Enfermedades Vasculares
Mesentéricas
Dra. Carmen Lelis Céspedes V.
PUCMM
Enfermedades vasculares
mesentéricas
• La isquemia intestinal
abarca diversas entidades
patológicas .
• Origen.
• Forma de...
Anatomía de la circulación Esplácnica
• Comprende:
• Eje celíaco.
• Arteria Mesentérica Superior.
• Arteria mesentérica In...
Anatomía de la circulación Esplácnica
• El eje celíaco:
Nace de la
aorta anterior.

Arteria gástrica
izquierda

Hepática c...
Anatomía de la circulación Esplácnica
Anatomía de la circulación
Esplácnica
Anatomía de la circulación Esplácnica
Fisiopatología y anatomía patológica
de la isquemia mesentéricas
Fisiopatología y anatomía patológica
de la isquemia mesentéricas
Oclusión de un vaso mayor →→→ apertura vasos colaterales ...
Fisiopatología y anatomía patológica
de la isquemia mesentéricas
• El flujo sanguíneo es afectado por factores funcionales...
Anatomía vascular del colon
A. Mesent. superior

Flexura esplénica (punto de Griffith). Es
un punto vulnerable debido a qu...
Isquemia mesentérica
Isquemia mesentérica aguda

Isquemia mesentérica crónica.

• Corre el riesgo la viabilidad
intestinal...
Isquemia mesentérica aguda
• La IMA se produce por la irrigación insuficiente del ID en su
totalidad o parcialmente, a la ...
Isquemia mesentérica aguda
Formas arteriales
• Embolia de la AMS.
• Isquemia mesentérica no
oclusiva.
• Trombosis de la AM...
Isquemia mesentérica aguda
Aspectos clínicos
•

> 50 años ( enf cv) + dolor abd.→
IMA.

•

Dolor post prandial previo a do...
Isquemia mesentérica aguda
Aspectos clínicos
Isquemia mesentérica aguda
Hallazgos de laboratorio y estudios diagnósticos
Isquemia mesentérica aguda
Hallazgos de laboratorio y estudios diagnósticos
Isquemia mesentérica aguda
Hallazgos de laboratorio y estudios diagnósticos
Isquemia mesentérica aguda
• Angiografía selectiva de la
arteria mesentérica
superior en proyección
antero-posterior. La f...
Isquemia mesentérica aguda
• Angiografía selectiva de la
arteria mesentérica
superior, la flecha muestra
zona de oclusión ...
Isquemia mesentérica aguda
Diagnóstico y tratamiento:
• Si el dx no se realiza antes de que ocurra el infarto la mortalida...
Isquemia mesentérica aguda
Diagnóstico y tratamiento:
• La resolución de la vasoconstricción mesentérica es esencial
para ...
Isquemia mesentérica aguda
Diagnóstico y tratamiento:
Laparotomía

Anticoagulantes

• Se efectúa con el fin de
restaurar e...
Embolias de la AMS
Embolias de la
arteria
mesentérica
superior

Tratamiento
Dependen de
los signos
peritoneales y
del tipo...
Embolias de la AMS
• Isquemia mesentérica
por embolia
Trombosis Venosa Mesentérica
Incidencia:
• Se produce como un
trastorno:
– Agudo.
– Subagudo .
– Crónico.

• 5 -10% de las...
Trombosis Venosa Mesentérica
FACTORES PREDISPONENTES:


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Estados de hipercoagubilidad.
Déficit de an...
Trombosis Venosa Mesentérica
Fisiopatología
•

La localización del trombo en la
circulación venosa depende de la
causa.

•...
Trombosis Venosa Mesentérica
FISIOPATOLOGÍA
•
•
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•

Si la circulación colateral se hace
insuficiente.
↓↓
Se compromete el...
Trombosis Venosa Mesentérica
Trombosis Venosa Mesentérica
Trombosis Venosa Mesentérica
Trombosis Venosa Mesentérica
• Diagnóstico:
• TVM (aguda).
•

RX simple de abdomen: engrosamiento marcado de la pared inte...
Trombosis Venosa Mesentérica
• Diagnóstico: TVM
(aguda).
• Arteriografía
mesentérica: posibilita
el dx antes que se
produz...
Trombosis Venosa Mesentérica
• La TAC de abdomen:
establece el dx en más
del 90%. Constituye el
método dx de elección.
• L...
Trombosis Venosa Mesentérica
•
•

La esofagogastroduodenoscopia y la colonoscopia rara vez tienen
aplicación.
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Trombosis Venosa mesentérica aguda
Tratamiento
Trombosis Venosa mesentérica aguda
Tratamiento
•

•

La heparinización inmediata de 7- 10
días ↓ la recurrencia y la progr...
Isquemia colónica
• Fisiopatología y causa.
• Representa la forma
mas común de lesión
isquémica intestinal.

•

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Isquemia colónica
Isquemia colónica
• Anatomía patológica:
• Los cambios varían (duración y severidad de la lesión).
– La lesión más leve co...
Enfermedades vasculares del
mesenterio
Colitis Isquémica
• Estudio histopatológico
muestra úlceras lineales,
algunas perfo...
Isquemia colónica
Presentación clínica y diagnóstico:
Colitis Isquémica
Isquemia colónica
Presentación clínica y diagnóstico
Colitis Isquémica
• El estudio dx inicial debe efectuarse dentro de las 48 horas.
• Las impresiones digitiformes desaparec...
Evolución clínica y tratamiento
Evolución clínica y tratamiento
• El daño de la mucosa puede ser extenso a pesar de
mostrar una serosa normal.
• En más de...
Colitis Isquémica
Lesiones vasculares del tracto
Gastrointestinal
• Aneurisma de la aorta Abdominal:
• 95% de los aneurismas de la aorta abd...
Aneurisma de la aorta Abdominal
Lesiones vasculares del tracto
Gastrointestinal
• Aneurisma de la aorta Abdominal:
•

Síntoma: dolor epigastrio irradiado ...
Aneurisma de la aorta Abdominal:
Lesiones vasculares del tracto
Gastrointestinal
• Aneurisma de la aorta Abdominal:
•

Sonografía y TAC.

•

Angiografía ( ...
Aneurisma de la aorta Abdominal:
• Aortografía lateral a
nivel visceral, la flecha
señala el flap de
disección
Lesiones vasculares del tracto
Gastrointestinal
• Aneurisma de la aorta Abdominal:
• Mortalidad:
– Reparación qx abierta: ...
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  1. 1. Enfermedades Vasculares Mesentéricas Dra. Carmen Lelis Céspedes V. PUCMM
  2. 2. Enfermedades vasculares mesentéricas • La isquemia intestinal abarca diversas entidades patológicas . • Origen. • Forma de inicio, duración, área y extensión de la lesión. • Aguda y crónica. • ….Avance en su detección.
  3. 3. Anatomía de la circulación Esplácnica • Comprende: • Eje celíaco. • Arteria Mesentérica Superior. • Arteria mesentérica Inferior. • Aportan en Mayor flujo sanguíneo al TGI.
  4. 4. Anatomía de la circulación Esplácnica • El eje celíaco: Nace de la aorta anterior. Arteria gástrica izquierda Hepática común: con sus ramas: GD, Gastroepiploica derecha y pancreaticoduodenal superior) A. esplénica + ramas (pancreática y GE izq).
  5. 5. Anatomía de la circulación Esplácnica
  6. 6. Anatomía de la circulación Esplácnica
  7. 7. Anatomía de la circulación Esplácnica
  8. 8. Fisiopatología y anatomía patológica de la isquemia mesentéricas
  9. 9. Fisiopatología y anatomía patológica de la isquemia mesentéricas Oclusión de un vaso mayor →→→ apertura vasos colaterales ( 2rio a la ↓ de la presión arterial distal ↓↓ permanecen permeables mientrás la presión del lecho vascular distal a la obst. Se mantiene por debajo de la presión sistémica. ↓↓↓↓ Al cabo de varias horas de isquemia se produce vasoconstricción en el lecho obstruído →→→ aumenta la presión y reduce el flujo colateral. Si persiste →→→→→→→→→ isquemia intestinal progresiva
  10. 10. Fisiopatología y anatomía patológica de la isquemia mesentéricas • El flujo sanguíneo es afectado por factores funcionales, humorales, locales y neurales. • El daño isquémico tiene lugar tanto por la hipoxia y también por las lesiones de reperfusión. • Daño por reperfusión → 2rio a los radicales del O2 → dañan diversas moléculas presentes en los tejidos→ lisis celular.
  11. 11. Anatomía vascular del colon A. Mesent. superior Flexura esplénica (punto de Griffith). Es un punto vulnerable debido a que en esta zona la arteria marginal de Drummond puede ser tenue e incluso ausente (5%). Además puede haber áreas de 1,2-2,8 cm2 carentes de vasos rectos Vasos rectos A. Marginal Drummond Art. cólica derecha. Vasos rectos El colon derecho es una zona vulnerable especialmente en estados de bajo flujo, debido a que la arteria marginal de Drummond está poco desarrollada en este segmento en alrededor del 50% de la población Art. Ileocólica Art. Mesent. Inferior Unión rectosigmoidea (punto de Sudek). Es vulnerable debido a que es un punto distal a las últimas conexiones colaterales con las arterias proximales Art. cólica Izq.
  12. 12. Isquemia mesentérica Isquemia mesentérica aguda Isquemia mesentérica crónica. • Corre el riesgo la viabilidad intestinal. • La IMA es más frecuente y la enf. arterial prevalece más que la venosa. • El flujo sanguíneo resulta insuficiente para abastecer las demandas funcionales del intestino.
  13. 13. Isquemia mesentérica aguda • La IMA se produce por la irrigación insuficiente del ID en su totalidad o parcialmente, a la mitad derecha del colon. • Cualquiera que sea la causa los resultados son similares: una serie de lesiones intestinales que van desde la alteración transitoria de la función intestinal hasta la gangrena trasmural. • Las manifestaciones clínicas varían de acuerdo a la extensión del daño isquémico y en menor grado su etiología.
  14. 14. Isquemia mesentérica aguda Formas arteriales • Embolia de la AMS. • Isquemia mesentérica no oclusiva. • Trombosis de la AMS. • Isquemia focal segmentaria. Formas venosas. • Trombosis venosa mesentérica aguda. • IFS ( por estrangulamiento del ID.
  15. 15. Isquemia mesentérica aguda Aspectos clínicos • > 50 años ( enf cv) + dolor abd.→ IMA. • Dolor post prandial previo a dolor severo→ TAMS. • Dolor intenso pero abdomen plano, blando y por lo general indoloro . • Dolor abd. súbito + evacuaciones rápidas y violentas + escasos signos abd.= EAMS. • Dolor < intenso < llamativo = TVM. • Dolor enmascarado por la enf. De base= IMNO.
  16. 16. Isquemia mesentérica aguda Aspectos clínicos
  17. 17. Isquemia mesentérica aguda Hallazgos de laboratorio y estudios diagnósticos
  18. 18. Isquemia mesentérica aguda Hallazgos de laboratorio y estudios diagnósticos
  19. 19. Isquemia mesentérica aguda Hallazgos de laboratorio y estudios diagnósticos
  20. 20. Isquemia mesentérica aguda • Angiografía selectiva de la arteria mesentérica superior en proyección antero-posterior. La flecha señala una zona con disminución significativa del diámetro.
  21. 21. Isquemia mesentérica aguda • Angiografía selectiva de la arteria mesentérica superior, la flecha muestra zona de oclusión de la arteria
  22. 22. Isquemia mesentérica aguda Diagnóstico y tratamiento: • Si el dx no se realiza antes de que ocurra el infarto la mortalidad es de 70 – 90%. • Angiografía + Papaverina intraarterial en el tratamiento de la IMA y de la IMNO. • Pacientes con sospecha de IMA se debe implementar: • Reanimación . • Radiografía simple de abdomen, angiografía selectiva .
  23. 23. Isquemia mesentérica aguda Diagnóstico y tratamiento: • La resolución de la vasoconstricción mesentérica es esencial para el Tx de las embolias, trombosis y estados no oclusivos o de “hipoflujo”. • A través de un catéter se administra una infusión de papaverina en la AMS antes y después de la operación ( 1 mg/ ml) es adm. Por bomba a ritmo de 30 a 60 mg/ hora.
  24. 24. Isquemia mesentérica aguda Diagnóstico y tratamiento: Laparotomía Anticoagulantes • Se efectúa con el fin de restaurar el flujo arterial. • ( heparina) • Puede provocar hemorragia intestinal . • no debe de ser utilizada rutinariamente en el postoperatorio . • O para resecar porciones de intestino con daño irreparable.
  25. 25. Embolias de la AMS Embolias de la arteria mesentérica superior Tratamiento Dependen de los signos peritoneales y del tipo de embolia -40- 50% de IMA. - Los émbolos proceden de: Trombos Cardíacos. Revascularización quirúrgica. Perfusión intraarterial ( vasodilatadores o trombolíticos) anticoagulación -Antecedentes de embolia arterial periféricas . -Localización: en sitios de estrechez anatonómico Infusión de papaverina + CX en las embolias mayores. -Distal al origen de un vaso mayor. -La angiografía revela un defecto de repleción redondeado con obst. Se pueden considerar embolias mayores o menores. Laparotomía exploratoria: Cuando hay peritonitis, se efectúa embolectomía y resección intestinal. Infusión (trasqx y Las mejores tasas de supervivencia se registran con esta modalidad.
  26. 26. Embolias de la AMS • Isquemia mesentérica por embolia
  27. 27. Trombosis Venosa Mesentérica Incidencia: • Se produce como un trastorno: – Agudo. – Subagudo . – Crónico. • 5 -10% de las IMA presentan esta entidad. • La edad media oscila: 48 – 60 años.
  28. 28. Trombosis Venosa Mesentérica FACTORES PREDISPONENTES:             Estados de hipercoagubilidad. Déficit de antitrombina III. Déficit de proteína C. Déficit de proteína S. Déficit de metiltetrahidrofolato. Factor V de Leiden. Estrógenos. Policitemia vera. Neoplasias. TVP periféricas. Embarazo. Hipertensión portal Cirrosis. Esplenomegalia congestiva. Post. Escleroterapia de várices esofágicas. Procesos inflamatorios. Pancreatitis, peritonitis. Enf. Inflamatoria intestinal. Absceso pelviano o intraabdominal. Diverticulitis. Estados posoperatorio o traumáticos / Esplenectomía.  Trauma abdominal cerrado         
  29. 29. Trombosis Venosa Mesentérica Fisiopatología • La localización del trombo en la circulación venosa depende de la causa. • Las trombosis 2rias a estados de hipercoagubilidad →desde las ramas → troncos principales. • Las 2rias a cirrosis, neoplasias o daño quirúrgico se inician en el sitio de la obst. Y se extienden a la periferia. • El infarto intest. Se produce cuando se comprometen ramas de las arcadas y de los vasos rectos.
  30. 30. Trombosis Venosa Mesentérica FISIOPATOLOGÍA • • • • Si la circulación colateral se hace insuficiente. ↓↓ Se compromete el drenaje venoso y se observa: Congestión, edema, cianosis y engrosamiento por hemorragia intramural. • La presencia de líquido peritoneal serohemático nos anuncia el infarto hemorrágico temprano.
  31. 31. Trombosis Venosa Mesentérica
  32. 32. Trombosis Venosa Mesentérica
  33. 33. Trombosis Venosa Mesentérica
  34. 34. Trombosis Venosa Mesentérica • Diagnóstico: • TVM (aguda). • RX simple de abdomen: engrosamiento marcado de la pared intestinal por edema y congestión, con separación de las asas e impresiones digitiformes (Thumbprinting) en el ID o colon derecho.
  35. 35. Trombosis Venosa Mesentérica • Diagnóstico: TVM (aguda). • Arteriografía mesentérica: posibilita el dx antes que se produzca un infarto. • Brinda acceso para la terapia vasodilatadora. • Hallazgos angiográficos: – Presencia de trombo en VMS con oclusión parcial o completa. – Falta de visualización de la VMS o de la vena porta. – Llenado lento o ausente, espasmos arterial, falta de vaciado de las arcadas arteriales, reflujo de contraste hacia la arteria.
  36. 36. Trombosis Venosa Mesentérica • La TAC de abdomen: establece el dx en más del 90%. Constituye el método dx de elección. • Los hallazgos consisten: – Engrosamiento y refuerzo de la pared intestinal. – Dilatación de la VMS, claridad central en la luz venosa. – Dilatación de los vasos colaterales.
  37. 37. Trombosis Venosa Mesentérica • • La esofagogastroduodenoscopia y la colonoscopia rara vez tienen aplicación. Habitualmente el dx se realiza en el curso de una laparoscopía y los signos son: – Líquido peritoneal serohemático. – Segmentos de intestino de coloración rojiza o negroazulada, engrosamiento del mesenterio. Latidos arteriales normales en el segmento afectado . – Presencia de trombos en la VM seccionada.
  38. 38. Trombosis Venosa mesentérica aguda Tratamiento
  39. 39. Trombosis Venosa mesentérica aguda Tratamiento • • La heparinización inmediata de 7- 10 días ↓ la recurrencia y la progresión de la trombosis , mejorando la supervivencia. En ausencia de signos peritoneales es suficiente la heparinización inmediata seguida de 3- 6 meses con warfarina. • La mortalidad es baja. • Recurrencia: 20 -55% y cae a 15% cuando se instaura tx con heparina precozmente
  40. 40. Isquemia colónica • Fisiopatología y causa. • Representa la forma mas común de lesión isquémica intestinal. • Alteración en la circulación sistémica. • Modificaciones anatómicas o funcionales en los vasos mesentéricos. • Los hallazgos angiográficos guardan escasa relación con las manifestaciones clínicas. • Edad avanzada.
  41. 41. Isquemia colónica
  42. 42. Isquemia colónica • Anatomía patológica: • Los cambios varían (duración y severidad de la lesión). – La lesión más leve consiste : hemorragia mucosa y submucosa con edema. – Severo: ulceraciones crónicas, abscesos de criptas y seudopólipos. • • • • • Formación de seudomembranas . Macrófagos cargados de hierro. Fibrosis submucosa. La muscular propia es reemplazada por tejido fibroso → estenosis. Infartos trasmurales.
  43. 43. Enfermedades vasculares del mesenterio Colitis Isquémica • Estudio histopatológico muestra úlceras lineales, algunas perforadas e intensa hiperemia compatible con colitis isquémica.
  44. 44. Isquemia colónica Presentación clínica y diagnóstico:
  45. 45. Colitis Isquémica
  46. 46. Isquemia colónica Presentación clínica y diagnóstico
  47. 47. Colitis Isquémica • El estudio dx inicial debe efectuarse dentro de las 48 horas. • Las impresiones digitiformes desaparecen en pocos días ( al reabsorberse la hemorragias submucosa o al regenerarse la mucosa subyacente). • A la semana: normalización del colon o reemplazo de la impresiones por un patrón segmentario ulcerativo del tipo colitis.
  48. 48. Evolución clínica y tratamiento
  49. 49. Evolución clínica y tratamiento • El daño de la mucosa puede ser extenso a pesar de mostrar una serosa normal. • En más de la mitad el cuadro es reversible. • El colon se restablece en 1 a 2 sem
  50. 50. Colitis Isquémica
  51. 51. Lesiones vasculares del tracto Gastrointestinal • Aneurisma de la aorta Abdominal: • 95% de los aneurismas de la aorta abdominal son de origen aterosclerótico. • El resto están causados: traumatismos, vasculitis, sífilis, infecciones ( aneurisma micótico). • El 85% de los pactes. son varones . • Suelen ser infrarrenales ( forma sacular o fusiforme. • Complicación: ruptura ( gran tamaño).
  52. 52. Aneurisma de la aorta Abdominal
  53. 53. Lesiones vasculares del tracto Gastrointestinal • Aneurisma de la aorta Abdominal: • Síntoma: dolor epigastrio irradiado a espalda. • Masa palpable a nivel del epigastrio, pulsátil. • RX simple de abdomen: se puede ver una masa de tejido blando con calcificaciones periféricas. • Erosión de las vértebras lumbares o desplazamiento de las vísceras adyacentes .
  54. 54. Aneurisma de la aorta Abdominal:
  55. 55. Lesiones vasculares del tracto Gastrointestinal • Aneurisma de la aorta Abdominal: • Sonografía y TAC. • Angiografía ( estudio preoperatorio). • La ruptura ( agravación del dolor). • El dolor puede ↑ al acostarse y ↓ al sentarse o inclinarse hacia adelante. • Ruptura de un aneurisma en el intestino → SGI masivo. • TX qx : reemplazo del aneurisma por un injerto protésico ( laparotomía o por incisión inguinal con injerto endovascular.
  56. 56. Aneurisma de la aorta Abdominal: • Aortografía lateral a nivel visceral, la flecha señala el flap de disección
  57. 57. Lesiones vasculares del tracto Gastrointestinal • Aneurisma de la aorta Abdominal: • Mortalidad: – Reparación qx abierta: 2-8%. – Cx de emergencia: 34- 85%. • Injertos vasculares: de alta temprana, motivo de precaución ( la filtración o la ruptura tardía).

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