Este documento presenta información sobre varios trastornos neurológicos, incluyendo la Parálisis de Bell, Neuralgia Trigeminal, Neuralgia Esfenopalatina, Glosodinia, Síndrome Auriculotemporal y Neuralgia Glosofaríngea. Proporciona detalles sobre las características clínicas, etiología, diagnóstico y tratamiento de cada uno. El documento fue preparado por el Dr. Manuel Paz Betanco para su uso en una clase sobre Patología Bucal I en la Facultad de Odont
LA MEDICINA GRECORROMANA HIPOCRATES, HEROFILO Y GALENO
Trastornos neurologicos
1. Unidad:
Trastornos Neurológicos.
Docente:
Dr. Manuel Paz Betanco.
Profesor Adjunto
Depto. Medicina Oral.
Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, León
Facultad de Odontología
Departamento de Medicina Oral
Patología Bucal I
León, 17 de Octubre de 2016.
“A la libertad por la Universidad”
3. Parálisis de Bell
Parálisis facial periférica.
Causa no aparente.
No predilección racial ni de
sexo.
Riesgo: 3 veces > en el 3er
trimestre del embarazo.
4. Etiopatogenia de la Parálisis de Bell
Patogenia desconocida.
Hipótesis:
Reactivación del VHS 1
inflamación y edema en el conducto de
Falopio.
Procesos inflamatorios y posibles causas
infecciosas.
Virus del herpes zóster.
Isquemia del nervio facial.
Predisposición hereditaria o inmunitaria.
Exposición al frio.
5. Pérdida funcional gradual del nervio
facial(Sunderland):
Neuropraxia: edema
mínimo, nervio intacto,
recuperación rápida.
Axonotmesis: aumento de edema,
disminución de nutrientes y flujo axoplásmico
al nervio. Muerte axonal, endoneuro intacto,
axón crecerá de nuevo a través de los
canales axonales.
Neurotmesis: disrupción del endoneuro,
regeneración de los axones de manera
desorganizada, encaminando a un grado
variable de sinquinesia.
6. Grado de lesión nerviosa (Sunderland).
Primer grado: en relación con neuroapraxia.
Segundo grado: con axotnomesis.
Tercer grado: neurotmesis, con afectación del
endoneuro.
Cuarto grado: neurotmesis, con afectación del
perineuro.
Quinto grado: neurotmesis, con afectación del
epineuro.
7. Síndromes neurológicos asociados.
Síndrome de Melkersson-Rosenthal:
Afectación familiar, episodios de
parálisis facial recidivante y
alternante, edema facial y lengua
hinchada y fisurada.
Síndrome Millard-Glubler:
Representa el límite entre las parálisis faciales
periféricas y centrales. Produce una parálisis
facial periférica de un lado con hemiplejía
corporal contralateral.
Síndrome de Guillain Barré:
Parálisis subaguda precedida por infección
viral por Paramixovirus, Mixovirus y
herpesvirus.
Cuadros posterior a infecciones bacterianas,
micoplasmas, vacunaciones, embarazos,
postcirugías
8. Manifestaciones clínicas
Síntoma cardinal:
Debilidad de los músculos de un
lado de la cara, de manera brusca,
con frecuencia durante el sueño, y
con afectación de todo el territorio
muscular, superior e inferior,
inervado por el nervio facial.
9. Manifestaciones clínicas
Desviación de la comisura labial
hacia el lado sano.
Piel del lado paralizado: tensa, sin
arrugas, surco nasolabial borrado.
El paciente se babea por la
debilidad del musculo orbicular de
los labios.
11. Manifestaciones clínicas
Entumecimiento o dolor
periauricular, cervical, facial o
lingual en un 50% de los casos.
Ocasional: alteraciones de la
secreción lagrimal y salival.
Fenómeno de Bell: párpados no
cierran y al intentarlo el ojo gira
hacia arriba.
Pérdida del gusto en los 2/3
anteriores de la lengua.
14. Sistema House-Brackmann
Ofrece una evaluación gruesa de la función motora del nervio e incluye la evaluación
de las secuelas de la afectación.
Grado Categoría Características
1 Normal Función simétrica y normal en todas las áreas.
2 Disfunción media Ligera asimetría al sonreír con máximo esfuerzo.
Cierre completo del ojo con mínimo esfuerzo.
Sinquinesia casi notoria, ausencia de contractura o espasmo.
3 Disfunción
moderada
Debilidad obvia pero no desfigurante: puede ser incapaz de levantar la ceja.
Movimiento asimétrico de la boca con máximo esfuerzo.
Sinquinesia obvia pero no desfigurante, espasmos hemifaciales.
4 Disfunción
moderadamente
severa
Debilidad obvia y asimetría desfigurante: incapacidad de levantar la ceja.
Simetría normal y tono al descanso. Cierre incompleto del ojo.
Boca asimétrica al máximo esfuerzo.
5 Disfunción severa. Movimiento leve perceptible. Asimetría al descanso.
Boca con ligero movimiento.
Incapacidad de levantar la ceja. Cierre incompleto del ojo.
6 Parálisis facial. Sin movimiento.
15. Pronóstico
Factores de mal pronóstico:
Parálisis completa.
Hiperacusia.
Dolor.
Edad mayor de 55 años.
HTA.
18. Neuralgia Trigeminal
Dolor paroxístico unilateral severo,
penetrante, de corta duración,
recurrente en una o varias ramas del.
Evolución: Días a meses.
Mujeres > Hombres.
> 50 años.
Ramas afectadas en frecuencia:
maxilar, mandibular y oftálmica.
Lado derecho> lado izquierdo.
Común en px con esclerosis múltiple.
19. Etiología
Teorías más importantes:
1. Relacionada con problemas de
desmielinización a nivel ganglionar:
descargas repetitivas.
2. Janetta: compresión o
deformación de la raíz dorsal del
nervio por malformaciones
vasculares.
3. Fromm o epiteptógena: irritación
crónica de las terminales nerviosas
conllevando a descargas
paroxísticas.
20. Clasificación de la Neuralgia
Trigeminal
Primaria Secundaria
o Conocida como esencial.
o Síndrome doloroso que se
limita a un par craneal o
alguna de sus ramas.
o Secundaria a una lesión.
o Ejemplo:
Posterior a un proceso
oncológico.
Postraumática.
Postherpética.
Neuralgia migrañosa
periódica.
Dolor central.
21. Cuadro clínico
Característica del
dolor
Presentación clínica
Intensidad Severa.
Localización Unilateral, no pasa de la línea media.
Limitada al territorio del trigémino.
Duración Breve de 1 a 2 minutos.
Inicio Paroxísticos con periodos de remisión.
Tipo Descargas eléctricas (quemantes).
22. Crisis dolorosa
5 a 10 crisis al día.
Dolor en las zonas gatillo.
Desencadenan el dolor: roce
suave, aire, mímica, masticación
y el hablar.
No desencadenan dolor:
sensaciones térmicas, dolorosas o
presión fuerte.
23. Crisis dolorosa
Fenómenos vasomotores:
Vasodilatación y congestión
de las mucosas oculares y
nasales.
Flushing facial:
Lagrimeo.
Rinorrea.
24. Medios de diagnóstico
Historia clínica con exploración
física y neurológica.
Radiografías.
Potenciales evocados.
TAC.
RM cerebral.
27. Neuralgia Esfenopalatina
Episódica.
Periodos de susceptibilidad:
1 a 3 meses de duración.
Periodos de remisión: 6
meses a varios años.
3ra o 4ta década de vida.
Hombres > Mujeres 7:1
28. Tipos de Cefalea en Racimos
Episódica Crónica
• Con ataques frecuentes durante algunas
semanas o meses ("clusters"), con
períodos libres de ataques, de semanas,
meses o años.
• La mayoría de los pacientes (cerca del
80%) padece este tipo de dolencia, de
ahí el nombre de la patología.
• Sin períodos libres de ataques, en que los
pacientes casi cada día sufren ataques
durante al menos 6 meses, y con una
ausencia de ellos de no más de dos
semanas seguidas.
• Alrededor del 10 al 20% de los pacientes
sufren esta forma crónica.
• En la práctica, tales ataques parecen ser
más difíciles de tratar, puesto que
responden con menos éxito a los
medicamentos.
29. Características Clínicas
El paciente se despierta por el dolor.
Muchas veces los ataques aparecen
a una hora determinada del día o de
la noche, de tal forma que el
paciente puede casi predecir la hora
cuando aparecerá el dolor.
Molestia vaga retrocular
convirtiéndose en dolor intenso que se
irradia a la sien y región malar
alcanzando su intensidad máxima a
los 20 o 30 minutos y desaparece
rápidamente en 1 o 2 horas.
30. Características Clínicas
Congestión, coriza, epifora,
inyección conjuntival,
enrojecimiento de la cara y
dilatación visible y palpable de las
arterias temporales.
Frecuencia: 1 a 3 veces al día con
un máximo de 10, afectando el
mismo lado de la cara de 4 a 8
semanas, luego periodo
asintomática de 6 a 12 meses.
El alcohol provoca ataques en el
70% de pacientes.
31. Características Clínicas
La mayoría de los pacientes se mantienen en
movimiento y pueden arrastrarse por el suelo,
golpearse la cabeza en la pared, o estar
continuamente en movimiento aunque estén
sentados, mientras se presionan la zona dolorosa
con las manos.
Algunos pacientes se tornan agresivos durante el
ataque, se autolesionan e incluso algunos
intentan el suicidio por la intensidad del dolor.
36. Glosodínia
Síndrome de Ardor Bucal (SAB).
Mujeres>Hombres 7:1
50-70 años.
Mujer peri o postmenopáusica.
Prevalencia del 0.6-15% en la
población.
37. SAB Primario
Mecanismo neuropático en su
génesis.
Sensibilidad térmica en la punta
de la lengua.
Percepción disminuida
somatosensorial y gustativa en la
lengua.
38. SAB Secundario
Procesos etiológicos
Factores locales Factores sistémicos Factores
Psicopatológicos
• Factores mecánicos e
irritativos.
• Galvanismo intraoral.
• Hábitos parafuncionales.
• Infecciones orales:
bacterianas, virales y
micóticas.
• Reacciones alérgicas.
• Dentaduras mal
adaptadas.
• Alteraciones de la mucosa
oral: liquen plano, lengua
geográfica.
• Deficiencias séricas:
hierro, vitamina C, B6,
B12, ácido fólico, zinc.
• Anemia.
• Enfermedades:
reumáticas,
gastrointestinales,
urológicas, endocrinas.
• Xerostomía e hiposialia.
• Fármacos.
• Depresión.
• Ansiedad.
39. Características clínicas
Ardor, escozor, hormigueo o
picazón sobre los 2/3 anteriores
de la lengua.
Sensación de arenilla sobre la
lengua.
Disgeusia: gusto metálico.
Xerostomía.
40. Características clínicas
Px muestra perfil
psicopatológico.
Episodios de molestias: por la
mañana y aumentan a lo largo del
día.
Bilateral.
Espontáneo.
Provocado: nuevo fármaco o
tratamiento dental.
41. Medios de diagnóstico
Determinaciones analíticas y
hematología.
USG de glándula salival.
Ecografía de tiroides.
43. Tratamiento
Orientar en el paciente la
eliminación de:
Tabaco y alcohol.
Comidas picantes y bebidas
ácidas.
ATF.
44. Síndrome Auriculotemporal
Síndrome de Frey.
Síndrome de Dupuy.
Síndrome de Baillarger.
Hiperhidrosis gustatoria.
Se observan los signos en la región maseterina y geniana.
45. Etiología
Lesión del nervio aurículotemporal por
heridas accidentales y quirúrgicas
intervenciones o fracturas en la ATM,
por parotiditis supurada, cirugías
ortognáticas, diabetes mellitus.
Puede presentarse entre un 50% a 60%
de los pacientes sometidos a
parotidectomías.
Presión directa ejercida durante los
partos pueden lesionar el nervio
aurículotemporal originando síndrome
de Frey unilateral o bilateral.
46. Características clínicas
Brusca aparición de sudoración,
enrojecimiento, sensación de calor y
dolor en las regiones preauricular y
temporal en el momento de la
ingestión de alimentos que
producen un fuerte estímulo de la
secreción salival.
El dolor no suele ser fuerte pero
persiste por un tiempo después de
concluido el estímulo.
47. Características Clínicas
Lesiones se extiende de forma
triangular y descendente hasta el
ángulo de la boca.
Aparece con alimentos sólidos o
con aquellos que promueven la
salivación.
Lesiones aparecen a los pocos
minutos de la ingesta y
desaparecen en poco minutos de
manera espontánea.
48. Características Clínicas
Puede ser confundido con una alergia alimentaria.
Lesiones aparecen de forma reiterada en una localización
anatómica especifica.
Pueden provocarse con la ingesta de cualquier alimento.
49. Medios de diagnóstico
Para destacar la sudoración se procede
de la siguiente manera:
1. Se pincela la región a estudiar con
Lugol o Betadine.
2. Deja secar.
3. Luego se le espolvorea almidón.
4. Se le suministra alimentos ácidos al
paciente.
5. Luego de 2 a 10 minutos se observa el
área.
6. Al humedecerse el yodo con el sudor,
se impregna el almidón que toma un
color azul o violeta.
52. Neuralgia Glosofaríngea
Rara.
Mononeuropatía del IX Par Craneal.
Síndrome de dolencia craneofacial.
Personas mayores de 40 años.
53. Etiología
Los tumores o las infecciones de
la garganta y la boca.
La comprensión del nervio
glosofaríngeo por parte de los
vasos sanguíneos circundantes.
Lesiones en la base del cráneo.
54. Características Clínicas
Severos paroxismos de dolor
quemante sobre el oído, laringe,
nasofaringe, base de la lengua, fosa
amigdalina y el área bajo el ángulo
de la mandíbula.
Ocasionalmente se irradia a otras
zonas del rostro.
Dolor continuo y profundo en el
tercio posterior de la lengua.
55. Características Clínicas
Los paroxismos de dolor ocurren
con una frecuencia de 5 a 30 por
día.
Despiertan al paciente de su
sueño.
2 a 3 rachas de dolor al año.
Pueden llegar a durar de semanas
a meses.
56. Características Clínicas
Esporádicamente se
presenta ronquera que dura
por varios minutos, después
de severos dolores.
El dolor es disparado por
acciones como masticar,
deglutir, hablar y toser,
bostezar o mover la
mandíbula.
57. Medios diagnósticos
TAC.
RM.
Radiografías.
Aplicación de cocaína al 10% en
forma tópica en la zona gatillo del
paciente.
Los pacientes reportan un alivio
inmediato del dolor paroxístico así
como un período asintomático de
1 a 2 horas luego de la
administración del tópico.