecuencia.
•
Las oscilaciones fonocardiográficas son de mayor amplitud, más frecuentes
y más regulares que las de los soplos mitrales.
•
El tercer dato del soplo presistólico tricúspide es su aumento con la
inspiración (signo de Rivero-Carvallo) y con la maniobra de Müller.

63. •
El soplo presistólico tricúspide se presenta en la estenosis tricúspide (fuerte, a menudo con trhill que
aumenta en inspiración) y en el defecto del tabique auricular (débil).
•
Es de timbre áspero, raspante y produce la impresión de mayor proximidad al oído que los soplos
mitrales.
•
Se confunde fácilmente con los soplos sistólicos de eyección, si pasa inadvertido su tempo característico
diastólico tardío.
•
Estetoscopio de membrana en el cuarto o quinto espacio intercostal izquierdo, junto a la línea
paraesternal, a veces en el hueco epigástrico por debajo del apéndice xifoides, aumenta en inspiración,
maniobra que se debe hacer rutinaria en toda exploración clínica.

64. •
El soplo presistólico tricúspide, que se oye sólo en inspiración –o con la
maniobra de Müller- es el primer signo y a menudo el único de la estenosis
tricúspide.
•
En la estenosis tricúspide con ritmo normal, el soplo presistólico es mucho
más fuerte y llamativo que el soplo mesodiastólico, prácticamente absorbido
en el elemento presistólico, a diferencia de la estenosis mitral con ritmo
normal.