Anatomia basica de pericardio y pericarditis

1. PERICARDIO
ANATOMÍA
VITOLS NIETO LUIS FERNANDO

2. PERICARDIO
• Saco friboseroso que rodea al corazón y la raíz de
los grandes vasos(adventicia). Este se encuentra en
el MEDIASTINO MEDIO.
• Se divide en :
Pericardio Seroso
Pericardio Fibroso
Pericardio Seroso Pericardio Seroso
PARIETAL Cavidad VISCERAL
Pericárdica “epicardio”
Liq. Pericard.
15 – 50 ml

5. RELACIONES ANATÓMICAS DEL
PERICARDIO
Anterior - Contacto con la mitad izquierda de la parte baja del esternón.
Posterior - Esófago / aorta descendente.
Lateralmente – Pleura pulmonar / nervios frénicos / grandes vasos.

7. Pericardio Seroso
VISCERAL
Pericardio Seroso “epicardio”
PARIETAL

8. PERICARDIO FIBROSO
Tiene forma de cono
Su vértice esta en la adventicia de los grandes vasos.
Su base esta unida al tendón central del diafragma.
En su parte anterior se une a la parte posterior del esternón por los
ligamentos ESTERNOPERICARDICOS.
(estas inserciones mantendrán fija la posición del corazón en la caja
torácica a parte de limitar su distensión.)

9. PERICARDIO FIBROSO
• Este mantiene sujeto al corazón por medio de
ligamentos:
• FRENOPERICARDICOS (Derecho / Izquierdo /
Anterior / Posterior ) { SE CONTINUAN CON EL
TENDON CENTRAL DEL DIAFRAGMA } (BASE)
• Esternopericárdicos (parte anterior)
• Broncopericárdicos (Laterales)
• Vertebropericárdicos (Posterior)
• Tiropericárdicos. (superior)

10. CARA ANTERIOR
3 - Ligamento esternopericárdico
superior.
5 - Ligamento esternopericárdico
inferior.
6 - Ligamento frenopericárdico
8 - Ligamento frenopericárdico
derecho
13 - Ligamento vertebropericárdico

11. CORTE SAGITAL

12. Ligamentos
Frenopericardicos

13. PERICARDIO SEROSO PARIETAL
Su capa parietal va a la par en torno a la raíz de los grandes vasos ; esta se
divide en 2
Zona superior - Donde rodea a las arterias (Aorta y Tronco Pulmonar)
Zona Posterior - Donde rodea a las venas (Cava superior e inferior y las
venas pulmonares) da origen al SENO PERICARDICO OBLICUO.
Seno pericárdico transverso (separa arterias de venas). Es posterior a la
aorta ascendente y al tronco de la pulmonar y..
Es anterior a la vena cava superior y superior a la aurícula izquierda.

14. PERICARDIO SEROSO VISCERAL
“EPICARDIO”
Unido sólidamente al miocardio, este cubre las arterias y venas coronarias
que están rodeadas por cojinetes adiposos.
Entre el Epicardio y el Miocardio se encuentran los vasos del corazón.

15. IRRIGACIÓN
Esta irrigado por ramas de las arterias :
Torácica interna/Mamaria interna
Aorta Torácica
Pericardiofrénica
Musculofrénica
Frénica inferior
También por las ramas pericárdicas de las
ART. bronquiales, esofágicas y frénicas.

16. 1 Arteria torácica interna
(mamaria interna)
10 2 Arco de la aorta
Nervio
frenico
3 Inserción aortica del
pericardio
8-8 Arterias
pericardiofrenicas
9 Union con el tendon
del diafragma

17. DRENAJE VENOSO
Venas posteriores que desembocan en el sistema ácigos. (VENA ACIGOS
MAYOR) Orificio aórtico y desemboca en la cava superior.
Venas laterales que drenan a las venas frénicas superiores.
También existen ramas independientes que desembocan en CAVA
SUPERIOR O VENA BRAQUIOCEFALICA

19. INERVACIÓN
• Nervios Frénicos (somático “dolor pericárdico”)
Se originan en C3 - C5 inervan el pericardio fibroso.
• Simpático - Ganglio estrellado y el ganglio dorsal.
Plexos - Cardiaco / diafragmático / aórtico
• Parasimpático -Nervio Vago (X)
• Nervio laríngeo “recurrente”
• Plexo esofágico

20. C3 – C5 C3 – C5

22. BIBLIOGRAFÍA

23. PERICARDITIS
VITOLS NIETO LUIS FERNANDO

24. DEFINICIÓN
Es un proceso Inflamatorio del pericardio, de etiología múltiple.
Pericarditis aguda
Pericarditis constrictiva
Derrame pericárdico
Taponamiento cardiaco

25. PERICARDITIS AGUDA
• Etiologías principales …
Idiopática  La mayoría de los casos de pericarditis aguda son de
esta etiología.
Viral  Los virus mas comunes son Coxsackie B y Echovirus
Infecciosa (Purulenta)  Suele ocurrir como complicación de
NEUMONIA o EMPIEMA (ESTAFILOCOCOS / NEUMOCOCOS /
ESTREPTOCOCOS.) También puede ser por M. tuberculosis.
Inflamatoria  “LES” / artritis reumatoide etc..

26. PERICARDITIS AGUDA
• Etiologías principales …
Post-infarto al miocardio  Es mas común que ocurra después de
un infarto extenso de la pared anterior. (v1 a V6 ECG ST suprad.)
Neoplásica  Las neoplasias que afectan son de origen metastasico
Urémica  Suele presentarse en pacientes los cuales
inician con hemodiálisis.
Traumática  Ocurre en las primeras 6 u 8 semanas
después de una intervención quirúrgica cardiaca.

27. HALLAZGOS
INTENCIONADOS
DX DE PERICARDITIS AGUDA

28. VIRAL
Pródromo con síntomas de vías respiratorias altas, seguido de...
Aparición de dolor torácico.
Aumento al cuádruple o mas de los títulos de anticuerpos antivirales.
Suelen ser autolimitada por lo tanto pueden ser parte de la clasificación
idiopática. (Y por no búsqueda de anticuerpos antivirales.)

29. PURULENTA
Comienzo agudo con fiebre / escalofríos.
Disnea / Sudoración nocturna .
El DOLOR TORACICO y/o el ROCE PERICARDICO pueden estar ausentes.
Su manejo temprano es indispensable para evitar el desarrollo de un
taponamiento cardiaco.  (mortalidad elevada)

30. PERICARDITIS TUBERCULOSA
Se debe considerar en pacientes con (Fiebre /derrame pericárdico).
Inmunodeprimidos/(perdida de peso/ sudoración nocturna / -
hemoptisis….)
Su presentación ocurre solo en el 1 al 2 % de los casos de TB.
- Realizar estudios de gabinete y cultivo BAAR
- Si la sospecha es muy fuerte empezar con un esquema de 3 fármacos.
Si el BAAR no es concluyente se realiza (Biopsia pericárdica/pleural)

31. PERICARDITIS POST I.M
Estos pacientes tienen mayor riesgo de presentar insuficiencia cardiaca
congestiva y la muerte al cabo de un año.
Este tipo ha disminuido después de la introducción de los Tx de reperfusión.

32. PERICARDITIS URÉMICA
La causa es desconocida.
Suelen presentar…
- Roce pericárdico
- Derrame pericárdico voluminoso.

33. SX. DRESSLER
Malestar general / Astenia / Dolor torácico (semanas o meses despues de I.M)
Puede confundirse clínicamente con un I.M recurrente.
Tiene una incidencia < 1 %.
Su causa no se ha determinado pero se cree que es de naturaleza autoinmune.

34. PERICARDITIS NEOPLÁSICA
• Metástasis de enfermedades neoplásicas como:
- Ca pulmón / mama
- Linfoma Hodgkin y no Hodgking
- Leucemia
• Fiebre > 38 C'
- Sospechar síntomas B 
• Sudoración nocturna
• Perdida de peso > 10% respecto al
peso base en un periodo de 6
meses.

35. PRESENTACIÓN CLÍNICA
DX DE PERICARDITIS AGUDA

36. SIGNOS Y SÍNTOMAS GENERALES
• Dolor torácico de carácter : retroesternal / agudo /
intenso.
• Suele irradiarse a: Cuello / hombros/espalda.
• Empeora con : Decúbito supino/Tos / inspiración.
• Mejora cuando : El paciente se inclina hacia
delante.
• Puede presentar pródromo con : Fiebre y mialgias

37. SIGNOS Y SÍNTOMAS GENERALES
• La disnea puede presentarse por respiración
superficial por el dolor torácico inspiratorio.
• En la pericarditis purulenta; los pacientes pueden
presentar un aspecto toxico con :
Fiebre elevada / escalofríos / sudoración nocturna

38. EXPLORACIÓN FÍSICA
• El roce pericárdico es el principal hallazgo clínico,
aunque puede estar ausente.
• Es un sonido de (arañazo o rascado de tono
agudo). {Puede acentuarse en la respiración
profunda}
• Tiene 3 componentes (sístole auricular y ventricular
y en la protodiastole ventricular)
• Aunque puede ser bifásico (sístole auricular y
ventricular)

39. ¿DÓNDE ESCUCHAR EL ROCE
PERICÁRDICO?
• Su punto optimo de auscultación es :
- Poniendo el estetoscopio en el borde inferior
izquierdo del esternón.
- Durante la inspiración.
- Con el paciente inclinado hacia delante.

40. ESTUDIOS PARACLINICOS
1. Electrocardiografía…
• Las alteraciones en el ECG, lo dividen en 4
estadios, aunque pueden estar ausentes esto no
descarta el Dx de pericarditis aguda. (sobretodo si
son de origen neoplásico o tuberculoso)

41. ESTADIOS EN EL ECG
• ESTADIO I : comienza en horas tras el comienzo del
dolor torácico.
• Elevación del segmento ST con ondas T positivas en
todas las derivaciones EXCEPTO en aVR y V1.
• Depresión del segmento PR en todas las
derivaciones EXCEPTO en aVR y V1.
• Elevación del segmento PR en aVR “signo del
nudillo”.

43. ESTADIOS EN EL ECG
• ESTADIO I : comienza en horas tras el comienzo del
dolor torácico.
• Elevación del segmento ST con ondas T positivas en
todas las derivaciones EXCEPTO en aVR y V1.
• Depresión del segmento PR en todas las
derivaciones EXCEPTO en aVR y V1.
• Elevación del segmento PR en aVR “signo del
nudillo”.

45. ESTADIOS EN EL ECG
• ESTADIO I : comienza en horas tras el comienzo del
dolor torácico.
• Elevación del segmento ST con ondas T positivas en
todas las derivaciones EXCEPTO en aVR y V1.
• Depresión del segmento PR en todas las
derivaciones EXCEPTO en aVR y V1.
• Elevación del segmento PR en aVR “signo del
nudillo”.

47. ESTADIOS EN EL ECG
• ESTADIO I : comienza en horas tras el comienzo del
dolor torácico.
• Elevación del segmento ST con ondas T positivas en
todas las derivaciones EXCEPTO en aVR y V1.
• Depresión del segmento PR en todas las
derivaciones EXCEPTO en aVR y V1.
• Elevación del segmento PR en aVR “signo del
nudillo”.

49. ESTADIOS EN EL ECG
• ESTADIO I : comienza en horas tras el comienzo del
dolor torácico.
• Elevación del segmento ST con ondas T positivas en
todas las derivaciones EXCEPTO en aVR y V1.
• Depresión del segmento PR en todas las
derivaciones EXCEPTO en aVR y V1.
• Elevación del segmento PR en aVR “signo del
nudillo”.

51. ESTADIOS EN EL ECG
• ESTADIO II: Aparece días mas tarde y en este:
• Los segmentos PR y ST vuelven a la línea basal.
• Aplanamiento de la onda T.

52. ESTADIOS EN EL ECG
• ESTADIO III: En este se encuentra la inversión de la
onda T.
• ESTADIO IV: En este las ondas T vuelven a ser
positivas, esto es después de días o semanas.
• Si existe un derrame importante el ECG puede
mostrar voltaje bajo.

53. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y ESTUDIOS
DE LABORATORIO
• Pude mostrar cardiomegalia hallazgos que pueda
orientar a un proceso neoplásico o a TB.
• Si se sospecha pericarditis purulenta o por TB, se
deben realizar; Hemocultivos/ cultivo de esputo..
• También se puede realizar la biopsia pericárdica o
pleural para confirmar el Dx de pericarditis por TB.

54. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y ESTUDIOS
DE LABORATORIO
• Podemos encontrar datos de importancia como :
• Leucocitosis (B.H) (proceso inflamatorio/infecc.)
• VSG (alargada) (proceso inflamatorio/infecc.)
• Si se encuentra elevación de CK-MB y/o de
troponina cardiaca elevadas, nos habla de un
proceso mas extenso y que ya abarca epicardio.
• Esto pude hacernos sospechar de Miopericarditis.

55. ECOCARDIOGRAFIA
• La pericarditis NO es un diagnostico
ecocardiográfico.
• Nos puede ayudar a evaluar las anomalías
hemodinámicas.

56. DX DIFERENCIAL
• El dolor torácico puede simular la presencia de:
• Disección aortica / embolia pulmonar /
neumotórax / Sx coronario agudo.
• El ECG puede simular una isquemia miocárdica
aguda, pero en la pericarditis el segmento ST es
cóncavo SUPRADESNIVEL con ondas T positivas
• ISQUEMIA (SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST)

57. TRATAMIENTO
• AINES como : Ibuprofeno 600 a 800 mg V.O c/8
horas durante 2 semanas.
• Si no responde ha AINES: Colchicina, 1 a 2 mg el
primer día y luego .5 a 1 mg/ día durante 3 meses.
• En pericarditis recurrente y que no hay respuesta a
Colchicina y AINES; se utilizan corticosteroides para
el proceso inflamatorio 1 a 1.5 mg/kg/dia durante 1
mes.

58. TRATAMIENTO
• Si se sospecha pericarditis purulenta se da una
antibioterapia empírica VS Estafilococo y Estreptococos
(vancomicina/Dicloxacilina), mientras se esperan los
resultados de los cultivos.
• Si se sospecha que es por M. tuberculosis, se da el
tratamiento triple estándar durante 9 meses y 6 meses
después de que el cultivo es negativo.

59. TRATAMIENTO
• La diálisis intensiva es el tratamiento en la
pericarditis urémica sintomática, si no son
sintomáticos y hay derrame pequeño no esta
indicada.
• Como la mayoría de los casos de pericarditis son
auto limitados no hay necesidad de practicar
pericardiocentesis , biopsia pericardica ni
administracion intrapericardica de esteroides.

60. TRATAMIENTO
• Si existe taponamiento o sospecha de derrame
purulento y/o neoplasia se debe practicar una
pericardiosentesis.
• La periocardiosentesis se hace en los derrames
grandes que afectan la hemodinámica o si se tiene
que tomar una muestra de liquido para hacer Dx.

61. ESTUDIO DEL LIQUIDO PERICÁRDICO
• Los parámetros principales para analizar son :
- Hematocrito/ recuento y formula leucocitaria.
- Glucosa / Proteínas / Citología / Microbiología
(cultivo/BAAR).
• Si el liquido es sanguinolento o hemático, se debe
hacer (Examen citológico/ Cultivo / BAAR).

62. TX QUIRÚRGICO
• La pericardiotomia subxifoidea se realiza en la
pericarditis neoplásica con derrames recurrentes.
• La pericardiotomia se reserva para la pericarditis
recurrente.

63. SEGUIMIENTO
• En la pericarditis viral o idiopática se hace un
control al mes y buscar si no hay pericarditis
constrictiva.
• En los pacientes con derrame pericárdico la
ecocardiografía se realiza para buscar una
recidiva.

64. PERICARDITIS RECIDIVANTE
• Se produce en un 20 a 30 % de los pacientes
después de una pericarditis.
• Se les administra a los pacientes AINES y Colchicina.
• Si no responden se emplea prednisona.
• Si el tx medico no funciona se realiza una
pericardiectomia.

65. PERICARDITIS
CONSTRICTIVA

66. DEFINICIÓN
• Es el engrosamiento fibroso del pericardio debido a
una inflamación crónica de etiología variada.
• El epicardio se vuelve rígido, por lo cual disminuye
el llenado diastólico y aumentan las presiones
intracardiacas.
• Esto da una constricción pericárdica, lo cual va a
igualar las presiones telediastólicas en las 4
cavidades cardiacas.

67. DEFINICIÓN / ETIOLOGÍA
• La elevación de las presiones de cavidades cardiacas
y la disminución del llenado diastólico, aumenta la
presión venosa pulmonar y sistémica.
• Esto puede dar lugar a insuficiencia cardiaca
biventricular. (no se llenan adecuadamente VI / VD)
• Causas: Tuberculosis - Neoplasia / Idiopática/
Radioterapia / Tx postquirúrgico / Enfermedades
infecciosas

68. FISIOPATOLOGÍA
• PASO 1 - Se desarrolla un engrosamiento y fibrosis
del pericardio. (puede haber calcificación).
• Disminuye la distensibilidad ventricular  Volumen
telediastolico (Igual(temprano) o disminuido(tardio)
) / Aumento de la presión telediastolica).
• ESTO AFECTA A AMBOS VENTRICULOS !!
• REDUCIENDO SU LLENADO DIASTOLICO.
• El VOLUMEN TELEDIASTOLICO es menor + UN
AUMENTO DE LA PRESION TELEDIASTOLICA…

69. FISIOPATOLOGÍA
PASO 2 – Ahora el aumento de las presiones
VENTRICULARES TELEDIASTOLICAS, va a producir un
flujo retrogrado VENOSO !
Tanto en Sistema venoso pulmonar (Corazón Izq)
Sistema venoso SISTEMICO (Corazon Der)
PASO 3 – Igualación de las presiones
TELEDIASTOLICAS en las 4 cavidades. (esto es el signo
característico de la pericarditis constrictiva)

71. FISIOPATOLOGIA
• PASO 4 – En el llenado RAPIDO (PROTODIASTOLE),
los ventrículos se llenan rápido por el aumento de
las presiones venosas pulmonar y sistémica.
• PASO 5 – Los ventrículos alcanzan el espacio del
pericardio fibrosado (Los DETIENE), aumentando la
presión ventricular y parando el llenado diastólico.
• PASO 6 – El llenado ventricular se da la mayor parte
en el llenado temprano 75% y no hay afección del
miocardio por lo cual la sístole no se afecta.

72. SINTOMATOLOGÍA Y EXP. FISICA
• Síntomas insidiosos / Malestar general / Fatiga /
menor tolerancia al ejercicio.
• Al avanzar la fibrosis se puede presentar síntomas
de congestión sistémica y bajo gasto cardiaco.
-Ingurgitación yugular / ascitis / edema periférico /
aumento de la intolerancia al ejercicio. (falla C.
derecha)
Estos síntomas predominan cuando las presiones de
las 4 cavidades se igualan.

73. EXAMINACIÓN DE LA VENA YUGULAR
• Se puede apreciar en posición semifowler 45 ‘.
• Se hace una presión profunda en el hígado y se
observa la ingurgitación de la yugular.
• Pero puede que la presión sea tan elevada que no
se aprecie en esta posición.
• Entonces se recomienda realizar esta maniobra
con el paciente en posición erguida.

74. AUSCULTACIÓN CARDIACA
• Los ruidos cardiacos pueden estar amortiguados
por su menor transmisión por el pericardio
engrosado.
• R1 puede ser suave por el cierre de las válvulas AV
al final de la diástole.
• Se puede escuchar el golpe pericárdico dado por
el cese brusco del llenado diastólico.
(PROTODIASTOLICO)

75. EXPLORACIÓN
PULMONAR/ABDOMINAL/EXTREMIDADES
• La auscultación de los campos puede revelar:
- Disminución del murmullo respiratorio en las bases
por derrame pleural (Trasudado).
- Puede dar signos de (ICD), hepatomegalia /
esplenomegalia.
- Disfunción hepática y ascitis en casos graves.
- Edemas periféricos (Godete + )

76. EXAMENES PARACLINICOS
1. ECG  Se observa bajo voltaje con
aplanamiento generalizado de las ondas T .
- Podemos encontrar hipertrofia auricular izquierda.
Aumenta el voltaje sin alargar tiempo P (bifásica)DII.
Amplitud > 2.5 mm
Duración < 1.2 ms
- La fibrilación auricular es común.
(No ondas P y ondas F {+})

77. EXÁMENES PARACLÍNICOS
• Radiografía de tórax  Calcificación pericárdica
(común). Se aprecia mejor en una proyección
lateral.
• Se puede observar la calcificación mejor en
ventrículo derecho.
• Son frecuentes los derrames pleurales y puede
existir hipertrofia de ambas aurículas.

78. ECOCARDIOGRAFÍA BIDIMENSIONAL
• Rebote septal : El cese de movimiento del tabique
cuando se interrumpe abruptamente el llenado
diastolico.
• Interdependencia ventricular: Desplazamiento del
tabique, por el llenado ventricular.
-Inspiración : VD, desplaza al tabique a la izquierda.
-Espiración : VI, desplaza el tabique a la derecha.
• Plétora de la vena cava inferior:
(dilatación de la VCI.)

79. ECOCARDIOGRAFÍA DOPPLER
VARIACION DEL FLUJO MITRAL Y TRICUSPIDEO
- Inspiración : Existe un descenso en la presión
intratoracica.
- Esto reduce la presión de las venas pulmonares.
- La diferencia de presiones para el llenado
diastólico disminuye y hay menos flujo retrogrado
del VI a vasos pulmonares. (Corazón izq.)
- En cambio el flujo tricuspideo aumenta en la
inspiración mas flujo retrogrado (REVEZ)
{corazón der.}

80. ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER
VARIACION DEL FLUJO MITRAL Y TRICUSPIDEO
- Espiración : Existe un aumento en la presión
intratoracica.
- Esto aumenta la presión de las venas pulmonares.
- La diferencia de presiones para el llenado
diastólico aumenta y hay mas flujo retrogrado del
VI a vasos pulmonares. (Corazón izq.)
- En cambio el flujo tricuspideo disminuye en la
inspiracion (REVEZ) menos reflujo venoso sistemico
{corazon der.)

81. TRATAMIENTO
• En la mayoría de los casos se prefiere la
pericardiectomia, aunque en algunos pacientes se
puede dar tx medico.
• Los pacientes con síntomas de clase I de la NYHA,
se pueden tratar con diuréticos y dieta hiposódica.
• También con el uso de AINES/Colchicina/Esteroides.
• Y con comorbilidades graves (riesgo/beneficio)

82. PERICARDIECTOMIA
• 90% tienen resolución sintomática.
• Mortalidad operatoria de 5 al 20 %.

83. DERRAME PERICÁRDICO

84. DEFINICIÓN
• Acumulación de liquido pericárdico en la cavidad
pericárdica. (15 a 50 ml es lo normal)
• Puede ser asintomático o presentarse como un
taponamiento mortal.
• Depende del volumen, la acumulación y las
características del liquido.
• El epicardio puede acumular hasta 2 litros si es un
proceso lento, sin consecuencias hemodinámicas.

85. ETIOLOGÍA
• Las causas habituales son :
Pericarditis idiopática
Pericarditis urémica
Pericarditis neoplásica
Pericarditis mixedema

86. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Los derrames que se acumulan lentamente sin
aumento de la presión intrapericardica son
normales.
• Se puede presentar como dolor y/o opresión
constante en el tórax.
• La taquicardia sinusal y la hipotensión son signos de
deterioro hemodinamico.

87. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Puede ocasionar síntomas por la ocupación de
espacio sobre otros órganos torácicos como:
• Disfagia – compresión del esófago.
• Disnea – compresión pulmonar y atelectasia.
• Hipo/disfonia – comprensión del nervio
Frenico(laringeo).
• Nauseas y sensacion de plenitud abdominal – por
la presión ejercida sobre órganos abdominales

88. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Pulso paradójico en pacientes con taponamiento.
No es especifico… (EPOC/ASMA/Infarto VD…)
• Se da un descenso de la presión sistólica en la
inspiración > a 10 mmHg.
• Eso se debe que al inspirar el VD impulsa el tabique
contra el VI lo que dificulta su llenado

89. PRESENTACION CLINICA
• Triada de BECK
- Ingurgitación yugular
- Hipotensión
- Amortiguamiento de los tonos cardiacos

90. EXÁMENES PARACLÍNICOS
• ECG – Se encuentra un trazado de bajo voltaje,
con pulso alternante.
• Radiografía de tórax – Se puede presentar
cardiomegalia si se acumulan >250 ml de liquido.
• La ecocardiografia nos puede ayudar con el Dx
exacto, pero no con la etiología.

91. TRATAMIENTO
• Depende de la etiología y del estado
hemodinámico.
• Pericardiocentesis, si se sospecha etiología
(Maligna/ bacteriana / micotica /)
• Indicada para los grandes derrames con
taponamiento pericárdico.

92. TAPONAMIENTO
PERICÁRDICO

93. DEFINICIÓN
• Es la acumulación del liquido pericárdico y la
elevación de la presión intrapericardica, llegando
a dificultar el llenado diastólico.
• Este aumenta las presiones intracardiacas.
• Limita progresivamente el llenado diastólico
ventricular.
• Disminuye el gasto cardiaco.

94. FISIOPATOLOGÍA
1. Es inversamente proporcional el volumen del
derrame y el gasto cardiaco, ya que alcanzo un
nivel critico de liquido. (> liquido = < Gasto C.)
2. El aumento de la presión intrapericardica, reduce
la distensión transmural y disminuye el llenado
diastólico.

95. FISIOPATOLOGÍA
- El gasto cardiaco se mantiene “NORMAL” por
aumento del tono adrenérgico / Taquicardia /
vasoconstricción periférica.
- Si el taponamiento es grave y estos mecanismos
fallan y disminuye el gasto cardiaco, la
hipoperfusion coronaria reduce todavia mas la
perfusión SUBENDOCARDICA Y EL VOLUMEN
SISTOLICO Y GASTO CARDIACO AUN MAS.
(ciclo vicioso) MUERTE si no hay Tx.

96. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Es un estado de bajo gasto cardiaco:
- Inquietud / agitación / somnolencia / estupor.
- Oliguria / disnea / molestias torácicas / sincope.
- Astenia / anorexia

97. PRESENTACION CLINICA
- Taquipnea – Debido al aumento de la presion
venosa pulmonar.
- Taquicardia – Debido al bajo gasto cardiaco,
compensación.
- Pulso paradójico > 10 mmHg en inspiración (sistole).
- Hipotensión
- Amortiguamiento de los sonidos cardiacos.

98. EXÁMENES PARACLÍNICOS
• Los signos ecocardiograficos son :
• La ecocardiografia nos da el Dx del taponamiento,
mas no la etiologia.
- Derrame pericardico.
- Colapso diastolico de la auricula derecha.
- Colapso diastolico del ventriculo derecho.

99. TRATAMIENTO
• Después del Dx se debe de realizar un drenaje
inmediato.
• Puede ser por periocardiocentesis o el drenaje
quirúrgico.
• Se deben dar expansores de la volemia, soporte
inotropo si el paciente esta hipotenso y evitar
diureticos y vasodilatadores.

100. BIBLIOGRAFÍA