1. R2CG CARLOS HERNANDEZ
BRITO

2. • La localización del duodeno en retroperitoneo le ofrece al
duodeno cierta protección contra los traumatismos, sin
embargo por ésta misma localización las lesiones en
este nivel pueden pasar desapercibidas
Mattox, Kenneth, Trauma, 6th Edition, McGraw-Hill, Chapter 35

3. • Poco frecuente de manera aislada (menos del 10%)
• La mayoría de pacientes que mueren en las primeras 48
hrs es debido a otras lesiones asociadas
• La muerte tardía se debe a complicaciones del
traumatismo

4. • Menos frecuente que el traumatismo de páncreas
• En trauma cerrado de abdomen afecta al 2%
• En trauma penetrante por PAF 8% y en 4% por arma
blanca
• Mecanismo de asa cerrada
GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS, Ospina, J., Universidad Nacional de Colombia, CAPÍTULO XXXII,
Trauma pancreático y duodenal

5. Pyloric exclusion for traumatic duodenal and pancreatic lesions, Rev. Chilena de Cirugía. Vol 59 - Nº 5, Octubre 2007

8. • A excepción de la parte proximal de la primera porción, y
de la distal de la cuarta porción, el duodeno es un órgano
retroperitoneal

9. Netter, F, atlas de anatomia humana, 4 ed, editorial el sevier, p 275

12. • Aproximadamente 10 litros de líquido fluyen a través del
duodeno en 1 día
• Absorción de vitamina B12
• Absorción de calcio
• Producción de secretina

13. • Los traumatismos que más ocasionan lesiones
duodenales son los penetrantes (75 %)
• Un mecanismo común de lesión es por desaceleramiento
con traumatismo directo en epigastrio
• Clínicamente el paciente puede estar asintomático o con
datos de abdomen agudo

14. • Una lesión desapercibida evolucionará a peritonitis y
choque séptico en 48 hrs
• La radiografía simple de abdomen no es útil
• La TAC abdominal posee una especificidad y una
sensibilidad mayor del 80%

16. • Para visualizar la cuarta porción se debe incidir el
ligamento de Treitz

18. • Los hematomas pueden sospecharse después de las 48
hrs en pacientes con emesis biliar persistente
• Más frecuente en niños
• La obstrucción generada causa un secuestro de líquidos
• Manejo conservador
• La mayoría remite en 7 a 10 días

19. • Manejo quirúrgico en casos de hematoma masivo con
cuadro de obstrucción
• Las laceraciones en 75% de los casos se deben a
heridas penetrantes
• Cierre primario con monofilamento

21. • 20 % de lesiones
• Valorar la posibilidad de anastomosis termino terminal,
tomando en cuenta el segmento involucrado
• Localizar ampolla de Vater

23. • Para laceraciones complejas se recomienda la exclusión
pilórica
• Riesgo de desarrollo de fístula duodenal
• Iniciar dieta en 10 a 14 días
• En 6 a 12 semanas se reinstaura el píloro
• Parche de epiplón

25. • Las laceraciones extensas ameritan debridamiento y
drenaje en un primer tiempo quirúrgico
• Existe riesgo de estenosis en la anastomosis
• Amerita duodeno – yeyuno anastomosis termino lateral
en Y de Roux
• Diverticulización duodenal

28. • Las lesiones combinadas de páncreas y duodeno son
frecuentes
• Moribimortalidad de mas del 30%
• El determinante es la integridad del conducto pancreático
• Cirugía de control de daños
• Pancreatoduodenectomía

29. • Reposo intestinal
• Nutrición parenteral
• Tomografías seriadas
• Más utilizado en pacientes pediátricos

30. • Ocurren en más del 40% de pacientes
• Evoluciona a sepsis y FOM (30% de fallecimientos)
• Lesiones asociadas
• La causa más común de muerte es la hemorragia

31. • La fistula duodenal se presenta debido a dehiscencia de
reparaciones
• Incidencia del 7%
• La exclusión pilórica es la técnica preferida, con un cierre
de la misma a las 6 a 8 semanas