TUBERCULOSIS
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Like this? Share it with your network

Share

TUBERCULOSIS

on

  • 1,673 reproducciones

 

Estadísticas

reproducciones

reproducciones totales
1,673
reproducciones en SlideShare
1,673
reproducciones incrustadas
0

Actions

Me gusta
0
Descargas
57
Comentarios
0

0 insertados 0

No embeds

Accesibilidad

Categorias

Detalles de carga

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Derechos de uso

© Todos los derechos reservados

Report content

Marcada como inapropiada Marcar como inapropiada
Marcar como inapropiada

Seleccione la razón para marcar esta presentación como inapropiada.

Cancelar
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    ¿Está seguro?
    Tu mensaje aparecerá aquí
    Processing...
Publicar comentario
Edite su comentario

TUBERCULOSIS Presentation Transcript

  • 1. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAETUBERCULOSIS HURTADO VILLARREAL DANIEL LEAL MEZA CLAUDIA KARINA LIO GALLEGOS MARIA TERESA MORENO BERNAL LESLIE HORTENCIA SALVADOR MORALES ALAN EDUARDO
  • 2. M. tuberculosis HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE• Bacilos aerobios inmóviles y no esporulados• Tamaño de 0.2 a 0.6 x 1 a 10 µm• Pared celular rica en lípidos, lo que hace que su superficie sea hidrofóbica y confiere resistencia a
  • 3. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE
  • 4. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE
  • 5. Patogenia y HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE anatomíapatológica
  • 6. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAELa lesión primaria ocurreprincipalmente en elparénquima pulmonar• 95%
  • 7. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE• Persona de • Que integran Aparecen 1ra • Seguida de el típico células gigantes exposición una tubérculo y toda el área al bacilo, proliferació existe es rodeada por n de células linfocitos acumulació epitelioides n de y polimorfonu macrófagos cleares
  • 8. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Del foco primario Los bacilos hacia los ganglios tuberculosos linfáticos Paratraqueales (en son regionales, el vértice pulmonar) transportados broncopulmonares (parénquimapor macrófagos pulmonar) El complejo primario esta integrado por: • Lesión pulmonar
  • 9. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAELa lesión primaria progresa duranteel periodo pre alérgico que varia de2 a 12 semanas, en el que sedesarrolla la hipersensibilidad de lostejidos al m.o.La reacción perifocal se acentúa ylos ganglios regionales crecen, perola lesión tiende a localizarse.
  • 10. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE La lesión pulmonar puede continuarLa lesión de la tuberculosispulmonar primaria evoluciona creciendo ygeneralmente a la curación, ocasionarcon caseificación ycalcificación ulterior aunque neumonía en elpuede haber progresión del parénquimafoco primarioparenquimatoso. circundante así como extenderse hacia la pleura.
  • 11. • El centro caseoso puede licuarse y vaciarse HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE en el bronquio, determinando la formación de una caverna (cavitación primaria) y de nuevas áreas neumónicas.• La diseminación hematógena ocurre con mayor frecuencia durante la fase caseificación produciendo lesiones miliares diseminadas.
  • 12. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEPuede haber focos tuberculosos enórganos aislados por la bacilemia antes quese desarrolle la hipersensibilidad a travésde los ganglios linfáticos y conductotorácico.El principal mecanismo patogénico en lameningitis tuberculosa como resultado de
  • 13. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Los ganglios linfáticos regionales afectados en la lesión primaria tienen tendencia a cicatrizar espontáneamente pero los bacilos tuberculosos pueden persistir durante años.La lesión ganglionar puedeocasionar estadospatológicos diferentes por sulocalización. Fistulación hacia la luz bronquial que determina endobronquitis, neumonía y atelectasia; y atrapamiento de aire.
  • 14. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAELa mayor parte de las complicaciones de latuberculosis primaria aparecen durante elprimer año que sigue al inicio de lainfección.Y es en la etapa de adolescencia o en eladulto joven cuando se presenta la
  • 15. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE• Mas frecuente en mujeres• Reinfección endógena• Reinfección exógena
  • 16. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEManifestacion es clínicas
  • 17. Tuberculosis pulmonar primaria HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAELa tuberculosis primaria incluye elcomplejo primario o de Ranke(neumonitis, linfangitis y adenitis) yla progresión de cualquiera de suscomponentes.
  • 18. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE• Mayor de los casos asintomática• Cuando hay síntomas presenta fiebre de predominio vespertino, 1- 2 semanas de duración• Anorexia y astenia
  • 19. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEEn casos mas avanzados puedeencontrarse neumonía, bronquitis,derrame pleural y atelectasia.La tuberculosis extrapulmonar iniciales poco frec. Y se adquiere por laingestión del bacilo tuberculosobovino.
  • 20. Tuberculosis pulmonar crónica HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE• Forma mas frecuente de la tuberculosis• Mecanismos patógenos son la reinfección endógena y exógena.• Ocurre en sujetos que ya han desarrollado hipersensibilidad• La respuesta inflamatoria tiende a localizar al bacilo, evitando su diseminación por vía linfática.
  • 21. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE• El paciente presenta anorexia, perdida de peso, fiebre vespertina poco importante y tos.• Los campos pulmonares pueden ser normales o revelar estertores alveolares en las zonas apicales.• Hemoptisis en el adulto.
  • 22. Complicaciones HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE• La complicación mas frecuente de la tuberculosis primaria son inmediatas o tempranas.• 1ros 6 meses de la infección inicial• Linfadenitis periférica, derrame pleural y tuberculosis miliar meníngea.
  • 23. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE• Complicaciones tardías son menos frecuentes• Tuberculosis ósea, renal, cutánea, peritoneal, ocular , genital de mastoides y oído medio.• La tuberculosis pulmonar crónica permanece localizada como una enfermedad pulmonar.
  • 24. Tuberculosis miliar HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE• Complicaciones mas frecuentes de la tuberculosis primaria• Aparece 1ros 6 meses continuos después de la infección• Principalmente en lactantes• Acompañado con fiebre elevada, sintomatología respiratoria y hepatoespleomegalia.
  • 25. Ataque al HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE estado general Exploración DecaimiFiebre física ento Signos moderados o severos de insuficiencia respiratoria Pueden observarse tubérculos en las coroides y
  • 26. Se presenta en el 5 a 8% de los px con HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE tuberculosis Inicio insidioso -Agudo -Fiebre elevada -Dolor torácico que se incrementa a los movimientos respiratorios -En ocasiones dolor Derrame abdominal pleural Determinadopor la extensión Principalmente directa de una en escolares y lesión adolescentesparenquimatosa
  • 27. Complicaci ón mas frecuente HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE de la tuberculos is primaria en niños Linfadenitis periférica Localización mas frecuente es cervical (lado 50% de los derecho)  después se casos se transforma enobserva lesión absceso se pulmonar fistuliza y calcifica acompaña con fiebre moderada
  • 28. Meningitis tuberculosa HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE• Complicación mas grave de tuberculosis primaria y causa mas frec. Por muerte de tuberculosis en niños• Menores de 4 años• Mortalidad del 20 a 40% Debido a un dx tardío
  • 29. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEM. Tuberculosis puede llegar por víalinfohematógena a partir de una infecc.Primaria por diseminación hematógenade una lesión primaria situada en elpulmón o en el abdomen por extensióndirecta de espondilitis u otitistuberculosa
  • 30. Lesión de nervios cranean HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE os y espinale s CisternaInflamaci Cambios s llenasón plexos anatomop decoroides, exudaddilatación atológicos oventricula (base del gelatino r cerebro) so, grisáceo Meninges turbias, con fenómen os inflamato rios
  • 31. Manifestaciones clínicas HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE• Comienzan de forma insidiosa con aumento gradual de sintomatología• En niños menores de 2 años puede aparecer síntomas de manera brusca con crisis convulsivas
  • 32. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE •Fiebre moderada continua, •Irritación meníngea o de •Perdida de la conciencia, Segundo estadio o intermedio Tercer estadio o tardíoPrimer estadio o temprano irritabilidad, anorexia, hipertensión intracraneana o débil respuesta a estímulos, estreñimiento y vomito ambas, crisis convulsivas, movimientos involuntarios y ocasional cefaleas, vomito en proyectil. acentuación de signos Parálisis nervios (II, III, IV y neurológicos de localización VI) •Parálisis de extremidades (lesiones cerebrovasculares)
  • 33. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAETUBERCULOSIS EINFECCIONES PORMICOBACTERIAS ATIPICAS
  • 34. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE El genero mycobacterium ----- bacilos, inmóviles, no capsulados, aerobios estrictos ETIOLOGIA Ziehl-Neelsen Mycobacterium tuberculosis ------- M. tuberculosis M. bovis M. africanum M. micoti M. canetti Infecta a monos perros cerdos loros
  • 35. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE M. bovis -------- ganado vacuno , cerdos, caballos y ocasionalmente perros, gatos y ovejas M. africanum R. Koch 1882 -- M. leprae M. bovis M. paratuberculosis M. Avium Tuberculosis aviar Tuberculosis bovina Enfermedad johne
  • 36. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Atípicas o no tuberculosas Se clasifican en mas de 100 especies atípicas Morfología microscópica es indistinguible M. tuberculosis Se han asilado en pulmón ulceras cutáneas huesos riñón ganglio linfáticos 1959 E. Runyon
  • 37. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEGrupo I <fotocromogenas>No pigmentadas cuando crecen en la obscuridadColor amarillo al exponerlas ala luzM.kansasii M. marinum M. simiae M. asiaticum
  • 38. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEGrupo II <escotocromogenas decrecimiento lento> Pigmentadas aunque se cultiven en la obscuridad M. scrofulaceum M. szulgai M. xenopi M. flavescens inmunosuprimidos
  • 39. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE No cromogenas Grupo III <nocromogenas de crecimiento lento> M. intracellulare M. avium M. malmoense M. haemophilum M. ulcerans
  • 40. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Colonas maduras son visibles en menos de 7 dias Grupo IV < de crecimiento rápido > M. fortuitum M.chelonei
  • 41. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Características bioquímicas y de patogenicidad : M. Leprae M. ulcerans 1974 runyon < complejos > Complejo M. tuberculosis: M. bovis M. africanum M. kanasii M. simiae M. szulagi Complejo MAIS : M. avium-M M. intracellulare-M Los mas patógenos para el hombre son : grupo II III IV En México : complejo M. tuberculosis y MAIS
  • 42. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE 2005 OMS 8.8 millones de casos nuevos de TB 7.4 en áfrica y Asia epidemiologia Causo la muerte 1.6 millones de personas 195000 -VIH 3 millones de personas mueren y el 25% de población ha sido infectado en alguna etapa de su vida Predomina en países pobres, mal saneados y con desnutrición prevalente Vacunación de BCG
  • 43. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE
  • 44. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE
  • 45. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE
  • 46. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE
  • 47. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE  En Europa y Estados Unidos la tb es mas frecuente ancianosAlcohólicos drogadictos emigrantes de países con alta prevalencia de tb ( asiáticos,latinos, africanos )SIDA
  • 48. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Aumento mas reciente 80s ---- epidemia del SIDA ( raza negra, hispanos, alcohólicos, mendigos y drogadictos ) Adicionalmente el 35% a 55% de los px SIDA TB 90% M. tuberculosis 5% M. avium Todos los px con SIDA que viven en zonas de alta incidencia se consideran potencialmente tb Periodo de ventana 3 a 12 semanas
  • 49. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Factores del paciente: frotis de esputo positivo ( no tratado puede contagiar un promedio de 10 – 20 personas por año Factores ambientales: con ventilación inadecuada que impidan la dilución de las gotas Factores relacionados con las drogas antituberculosas Niños con tb pulmonar primaria no progresiva (no contagiosos)
  • 50. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Algunas infecciones virales : varicela, sarampión, la tos ferina, el estrés por procedimientos quirúrgicos, infecciones pulmonares Favorecen a un foco tuberculoso antiguo
  • 51. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE 50 a 60% afectan lacolumna vertebralPuede afectarse cualquier estructuraósea; se han dado casos de: Espondilitis mastoiditis
  • 52. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Fue el primero en describir el síndrome clínico1790  Percival Pott describió los cambios microscópicos observados. 1° tratamiento quirúrgico asociado paraplejia secundaria.1911  Albee describió la fusión vertebral como tratamiento del absceso paravertebral secundario.
  • 53. MANIFESTACIONES CLÍNICAS PREDOMINANTES HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEDolor en el área afectada.Deformidad xifoidea.Síntomas neurológicos.
  • 54. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEPuede presentarse como úlceras tuberculosas o como una raramanifestación “tuberculosis cutis milliaris diseminada” Nódulos. placas,. Úlceras. lesiones verrucosas,
  • 55. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Es una lesión destructiva del parénquima renal. Forma de tuberculosis extrapulmonarmás frecuente. Abarca entre un 10% y un 27% de ellas. Predomina en el sexo masculino.En el hombre es frecuente que se asocie a una epidimitis y menos frecuentemente a una prostatitis.
  • 56. MANIFESTACIONES CLINICAS HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEDisuria.Hematuria.Piuria. dolor lumbar. granuloma casefica Se necrosa y ulcera
  • 57. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEEstas pueden causar enfermedad en el humano, por lo que paraefectuar el diagnostico de micobacteriosis deben cumplir lossiguiente requisitos: Obtención de varios cultivos de la misma cepa Su desarrollo en el cultivo debe ser confluente Debe existir enfermedad comprobada Mala respuesta al tratamiento antituberculoso
  • 58. M. kansassi HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Indistinguible de la tuberculosis Clínica Radiográficamente Es sensible a las drogas antituberculosas primarias.
  • 59. M. marinum HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE . úlceras Secreta un SePápula Nódulo liquido viscoso ulcera y grumoso Es parcialmente resistente a las drogas primarias y sensibles a cicloserina y rifampicina.
  • 60. M. malmoense HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAERecién reconocida como potencialmente patógena para el hombre.Se relaciona con enfermedad pulmonar. M. simiae Relacionada con enfermedad pulmonar.
  • 61. M. szulagai HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Produce: Enfermedad pulmonar. Adenitis cervical. Bursitis.
  • 62. M. ulcerans HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Causa ulceración granulomatosa crónica y extensa en la piel de las extremidades. El tratamiento con drogas es poco eficaz. Se recomienda resección quirúrgica del área afectada con colocación de injertos cutáneos.
  • 63. M. xenopi HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Relacionada con enfermedad pulmonar crónica y más raramente con enfermedad del aparato genitourinario. Resistente a la mayor parte de drogas antituberculosas M. haemophilliumSe relaciona con lesiones dérmicas en pacientes bajo tratamientoinmunosupresor.
  • 64. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Complejo MAISM. AviumM. IntracellulareM.scrofulaceum
  • 65. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE •Enfermedad en la aves. M. Avium •Enfermedad pulmonar en el hombre. M. IntracellulareCausa enfermedad pulmonar en el hombre semejante a la tuberculosis.Europa 1 a 2% de los casos
  • 66. M.scrofulaceum HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAENiños > 7 años Resistente a drogas antituberculosasAfecta + ganglios submaxilaresSe ha relacionado con enfermedad pulmonar. Afecta principalmente: Individuos inmunocomprometidos
  • 67. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Complejo M.fortuitum - chelonaeSe relacionan con:Enfermedad pulmonarAbscesosInfecciones de heridas quirurgicasInfecciones de prótesisEndocarditisMeningitisosteomelitis Resistente a los esquemas tuberculosos.
  • 68. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Clasificación de la tuberculosis0 Sin exposición a TB s/infección *historia de exposición, PPD (-)1 Exposición a TB Combe+, c/hist. exposición PPD (-)2 Infección s/enfermedad S/evidencias clínicas o radiológicas Cuadro clínico, examen radiológico, cultivo3 Enfermedad activa M. tuberculosis PPD significativo4 TB s/enfermedad activa s/evidencia clínica5 Sospecha de TB Diagnóstico pendiente
  • 69. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEDx de Certeza de TbCultivo de M. tuberculosis, utilizando materialbiológico: Exudado traqueal Jugo gástrico Líquido pleural, peritoneal o cefalorraquídeo Orina Médula ósea Biopsia de tejidos
  • 70. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAESe requieren de dos a tres semanas para obtener uncultivo positivo. Medio agar – Incubadora de ácido oleico de CO2 Middlebrook El tiempo es si se utiliza el medio Lowenstein - Jensen
  • 71. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Prueba TuberculínicaPrototipo de la Hipersensibilidad retardada producida por unaRespuesta inmunitaria mediada por células (IV) es de gran ayudapara el diagnóstico ya que una reacción positiva indica infeccióntuberculosa.
  • 72. Derivado Proteico Purificado PPD HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEExisten dos formas de presentación de PPD PPD-S PPD-RT23 Derivado Proteico Derivado Proteico Purificado del Purificado Instituto Serológico Estándar de Copenhague
  • 73.  La aplicación de la prueba es de 0.1 ml, intradérmica en la cara externa del antebrazo con lectura posterior HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE a las 72 horas por induración (se expresa en mm del diámetro transverso). En términos generales se ha demostrado que el 90% de los individuos con induración de 10mm y los individuos con induración de 15 mm o más tienen infección tuberculosa.
  • 74. Induración HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE
  • 75. Norma Mexicana para la Prevención y HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Control para la Tuberculosis Como reactor al PPD en la población general a toda persona con induración intradérmica de 10 mm o más a las 72 horas de aplicación de PPD 2UT RT23.
  • 76.  En recién nacidos, desnutridos, personas infectadas HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE por VIH y personas inmunocomprometidas tendrán una induración de 5mm o más del diámetro transverso el cual es aceptada como reactor.
  • 77. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEEn 13% a 19 % de los casos con enfermedadtuberculosa, la prueba tuberculínica puede dar unareacción falsa negativa, relacionada con formasgraves o diseminadas y con meningitis tuberculosa.
  • 78. Otras causas de reacción falsa negativa son: HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEUtilización de antígeno deterioradoPor técnica defectuosa de aplicaciónDesnutriciónSarampiónVacunación con virus vivos (varicela, influenza)Mononucleosis infecciosaNeumonía atípica primariaSarcoidosisUso de esteroidesLectura inadecuada
  • 79. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEEn individuos con SIDA la reactividad a latuberculina disminuye conforme disminuyen losCD4 y en ellos 5 mm de induración es suficientepara iniciar quimioprofilaxis
  • 80. Otros datos de ayuda para el diagnóstico lo constituye HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEel antecedente epidemiológico de contacto conenfermo tuberculoso llamado Estudio Combe el cual serealiza un estudio exhaustivo del núcleo familiar.Manifestaciones clínicas sugestivas de la enfermedad:Fiebre prolongadaDificultad para ganar pesoSintomatología respiratoriaAlteraciones radiográficasBaciloscopia positiva
  • 81. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEClase Definición Características No hay exposición al Son las personas sin antecedentes de exposición 0 bacilo, no hay al bacilo y prueba de la Tuberculina negativa, infección habiendo descartado el efecto Booster. Sujetos con antecedentes de exposición al bacilo y prueba Tuberculina negativa. Si la exposición ha Exposición al bacilo, 1 ocurrido en los últimos tres meses, requiere sin infección seguimiento y posible quimioprofilaxis primaria en el caso de la presencia de contactos íntimos. Cuando la prueba Tuberculina es positiva, la clínica Infección y exploraciones complementarias no muestran 2 Tuberculosa, sin hallazgos patológicos. En algunos casos estos enfermedad pacientes requerirán quimioprofilaxis secundaria.
  • 82. Clase Definición Características Paciente con historia clínica y exploraciones HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Tuberculosis complementarias que conducen al diagnóstico 3 (enfermedad) aunque el criterio definitivo lo constituye el clínicamente activa aislamiento del bacilo de Koch. Son sujetos con historia previa de Tuberculosis o lesiones radiológicas específicas estables y prueba Tuberculosis Tuberculina positiva, (prueba de Tuberculina es 4 (enfermedad) sin positivo cuando la induración resultante es de 8 actividad clínica mm o más) en los que no se aísla el bacilo y no existe clínica y/o exploraciones complementarias que sugieran enfermedad activa. Son pacientes con signos o síntomas que inducen a plantear el diagnóstico de Tuberculosis. Están Sospecha de 5 pendientes de completar el estudio. No deberían Tuberculosis permanecer más de tres meses sin confirmar o descartar el diagnóstico.
  • 83. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAESe encuentran en evaluación algunas técnicasserológicas como el ensayo inmunoenzimático(ELIZA), donde es posible determinar el antígeno de M.tuberculosis y anticuerpos contra el mismo ya sea ensuero o en otros líquidos corporales como elcefalorraquídeo.
  • 84. En EUA se han aprobado unas técnicas de HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE amplificación de ADN por PCR Prueba Directa de Amplicor Amplificación de M. tuberculosisDemuestran sensibilidad y especificidad > 95% en muestras de tinción de ZN positiva.Pero las muestras negativas a la tinción varía su sensibilidad y especificidad (60% a 90%)
  • 85. Prevención HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEQuimioprofilaxis
  • 86. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEEl concepto de quimioprofilaxis no estácorrectamente aplicado en el caso de latuberculosis, ya que no se trata de prevenir lainfección sino de evitar el desarrollo de laenfermedad en los sujetos que han sido infectados
  • 87. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEDroga antituberculosa eficaz en profilaxisIsoniazida: 10mg/kg/día hasta 300mg/díaAdultos: la duración es de 6 meses
  • 88. Grupos de población con mayor riesgo de HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE desarrollar tuberculosis activa Individuos tuberculina – positivos recientes Contactos domiciliarios tuberculina – positivos de un caso de tuberculosis recién diagnosticada Individuos con tuberculosis previa, cultivo de esputo negativo y tratamiento inadecuado Individuos tuberculina –positivos con radiografía de tórax anormal Adolescentes tuberculina – positivos con radiografía de tórax normal o con calcificaciones parenquimatosas
  • 89. Grupos de población con prioridad para recibir HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE tratamiento preventivo con Isoniazida Son los que tienen mayor riesgo de desarrollar tuberculosis: Contactos familiares intradomiciliarios y personas con relación estrecha con individuos que presenten enfermedad tuberculosa recién diagnosticada Individuos tuberculina – positivos con alteraciones de radiográficas sugestivas de enfermedad tuberculosa progresiva Individuos recién infectados
  • 90.  Personas con reacción positiva a la tuberculina en situaciones clínicas especiales: HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE  Tratamiento prolongado con esteroides  Terapéutica inmunosupresora  SIDA  Leucemia  Enfermedad de Hodgkin  DM  Silicosis  Gastrectomizados  Sarampión  Vacunación contra la Tb Personal “tuberculina-negativo “ que se expone a contagio durante sus labores
  • 91. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE La posibilidad está relacionada con la edad: Isoniazida Hepatitis Personas Frecuencia < 35 años 0.3% 35 – 49 años 1.2% > 50 años 2.3%Guarda relación con el alcoholismo, asociación confenobarbital y características fenotípicas de los individuos
  • 92. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEResistencia a Rifampicinala Isoniazida
  • 93. Nom-006-SSA2-193 para la Prevención y Control de la Tuberculosis en la HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Atención Primaria a la Salud Quimioprofilaxis se llevará a cabo: Isoniazida 5 – 10 mg/kg/día sin exceder 300 mg/día vía Oral
  • 94. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEEsquemasDurante 6 meses:  Menores 5 años, c/s/ antecedentes de vacunación con BCG en quienes se haya descartado Tb  Contactos de 5 – 14 años, no vacunados con BCG, en quienes se haya descartado TbDurante 12 meses:  Contactos de 15 años o más con infección por VIH o con otra causa de inmunocompromiso, descartando previamente Tb
  • 95. Vacunación con BCG HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Albert Calmette Vacuna contra la Y tuberculosis a partir de Camilla Guérin Micobacterium bovis Realizaron 227 Aislada de una vaca siembras para con mastitis conceguir cepa tuberculosa atenuada “ BCG” Bacilo de Camlette y Guérin
  • 96. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEEn México se le aplica a todo recién nacido parafavorecer la protección contra las formas graves.Se aplica por vía intradérmica en la parte inferior delmúsculo deltoides derecho y por arriba de suinserción inferiorSu complicación más común es la Linfadenitis Prevenir la forma meníngea y miliar 65 y 85% Prevenir la forma pulmonar 50%
  • 97. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEPronostico
  • 98. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEEl pronóstico va a depender de:Diagnóstico y tratamiento oportunosTipo de lesión, localización, extensiónAparición de farmacorresistenciaAsociación con otros padecimientos infecciosos comosarampión y tosferina o con padecimientos que alteranla inmunidad como SIDA, agamaglobulinemia, linfomasy tratamiento con esteroides e inmunosupresores.
  • 99. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAELos pacientes diagnosticados y tratados deforma adecuada en las etapas iniciales de laenfermedad no requieren de ayudaquirúrgica.
  • 100. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAETratamiento
  • 101. Bases de la quimioterapia para la HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE tuberculosis Se localiza principalmente en el pulmón • Micobacterias; 100 millones de UFC Lesión principal en adulto; cavidades pulmonares (cavernas) • Suelen ser sensibles a drogas antituberculosas; aparecen mutantes farmacorresistentes con una frecuencia de 1 millón
  • 102. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE  Cavidad pulmonar; gran número de bacilos se localizan en la delgada capa líquida caseosa que cubre la pared interna de la cavidad. Extracelulares Multiplicación rápida  Tensión de oxígeno y cantidad de nutrimentos favorables
  • 103. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Otros tipos de poblaciones En el interior de los Macrófagos El Número de bacilos pequeño; En el interior de las Lesiones caseosas ambiente sólidas desfavorable para su desarrollo
  • 104. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Tratamiento con una sola droga; se seleccionan mutantes resistentes; fracaso de tratamiento. Es raro que exista resistencia en forma natural a más de un medicamento. Tratamiento exitoso; prevenir resistencia a las drogas, emplear aquellas que sean bactericidas para los microorganismos en los 3 diferentes tipos de poblaciones; evitar recaídas.
  • 105. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE
  • 106. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEExtremadamente resistente resistencia demostrada a por lo menos: isoniazida, rifampicina, una fluoroquinolona (cirofloxacino, levofloxacino, ofloxacino o moxifloxacino) y una droga parenteral de segunda línea (los aminoglucósidos: kanamicina y amikacina, o el polipéptido capreomicina)
  • 107. Drogas primarias HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEEstreptomicina (S) Activa contra los organismos que están en las lesiones abiertas y se multiplican con rapidez.Isoniazida (H) Lesiones abiertas y cerradasPirazinamida (Z) •Droga muy potente •Organismos que se encuentran en el interior de los macrófagos •EsterilizanteRifampicina (R) •Bactericida para los tres tipos de población bacilar •EsterilizanteEtambutol (E) Bacteriostático intra y extracelular
  • 108. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE
  • 109. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE
  • 110. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE
  • 111. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Drogas secundarias En caso de que demuestre resistencia a las drogas primarias Ofloxacina yPirazinamida Amikacina •Capreomicina Kanamicina •Ciprofloxacina •Etionamida •proteonamida
  • 112. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Etionamida (ETH), protionamida: inhibe la síntesis de ácidos micólicos y estimula las reacciones de oxidorreducción
  • 113. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE
  • 114. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE
  • 115. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE
  • 116. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAETratamiento de la tuberculosis De acuerdo a la NOM-006-SSA2-1993 para la prevención y control de la tuberculosis en la atención primaria a la salud. Existen cuatro tipos de tratamiento:1. Primario acortado2. Retratamiento primario3. Retratamiento estandarizado4. Retratamiento individualizado
  • 117. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEPrimario acortado Casos nuevos Duración 25 semanas hasta cumplir 105 dosis 2 etapas:1. Fase intensiva: 60 dosis (diario de lunes a sábado con HRZE)2. Fase de sostén: 45 dosis intermitente (3 veces por semana con HR)DURACION TOTAL DE DOSIS 6 MESES
  • 118. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAERetratamiento primario Pacientes con recaída, fracaso o abandono de tratamiento primario acortado Isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol y estreptomicina 150 dosis 3 fases: fase intensiva; 60 dosis (diario de lunes a sabado con HRZES). Fase intermedia; 30 dosis (diario de lunes a sabado con HREZ). Fase sostén; 60 dosis intermitentes 3 veces a la semana con HR DURACION TOTAL 8 MESES
  • 119. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAERetratamiento estandarizado Enfermo con fracaso aun esquema de retratamiento primario o con tuberculosis multifarmacorresistente (TBMFR) DURACION TOTAL 18 MESES
  • 120. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAERetratamiento individualizado Enfermo con TBMFR multitratado o con fracaso de un esquema de retratamiento estandarizado, fundamentado en el resultado del estudio de susceptibilidad antimicrobiana. Comprende administración de un tratamiento con fármaco de segunda línea, la combinación y el número de fármacos será definido por el grupo de expertos en TBMFR.
  • 121. Términos utilizados con referencia a los tipos de Tx en la NOM-006-SSA2-1993 para la HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE prevención y control de TB en atención primaria Fracaso de Tx: *persistencia de Recaída: bacilos en presencia de expectoración. signos y síntomas Abandono: con reaparición deinterrupción del Tx * A quien después bacilos en lacontra TB durante de un periodo de negativización expectoración, 30 días o más. durante el Tx tiene después de haber baciloscopia egresado del Tx positiva confirmada por curación por cultivo.
  • 122. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Soporte del Tx acortado • Fracaso por abandono de TxPrincipal • Px una vez que siente mejoríaproblema lo deja • Diseño de esquemas de corta duración, eficaces y que permita la supervisión directa.
  • 123. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE El uso inicial de un régimen con 4 drogas se recomienda para prevenir el desarrollo de TB multirresistente en áreas donde la resistencia primaria a Isoniazida es mayor a 4% o con tasas de abandono de Tx mayores a 5% En México para 1995 - 12% BASE DE LOS ESQUEMAS CORTOS PIRAZINIMIDA Estrategia para asegurar la adherencia al Tx son los programas TAES
  • 124. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Ventajas de la quimioterapia de corta duración1. Menor riesgo de toxicidad crónica2. Menores necesidades de dinero3. Instalaciones terapéuticas y personal de salud. Esquemas cortos  éxito  6 meses Tx en niños y adultos es básicamente el mismo solo se ajustan las dosis
  • 125. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAETx de TB extrapulmonar Mismos esquemas que en la TB pulmonar En caso de localización meníngea, miliar y ósea prologar Tx hasta 12 meses.
  • 126. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE Edad pediátrica; más posibilidades de diseminación iniciar Tx de manera inmediata. Recién nacido de madre tuberculosa con o sin Tx  valorar para identificar si tiene o no TB Si un niño nace durante el periodo que su madre recibe Tx  BCG e isoniazida 10 mg/kg/día por 6 meses si no padece la enf. Madre con Tx fase intensiva no separar al niño de ella Madre con TB activa sin Tx separar al niño
  • 127. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAEInfección y enf. TB en los Px conSIDA Px con VIH  mayor probabilidad a padecer TB 50-60% De los infectados por M. tuberculosis acabara padeciendo TB activa en algún momento de su vida. Px con VIH; tos con flema  baciloscopia y cultivo de esputo para TB. Prueba de PPD (Derivado proteico purificado) positivo (>- 5mm) sin evidencia clinica  profilaxis con isoniazida por 12 meses
  • 128. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE PPD negativa con recuento de CD4 -200 células/mm3  valorarse clinicamente Px con TB debe ser tratado con el mismo Tx que un Px no coinfectado Px con IP O ITRNN  NO Rifampicina
  • 129. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE M. avium-intracellulare no existe esquema completamente eficaz etambutol, claritromicina o azitromicina + 3ra droga como clofazimina, rifabutina, ciprofloxacina o amikacina. M. kansasii  isoniazida, rifampicina y etambutol, alternativas combinaciones  estreptomicina, etionamida, cicloserina y amikacina M. abscessus  forma pulmonar y diseminada; amikacina + cefoxitina endovenosa y claritromicina.  forma cutánea localizada; claritromicina.
  • 130. HVD-LMCK-LGMT-MBLH-SMAE M. marinum  forma cutanea; claritromicina o minociclina o rifampicina + etambutol.Se desconoce aun el tiempo óptimo de Tx para estas infecciones.