SESION EN HOSPITAL UNIVERSITARIO SON ESPASES PALMA DE MALLORCA

1. GERMAN FERMIN GAMERO
R1 MFYC

2.  LA EII ES UN PROCESO INFLAMATORIO
CRONICO ,SISTEMICO Y DE EXPRESION
GASTROINTESTINAL DE ETIOLOGIA
DESCONOCIDA .

3.  COLITIS ULCEROSA :
AFECTA A RECTO Y SIGMA PUEDE
EXTENDERSE EN SENTIDO PROXIMAL Y DE
FORMA CONTINUA AL RESTO DE COLON
CARACTERISTICA DE AFECTACION
CONTINUA Y SUPERFICIAL

4.  ANATOMIA MACROSCOPICA :
MUCOSA FRIABLE Y FINA (COLITIS
CONTINUA)
 ANATOMIA MICROSCOPICA:
MUCOSA INFLAMADA EN GENERAL SOLO
AFECTA A LA MUCOSA

5.  ENFEMEDAD DE CROHN :
PUEDE AFECTAR A TODO EL INTESTINO
, DESDE LA BOCA AL ANO
CARACTERISTICA DE AFECTACION
PARCHEADA Y TRANSMURAL

6.  ANATOMIA MACROSCOPICA:
ENGROSADO DE LA PARED
(COLITIS EMPEDRADA)
 ANATOMIA MICROSCOPICA:
GRANULOMAS NO CASEIFICANTE

7. COLITIS ULCEROSA ENF DE CROHN
INCIDENCIA 8/100.000 5.5 / 100.000
PREVALECIA 70-150 / 100.00 60-120 /100.000
DISTRIBUCION MAYOR INCIDENCIA
EN PAISES IGUAL
DESARROLLLADO S
EDAD DE COMIENZO 15-30 Y 60 -80 AÑOS 15-30 Y60 -80 AÑOS
RELACION H/M 1:1 1:1-1:8
TABAQUISMO PUEDE PREVENIR PUEDE CAUSAR
AOL NO AUMENTA RIESGO RIESGO RELATIVO 1:9
APENDICEPTOMIA NO PROTECTORA PROTECTORA
AFECTACION RECTO SIGMA ID, + ILEON TERMINAL
PREFERENTE

8.  SIGNOS Y SINTOMAS :
 DIARREA SANGUINOLIENTA O
MUCOSANGUINOLIENTAS
 DOLOR ABDOMINAL (TIPO RETORTIJON)
 TENESMO
 TRANSITO INTESTINAL LENTIFICADO
( ESTREÑIMIENTO )

9.  OTROS SINTOMAS:
 ANOREXIA
 NAUSEAS EN ENF
MODERADA A
 VOMITOS GRAVE
 FIEBRE
 PERDIDA DE PESO
LOS SINTOMAS SUELEN ESTAR PRESENTES
DURANTES SEMANAS O MESES

11.  SIGNOS DE LA PROCTITIS
 TENSION DEL CONDUCTO ANAL Y
PRESENCIA DE SANGRE EN EL TACTO
RECTAL
 SI LA ENFERMEDAD ES EXTENSA EL
PACIENTE TIENE DOLOR A LA PALPACION
DIRECTA SOBRE EL COLON

12.  COMPLICACIONES :
 HERMORRAGIA MASIVA
 MEGACOLON TOXICO (>5 A 6 CM )
 PERFORACION
 CANCER DE COLON

13.  INDICE DE TRULOVE Y WITTS:
PUNTUACION 1 2 3
N# DEPOSICIONES <4 4-6 >6
SANGRE EN HECES NO ESCASA ABUNDANTE
TEMP AXILAR <37 37-37,5 >37,5
FC <80 80-90 >90
HEMOGLOBINA
VARONES >14 10-14 <10
MUJERES >12 9-12 <9
VSG <20 20-30 >30

14.  ENFEMEDAD INACTIVA : 6 PUNTOS
 ENFERMADAD LEVE 7-10 PUNTOS
 ENFERMEADA MODERADA 11-14 PUNTOS
 ENFERMEDAD GRAVE >14 PUNTOS

15.  SIGNOS Y SINTOMAS :
 LOS SINTOMAS SE RELACIONAN CON LA
LOCALIZACION
 LA DIARREA ES COMUN PARA TODAS LAS
LOCALIZACIONES

17.  ILEOCOLICA : 40 % DE LOS CASOS
DOLOR EN FID ( PUEDE SEMEJAR UNA
APENDICITIS )
PALPACION OCASIONAL DE UNA MASA
INFLAMATORIA EN CSD .
FISTULAS
DIARREA

18.  ILEYEYUNAL : 30 % DE LOS CASOS
ESTEATORREA
DIARREA
 COLON Y REGION PERIANAL : 25% DE LOS CASOS
HEMATOQUEZIA
HEMORROIDES GRANDES
FISTULAS ANORRECTALES
ABCESOS PERIANALES
DIARREA
 GASTRODUODENAL : ( ES RARA) GASTRITIS CON HBP
NEGATIVA

19.  COMPLICACIONES :
OBSTRUCCION INTESTINAL
FISTULAS A INTESTINO, VEJIGA , VAGINA Y PIEL
LITIASIS RENAL Y/O BILIAR
CANCER
MEGACOLON TOXICO

20. Relacionados HABITUALMENTE NO POCO
CON LA Relacionados Relacionados HABITUALES
ACTIVIDAD CON LA
ACTIVIDAD
ARTROPATIA PIODERMA SACROILEITIS PERICARDITIS
PERIFERICA GANGRENOSO
ERITEMA UVEITIS ESPONDILITIS SDM DE SWEET
NODOSO ANTERIOR ANQUILOSANTE
EPIESCLERITIS COLANGITIS AMILOIDOSIS
ESCLEROSANTE
AFTAS BUCALES
HIGADO GRASO

21.  ALTA SOSPECHA CLINICA
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS :
COLITIS ULCEROSA :
EXAMEN DE HECES
HEMOGRAMA
SIGMOIDOSCOPIA O COLONOSCOPIA
ENEMA OPACO ( < UTILIDAD)
RX SIMPLE DE ABDOMEN (SOLO SI HAY SOSPECHA
DE PERFORACION )

22. ENF DE CROHN:
PRUEBAS DE LABORATORIO :
> VSG Y PCR
FORMAS GRAVES : LEUCOCITOSIS
, ANEMIA , HIPOALBUMINEMIA
EL TRASITO INTESTINAL ES LA PRUEBA MAS
IMPORTANTE ( 80 % DE LOS PACIENTES
TIENEN AFECTADO EL INTESTINO GRUESO )

23.  LA GAMMAGRAFIA CON LEUCOCITOS
MARCADOS ES LA PRUEBA DE ELECCION
PARA DETERMINAR LA EXTENSION Y
GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD
 DEBE HACERSE RUTINARIAMENTE SI EXISTE
POSIBILIDAD

24.  ECOGRAFIA ABDOMINAL
 TAC ABDOMINAL
 ECOGRAFIA ENDOANAL Y RMN
 PERIANAL

25.  ANTICUERPOS
 P-ANCA ( ANTICUERPO
CITOPLASMATICO PERINICLEAR
ANTININRUTROFILO)60-70 % CU
 ASCA (AC –SACCHAROMYCES
CEREVISIAE)60-70% ENF DE CROHN

26.  SINDROME DEL INTESTINO IRRITABLE
 HEMORROIDES INTERNAS
 INFECCIONES Y PARASITOSIS

27.  COLITIS ULCEROSA: FASE ACTIVA
LEVE MODERADA GRAVE FULMINANTE
DISTAL 5-ASA POR VIA 5-ASA POR V.O, ENEMAS O 5-ASA POR V.O ,
AMBAS + CORTICOIDES EN ENEMA
ORAL ,ENEMA ENEMAS
CORTICOIDES
CORTICOIDES
OAMBOS CORTICOIDES V.O EN ENEMA I.V O
CORTICOIDES CICLOSPORINA
V.O O I.V I.V
5-ASA POR VIA 5-ASA POR VIA ORAL ,
ENEMA O AMBOS
EXTENSA ORAL ,ENEMAS CORTICOIDES EN ENEMA
OAMBOS CORTICOIDES V.O IGUAL IGUAL

28.  TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO :
5-ASA POR V.O , ENEMAS O
AMBOS
DISTAL 6-MP O AZATIOPRINA
EXTENSA IGUAL

29.  ENF DE CROHN : FASE ACTIVA
LEVE A MODERADA GRAVE ENF PERIANAL O
FISTULIZANTE
5-ASA POR V.O , IGUAL
ENEMAS O AMBAS METRONIDAZOL,
CIPROFLOXACINO O
METRONIDAZOL, IGUAL AMBOS
CIPROFLOXACINO O
AMBOS 6-MP O
AZIATOPRINA
CORTICOIDES V.O IGUAL
INFLIXIMAB
INFLIXIMAB
CICLOSPORINA I.V

30.  TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO :
INFLAMATORIA ENF PERIANAL O
FISTULIZANTE
5-ASA POR V.O, ENEMAS O
AMBOS
IGUAL
6-MP O AZATIOPRINA
INFLIXIMAB

31.  MEDIDAS GENERALES : EII
 EVITAR FACTORES DESENCADENANTES
( INFECCIONES , TABAQUISMO Y AINES )
 DIETA COMPLETA Y EQUILIBRADA
( FASE AGUDA NO LACTEOSY RICA EN
RESIDUOS)

32.  COLITIS ULCEROSA :
ENF INTRATABLE
ENF FULMINANTE
MEGACOLON TOXICO
PERFORACION DE COLON
HEMORRAGIA MASIVA
ENF EXTRACOLICA
OBSTRUCCION DE COLON
PROFILAXIS DE CANCER DE COLON
DISPLASIA O CANCER DE COLON

33.  ENF DE CROHN :
EC DE INTESTINO DELGADO
ESTENOSIS Y OBSTRUCCION QUE NO RESPONDE A
TRATAMIENTO MEDICO
HEMORRAGIA MASIVA
FISTULARESISTENTE
ABSCESO
EC DE COLON Y RECTO
ENF INTRATABLE
ENF FULMINANTE
ENF PERIANAL QUE NO RESPONDE A TRATAMIENTO
FISTULA RESISTENTE
OBSTRUCCION DE COLON

35.  SIEMPRE :
>TODOS LOS CASOS PARA UNA PRIMERA
EVALUACION.
>PACIENTES CON CLINICA GRAVES
>PACIENTE CON MALA RESPUESTA AL
TRATAMIENTO DE BROTES LEVES O
MODERADOS
>SI EXISTEN SINTOMAS EXTRAINTESTINALES

37.  TRATAMIENTO EN EMBARAZADAS :
 NO INMUNOSUPRESORES
 NO ANTI-TNF
 NO METRONIDAZOL
 SI CORTICOIDES Y 5-ASA