Este documento describe conceptos clave de la monitorización anestésica como la evaluación preoperatoria del riesgo del paciente, las técnicas básicas de monitorización de signos vitales y su importancia. Se explica que la monitorización permite evaluar de forma continua el estado del paciente durante procedimientos quirúrgicos o con anestesia para detectar posibles complicaciones de manera temprana.
1. ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO
SEMIOLOGIA – MONITORIZACION –
ANASTESIOLOGIA.
Concepto de riesgos anestésico-quirúrgico.
Monitorización
Técnicas
Reposición de la volemia
2. Concepto de riesgos anestésico-quirúrgico.
Monitorización
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3. ¿Qué es la anestesia?
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Es el conjunto de técnicas médicas, necesarias para hacer
al enfermo, insensible al dolor, y protegerlo ante la
agresión psíquica y somática … antes, durante y después
de intervenciones quirúrgicas, exploraciones diagnósticas,
partos eutócicos y distócicos, evacuaciones de enfermos
graves y otras técnicas que así lo aconsejen.
La analgesia es el conjunto de técnicas
médicas, encaminadas a abolir o a disminuir el
dolor, manteniendo la consciencia del enfermo.
4. GRENADE.BRUNO9 MARS
La valoración preoperatoria, permite
optimizar la situación clínica del
enfermo, e informar al paciente de su
riesgo anestésico-quirúrgico
5. La Historia clínica
a. Datos de filiación
b. Estudio diagnóstico
c. Cuestionarios de salud
d. Historia clínica clásica
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6. Valoración preoperatoria
Historia
Examen físico
Pruebas de laboratorio
Hb, Htc, ionograma, coagulación
Otras pruebas (Mayores de 50 años)
ECG
Rx de tórax
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7. GRENADE.BRUNO9 MARS
Riesgo anestésico. Clasificación ASA
ASA I: Individuo normal y sano.
ASA II: Paciente con una enfermedad sistémica
ligera que no limita su actividad.
ASA III: Paciente con una enfermedad sistémica
grave, que limita su actividad pero que no le
incapacita.
ASA IV: Paciente con una enfermedad sistémica
incapacitante, que constituye en una amenaza
constante para la vida.
ASA V: Paciente moribundo, que se espera que
fallezca con o sin cirugía.
ASA VI: Donante de órganos con muerte cerebral
8. Patología del
paciente:
• Enfermedad
quirúrgica
• Edad
• Sexo
• Patología
asociada
Formación del anestesiólogo
Anestesia
Cirugía
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Accidentes
Errores de juicio
Errores de juicio
Cuidados
postoperatorios
Accidentes
Formación del cirujano
Resultados:
• Mortalidad
• Morbilidad mayor
• Morbilidad menor
• Reingresos
• Satisfacción
9. GRENADE.BRUNO9 MARS
Concepto de calidad asistencial en
medicina
Hacer lo que se debe*,
cuando se debe… y solo lo
que se debe
* Contar con las guías de buena práctica clínica… y
con la medicina basada en la evidencia
10. Concepto de consentimiento
informado
Informar de lo frecuente aunque no
sea grave y de lo grave aunque sea
infrecuente
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11. Ejemplos en la valoración de los resultados de
un programa quirúrgico
Mortalidad
Morbilidad mayor
Infarto de miocardio
Neumonía y otra patología infecciosa
Embolia de pulmón
Insuficiencia renal aguda
Morbilidad menor
Nauseas y vómitos
Readmisión
Satisfacción del enfermo y familia
Calidad de vida
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12. Control de calidad en un programa de
cirugía mayor
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• Mortalidad
• Infecciones
• Estancia hospitalaria
14. GRENADE.BRUNO9 MARS
La monitorización es el conjunto de métodos de
observación y de registro de datos, provenientes de la
función de diversos órganos y sistemas, que nos
permiten tener una información constante, y por tanto
hacer una evaluación continua bastante exacta del
estado físico del paciente.
19. GRENADE.BRUNO9 MARS
Los mínimos de monitorización anestésica
1. Presencia del anestesiólogo en quirófano
2. Monitorización de la Frecuencia cardiaca y de la presión arterial
3. Monitorización del electrocardiograma
4. Monitorización respiratoria mínima en anestesia general
5. Sistemas de alarma en caso de desconexión del respirador
6. Analizador de oxígeno inspiratorio
7. Medición de la temperatura
8. Realización de la gráfica de anestesia
Eichhorn JH; Cooper JB; Cullen DJ; Maier WR; Philip JH; Seema RS:
Standars for patiente monitoring at Harward Medical school.
J.A.M.A. 1986; 256: 1017-1020.
20. Monitorización básica
• Circulatoria
Electrocardiograma:
Presión arterial
•Respiratoria
Pulsioxímetro
Capnógrafo (*)
(*) En pacientes sedados o ventilados)
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21. FC=89 lpm
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FC=89 lpm con extrasístoles
ventriculares
FC= 140 lpm con desviación del ST
23. Identificación del pulso, en la medición de la
presión arterial
Con ruidos de Korotkoff (“K”)
Pletismografía
Doppler
Sin ruidos de Korotkoff (“K”)
Fonendoscopio
Otro tipo de registro
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38. GRENADE.BRUNO9 MARS
MONITORIZACION Y ANESTESIOLOGIA DEL
CORAZÓN
Es probablemente la peor sensación del mundo, cuando se está profunda y locamente enamorado de
una mujer y al mismo tiempo sabes que ella no siente ni sentirá lo mismo
Y la mejor anestesia para el corazón es el silencio =)
GRACIAS