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Politraumatizado adulto basado en el GES
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Politraumatizado adulto basado en el GES

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  • 1. MANEJO HOSPITALARIO DELPACIENTE POLITRAUMATIZADO ADULTO. Integrantes: Mª Constanza Blanco Yaritza Cáceres Begoña Núñez Nivel 800 Docente: Marianela Pérez Asignatura: Urgencia Adulto y Niño
  • 2. Introducción• Actualmente en Chile, el politraumatismo es la principal causa de muerte en los menores de 40 años, considerado además como la tercera causa de muerte a nivel global (ECV y Cáncer).• La muerte en los pacientes politraumatizados puede darse en los primeros segundos o Minutos del accidente, generalmente por lesiones difícilmente tratables, cuando el paciente supera esta etapa ingresa a la llamada “hora de oro” del paciente politraumatizado, considerando primordiales las 3 primeras horas, período en el que se pueden evitar algunas muertes "prevenibles" si se instaura en forma oportuna el tratamiento adecuado. Más tardíamente (días o semanas después del traumatismo), la muerte deriva de complicaciones secundarias a sepsis o falla orgánica múltiple.
  • 3. Introducción• Por lo tanto como futuros enfermeros debemos estar conscientes que una evaluación rápida de las lesiones y una estabilización adecuada del paciente, puede salvar vidas y utilizar de forma adecuada los recursos con los cuales se cuentan, en el área intrahospitalaria.
  • 4. Politraumatizado• Politraumatizado: es todo herido que presenta dos o más lesiones óseas traumáticas, que pueden afectar una o más vísceras, que conllevan una repercusión respiratoria o circulatoria que suponen riesgo vital para el paciente.• Requiriendo una valoración y tratamiento inmediato, en el cual se establecerán las prioridades terapéuticas, que éste manifieste.
  • 5. Dependerán del Órgano(s) o Sistema (s)comprometido(s) por el trauma/Severidad del daño
  • 6. Rol de la Enfermera en la Sala de Urgencia• Recibe al paciente en el hospital.• Continua los cuidados iniciados por el equipo extra-hospitalario.• Trasfiere al paciente a la unidad de cuidados críticos una vez que se ha valorado al paciente, se tienen unos diagnósticos médicos y un plan de tratamiento.
  • 7. Manejo Hospitalario Preparación Fase: Intrahospitalaria• Equipo, Material y Personal antes arribo paciente• Manejo de la vía aérea, ventiladores• Soluciones intravenosas, derivados sanguíneos• Equipo listo para monitorización• Laboratorio, Radiología y Estudios especiales• Interconsultas correspondientes
  • 8. Manejo Hospitalario Reanimación inicial: ABCDE Intrahospitalario• A: Vía Aérea con protección cervical. AIRWAY• Técnicas de mantenimiento de vía aérea:• Coloque cánula oro faríngea.• Inmovilizar el cuello con collarín rígido.• Oxigenación al 100% por mascara con bolsa reservorio a un flujo de 15 litros por minuto• Aspire secreciones cada vez que el paciente lo requiera.• Instalación de sonda nasogástrica u orogástrica (contraindicado en trauma facial).• Asistir al médico en la intubación endotraqueal o nasotraqueal.
  • 9. Indicaciones de Intubación Traqueal de Emergencia1.- Obstrucción de vía aérea• Lesión columna cervical (secundaria a hematoma cervical y/o laringotraqueales)• Lesiones maxilofaciales severas• Deterioro cognitivo severo• Inhalación humo2.- Hipoventilación• Lesión columna cervical• Deterioro cognitivo severo3.- Hipoxemia severa (a pesar de oxigenoterapia)• Puede ser secundaria a obstrucción vía aérea, hipoventilación, lesiones pulmonares o aspiración pulmonar de contenido gástrico.• Deterioro cognitivo severo• Lesiones torácicas penetrantes o cerradas
  • 10. Indicaciones de Intubación Traqueal de Emergencia• 4.- Deterioro cognitivo severo (Glasgow < 8)• Determina obstrucción vía aérea, hipoventilación e hipoxemia que deterioran resultado• neurológico.• 5.- Paro cardíaco• Consejo Europeo de resucitación y AHA recomiendan mascarilla laríngea y combitubo como alternativas a la intubación orotraqueal en el manejo de la vía aérea en el PCR.• 6.- Shock hemorrágico severo• Además es esencial cuando se requiere de Intervención quirúrgica para controlar el sangrado.
  • 11. Indicaciones de Intubación Traqueal de Emergencia7.- Inhalación de humo bajo las siguientes condiciones:• Obstrucción vía aérea• Deterioro cognitivo severo• Quemadura cutánea mayor (> 40%)• Obstrucción de vía aérea inminente• Quemadura facial moderada a severa• Quemadura orofaringea moderada a severa• Lesión vía aérea moderada a severa en endoscopía
  • 12. Manejo Hospitalario Reanimación inicial: ABCDE Intrahospitalario• B: Ventilación. BREATING• Asegurar vía aérea permeable.• Descubra el tórax de la persona politraumatizada respetando la privacidad.• Monitoreo de frecuencia respiratoria.• Auscultar campos pulmonares e identificar movimientos y simetría torácica, signos de neumotórax a tensión, ausencia de murmullo vesicular, hiperresonancia y dificultad respiratoria.• En caso de Neumotórax a tensión realizar pleurotomía.
  • 13. Manejo Hospitalario Reanimación inicial: ABCDE Intrahospitalario• C: Circulación y Control de Hemorragias. CIRCULATION• Mantener vía venosa permeable, canalizando 2 venas periféricas con catéteres cortos y grueso calibre 14 ò 16.• Monitoreo de signos vitales: presión arterial y pulso, ya sea los centrales como: femoral y carotideo deben ser evaluados bilateralmente buscando amplitud, frecuencia y ritmo.• Estado de conciencia: Se altera la perfusión cerebral.• Valore coloración de la piel: color cenizo y la palidez acentuada de extremidades, temperatura y llene capilar.
  • 14. Manejo Hospitalario Reanimación inicial: ABCDE Intrahospitalario• Aportar cristaloides, como SF• Realizar transfusión de GR según necesidad (30% a 40% de pérdidas sanguíneas).• Controlar hemorragias.• Recolección de muestras de sangre para Hematocrito, Hemoglobina y pruebas toxicológicas.• Monitorizar con ECG
  • 15. Manejo Hospitalario Reanimación inicial: ABCDE Intrahospitalario• D: Déficit Neurológico. DEFICIT NEUROLOGIC• Valore estado de conciencia:A Vigile estado de alertaV Evalúe respuesta a la vozD Evalúe respuesta al dolorI Evalúe estado de inconsciencia• Escala de Glasgow• Observe respuesta pupilar• Control del dolor• El collarín cervical debe mantenerse hasta haber descartado una lesión espinal, clínica o radiológicamente.
  • 16. Manejo Hospitalario Reanimación inicial: ABCDE Intrahospitalario• E: Exposición y examen. EXPOSITION• El paciente debe ser desvestido para un buen examen y una evaluación completa y volver a cubrir tras la valoración.• Al término cubrirlo con cobertores y así evitar hipotermia.• Medir la Temperatura central > 36 º C• Cuando hay lesiones de la columna o sospecha de ella, movilice a la persona en bloque.• Estudio de imágenes:• Rx de tórax anteroposterior (AP)• Rx columna cervical lateral• Rx pelvis• Ecofast (Diagnosticar hemorragias internas inespecíficas)• Realizar tacto rectal, instalar sonda Foley y sonda gástrica.
  • 17. Medidas GeneralesPara coordinar el traslado del paciente a:
  • 18. Manejo Médico Medidas Generales• Los pacientes politraumatizados deben ser tratados en unidades de paciente crítico, para prevenir y tratar las potenciales complicaciones del trauma: Rabdomiolisis, infección, insuficiencia renal aguda, TVP, FMO y tromboembolismo pulmonar.• Los pacientes politraumatizados deben recibir precozmente nutrición, preferentemente por vía enteral, con fórmulas adaptadas para pacientes críticos, sino se puede acceder al tubo digestivo optar por la vía parenteral e iniciar a las 48 hr. del ingreso.
  • 19. Manejo Médico Medidas Generales• Se recomienda realizar medición de la presión intraabdominal en pacientes con trauma abdominal extenso.• La analgesia epidural en el trauma torácico severo, provee de mejor analgesia y preserva la función pulmonar, disminuyendo el tiempo de estancia en UCI y de la VM.• Se recomienda el uso preventivo de heparina de bajo peso molecular en pacientes con al menos un factor de riesgo de TVP/TEP.
  • 20. Manejo Médico Medidas Generales• Ante la terapia transfusional se debe coordinar con anticipación con el banco de sangre el suministro de los hemoderivados.• Se debe disponer de acceso expedito a:• GR (inmediato)• Plasma (inmediato)• Crioprecipitados• Plaquetas
  • 21. Manejo Médico Medidas Generales• Se debe realizar profilaxis antibiótica en los siguientes caso:• Pacientes sometidos a pleurotomía• Trauma abdominal penetrante y cirugía abdominal• Toda cirugía contaminada• Cirugía vascular (cardíacas)• Fracturas expuestas (riesgo de osteomielitis)
  • 22. Manejo Quirúrgico Trauma Cervical• Toda lesión traumática que afecte la región comprendida entre el borde de la mandíbula y la base del cráneo en su límite superior y el borde de la clavícula y la séptima vértebra cervical, en su límite inferior.• Puede ser cerrado o penetrante.• Presentando ambos:• Hematoma expansivo• Enfisema subcutáneo• Sangrado externo• Estridor o disfonía• Exploración Quirúrgica
  • 23. Manejo QuirúrgicoTrauma Cervical
  • 24. Manejo Quirúrgico Trauma Torácico• El traumatismo torácico es un hecho accidental provocado por un agente mecánico que al actuar sobre los tejidos con la suficiente fuerza e intensidad provoca alteraciones anatómicas y funcionales con la destrucción hística parcial o total, de extensión, profundidad y gravedad variables.
  • 25. Manejo Quirúrgico Trauma Torácico• Lesión que atraviesa la pleura parietal causado generalmente, por arma blanca y por arma de fuego.
  • 26. Manejo QuirúrgicoTrauma Torácico
  • 27. Manejo Quirúrgico Trauma Abdominal• Es el contacto que tiene la cavidad peritoneal y el medio externo, originado por un objeto penetrante o arma de fuego.
  • 28. Manejo Quirúrgico Fractura de Pelvis• Se produce por un traumatismo directo aplicado sobre este anillo óseo de la articulación coxofemoral que puede provocar fracturas, en los diversos huesos que la conforman:• Ala Iliaca• Isquión• Sacro• Espina iliaca antero superior y antero inferior
  • 29. Manejo QuirúrgicoFractura de Pelvis
  • 30. Trauma Raquimedular (Lesiones inestables de columna) Diagnóstico 1. Estado mental alterado (Glasgow <15)Las Rx de columna (AP, 2. Evidencia de intoxicación.lateral, y transoral en el 3. Déficit neurológico.caso de columna cervical) 4. Dolor espontáneo a nivelestán indicadas en paciente espinal o sensibilidad a laPT palpación. 5. Una o más lesiones dolorosas distractivas. 6. Parestesias transitorias. 7. Dolor radicular. 8. Retención urinaria.
  • 31. Trauma Raquimedular (Lesiones inestables de columna) Columna Cervical TACLa RX No es necesaria Indicado en todo paciente:en pacientes PT que : Con lesiones a la RX.Se encuentren alerta. Rx que no permiten una visualizaciónNo intoxicado. de la unión cráneo-cervical o cervicoNeurológicamente dorsal.Normales En pacientes con TEC.Sin dolor RNM a pacientes con déficitSin lesiones dolorosas neurológicos con TAC Y Rx negativos.distractivas
  • 32. Trauma Raquimedular(Lesiones inestables de columna) Tratamiento
  • 33. Trauma Raquimedular (Lesiones inestables de columna) Columna dorso-lumbar Si existe déficit neurológico Si Rx muestra lesión debe medular con Rx y TAC normal: realizarse TAC de la zona. RNM Las Rx de columna dorsal o lumbar están Si existe sospecha de lesiónindicadas en los pacientes con compromiso desde C7 a T6 por clínica de conciencia, o con clínica sugerente de pero la Rx es dudosa: lesión a ese nivel. realizar TAC
  • 34. Trauma Raquimedular (Lesiones inestables de columna)Tratamiento
  • 35. Plan de Atención de Enfermería
  • 36. Plan de Atención de Enfermería
  • 37. Plan de Atención de Enfermería
  • 38. Conclusión.• Las enfermeras se enfrentan continuamente al reto de atender a pacientes politraumatizados, lo que resulta ser todo un desafío y se debe actuar de manera urgente, debido a las complejas necesidades que tienen los pacientes.• Es por ello, el tiempo que se requiere para atender a los pacientes politraumatizados se considera esencial para salvar sus vidas debido a la vulnerabilidad, que ellos manifiestan tras un accidente traumático.• La enfermera debe ser capaz de proporcionar cuidados de soporte vital, brindar apoyo psicológico a el individuo afectado como a sus familiares siendo un eslabón clave entre el equipo de trauma, el paciente y la familia, para la recuperación y rehabilitación de éste.