Este documento resume la sepsis pediátrica, incluyendo que es la principal causa de muerte en niños a nivel mundial, define sepsis, sepsis severa y choque séptico, y discute el reconocimiento temprano, diagnóstico, manejo con antibióticos y fluidos, y grupos especiales de alto riesgo.

1. Sepsis: básico para el pediatra
Herberth Maldonado
Fellow Infectología Pediátrica
Hospital Roosevelt

2. Sepsis
• Principal causa de muerte en niños a nivel
mundial
• Neumonía es la principal causa de sepsis en
menores de 5 años

6. Definiciones: Sepsis, Sepsis Severa,
Choque Séptico
• Infección que afecta severamente al paciente,
causando fuga capilar, hipotensión y/o
insuficiencia respiratoria
• Pacientes con pielonefritis, celulitis, neumonía
complicada o bronquiolitis pueden ser incluidos
bajo este diagnóstico
• 2005: Consenso Internacional de Sepsis
Goldstein et al.
• 2008:

7. • International Guidelines for Management of
Severe Sepsis and Septic Shock: 2012
http://www.survivingsepsis.org

8. Puntos clave
• Reconocimiento temprano
• Confirmar infección o relacionar la respuesta
sistémica con una infección
• Sepsis grave requiere afección de órgano blanco
• Choque séptico requiere disfunción
cardiovascular que no responde a resucitación
inicial con líquidos

9. Diferencia niños vs. adultos
• Puntos de corte fisiológicos diferentes
• Datos de laboratorio y de marcador de daño
orgánico diferentes
• Niño puede mantener gasto cardíaco por
taquicardia por un período prolongado sin
isquemia miocárdica
• Hipotensión es tardía en niños y representa más
bien un colapso cardiovascular potencialmente
no-reversible

10. Respuesta inmune a la infección
• Neonatos son los más afectados, pobre respuesta
innata y adaptativa
• Pobre respuesta a polisacáridos bacterianos
hasta después de los 2 años
• Pobre respuesta de CD4, CD8, IFN-γ
• Inmadurez en la producción de anticuerpos

11. Epidemiología y sepsis: Guatemala
• Edad y estado de inmunización
▫ H.influenzae tipo b
▫ Neumococo
▫ Influenza A
▫ B.pertussis
▫ N.meningitidis
• Colonización
▫ S.pneumoniae
▫ S.aureus

12. • Brotes
▫ VSR
▫ Rotavirus
▫ B.pertussis
▫ MPV
• Endémicos
▫ VIH
▫ Virus Dengue
▫ Malaria
▫ M.tuberculosis
▫ S.typhi

13. Grupos especiales
• Inmunodeficiencias primarias
▫ Deficiencia IgA
▫ Inmunodeficiencia combinada severa
▫ Defectos de adhesión leucocitaria
▫ Defectos de fagocitosis
▫ Inmunodeficiencia variable común
▫ Deficiencias de complemento
▫ Hipogammaglobulinemia transitoria
• Inmunodeficiencias adquiridas
▫ Infección por VIH

14. Grupos especiales
▫ Malnutrición
▫ Enfermedad renal crónica
▫ Enfermedad pulmonar crónica
▫ Uso de esteroides o inmunosupresión prolongada
▫ Pacientes con neutropenia debida a quimioterapia
▫ Asplenia anatómica o funcional
▫ Enfermedad de celulas falciformes
▫ Pacientes con dispositivos intravasculares

15. Puntos clave: Diagnóstico
• Mejorar nuestro diagnóstico
▫ Obtener cultivos tempranamente: Sangre(2),
LCR, pleura, orina, tejidos
Técnica cerrada, método automatizado, aerobios,
anaerobios
• Conocer sensibilidad, especificidad y
metodología de pruebas especiales
▫ Látex meningitis, Binax, GeneXpert MTB/RIF,
PCR virus multiplex, Inmunofluorescencia Virus,
PCR B.pertussis

16. Evidencia de infección
• Hallazgos clínicos
• Hallazgos radiológicos
• Hallazgos anormales de laboratorio (WBC, LCR)
• Biomarcadores de infección
▫ PCR
▫ Procalcitonina
▫ IL-6

17. Reconocimiento temprano: vitales

18. Manejo: recomendaciones 2012
• Resucitación inicial:
▫ Oxígeno máscara facial o cánula aunque
saturación sea normal, asistencia respiratoria
temprana
▫ Colocar acceso intraóseo si no es posible obtener
acceso periférico, no esperar vía central
▫ Usar la guia (ACCM-PALS) para el manejo de
choque

19. Manejo: recomendaciones 2012
• Antibióticos
▫ Terapia antibiótica en la primera hora
“oportuno” y a “tiempo”
Clindamicina: síndrome choque tóxico
• Agresivo control de la infección
▫ Fasceítis necrotizante, peritonitis, neumonía
necrotizante, remover catéter

20. Selección de terapia antimicrobiana
empírica
• Origen genitourinario
• Origen pulmonar
• Origen gastrointestinal
• Infección de piel o tejidos blandos
• Sospecha infección de tejidos blandos
• Infección por VIH

21. Manejo: recomendaciones 2012
• Fluidos
▫ Bolus salino 20 ml/kg en 5 a 10 minutos
Revertir hipotensión
Reestablecer diuresis
Reestablecer relleno capilar
Reestablecer pulsos periféricos
Mejorar estado de conciencia

22. Manejo: terapia transfusional
• Paquete globular (10g/dl – 7 g/dl)
• Plaquetas
• Plasma (CID, microangiopatía trombótica)

23. Recursos recomendados
• Infectious Diseases Society of America
▫ http://www.idsociety.org
• Red Book
▫ aapredbook.aappublications.org
• World Health Organization Pocket book of hospital
care for children: guidelines for the management of
common illnesses with limited resources
▫ http://www.who.int/child-adolescent-
health/publications/CHiLD_HeALTH/PB.htm
• Surviving Sepsis Campaign Guidelines for the
Management of Sepsis
▫ http://www.survivingsepsis.org