Orientado a alumnos del ciclo básico de medicina, con principios morfológicos como principal característica; secuela de fosa posterior TC y cortes basales suprtentoriales basales Y precuelas de la serie de irrigación del SNC...

1. NEUROIMAGEN Cráneo - encefálica Básica V
Supratentorial -TC-II
(cortes medios o ventriculares)
Menón Mario
Docente Departamento Biomédico
Modulo Morfológico Funcional III
Escuela de Ciencias de la Salud – Medicina UNICEN - 2015

2. Objetivos de aprendizaje:
● Sistematizar la evaluación de las neuroimágenes
● Aplicar el conocimiento anatómico a las neuroimágenes
● Reconocer el contenido de los diferentes compartimientos normales
● Integrar los conocimientos morfológicos con los funcionales

3. Introducción
● Estas diapositivas están orientadas al proceso de enseñanza
aprendizaje de alumnos del primer año de la carrera de medicina
y con el fin de repasar conocimientos en años más avanzados.
● Particularmente, nos orientamos a evaluar las estructuras que se
presentan en relación con el sistema ventricular y el cuerpo
calloso.
● La cisterna referencial continúa siendo la Silviana o lateral.
● Dependiendo de la inclinación del corte puede continuar
observándose alguna estructuras de la fosa posterior como en los
casos a analizar.

4. Cortes axiales...
● Son 3 o 4 cortes basales, por debajo
del cuerpo calloso y
aparato ventricular;
● Son 3 a 5 cortes medios o ventriculares; y
● 5 o 6 cortes supracallosos (por encima de los
ventrículos)
Va a depender del espesor de los cortes o scans que
pueden ser de 2, 5 o 10 mm.

5. ● El contenido va a estar comprendido por:
● Parénquima: cerebro (lóbulos frontales, temporales y
occipitales); estructuras diencefálicas: (tálamo y
epitálamo o pineal);...
● Líquido cefalorraquídeo: (LCR: III ventrículo y
ventrículos laterales) y
● Contenido vascular: en TC pueden observarse los vasos
silvianos y las cerebrales anteriores con el contraste o
calcificados a edad adulta; y los senos venosos pueden
observarse como elementos de densidad sangre.
Las densidades deben haber sido analizados en:
http://es.slideshare.net/MarioMenn/principios-tcnicos-con-el-fin-de-interpretar-neuroimgenes
Compartimiento supratentorial: cortes medios

6. Compartimiento supratentorial: cortes medios
Sin contraste
Con contraste
endovenoso
Sin contrasteSin contraste
Ventana ósea
http://es.slideshare.net/MarioMenn/ventana-sea-tc-craneana

7. Análisis inicial
● Paso 1- Reconozcamos las estructuras de los cortes basales
● la cisterna silviana
● El III ventrículo
Compartimiento supratentorial: cortes medios
La fisura
transversa es
un conjunto de
cisternas entre
ellas, la
cuadrigeminal
vista
previamente;
se relaciona
con la pineal y
el sistema de la
vena de Galeno

8. Análisis inicial
● Paso 1 b- Agreguemos la esencia de éstos cortes
● Los ventrículos laterales
Compartimiento supratentorial: cortes medios
Se pueden
observar los
cuernos
frontales de los
ventrículos
laterales; estos
se comunican
con el III
ventrículo a
través del
sendos orificios
de Monro,
limitados por el
fornix y el
tálamo.

9. Análisis
● Paso 2- Reconocemos el parénquima y su relación con los
espacios ventrículo cisternales... la cisterna de Silvio permite
identificar los lóbulos frontal, temporal y la ínsula.
Compartimiento supratentorial: cortes medios
En la
profundidad de
la ínsula se
ubican los
ganglios de la
base: el
antemuro
adyacente a la
ínsula; luego el
lenticular
(Putamen y
globo pálidos) y
distorsionandoe
l cuerno frontal
el Núcleo
caudado.

10. Análisis
● Paso 2-b En relación con el tercer ventrículo
podemos identificar el tálamo a ambos lados.
Compartimiento supratentorial: cortes medios
El tercer ventrículo
está rodeado por
estructuras
diencefálicas; en este
corte por los tálamos
(anterior al mismo,
puede notarse la
ausencia del III; en
este caso debido a la
comisura
intertalámica).
Por detrás del III
podemos ver una
estructura
epitalámica: las
habénulas o la
glándula pineal, la
cual suele verse
calcificada (blanca)
luego de los 16 años.

11. Análisis
● Paso 3 El parénquima también está constituído
por haces de sustancia blanca:
● Cuerpo calloso y la Cápsula interna
Compartimiento supratentorial: cortes medios
En rojo podemos
apreciar la rodilla
del cuerpo calloso y
su extensión hacia
los lóbulos frontales
conocido como
forceps minor; en
forma de V se
identifica la cápsula
interna, en verde el
brazo anterior y en
azul el br. Posterior
(conduce los haces
que se proyectan,
entre ellos el
piramidal o motor.
Hoz

12. Análisis
● Paso 3 El parénquima también está constituído
por haces de sustancia blanca:
● Cuerpo calloso y la Cápsula interna
Compartimiento supratentorial: cortes medios
El vértice de la
cápsula interna
está cursado
por el haz
geniculado
(motor facial).

13. Análisis
● Paso 3 -b El trígono...
Compartimiento supratentorial: cortes medios
En la imagen sin
contraste (izquierda) se
ha graficado los pilares
anteriores del trígono
que rodean al Monro y
provienen desde el
hipocampo del
temporal, rodeando al
tálamo, en forma de C
y acompañando al
sistema ventricular.
Se relaciona con la
memoria reciente.

14. ● Corte superior... reconozca los elementos siguiendo los pasos
anteriormente descriptos!
Compartimiento supratentorial: cortes ventriculares

15. ● Corte superior... reconozca los elementos siguiendo los pasos
anteriormente descriptos!
Compartimiento supratentorial: cortes ventriculares
Cisterna Silviana, III ventrículo, cuernos frontales ventriculares; el lóbulo
frontal, el temporal, la ínsula, los ganglios de la base; el tálamo, la pineal,
la cápsula interna.

16. ● Corte superior... reconozca los elementos siguiendo los pasos
anteriormente descriptos!
Compartimiento supratentorial: cortes ventriculares
La Cisterna Silviana en este caso,está rodeada por lóbulo frontal (esto se
debe a que la misma acompaña en forma vertical a la ínsula y esta está
cubierta por los lóbulos frontales a ésta altura. (más fácil de entender al
ver la cisura de Silvio en un corte coronal de RMN).

17. ● Corte superior... reconozca los elementos siguiendo los pasos
anteriormente descriptos!
Compartimiento supratentorial: cortes ventriculares
La Cisterna Silviana en este caso,está rodeada por lóbulo frontal (esto se
debe a que la misma acompaña en forma vertical a la ínsula y esta está
cubierta por los lóbulos frontales a ésta altura. (más fácil de entender al
ver la cisura de Silvio en un corte coronal de RMN).

18. ● Corte superior...
Compartimiento supratentorial: cortes ventriculares

19. ● Corte superior...
Compartimiento supratentorial: cortes ventriculares
Agregamos el atrio ventricular, éste se comunica con el cuerno frontal a través
del cuerpo que lo vamos a ver en un corte superior; y al lóbulo occipital ubicado
por encima del tentorio y a ambos lados de la hoz .
Hoz

20. ● Un corte más craneal aún...
Compartimiento supratentorial: cortes ventriculares

21. ● Un corte más craneal aún...
Compartimiento supratentorial: cortes ventriculares
Note que la cisura silviana es un resabio; rodeada principalmente por el lóbulo
frontal; en el centro de cada hemisferio puede verse un área más oscura que
corresponde al centro oval de sustancia blanca con ausencia del núcleo
lenticular ; el acúmulo de sustancia gris (más denso, blanquecino) está bien
adyacente al sistema ventricular (negro) y se corresponde con el N. caudado,
cabeza y cuerpo y la porción más alta del tálamo.
El ventrículo impresiona ocupado, es el plexo coroideo, formador del LCR., que
se ubica en un plano posterior al Monro y a nivel del atrio está calcificado
(blanco). El Plexo se tiñe con el contaste endovenoso.

22. ● Un corte ...
Compartimiento supratentorial: cortes ventriculares
Cisura
de Silvio
Los ventrículos laterales pueden ser divididos en un cuerno frontal, un cuerpo,
un atrio, un cuerno occipital que puede faltar y un cuerno esfenoidal o temporal
que se ve, a veces, en cortes basales
III
ventrículo

23. ● Un corte ...
Compartimiento supratentorial: cortes ventriculares
El Núcleo caudado tiene forma de C (sistema extrapiramidal) y puede ser dividido
en una cabeza, relacionado con el cuerno frontal ventricular; en un cuerpo,
relacionado con el cuerpo ventricular, las fibras blancas de la corona radiada del
centro oval lo separan del putamen del N. lenticular (no se observa en éste corte)
para continuarse con la cápsula interna; y en una cola que acompaña al atrio y
cuerno esfenoidal hasta el N. amigdalino del uncus del temporal.

24. ● Un corte ...
Compartimiento supratentorial: cortes ventriculares
El cuerpo calloso es una estructura de fibras blancas comisurales, o sea, que
unen un hemisferio con el otro y puede dividirse en un pico (no se ve en éste
corte, es más inferior); una rodilla (pared anterior de ambos cuernos frontales) que
une sendos lóbulos frontales por el forceps minor; un cuerpo (techo del sistema
ventricular) y un rodete o esplenio que unen los lóbulos occipitales a través de los
forceps mayores
Las radiaciones
ópticas son fibras
blancas que
llevan la
información
visual desde el
cuerpo
geniculado
(talámico) hasta
los márgenes de
la cisura
calcarina del
lóbulo occipital.

25. ● Un corte ...
Compartimiento supratentorial: cortes ventriculares
Ventana ósea
http://es.slideshare.net/MarioMenn/ventana-sea-tc-craneana

26. ● Proximamente se publicará un análisis
de los cortes altos o supraventriculares
del compartimiento supratentorial donde
el centro referencial es el surco central o
de Rolando que separa el lóbulo
frontales del parietal.
● Posteriormente los correspondientes a
RMN.

27. ● Un corte transicional hacia los cortes altos … Como ejercicio
identifique las estructuras descriptas previamente.
Compartimiento supratentorial: cortes ventriculares

28. ● Un corte transicional hacia los cortes altos … Como ejercicio identifique las estructuras
descriptas previamente.
●
Se puede ver solo el cuerpo ventricular y el cuerno occipital;
● la cisterna silviana ya no se ve;
● la estructura que “separa” los ventrículos es el cuerpo del cuerpo calloso; es el
techo, realmente, de los ventrículos...
● Claramente se ven las cisuras interhemisféricas anterior y posterior
● Se obsevan los lóbulos frontales, parietales y occipitales; dificil del delimitar
los dos primeros; es posible que “veamos” algo del temporal...
Compartimiento supratentorial: cortes ventriculares