Crisis asmatica
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El documento describe la crisis asmática, sus causas, síntomas y tratamiento. Define la crisis asmática como un aumento rápido en la dificultad respiratoria causada por la obstrucción de las vías respiratorias. Enumera factores como infecciones virales, alérgenos ambientales, tabaco y estrés como desencadenantes. Describe la evaluación y tratamiento de la crisis asmática con broncodilatadores y corticoesteroides para revertir la obstrucción y reducir la inflamación.
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- 1. Asma Crisis Asmática DR. MAURO RAMIREZ CASQUERA CLINICA HOSPITAL ISSSTE
- 2. Asma El asma es una enfermedad crónica inflamatoria de las vías aéreas. Se caracteriza por hiperreactividad y acumulación de placas mucosas con obstrucción y limitación al flujo de aire por broncocostriccion, la cual es reversible al tratamiento
- 3. Definición Las exacerbaciones de asma o crisis asmáticas se pueden definir como episodios de un incremento rápido y progresivo en la dificultad respiratoria, tos, disnea, sibilancias y opresión torácicas con una disminución del flujo espiratorio, que puede medirse a través de la espirometria, el volumen espiratorio forzado en 1 s (VEF1) o por flujometria con el flujo espiratorio máximo (PEF)
- 4. Infecciones virales Desencadenantes tratamiento deficiente Factores ambientales (exposición a alérgenos) Irritantes Ejercicio o incluso Factores Emocionales ocupacionales, Tabaco, Fármacos
- 6. Asma. Hipersecreción de moco Hiperplasia Mastocito Alergeno Eosinófilo Macrófago/ célula dendrítica Th2 cell Vasodilatación Nuevos vasos Fuga de plasma Edema Neutrófilo Tapón de moco Fibrosis subendotelial Activación del nervio sensitivo Reflejo colinérgico Descamación epitelial Broncoconstricción Hipertrofia / hiperplasia Activación nerviosa Adaptado de Barnes PJ
- 7. Cuadro Clínico Cuadro Clínico Tos Sibilancias Dificultad Respiratoria Opresión en el Pecho
- 8. Escala de Severidad Parametro Leve Moderado Grave Paro Inminente Disnea Caminar Hablar Reposo Habla Enunciados Frases Palabras Conciencia Normal Agitado Agitado Confundido FR Aumentada Aumentada > 30 rpm Tiros No Sí Sí Respiración paradójica Sibilancias Moderadas Intensas Intensas Silencio FC < 100 lpm 100-120 > 120 lpm Bradicardia Pulso ParadójicoAusente Presente Presente Ausente FEP > 80% 60-80% < 60% PaO2 > 60 mmHg > 60 mmHg < 60 mmHg PaCO2 < 45 mmHg < 45 mmHg > 45 mmHg SaO2 > 95% 91-95% < 90%
- 9. Diagnostico Historia clínica AHF APNP APP Cuadro Clínico Exploración Física Laboratorio Gabinete y PFR
- 10. Diagnostico Cuadro Clínico Tos Disnea Sibilancias Respiración corta espiración Prolongada Opresión Prolongada y fatiga
- 11. Diagnostico Exploración Física • Ojeras • Surco nasal • Prurito nasal • Respiración oral • Signos de dificultad respiratoria: tiros intercostales , aleteo nasal • Auscultación: sibilancias, limitación del flujo de aire
- 12. Diagnostico PRUEBAS DEFUNCION RESPIRATORIA ESPIROMETRIA. Alteración ventilatoria obstructiva, reversible • FEV1 (80% de FVC): disminución 20% (proceso obstructivo) Cualquier valor menor limitación del flujo de aire
- 13. Estudios de Gabinete BHC Citología nasal Gasometría • Hipoxemia, hipocapnia y alcalosis respiratoria IgE sérica total . Específica Rx de tórax: • Sobredistensión pulmonar, abatimiento de diafragma, rectificación de costillas y aumento del trama bronquial
- 14. Diagnostico Diferencial • Existen otras condiciones que simulan una crisis asmática por lo que es importante tomar en cuenta diagnósticos como: • Obstrucción de Vías Aéreas • Aspiración de Cuerpo extraño • Insuficiencia Cardiaca Congestiva (Asma Cardiaca) • Tromboembolia Pulmonar • Exacerbación aguda de EPOC • Neumonía
- 15. Tratamiento 1.- Preventivo • Educación • Control ambiental • Fármacos 2.-Rescate • Farmacológico 3.- Mantenimiento • Fármacos • Inmunoterapia
- 16. Tratamiento Objetivos Revertir la Obstrucción de la vía aérea Disminuir la Inflamación Mejorar la Oxigenación Sat- O2 >92% Corregir Hipercapnia
- 17. Tratamiento • El manejo optimo de las crisis asmática esta estrechamente relacionado con la posibilidad de administrar broncodilatadores de forma apropiada, evaluar la gravedad del episodio y monitorear de cerca la administración y saturación de Oxigeno.
- 18. • Son pacientes de alto riesgo: • Hayan tenido una hospitalización por asma o crisis asma durante el ultimo año • Tomen y hayan detenido el uso de glucocorticoides orales. • No usen glucocorticoides inhalados • Sean dependiente de B2 inhalados de acción rápida, en especial si usan mas de una caja de salbutamol (o equivalente) cada mes. • Tengan un historial medico de enfermedad psiquiatria o problema psicológico
- 19. Tratamiento • El uso de NBZ continuas con B-agonistas respecto al uso intermitente (Asma severa): • – Reduce hospitalizaciones • –Mejor en pruebas de función pulmonar • – Sin mayores efectos adversos. • • Terapia agresiva con combinación de altas dosis de B-agonistas y • bromuro de Ipatropio mejoran función pulmonar y reducen hospitalizaciones en Asma severa
- 20. Corticoesteroides • •Hidrocortisona dosis de 300-400 mg/ día. No hay mejor beneficio con dosis más altas. • • Uso de Corticoide sistémicos precoz (1 hora) reduce la tasa de hospitalización • • Corticoide oral (Prednisona 1 mg/kg día por 3-5 días) disminuye la tasa de reconsulta y el uso de B-agonistas. El uso de Metilprednisolona IM tendría el mismo beneficio.
- 21. Corticoesteroides • • Corticoides inhalados reducirían tasa de hospitalización. Pero no hay evidencia que sean tan efectivos como los corticoides sistémicos. • No hay evidencia clara que el uso de corticoides Inhalados sean tan efectivos como corticoides orales al alta.
- 22. Tratamiento Medicamento Dosis Salbutamol 2.5 mg cada 20 min; 3 dosis con nebulizacion o 4-8 puffs cada 20 min Bromuro de Ipatropio 500 mcg Con nebulizacion cada 20 min por tres dosis o 8 Puffs con inhalador cada 20 min Corticoesteroides: Metilprednisolona Predinisona Dexametasona Hidrocortisona 60-125 mg IV 40-60 mg VO 6-10 mg IV 150-200 mg IV Sulfato de Magnesio 2 g IV en Exacerbaciones Graves Epinefrina 0.2-0.5 mL de Solucion 1:1000 Subcutaneo Heliox (Helio con oxigeno) Incrementa la ventilacion y disminuye el trabajo respiratorio con obstruccion grave de la via aerea Puede Utilizarse solo o para nebulizar el salbutamol
- 23. Criterios para Ingreso Hospitalario
Notas del editor
- Los gatillos que desencadenan las crisis son principalmente infecciones virales un tratamiento deficiente y factores ambientales como la exposición a alérgenos, irritantes ocupacionales, tabaco, fármacos (acido acetil salicílico, betabloqueadores, entre otros). Ejercicio o incluso factores emocionales. Las crisis asmaticas con frecuencia son subestimadas, error que puede costar la vida de los pacientes, que pueden llegar a ser fatales. La incapacidad tanto por parte del paciente como del medico para apreciar la gravedad de la exacerbacion representa uno de los principales elementos en el aumento de la morbilidad de las crisis asmaticas
- El cuadro clinico consiste primordialmente en tos, sibilancias, dificultad respiratoria y opresion en el pecho, que por lo general incrementan de manera progresiva, categorizar la gravedad de la crisis es fundamental. Es importante identificar de forma oportuna las posibles complicaciones o cormobilidades como neumonia neumotorax o neumomediastino
- El diagnostico se establece con el cuadro clinico y el examen fisico; es importante medir la oximetria de pulso y solicitar una gasometria arterial asi como una radiografia de torax en pacientes con ataques moderados a graves. Las pruebas de funcion pulmonar son requesito basico para la valoracion integral en el servicio de urgencias; diagnostican la limitacion al flujo de aire con un VEF1 o PEF menor 80% del valor previsto y el mejor valor personal, respectivamente.
- Es probable que los pacientes de alto riesgo respondan mal al tratamiento e incluso requieran intubacion y ventilacion mecanica