El documento describe la anatomía, epidemiología, mecanismos, diagnóstico y tratamiento del trauma pancreático. Explica que el páncreas se ubica en la parte superior del abdomen posterior y tiene relaciones anatómicas importantes. El trauma pancreático ocurre en el 4% de lesiones traumáticas abdominales y su diagnóstico no es fácil. Se clasifica según la escala de Moore y el tratamiento depende del grado de lesión, pudiendo incluir drenajes, resecciones parciales o totales del páncreas.

1. TRAUMA PANCREATICO
Dra. Giovanna Vianey Partida Nava
Residente de 2do año de Cirugía General
10 de Diciembre del 2013

2. ANATOMIA
Transverso en la parte
superior del abdomen
posterior.
15-20cm (L) x 3.1 cm (A) x
1.5 cm (E).
Peso 90 grs.

3. RELACIONES ANATOMICAS
 POSTERIORES:
 Vena cava inferior.
 Aorta.
 Riñón izquierdo.
 Las venas renales.
 Arteria renal derecha.

4. RELACIONES ANATOMICAS
 Cabeza pancreática:
 Concavidad del duodeno.
 Cola pancreática:
 Hilio del bazo.

7. RELACIONES ANATOMICAS
 Arteria esplénica:
 Borde superior del páncreas.
 Vena esplénica:
 Borde inferior del páncreas.
 Vena y arteria mesentérica superior:
 Detrás del cuello del páncreas.

9.  CONDUCTO PANCREÁTICO: WIRSUNG.
 Longitud total de la glándula.
 Se une al colédoco.
 CONDUCTO ACCESORIO: SANTORINI.
 Se ramifica en el cuello pancreático.
 Drena 2.5 cm por encima de la papila duodenal.

11. En 20% el Santorini drena al
interior del conducto
pancreático.
En 8% es el único que drena el
páncreas.
En 50% múltiples conductos
pancreáticos anexos que se
vacían al interior del colédoco.

12. 1 La arteria Lineal, colaterales:
2 - La arteria pancreática superior
3 - Vasos breves.
4 y 5 - La arteria dorsal del páncreas.
6 La arteria pancreática inferior, o
Transversa.
7 La arteria pancreática Magna.
8 La arteria pancreática Caudal.
9 La arteria gastroepiploica
izquierda.

13. EPIDEMIOLOGÍA
 Situación poco frecuente.
 4% de las lesiones traumáticas abdominales.
 0,4% de las admisiones hospitalarias por trauma.

14.  Asensio y cols., lesiones asociadas:
 hígado (19,3%)
 estómago (16%)
 bazo (11%)
 colon (8%)
 duodeno (7,8%)
 venas porta, cava inferior y mesentérica superior
(5,5%)
 aorta, arteria mesentérica superior y arteria esplénica
(4,5%).

15. SITIO DE LAS LESIONES
 La cabeza y cuello del páncreas comprometidos en un
37%.
 Cuerpo en un 36%.
 Cola en un 26%.
 Lesiones múltiples en 3%.
 Lesión de los conductos pancreáticos en 15% de los
casos (trauma penetrante)

16. CLASIFICACIÓN MOORE Y COLS. (AAST)CLASIFICACIÓN MOORE Y COLS. (AAST)
Grado IGrado I Hematoma menorHematoma menor
Contusión sin lesión ductalContusión sin lesión ductal
Laceración superficial sin lesión ductalLaceración superficial sin lesión ductal
Grado IIGrado II Hematoma mayorHematoma mayor
Contusión sin lesión ductalContusión sin lesión ductal
Laceración mayor sin lesión ductal ni pérdidaLaceración mayor sin lesión ductal ni pérdida
de tejido glandularde tejido glandular
Grado IIIGrado III Transección distal (a izquierda de vena mesentérica superior)Transección distal (a izquierda de vena mesentérica superior)
O lesión del parénquima con lesión ductalO lesión del parénquima con lesión ductal
Grado IVGrado IV Transección proximal (a derecha de vena mesentérica superior)Transección proximal (a derecha de vena mesentérica superior)
O lesión del parénquima con compromiso de la ampolla de VaterO lesión del parénquima con compromiso de la ampolla de Vater
Grado VGrado V Ruptura masiva de la cabeza del páncreasRuptura masiva de la cabeza del páncreas

18. MECANISMOS DE ACCIÓN
Trauma cerrado:
 La mayoría de las veces son por AVM (60%).
 La gravedad depende del grado de aplastamiento
contra la columna.

19. MECANISMOS DE ACCIÓN
Los traumas pancreáticos
penetrantes:
 Arma blanca o arma de fuego.
 Las lesiones secundarias por armas de fuego son
más graves (mayor área de tejidos lesionados).

20. DIAGNOSTICO
 No es fácil y puede pasar inadvertido.
 Las lesiones del conducto pancreático pasan
inadvertidas especialmente en el trauma cerrado
y en el trauma penetrante por arma de fuego.

21.  Los procedimientos diagnósticos dependen de las
indicaciones o no de laparotomía exploradora y
tiempo transcurrido después de la lesión
abdominal inicial.

22.  Dolor epigástrico fuera de proporción con el
examen abdominal es indicio de lesión
retroperitoneal.

23.  HIPERAMILASEMIA:
Se eleva en 2/3 de los pacientes con
trauma pancreático cerrado.
No es un indicador confiable de
trauma pancreático.
Los valores de amilasa de las primeras
3 hrs posteriores a la lesión no son
diagnósticos.

24.  Sensibilidad de la amilasa va de 48-85%.
 Especificidad 0-81%.
 Valor predictivo positivo mejora si se mide 3 hrs
después de la lesión.
95% con trauma contuso y amilasa
negativa, no tendrá lesión pancreática.

26.  Asintomáticos con amilasa elevada:
 Observación.
 Repetir amilasa.
 Incremento de ésta o de sintomatología abdominal:
 CPRE.
 LAPAROTOMIA.

27.  Estable hemodinámicamente con hiperamilasemia:
 Realizar TAC con doble contraste.
 Sensibilidad y especificidad del 80%.
 Falsos negativos hasta en 40%.

28.  HALLAZGOS:
 Fractura parenquimatosa.
 Hematoma intrapancreático.
 Líquido en bolsa epiploica.
 Separación por líquido de la vena esplénica y cuerpo
pancreático.
 Fascia renal anterior engrosada
 Hematoma o líquido retroperitoneal.

35.  Lavado peritoneal diagnóstico.
 Poco específico porque el trauma pancreático es una
lesión retroperitoneal.
 La amilasa se eleva en lesión de otros órganos.

36.  Ultrasonografía:
 Rendimiento limitado.
 Si muestra colecciones líquidas y lesiones en otros
órganos, ayuda a decidir la laparotomía de urgencia.

37.  CPRE:
 Evaluación temprana.
 Hemodinámicamente estables con hiperamilasemia.
 Dolor abdominal persistente.
 Hallazgos de TAC dudosos.

38.  Permite diagnosticar la lesión del sistema excretor e
indicar una terapia inmediata.
 Evita la exploración quirúrgica cuando hay
indemnidad del conducto de Wirsung.
 Cuando hay extravasación del contraste dentro de la
glándula permite colocar endoprotesis.

43. EVALUACION
INTRAOPERATORIA
 Indicios que sugieren lesión pancreática:
 Contusión o abrasiones de abdomen sup.
 Fx de columna torácica inferior.
 Hematoma retroperitoneal central.
 Edema del área pancreática.
 Coloración retroperitoneal biliar.

44.  Maniobra de Kocher:
 Observación de la cara posterior de la cabeza del
páncreas y la pared posterior del duodeno y la vena
cava inferior.

47.  Apertura de la transcavidad de los epiplones:
 Permite acceder a la cara anterior y borde inferior del
páncreas donde a nivel del cuello están los vasos
mesentéricos superiores y el inicio de la vena porta.

48.  Apertura del epiplón gastro-hepático:
 Mostrar el borde superior del páncreas los vasos
del tronco celíaco y la vena porta.

50.  Apertura de ligamento gastrocolico:
 Se acompaña de elevacion del estómago.
 Valorar la cabeza, cuerpo y cola pancreáticas
en su cara anterior.
 Se puede complementar con maniobra digital
para valorar la cara posterior.

53.  Maniobra de AIRD:
 Para valorar la cara posterior de la cola del páncreas.

56.  Ya expuesto el páncreas indispensable valorar la
integridad del conducto.
 Datos de sospecha de lesión:
 Observación de la lesión.
 Sección del páncreas.
 Disrupción del 50% de la glándula.
 Perforación central de la misma.

57.  La CPRE transoperatoria está indicada cuando sigue
existiendo sospecha lesión del Wirsung:
 Duodenotomía y canalización de la papila.
 Canalización del Wirsung en la cola del páncreas.
 Reduce la morbilidad del 55 al 15%.

59. TRATAMIENTO

60. FACTORES DE EXITO
 La principal causa de muerte es el
sangrado masivo desde grandes vasos u
otros órganos.
 La lesión del conducto pancreático, mayor
morbimortalidad.
 La ruptura duodenal asociada empeora el
pronóstico.
 Ser prudente al resecar tejido pancreático
cuando los pacientes son diabéticos.

61.  Paciente hemodinámicamente inestable:
 Control del daño.
 Hemostasia.
 Desbridación.
 Drenajes.
 UCI 24-48 horas.
 Reoperación.

64. TIPO 1 Y 2 DE AAST.
 Hemostasia y colocación de drenajes externos.
TIPO 3.
 Pancreatectomia distal con o sin esplenctomia.
 Pancreatoyeyuno anastomosis.

67. TIPO 4 y 5 DE AAST.
 Pancreatectomia subtotal con pancreatoyeyuno
anastomosis en Y de Roux.
 Lesión alejada del Wirsung y del colédoco.

70.  Diverticulización duodenal:
 Lesiones graves del duodeno y cabeza
pancreática (estables hemodinámicamente y sin
lesiones asociadas).
 Impide el paso del jugo gástrico al duodeno.
 Antrectomía, reparación de la lesión duodenal,
antrectomia, vagotomía, drenaje coledoco tubo
en T, gastroyeyunostomía y duodenostomia
lateral.

72.  Exclusión pilórica:
 Impide el paso del jugo gástrico al duodeno.
 A través de gastrotomía antral se cierra el píloro, asa
de gastroyeyunostomia, reparación de lesiiones
duodenales.
 Algunos recomiendan vagotomía.

75.  Whipple:
 Lesiones donde no es posible reconstruir la ampolla
duodenal.
 Lesiones pancreaticoduodenales graves.
 Según las condicionesdel paciente la resección
pancreatoduodenal se realiza en un tiempo o con una
etapa previa de diverticulización duodenal o exclusión
pilórica.

79. COMPLICACIONES

83. BIBLIOGRAFIA
 Pancreatic Trauma: A Simplified
Management Guideline, Patton: J
Trauma, Volume 43(2).August 1997.234-
241.
 Predictors of Morbidity after
Traumatic Pancreatic Injury, J
Trauma. 2003;55:898 –905.
 The Endoscopic Retrograde
Cholangiopancreatography in
Patients With Pancreatic Trauma,
Journal of trauma Injury, Infection, and
Critical Care • Volume 68, Number 3,
March 2010

84.  Pancreatic Transection from Blunt
Abdominal Trauma: Early versus Delayed
Diagnosis and Surgical Management, Dig
Surg 2003;20:408–414.
 Trauma pancreático, Rev. Chilena de
Cirugía. Vol 55 - Nº 3, Junio 2003; págs. 297-
303.
 Trauma, Feliciano, Mattox, Moor, 6ª edición.
 Mastery of surgery, Fisher, 5ª edición.