1. MPI Efraín Holguín Romero

2.  1) Temperatura superior a 38°C medida en
varias ocasiones.
 2) Con una duración superior a 3 semanas.
 3) No hay Dx. A pesar de un estudio de una
semana con el px. Hospitalizado.

3.  La fiebre es provocada por procesos
neoplásicos, inmunológicos, inflamatorios e
infecciosos.
 Acompañada por lo general de taquicardia,
hipotensión, polipnea, ocasionalmente
anorexia, sed, retraso en el vaciamiento
gastrico, cefalgia, astenia, adinamia,
insomnio, convulsiones, delirio,
enrojecimiento facial, diaforesis, calosfrios,
mialgias, altralgias, disuria, entre otros.

4.  Fiebre > 40°C puede provocar desorientación.
 Fiebre >43°C puede provocar coma.

5.  La prevalencia de la enfermedad se calcula
en un 2.9% del total de hospitalizados
 Hasta un 19% permanece sin diagnóstico
 Multiples estudios demuestran que de los
pacientes sin diagnóstico se recuperan de
manera espontánea de un 51 hasta un 100%

6.  Diagnóstico se logra aproximadamente en el
70% de los casos
 26-28% Infecciones
 13-17% neoplasias
 21-24% enf inflamatorias
 3% trombosis venosa profunda
 16-17% Arteritis temporal

7.  De las causas infecciosas la tuberculosis
y los abscesos intraabdominales son los
más comunes
 En cuanto a las causas malignas la
Enfermedad de Hodgkin y el linfoma no
Hodgkin

8.  FOD Clásica.
 FOD nosocomial.
 FOD neutropénica.
 FOD que acompaña a la infección VIH.

9.  1) Criterios de Petersdorf + revisión durante
3 dias en el hospital, 3 visitas como Px.
Ambulatorio o una semana de examinarse
como Px. Ambulatorio sin conocerse la causa
de la fiebre.
 50% de los casos no se logra diagnosticar la
causa de la fiebre.

10.  Px. Hospitalizados que presenten fiebre de
por lo menos un dia sin un foco de infección
previo a su admisión.
 Se requiere un mínimo de 3 dias para
examinar al Px. Con un mínimo de 2 dias sin
crecimiento en cultivo.
 Algunas causas: Tromboflebitis séptica y no
séptica, embolismo pulmonar,
medicamentos, sinusitis complicada en Px.
Con sonda nasogastrica, IVU’s y neumonia.

11.  Fiebres recurrentes con cuenta de neutrofilos
<500 mm3 o se espera que disminuyan por
debajo de esa cifra en un mínimo de 2 dias.
 Ademas se han estudiado durante 3 dias sin
un Dx. Establecido con un mínimo de 2 dias
sin crecimiento en cultivo.
 Algunas causas: Infecciones bacterianas,
candidiasis, hepatoesplénica, aspergilosis.

12.  Paciente ambulatorio con fiebres recurrentes
en un periodo de cuatro semanas o Px.
Hospitalizado con fiebre recurrente en un
lapso de 3 días, con un mínimo de dos dias
sin evidencia de crecimiento en cultivo.
 Algunas causas: M. avium-intracellullare,
Pneumocystis jirovecii, CTV, sarcoma de
kaposi, linfomas y medicamentos.

13. Nosocomial Neutropenica Asociada a VIH Clásica
Estado del Hospitalizado sin < 500 VIH Confirmado Todos los demás
paciente infección al neutrofilos/mm3 o casos de fiebre de
ingreso posibilidad de más 3 semanas
neutropenia en 1-
2 días
Duración de la 3 días con 2 días 3 días* 3 días* o 4 3 días* o 3
enfermedad minimo de semanas si es revisiones
durante la fase de incubación de los ambulatorio ambulatorias
estudio cultivos*
Ejemplos de Tromboflebitis Infección perianal, M. Avium Infecciones, enf.
algunas causas séptica, colitis por aspergiliosis, intracelular, Malignas, enf.
C. difficile, fiebre candidemia linfoma no Inflamatorias,
medicamentosa Hodgkin, fiebre fiebre
medicamentosa, medicamentosa
tuberculosis
Durack y Street.

14.  INFECCIONES
 A. Infecciones piogenas localizadas
◦ Apendicitis - Osteomielitis
◦ Enf. Por arañazo de gato
◦ Colangitis - Absceso pancréatico
◦ Absceso dental - Enf. Pélvica inflamatoria
◦ Diverticulutis/absceso - Sinusitis
◦ Absceso en epiplon menor - Abs. subfrénico
◦ Linfadenitis mesentérica - Abs. Prostático
◦ Tromboflebitis supurativa - Abs. Tubo-ovárico

15.  INFECCIONES
 B. Infecciones intravasculares
◦ Aortitis bacteriana
◦ Endocarditis bacteriana
◦ Inf. De catéter vascular
 C. Infecciones bacterianas sistémicas
◦ Brucelosis
◦ Campilobacter - Meningococemia
◦ Gonococcemia - Fiebre recurrente
◦ Legionela - Salmonelosis
◦ Leptospirosis - Sifilis
◦ Listeriosis - Turalemia
◦ Enf. Lyme - Fiebre tifoidea
◦ Meloidosis - Vibriosis
◦ Fiebre por mordedura de rata -Yersinia

16.  INFECCIONES
 D. Infecciones micobacterianas
◦ MAI
◦ Tuberculosis
◦ Otras micobacterias atipicas
 E. Infecciones micóticas
◦ Aspergilosis - Mucormicosis
◦ Blastomicosis - Paracoccidiodomicosis
◦ Candidiasis - Esporotricosis
◦ Coccidiodomicosis - Criptococosis
◦ Histoplasmosis
 F. Otras bacterias
◦ Actinomicosis - Enf. Por arañazo de gato
◦ Nocardiosis - Bacilo de Whipple

17.  INFECCIONES
 G. Infecciones por rickettsia
◦ Enf. Por arañazo de gato/angiomatosis bacilar
◦ Ehrlichiosis -Fiebre Q
◦ Tifis murino - Viruela rickettsial
◦ Fiebre manchada de las montañas Rocosas
 H. Micoplasma
 I. Infecciones por Clamidia
◦ Psitacosis
◦ Linfogranuloma venereo
 J. Infecciones viricas
◦ F. Por garrapatas del Colorado - VEB
◦ Coxaquie gpo. B - Hepatitis
◦ CMV - VIH
◦ Dengue - Parvovirus B-19

18.  INFECCIONES
 K. Infecciones por parásitos
◦ Amebiasis - Babesia
◦ Enf. Chagas - Leishmaniasis
◦ Paludismo - P. Jirovecci
◦ Strongyiloides - Toxoplasmosis
◦ Toxocariasis - Triquinosis
 L. Posibles infecciones por agentes
desconocidos
◦ Enf. Kawasaki (sx. Mucocutaneo ganglionar)
◦ Enf. De Kikuchi (linfadenitis necrotizante)

19.  NEOPLASIAS
 A. Malignas
◦ Colon
◦ Linfoma no Hodgkin
◦ Linfadenopatia inmunoblástica
◦ Riñón - Leucemia
◦ Hígado - Granulomatosis linfomatoide
◦ Histocitosis maligna - Páncreas
◦ Linfoma de Hodgkin - Sarcoma
 B. Benignas
◦ Mixoma auricular
◦ Angiomiolipoma renal

20.  ENF. DEL COLAGENO/ENF. POR HIPERSENSIBILIDAD
◦ Enf. De Still del adulto - Enf. De Behcet
◦ Eritema multiforme - Eritema nudoso
◦ Arteritis de cél. Gigantes/polimialgia reumática
◦ Neumonitis de hipersensibilidad
◦ Vasculitis por hipersensibilidad
◦ Enf. Mixta del tej. Conjuntivo
◦ Panarteritis nudosa - Policondritis recidivante
◦ Fiebre reumática - Artritis reumatoide
◦ Lupus eritematoso Sistémico - Aortitis de Takayasu
◦ Enf. De Weber-Chistian - Granulomatosis de Wegener
 ENF. GRANULOMATOSAS
◦ Enf. De Crohn
◦ Hepatitis granulomatosa idiopática
◦ Granuloma de línea media
◦ Sarcoidosis

21.  MISCELÁNEA
◦ Disección de la aorta
◦ Fiebre medicamentosa
◦ Gota - Hematomas
◦ Enf. Hemolíticas/hemoglobinopatías
◦ Cirosis de Laennec
◦ Sx. Postinfarto al miocardio
◦ Embolismos pulmonares recidivantes
◦ Tiroiditis subaguda
◦ Infarto/necrosis histica
 ENF. HEREDITARIAS Y METABÓLICAS
◦ Insuficiencia suprarrenal
◦ Neutropenia ciclica
◦ Sordera, urticaria y amiloidosis
◦ Enf. De Fabry
◦ Fiebre mediterranea familiar
◦ Hiperinmunoglobulinemia D y fiebre periódica
◦ Hipertrigliceridemia tipo V

22.  ALTERACIONES EN LA REGULACIÓN DE LA
TEMPERATURA
 A. CENTRALES
◦ Tumor cerebral
◦ Accidente cerebrovascular
◦ Encefalitis
◦ Disfunción hipotalámica
 B. PERIFERICAS
◦ Hipertiroidismo
◦ Feocromocitoma

23.  La edad, genero, estado nutricional,
antecedentes personales patológicos, viajes
recientes, permiten individualizar el estudio
de cada caso.

24.  Estudios de Lab. En 1ra fase
 Prueba de VIH en todo caso de FOD.
 BHC
 EGO
 Sangre oculta en heces.
 DPP

25.  Rx. Senos paranasales, torax y abdomen.
 USG abdominal y pélvico.
 Ecocardiografia transtorácica –
transesofágica.
 US Doppler de miemros superiores e inf.

26.  PCR (elev. En bacteremia y neumonias
ocultas, IVU’s).
 Procalcitonina (Procesos inflamatorios e
infecciosos (Sepsis, meningitis)). Se eleva más
rapido que PCR.

27.  Cifras disminuidas de neutrofilos 85% Px.
Presentan imágenes caracteristicas de
Neumonia + Neutrofilos > 1000.
 Neutrofilos < 3000 cel/mm3 mas
característico de infección.
 Evolución desfavorable con neutropenia
aislada respecto a linfopenia asilada.

28.  En la TB pulmonar y extrapulmonar son de
gran apoyo la toma de hemocultivos,
tinciones, PCR y adenosin deaminasa.
 Con cultivo negativo y clinica sospechosa de
TB se debe realizar asipiración y cultivo de
MO.

29.  Para cuadros fúngicos como histoplasmosis
es común encontrar elevada la
deshidrogenasa láctica, ademas es útil
hemocultivo, cultivo y aspiración de MO

30.  Endoscopia alta y baja.
 Toma de biopsia (Hb < 10mg/dl, < 80,000
plaquetas, tiempos alargados, problemas de
coagulación, derrame pleural derecho, ascitis
contraindicación). Se debe contar con USG o
TAC previo.
 TAC
 Broncoscopia con lavado bronquiloalveolar
 RMN
 Estudios de medicina nuclear.

31.  Biopsia hepática mayor sensibilidad en caso
de hepatomegalia, esplenomegalia y fosfatasa
alcalina elevada.
 Biopsia de MO. (primeros 10 dias) no es de
gran ayuda en Px. Inmunocompetentes.
 Laparotomia o Laparoscopia exploradora. (en
caso de que todo lo anterior falle).

32.  El 2 (-18F)fluoro 2 – desoxy D- glucosa (FDG)
con tomografia por emisión de positrones es
uno de los recientes avances en
imagenologia.

33.  La captura celular del FDG puede entenderse por tres
 mecanismos:
 1. Difusión pasiva.
 2. Por transporte activo (transportador de Na/glucosa
 en vía renal e intestinal).
 3. A través de los GLUT 1-13, es principalmente en el
 tejido maligno donde frecuentemente se encuentran
 los GLUT 1, 3 y 5 en el tubo gastrointestinal (esófago,
 colon, páncreas), pulmón, cabeza y cuello y tejido
 tiroideo, entre otros.15

34.  http://www.nietoeditores.com.mx/download/
med%20interna/NOVIEMBRE-
DICIEMBRE2011/Medicina%20Interna%206.11
%20FIEBRE.pdf
 Harrison Medicina Interna, Pag. 130 – 134.