1. Aneurisma de aorta.

2. Aneurisma de aorta abdominal.
 Causas mas frecuentes:
 Arterioesclerosis 90%.
 Inflamatorio 5% (bacteriano, sifilítico, viral).
 90% de los AAA se localizan en la aorta infrarrenal,
70% en las arterias ilíacas, 2% afectan la arteria renal
o a otras viscerales.

5. Aneurisma de aorta.
 El riesgo de rotura es proporcional al tamaño del
aneurisma:
Aneurismas mayores de 7 cm tienen un riesgo de
rotura anual mayor al 20%.
Aneurismas entre 5 y 6 cm tienen riesgo de rotura
anual del 6%.
La mayoría de los aneurismas presentan una tasa de
crecimiento anual de 0.4 cm/año.

6. Aneurisma de aorta.
La rotura se produce en el espacio retroperitoneal
posterior (80%), lo que puede producir shock y
muerte, en ausencia de tratamiento.
Los AAA pueden romperse en la VCI ocasionando la
formación de fístula arteriovenosa.
Los AAA pueden romperse en el tracto digestivo
ocasionando fístula aortoentérica.

7. Aneurisma de aorta.
Mortalidad extrahospitalaria de un AAA roto: 60%.
Mortalidad operatoria durante la cirugía de urgencia
es del 50%.

9. Aneurisma de aorta. Estudios diagnósticos.
 Ecografía abdominal: herramienta de screening
en casos de sospecha de AAA.
 Ventajas: precisas las dimensiones del aneurisma
con un error inferior a mas o menos 0.3 cm.
 Desventajas: no puede precisar la afectación de los
ramos vasculares principales.

10. Aneurisma de aorta. Estudios diagnósticos.
 Tomografía axial computada: exámen mas
fiable de la forma espacial del aneurisma y sus
relaciones con estructuras adyacentes.
 Permite apreciar la existencia de sangre extravasada
en casos de rotura aguda o subaguda, asi como la
medición del tamaño del aneurisma con un error
inferior a los 0.2 cm.

12. Aneurisma de aorta. Estudios diagnósticos.
 Angiorresonancia se utiliza como método de
evaluación preoperatoria: permite definir la
presencia o no de afectación suprarrenal e
iliofemoral.
 Las ecografías o escáneres seriados deben repetirse
cada 3 – 6 meses, dependiendo del riesgo individual
de rotura.

13. Aneurisma de AAA. Tratamiento.
 Tratamiento médico.
 Tratamiento electivo.
 Tratamiento del AAA roto.
 Tratamiento endovascular.

14. Aneurisma de aorta. Tratamiento médico.
 Betabloqueantes:
 disminuyen tasa de crecimiento y el riesgo de
ruptura en modelos animales.
 Tratamiento de primera línea para el manejo agudo
ante la sospecha de rotura inminente.
 Ej: Labetalol 10 mgIV durante 2 min, luego 20 – 80
mg cada 10 – 15 min (máximo 300 mg) en dosis de
carga

15. Aneurisma de aorta. Tratamiento médico.
 Modificación de los factores de riesgo:
 control de HTA, dislipidemia, abandono del tabaco.

16. Tratamiento electivo del AAA.
 Indicaciones de reparación quirúrgica:
 Todos los aneurismas sintomáticos independientes
del tamaño.
 Aneurismas mayores de 5 cm de diámetro o aquellos
que crecen más de 0.5 cm al año y a los aneurismas
saculares (generalmente infectados).
 Contraindicaciones relativas: IAM reciente, ICC
refractaria al tratamiento, enfermedad coronaria no
revascularizable, esperanza de vida menor a 2 años y
ACV con déficit neurológico.

17. Tratamiento electivo del AAA.
 Tratamiento quirúrgico:
 se realiza incisión en la línea media abdominal y
luego en retroperitoneo.
 Se disecan la aorta, el duodeno y la vena renal.
 Se clampa la aorta proximal y distal al aneurisma.
 Se corta en el lugar de diámetro normal, se extrae el
trombo y se ligan con suturas las arterias lumbares.

19. Tratamiento del AAA roto.
 Los pacientes inestables deben intentar resucitarse
con cristaloides, coloides o sangre, y trasladados
inmediatamente al quirófano para laparotomía.
 Pacientes estables hemodinámicamente se les puede
realizar ecografía abdominorenal o TAC de abdomen
urgente para confirmar el diagnóstico.

20. Aneurisma de aorta. Tratamiento endovascular de los AAA.
 A través de un cateterismo o por via quirúrgica
abierta seccionando la arteria elegida: implica la
implantación intraluminal de un injerto tipo stent o
una combinación de un injerto protésico vascular y
un stent metálico.
 Las prótesis actúan como puentes que permite la
circulación hacia las extremidades inferiores, y
además disminuye la presión transmural de la pared
aórtica.

22. Aneurisma de aorta. Tratamiento endovascular de los AAA.
 Las indicaciones se basan en la morfología del
aneurisma:
 Tipo I AAA tiene un cuello proximal (segmento de
aorta normal entre el ostium renal y el aneurisma) de
15 mm o más y un cuello distal (segmento normal de
aorta entre el final del aneurisma y la bifurcación
aórtica) de 10 mm. Son tratables con un tubo de
injerto.
 Tipo II A AAA: cuello proximal de 15 mm o más pero
no tienen cuello distal. Injerto bifurcado para su
reparación.

23. Aneurisma de aorta. Tratamiento endovascular de los AAA.
 Las indicaciones se basan en la morfología del
aneurisma:
 Tipo II B AAA: cuello proximal de 15 mm y envuelve
una o ambas ilíacas comunes proximales. Injerto
bifurcado para su reparación.
 Tipo II C AAA: cuello proximal de 15 mm o mas y
engloba a la arteria ilíaca hasta la bifurcación de la
misma: injerto aorto uni ilíaco, oclusión de la arteria
ilíaca contralateral, embolización de la arteria
hipogástrica y by pass femoro femoral.
 Tipo III AAA: cuello proximal de menos de 15 mm. Uso
de injertos controvertidos, debido al riesgo de daño
renal.

24. Aneurisma de aorta. Tratamiento endovascular de los AAA.
 Contraindicaciones:
 Tratamiento endovascular de los AAA son los vasos
aberrantes como las arterias renales accesorias que
pueden ocluirse con el injerto.y
 Aortas tortuosas que hacen que el ángulo entre la
aorta suprarrenal y el aneurisma exceda de 60 – 75
grados.

27. Aneurisma de aorta. Diagnóstico diferencial.
 Tortuosidad aórtica o presencia de masas adyacentes a la
aorta que pueden transmitir las pulsaciones aórticas
(linfoma, pseudoquistes pancreáticos o carcinomas,
masas mesentéricas).
 La rotura del AAA puede simular:
 Cólico renal.
 Peritonitis.
 Perforación duodenal.
 Pancreatitis.
 Enfermedad degenerativa de la columna vertebral.
 Hernia aguda de disco.
 IAM.

28. Disección aórtica.
 Es un desgarro en la pared de la aorta que hace que
la sangre fluya entre las capas de la pared de la aorta
y fuerce la separación de las capas.
 La disección aórtica es una emergencia médica
que puede conducir rápidamente a la muerte, incluso
con un óptimo tratamiento. Si la disección aórtica se
abre completamente (a través de las tres capas), se
produce pérdida de sangre.

29. Disección aórtica.
 Clasificación DeBakey:
 Esta clasificación fue dada por el cirujano Michael E. DeBakey. Él
clasifica la disección desde donde se origina y su alcance:
 Tipo I - se origina en la aorta ascendente y se extiende también a la
descendente, más allá del origen de los troncos supraaórticos.
 Tipo II - se origina y se limita a la aorta ascendente.
 Tipo III - se origina en la aorta descendente, pero rara vez se
extiende. El tipo III suele subdividirse en IIIa, cuando la disección
no progesa más allá del diafragma, y IIIb, cuando sobrepasa a éste,
pudiendo llegar hasta las arterias ilíacas.

30. Disección aórtica. Causas.
 Hipertensión. 72% a 80% de las personas que presentan disección aórtica tienen una
historia previa de hipertensión.
 Vasculitis.
 Traumatismo torácico.
 La mayor incidencia de la disección aórtica es en los individuos de 50 a 70 años de edad.
La incidencia es dos veces mayor en hombres que en mujeres (2:1). La mitad de
disecciones en las mujeres antes de los 40 años se producen durante el embarazo
(generalmente en el tercer trimestre o a principio del siguiente período).
 Síndrome de Marfan 5-9%.
 Síndrome de Turner también aumenta el riesgo de disección aórtica, por la dilatación de la
raíz aórtica.
 secuela tardía de cirugía cardiaca. 18% de las personas que presentan una disección
aórtica aguda tienen antecedentes de cirugía a corazón abierto. Las personas que han sido
sometidos a reemplazo valvular aórtico por insuficiencia aórtica están en riesgo
particularmente alto.

31. Disección aórtica. Causas.
 96% de las personas con disección aórtica presentan un dolor
repentino. Puede ser descrito como un apuñalamiento.
 Si bien el dolor puede ser confundido con el dolor de un infarto de
miocardio (ataque al corazón).
 insuficiencia cardíaca congestiva (7%)
 accidente cerebrovascular (3-6%) isquémicos .
 Neuropatía periférica. Paraplejía.
 Síncope. Paro cardíaco. Muerte súbita.