Lisseth Paola López Narváez 
Estudiante Cirugía General 
USCO 
* 
Héctor Adolfo Polanía 
Cirujano (asesor)
*Recordar los principales aspectos anatómicos y fisiológicos de 
la vía biliar 
*Identificar los diferentes patologías que...
*
* 
7-10 cm largo 
Capacidad: 30 – 50 ml y 
hasta 300 en obstrucción 
Fondo, cuerpo, infundíbulo, 
cuello 
Irrigación: ...
* 
Almacena y 
Regula el 
Flujo de Bilis 
Secreción de 
H+ 
Absorción 
(Na, Cl, 
Agua) 
Secreción de 
Moco 
• Vaciamiento ...
COMPOSICION DE LA SECRECION BILIAR (0.5-1 L/d) 
COMPONENTE CONCENTRACION (mmol) 
Electrolitos 
Na+ 140-165 
K + 3-7 
Cl - ...
* 
500 – 1000 ml al día 
Ph suele ser neutro o 
ligeramente alcalino. 
Sales biliares primarias: Colato 
y Quenodesoxic...
* 
* Prevalencia de cálculos biliares de 11 a 36% 
* Factores Predisponentes: Edad, género,, obesidad, 
embarazo, alimenta...
* 
*Formados por insolubilidad de elementos solidos 
*Solutos de la bilis: Bilirrubina, Sales biliares, colesterol, fosfol...
* 
*90 a 95% de las colecistitis son secundarias a cálculos biliares. 
*1% Tumores que obstruyen vía biliar 
Obstrucción D...
* 
Manifestaciones Clínicas 
* Cólico biliar intenso que no desaparece 
* Fiebre 
* Anorexia 
* Nauseas 
* Vómitos 
* Rehú...
Diferencial Úlcera péptica 
Pancreatitis 
Apendicitis 
Hepatitis 
Isquemia del Miocardio 
Neumonía 
Pleuritis 
Herpes zost...
* Ecografía: 95% de sensibilidad y especificidad 
- Cálculos 
- Engrosamiento de pared 
- Liquido pericolecístico 
* Líqui...
* 
*2/3 de pacientes con cálculos presenta 
colecistitis crónica 
*Cólico biliar por obstrucción del conducto 
cístico 
Cl...
Diagnostico 
* Clínico 
* Laboratorios generalmente normales 
* ecografía 
Diagnostico diferencial 
* Ulcera péptica, refl...
* 
*6 – 12 % a partir de 
cálculos en la 
vesícula 
*Incidencia aumenta 
con la edad 
Clasificación: 
*Primario 
*secundar...
* 
Manifestaciones 
• Pueden ser silenciosos 
• Dolor parecido al producido con la implantación en el 
conducto cístico 
•...
* 
*Ecografía 
Ictericia + dolor biliar + colédoco > 8 mm: lo 
sugiere 
*Colangiografia de resonancia magnética 
*Colangio...
* 
Esfinterectomia con 
eliminación ductal + 
colecistectomia 
Exploración 
laparoscopica del 
coledoco o 
coledocotomia f...
* 
1 de las 2 ppales complicaciones de la colelitiasis 
Infección bacteriana ascendente vinculada con una obstrucción 
par...
* 
Tríada de Charcot 
(2/3) 
Fiebre 
Dolor 
epigastrio 
o CSD 
Ictericia 
Pentalogía 
de 
Reynolds 
Choque 
séptico 
Cambi...
* 
Diagnostico 
*Laboratorios: leucocitosis, aumento FA, bilirrubina, 
transaminasas 
*Colangiografia endoscopica retrogra...
* 
Epidemiologia 
• Tasa de supervivencia a 5 años del 5% 
• 2-3 veces mas común en mujeres 
• Incidencia máxima: 7° décad...
* 
Manifestaciones Clínicas 
• Molestias en el abdomen, 
dolor en CSD 
• Nauseas y vomito 
• Ictericia 
• Perdida de peso,...
DIAGNOSTICO: 
• ECOGRAFIA 
• TC 
* 
• Limitados a capa muscular: hallazgo 
incidental 
• Tejido conjuntivo perimuscular si...
* 
Epidemiologia 
• Incidencia: 0,3 % 
• Hombre: mujer 1.3:1 
• Edad promedio: 50 – 70 años 
Factores de 
Riesgo 
• Colang...
* 
Manifestaciones Clínicas 
• Ictericia 
• Dolor leve en CSD 
• Prurito, 
• Anorexia 
• Fatiga 
• Perdida de peso 
• Cola...
* 
Diagnostico 
* Ecografia: establece nivel de obstruccion 
* TC 
* Colangiografia: anatomia biliar 
* Colangiografia tra...
*
Patología quirúrgica biliar
Patología quirúrgica biliar
Patología quirúrgica biliar
Patología quirúrgica biliar
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Patología quirúrgica biliar

593 visualizaciones

Publicado el

patologia quirurgica biliar

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
4 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
593
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
3
Acciones
Compartido
0
Descargas
34
Comentarios
0
Recomendaciones
4
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.
  • Funcion:
    Almacenar y regular el flujo de bilis
    Secrecion de H  disminuye el pH para solubilizar el calcio y q no se precipite
    Absorcion de Na, Cl y agua para concentrar la bilis (hasta 10 veces) y asi impedir el aumento de presion
    Glandulas mucosas secretan moco para proteger de la bilis
    Principal estimulo para vaciamineto: colecistocinina
    Somatostania: inhibe la contraccion
  • Primario: se acompaña de estasis biliar
    Estasis bilirar: estenosis biliar, estenosis papilar, tumores
  • Ecografia: Ideal: comprobar calculos en el coledoco pero generalmente no se pueden ver por gases intestinales. Entonces se buscar comprobar calculos en vesicula o tamaño del coledoco (diametro normal 5 -10mm)
  • Ecografia: calculos en vesicula, conducto dilatado
    Colangiografia endoscopica retrograda: prueba diagnostica definitiva, muestra el nivel y origen de la obstruccion, posibilita el cultivo de bilis con posible extraccion de calculos biliares
    Colangiografia transhepatica percutanea:

    AB: aminoglucosidos + metronidazol
  • La vesícula de porcelana es una calcificación difusa de la pared vesicular, secundaria a una colecistitis de larga data. Al no ser evaluable el lúmen vesicular, se extraen todas por el riesgo de que tengan un cáncer.

    La colangitis esclerosante primaria (CEP) es una enfermedad crónica de causa desconocida que se caracteriza por la inflamación, fibrosis (cicatrización) y estenosis (estrechamiento) de los conductos biliares de mediano y gran tamaño. Si los conductos que transportan la bilis se inflaman y obstruyen, la bilis queda retenida en el hígado, que acaba dañándose. Así, colangitis es la inflamación de los conductos biliares; esclerosante quiere decir que produce esclerosis o cicatrizaciones, y primaria, que es de causa desconocida (al contrario que las colangitis secundarias, cuya causa se conoce).
  • Patología quirúrgica biliar

    1. 1. Lisseth Paola López Narváez Estudiante Cirugía General USCO * Héctor Adolfo Polanía Cirujano (asesor)
    2. 2. *Recordar los principales aspectos anatómicos y fisiológicos de la vía biliar *Identificar los diferentes patologías que afecta la vía biliar y comprender su fisiopatología *Obtener elementos que permitan orientar el diagnóstico de las patologías de la vía biliar *
    3. 3. *
    4. 4. * 7-10 cm largo Capacidad: 30 – 50 ml y hasta 300 en obstrucción Fondo, cuerpo, infundíbulo, cuello Irrigación: A. cística (rama de A. hepática derecha) Drenaje: Venas pequeñas que van directamente al hígado o V. Cística que llega a la V. porta Inervación: Plexo celiaco, Nervio vago.
    5. 5. * Almacena y Regula el Flujo de Bilis Secreción de H+ Absorción (Na, Cl, Agua) Secreción de Moco • Vaciamiento (Contraccion): Colecistocinina (CCK) • Relajacion: VIP, Somatostatina Concentrar y guardar la bilis hepatica y llevarla al duodeno en respuesta a una comida.
    6. 6. COMPOSICION DE LA SECRECION BILIAR (0.5-1 L/d) COMPONENTE CONCENTRACION (mmol) Electrolitos Na+ 140-165 K + 3-7 Cl - 80-120 HCO3 - 10-55 Ca 2+ 2.5-6.5 Mg 2+ 1.5-3.0 Aniones Orgánicos Ácidos Biliares 3-45 Bilirrubina 1-2 Lípidos Lecitina 140-800 mg7dl Colesterol 100-320 mg/dl Proteínas 1-20 mg/ml Péptidos y Aminas Glutatión 3-5 Glutamato 1-2.5 Aspartato 0.4-1 Glicina 0.5-2.5
    7. 7. * 500 – 1000 ml al día Ph suele ser neutro o ligeramente alcalino. Sales biliares primarias: Colato y Quenodesoxicolato. (Chl) Alrededor del 80% de los ácidos biliares conjugados se absorben en el íleon terminal. Ácidos biliares secundarios (Desoxicolato y Litocolato) se reabsorben en colon. 95% del total de ácidos biliares secundarios reabsorbidos.
    8. 8. * * Prevalencia de cálculos biliares de 11 a 36% * Factores Predisponentes: Edad, género,, obesidad, embarazo, alimentación, enfermedades como: Crohn, esferocitosis hereditaria, talasemia, enfermedad de células falciformes. * 3 veces mas frecuente en mujeres * Asintomáticos => Dx Incidental * Cólico biliar por obstrucción del conducto cístico
    9. 9. * *Formados por insolubilidad de elementos solidos *Solutos de la bilis: Bilirrubina, Sales biliares, colesterol, fosfolípidos Cálculos de colesterol: - Raros (<10%) - 70% de colesterol - Grandes de superficies lisas Bilis sobresaturada conduce a la formación de cristales de colesterol. Cálculos de Pigmento: - Presencia de bilirrubinato de calcio. (<20% Chl) - Pequeños, oscuros, frágiles, espiculados. - Sobresaturación de bilirrubinato de calcio, carbonato y fosfato.
    10. 10. * *90 a 95% de las colecistitis son secundarias a cálculos biliares. *1% Tumores que obstruyen vía biliar Obstrucción Distensión Inflamación Edema Contaminación Bacteriana Secundaria Pared de vesícula gruesa y rojiza Hemorragia subserosa + Liquido Pericolecistico Hiperemia y necrosis en placas Isquemia y necrosis de vesícula Perforación
    11. 11. * Manifestaciones Clínicas * Cólico biliar intenso que no desaparece * Fiebre * Anorexia * Nauseas * Vómitos * Rehúsa a moverse (dolor parietal) * Signo de Murphy positivo * Leucocitosis leve a moderada * Leve hiperbilirrubinemia
    12. 12. Diferencial Úlcera péptica Pancreatitis Apendicitis Hepatitis Isquemia del Miocardio Neumonía Pleuritis Herpes zoster del Nervio Intercostal
    13. 13. * Ecografía: 95% de sensibilidad y especificidad - Cálculos - Engrosamiento de pared - Liquido pericolecístico * Líquidos * Antibioterapia: cubrir aerobios gram negativos y anaerobios - Cefalosporina 3ra generación + metronidazol - Aminoglucosido + metronidazol * Colecistectomia (temprana < 3 dias) *
    14. 14. * *2/3 de pacientes con cálculos presenta colecistitis crónica *Cólico biliar por obstrucción del conducto cístico Clínica Dolor de Inicio súbito, es episódico, muy intenso Aumenta desde los primeros 30 min o dura de 1 a 5 h Episodios nocturnos o después de una comida grasosa (50%) Náuseas y vómitos Hipersensibilidad ligera en cuadrante superior derecho Valores de laboratorio: Normales
    15. 15. Diagnostico * Clínico * Laboratorios generalmente normales * ecografía Diagnostico diferencial * Ulcera péptica, reflujo gastroesofagico, hernias pared abdominal, colon irritable, afección diverticular, enf hepáticas, cálculos renales, dolor pleurítico o miocárdico. * Tratamiento * colecistectomía
    16. 16. * *6 – 12 % a partir de cálculos en la vesícula *Incidencia aumenta con la edad Clasificación: *Primario *secundario
    17. 17. * Manifestaciones • Pueden ser silenciosos • Dolor parecido al producido con la implantación en el conducto cístico • Ictericia grave y progresiva • Nauseas y vomito • Hipersensibilidad epigástrica o en cuadrante superior derecho Laboratorios • 2/3 Aumento en: • Bilirrubina • Fosfatasa Alcalina • Transaminasas
    18. 18. * *Ecografía Ictericia + dolor biliar + colédoco > 8 mm: lo sugiere *Colangiografia de resonancia magnética *Colangiografía endoscópica *Ecografía endoscópica
    19. 19. * Esfinterectomia con eliminación ductal + colecistectomia Exploración laparoscopica del coledoco o coledocotomia formal Exploración abierta del coledoco Cálculos impactados en la ampolla: coledocoduodenostomia o coledocoyeyunostomia
    20. 20. * 1 de las 2 ppales complicaciones de la colelitiasis Infección bacteriana ascendente vinculada con una obstrucción parcial o total de los conductos biliares Causas • Cálculos • Estenosis benignas y malignas • Parásitos • Instrumentación de los conductos y prótesis permanentes • Anastomosis bilioentéricas obstruidas de forma parcial. Patógenos • Escherichia coli • Klebsiella pneumoniae • Streptococcus faecalis • Enterobacter • Bacteroides fragilis.
    21. 21. * Tríada de Charcot (2/3) Fiebre Dolor epigastrio o CSD Ictericia Pentalogía de Reynolds Choque séptico Cambio del estado mental
    22. 22. * Diagnostico *Laboratorios: leucocitosis, aumento FA, bilirrubina, transaminasas *Colangiografia endoscopica retrograda, *Ecografía Tratamiento *Estabilizar el paciente: líquidos, soporte vasopresor, AB *Descompresión vía biliar: drenar conducto biliar, retirar el calculo *Cirugía después del tratamiento
    23. 23. * Epidemiologia • Tasa de supervivencia a 5 años del 5% • 2-3 veces mas común en mujeres • Incidencia máxima: 7° década de la vida • Hallazgo incidental: 1% en colecistectomía Factores de Riesgo • Colelitiasis • Lesiones poliploides • Vesícula en porcelana • Quistes del colédoco • Colangitis esclerosante
    24. 24. * Manifestaciones Clínicas • Molestias en el abdomen, dolor en CSD • Nauseas y vomito • Ictericia • Perdida de peso, anorexia • Ascitis • Masa abdominal 80 – 90% adenocarcinomas: •Papilar •Tubular •Nodular Diseminacion •Linfa •Drenaje venoso •Invasion directa: higado IV y V
    25. 25. DIAGNOSTICO: • ECOGRAFIA • TC * • Limitados a capa muscular: hallazgo incidental • Tejido conjuntivo perimuscular sin extenderse mas alla de la serosa o el higado: colecistectomia extendida • Crecen mas alla de la serosa, invaden higado u otros organos: extirpa total del tumor + hepatectomia derecha extendida TRATAMIENTO
    26. 26. * Epidemiologia • Incidencia: 0,3 % • Hombre: mujer 1.3:1 • Edad promedio: 50 – 70 años Factores de Riesgo • Colangitis esclerosante primaria • Quistes del coledoco • Colitis ulcerosa • Anastomosis bilioenterica • Fasciola hepatica
    27. 27. * Manifestaciones Clínicas • Ictericia • Dolor leve en CSD • Prurito, • Anorexia • Fatiga • Perdida de peso • Colangitis (10%)
    28. 28. * Diagnostico * Ecografia: establece nivel de obstruccion * TC * Colangiografia: anatomia biliar * Colangiografia transhepatica percutanea * Colangiografia endoscopica retrograda Manejo * Escisión Quirúrgica dependiendo del tumor
    29. 29. *

    ×