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Helicobacter pylori
 H. pylori se encuentra presente en el 90% de los casos
de ulcera duodenal, 70% en los casos de ulcera
gástrica y 90% en los pacientes con cáncer gástrico
 Se considera el causante principal de la gastritis
crónica y se asocia al maltoma y al cáncer gástrico.
 El 75 a 85% de los pacientes infectados con H. pylori
no presentan síntomas.
 Es una bacilo gramnegativo,
flagelado y con forma espiral.
 La infección se adquiere durante
la infancia.
 Se consideran factores de riesgo
el nivel socioeconómico bajo,
hacinamiento y mal manejo del
agua.
Epidemiologia en México
 Se estima que el 64% de la población se encuentra
infectada por H. pylori.
 Durante el 2012 se reportaron mas de 1, 600, 000
casos nuevos.
 Durante este mismo año se calculo una tasa de
incidencia de enfermedad por H. pylori de 1,736 por
cada 100, 000 habitantes.
Boletin epidemiológico, semana 43, 2013. SINAVE
Mecanismos fisiopatológicos
 Ureasa.- Cataliza la transformación de urea en
carbonato y amonio, el cual es toxico para las células
del epitelio gástrico. Provee un medio favorable para la
supervivencia de la bacteria.
 Ag Vac A.- Se relaciona con el daño a la mucosa.
Lesiona la membrana mitocondrial y provoca
apoptosis. Se asocia a enfermedad ulcerosa
 Ag Cag A.- Induce la producción de IL-8 lo que
contribuye a la infiltración PMN. Se asocia a cáncer
gástrico.
Ulcera gastroduodenal
 Con frecuencia se presenta dolor urente, hambre
dolorosa o molestia en el epigastrio, los cuales
aparecen una a tres horas después de la comida;
durante la noche provocan que el paciente despierte.
 Los síntomas se alivian tras la ingestión de alimentos y
con antiácidos
 Con menor frecuencia se puede presentar nausea,
vomito, pirosis, perdida de peso, anorexia y anemia.
 Las complicaciones incluyen hemorragia, estenosis, y
perforación.
Carcinoma gástrico
 La infección por H. pylori es el factor de riesgo mas
importa para el desarrollo de carcinoma gástrico
 Se asocia a adenocarcinoma, el cual comprende el
95% de las neoplasias gástricas; y a MALToma.
 En la actualidad el adenocarcinoma gástrico es el
segundo cáncer mas común a nivel mundial.
 Las manifestaciones clínica del Ca gástrico son muy
variadas:
Síndrome ulceroso
Síndrome dispéptico
Anorexia
Diarrea o estreñimiento
Hemorragia, perforación o estenosis
Anemia
Perdida de peso
Clasificación TNM para Ca
gástrico.
Linfoma gástrico
 El 90% de los linfomas gástricos se encuentran
asociados a una infección por H. pylori.
 El tratamiento de primera línea es con antibióticos si el
paciente cumple los siguientes requisitos:
Enfermedad localizada
Lesiones planas en la mucosa o submucosa
Sin metástasis, linfadenopatia o linfoma grande difuso.
 Si el paciente no cumple con los requisitos, el
tratamiento de erradicación de H. pylori se administrara
en conjunto con ciclofosfamida, doxorrubicina,
vincristina, prednisona y radioterapia para disminuir la
masa tumoral
Diagnostico de H. pylori:
Pruebas no invasivas.
 Identificación de Ac en suero
 Identificación de Ag en heces
 Prueba de aliento con urea marcada con C-13
Pruebas invasivas
 Biopsia por endoscopia
 Cultivo de la muestra
 Prueba rápida de ureasa.
Tratamiento.
 El objetivo del tratamiento es la erradicación completa
del helicobacter
 Esto se logra con el uso conjunto de un IBP mas dos
antibióticos (claritromicina, amoxicilina, metronidazol
y tetraciclinas) por 14 días
 El éxito de este tratamiento es del 95%
 En caso de fallar se utiliza el tratamiento de rescate
que consta de azitromicina, tinidazol, tetraciclinas,
sales de bismuto y un IBP
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Helicobacter pylori

  • 2.  H. pylori se encuentra presente en el 90% de los casos de ulcera duodenal, 70% en los casos de ulcera gástrica y 90% en los pacientes con cáncer gástrico  Se considera el causante principal de la gastritis crónica y se asocia al maltoma y al cáncer gástrico.  El 75 a 85% de los pacientes infectados con H. pylori no presentan síntomas.
  • 3.  Es una bacilo gramnegativo, flagelado y con forma espiral.  La infección se adquiere durante la infancia.  Se consideran factores de riesgo el nivel socioeconómico bajo, hacinamiento y mal manejo del agua.
  • 4. Epidemiologia en México  Se estima que el 64% de la población se encuentra infectada por H. pylori.  Durante el 2012 se reportaron mas de 1, 600, 000 casos nuevos.  Durante este mismo año se calculo una tasa de incidencia de enfermedad por H. pylori de 1,736 por cada 100, 000 habitantes. Boletin epidemiológico, semana 43, 2013. SINAVE
  • 5. Mecanismos fisiopatológicos  Ureasa.- Cataliza la transformación de urea en carbonato y amonio, el cual es toxico para las células del epitelio gástrico. Provee un medio favorable para la supervivencia de la bacteria.  Ag Vac A.- Se relaciona con el daño a la mucosa. Lesiona la membrana mitocondrial y provoca apoptosis. Se asocia a enfermedad ulcerosa  Ag Cag A.- Induce la producción de IL-8 lo que contribuye a la infiltración PMN. Se asocia a cáncer gástrico.
  • 6. Ulcera gastroduodenal  Con frecuencia se presenta dolor urente, hambre dolorosa o molestia en el epigastrio, los cuales aparecen una a tres horas después de la comida; durante la noche provocan que el paciente despierte.  Los síntomas se alivian tras la ingestión de alimentos y con antiácidos  Con menor frecuencia se puede presentar nausea, vomito, pirosis, perdida de peso, anorexia y anemia.  Las complicaciones incluyen hemorragia, estenosis, y perforación.
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  • 9. Carcinoma gástrico  La infección por H. pylori es el factor de riesgo mas importa para el desarrollo de carcinoma gástrico  Se asocia a adenocarcinoma, el cual comprende el 95% de las neoplasias gástricas; y a MALToma.  En la actualidad el adenocarcinoma gástrico es el segundo cáncer mas común a nivel mundial.
  • 10.  Las manifestaciones clínica del Ca gástrico son muy variadas: Síndrome ulceroso Síndrome dispéptico Anorexia Diarrea o estreñimiento Hemorragia, perforación o estenosis Anemia Perdida de peso
  • 11. Clasificación TNM para Ca gástrico.
  • 12. Linfoma gástrico  El 90% de los linfomas gástricos se encuentran asociados a una infección por H. pylori.  El tratamiento de primera línea es con antibióticos si el paciente cumple los siguientes requisitos: Enfermedad localizada Lesiones planas en la mucosa o submucosa Sin metástasis, linfadenopatia o linfoma grande difuso.
  • 13.  Si el paciente no cumple con los requisitos, el tratamiento de erradicación de H. pylori se administrara en conjunto con ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona y radioterapia para disminuir la masa tumoral
  • 14. Diagnostico de H. pylori: Pruebas no invasivas.  Identificación de Ac en suero  Identificación de Ag en heces  Prueba de aliento con urea marcada con C-13
  • 15. Pruebas invasivas  Biopsia por endoscopia  Cultivo de la muestra  Prueba rápida de ureasa.
  • 16. Tratamiento.  El objetivo del tratamiento es la erradicación completa del helicobacter  Esto se logra con el uso conjunto de un IBP mas dos antibióticos (claritromicina, amoxicilina, metronidazol y tetraciclinas) por 14 días  El éxito de este tratamiento es del 95%  En caso de fallar se utiliza el tratamiento de rescate que consta de azitromicina, tinidazol, tetraciclinas, sales de bismuto y un IBP  En caso de sospechar resistencia se realiza un antibiograma.